慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗共110页,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗共110页慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗共110页慢性肾脏病的早期诊断,与中药治疗,。,慢性肾脏病(CKD),0,美国肾脏基金会(NKF)2019年制定,KDQ慢性肾脏病临床实践指南”规定,1.肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月,可有或无GFR下降,可表现为下面任何一条,病理学异常,肾损伤的指标:包括血、尿成分异常,或影像,学异常,2.GFR60m1/min/1.73m23个月,有或无肾脏损,伤证据。,升入初中的学生的数学基础参差不齐,部分学生往往表现为上课注意力不能集中,缺乏学习数学的兴趣和热情,加上教师在教学中教学理念的僵化、教学形式的单一,久而久之就使得部分学生失去了学习的兴趣,形成了一批所谓的“学困生”。而如何建立学困生学习数学的自信,使其主动学习,自主学习,成为了摆在数学教师面前的迫切问题和首要任务,而针对学困生的特点实行分类教学至关重要。,一、针对学困生的特点深入教学,1.加强直观性教学。数学是一门具有科学性、严密性的抽象性的学科。正是由于它的抽象性,学生难于理解和把握,这是形成学困生的主要原因。因此,教学时应加强教学的直观性。例如,在讲三角形的稳定性和四边形的不稳定性时,笔者让学生每人用木条钉成一个三角形和四边形,并试图改变三角形的形状,学生通过动手实验,发现不能改变三角形的形状,可以改变四边形的形状,从而得出三角形具有稳定性而四边形具有不稳定性的这一结论,并让学生举例说明三角形的稳定性和四边形的不稳定性在生活中的应用,如老人拄拐、长方形的木栅栏上斜着钉一根木条等,从而吸引学生的注意力,提高学困生对数学学习的兴趣。,2.实施分类教学。教师要克服急躁的情绪。对待学困生,要放低要求,采取循序渐进的原则,谆谆诱导的方法,从起点开始,耐心地辅导他们,一点一滴地补习功课,让他们逐步提高。教师在布置作业时,要区别对待,分类要求。注意对学困生降低难度,加强个别辅导。对作业做得较好或作业有进步的学困生,要及时给予表扬鼓励。例如,在选留不等式和不等式组作业时,让学困生做简单的不等式和不等式组即可,而对于优等生则还要求会做复杂的(如带分母和带括号的)不等式和不等式组,以及用不等式和不等式组解决实际问题。而对于作业较好的学困生除表扬鼓励外,还需要在原有的基础上把知识面稍微拓宽,稍微增大点难度,让他们品尝“跳一跳就能摘到果子吃的快乐”。,3.分类要求,把好考试关。考试试卷,出一些深难题作为附加题,要求优生做,不要求学困生做。还要有意识地出一些较容易的题目,让学困生能够解答,以培养他们解题的信心,让他们尝到成功的甜头,使他们意识到自己也是可以学好的,完全有能力考出好成绩,以增强其自信心。,二、激发数学自我效能感,提升学生的自主学习动力,自我效能感是指人们对自己是否能够成功的从事某一活动的主观判断。当人确信自己有能力进行某一活动时,他就会产生高度的“自我效能感”,并会去进行那一活动。这就是要求教师引导学生正确归因,提高对自己能力的认识。而具体内容则包括:自信、努力、方法、其他因素与数学学习。,1.巧妙转化。例如,冀教版八年级数学上有这样一道题:某面食加工厂每周用5000元流动资金购买面粉及其他物品,其中购买面粉的数量在1500kg-2000kg之间,面粉的单价为1.8元/千克,剩余款额y元用来购买其他物品,设购买面粉的数量为xkg,求y与x之间的函数关系式并写出自变量x的取值范围。画出函数图像。观察图像,写出购买其他款额y的取值范围。这道题的第一问比较简单,多数同学能直接求出y=5000-1.8x这一函数关系式,这一点学困生能掌握,但第二问学困生就无从下手,难免会放弃,这时教师应把握住学生的情绪,找到他们的难点所在,并一直鼓励相信他们,让他们对自己有信心,同时给予技巧性的引导。如在画函数图像时,由于x有最大值2000和最小值1500,因此我们可以引导他们求出当x=2000和x=1500时的y的对应的数值1400和2300,然后再把(2000,1400)和(1500,2300)这两点描出来,由于1500x2000,因此函数图像即为以(2000,1400)和(1500,2300)为端点的一段线段,而不是一条直线,同时第3问的困难也迎刃而解,即1400y2300。经过这样一个过程,学生对自己的学习有了信心,逐渐对数学产生了浓厚的兴趣,同时教师也可以再出一道类似题让学生巩固,让学生进一步品尝独立解决问题的快乐。,2.加强成功体验。仅仅能正确地认识自己的能力是不够的,为使学生形成的正确认识能够得到巩固,还需要强有力的积极经验支持。对于进步快的学困生,应及时表扬,通知家长;而对于进步不理想的学困生,应及时加以辅导,除对他们的成绩保密外,还要与家长谈话,对他们多一点关爱,少一点指责。要尽量发现他们的闪光点。,3.给学困生一个机会。有位教育家说过:“没有教不好的学生,只是没有找到适合他的教育方法。”笔者在一堂试卷的讲评课中,发现“延迟评价法”能让学困生找回被尊重的感觉。,例如,学生甲头脑相当灵活,反应快,贪玩,数学基础差,对数学不感兴趣,期中考试数学考了35分。为了提高他的成绩,想尽了各种办法,均不见成效。是笔者试图改变以前的做法,一次,笔者把他叫到办公室,对他说,“赵,你妈知道你的成绩吗?”刚说到这,他马上惊慌失措地对我说:“老师,你千万别把我的成绩告诉我妈,我考的这么少,她会伤心的。我一定跟着你好好学,下次一定考好。”见他这样动情,笔者就对他说:“那好,老师就再给你一次机会,暂时替你保密,如果你还像以前那种状态,就把你妈妈叫来,把事实真相给你说出来,如果下次你能考及格,老师就给你发个奖状,让你好好光彩光彩,你看怎么样?”这时,他又破涕为笑了。这一招还真灵,在期末考试中,他以72分的高分把奖状带回了家。从此他的数学学习态度一直很端正,经常问问题,对数学产生了浓厚的兴趣。,三、依据不同的数学基础制定相应的最近发展区,提高学生成绩,初中学生有两个发展的水平,第一个是现有的发展水平,表现为能够独立地、自如地完成教师提出的智力任务。第二个是潜在的发展水平。即还不能独立地完成任务,而必须在教师的帮助下,在活动中,通过模仿和自己努力才能完成的智力任务。这两个水平之间的幅度称为“最近发展区”。如何合理的在这两个幅度间实现良好的控制,既鼓励学生的自我动手动脑能力,又进行合理的引导,最大程度的发展孩子的思维和动手能力,就成为教师应当把握的一个标准。对于数学学困生,是因为数学不符合他们的“最近发展区”,使得他们对数学学习失控所致。在课堂教学中要特别注意这一批学生。例如,在讲“已知对角线互相垂直的等腰梯形高为8,求它的面积”这一例题时,由于涉及到平移一腰,做梯形的高等辅助线,又涉及到等腰三角形的三线合一的性质、平行四边形的对边相等、直角三角形斜边上的中线等于斜边的一半等知识点,就要对于理论基础较差的学生降低要求,充分顾及个体的“最近发展区”。使学生学有所乐,让不同层次的学生在数学课堂上都有所收获,调动大多数学生的积极性。同时教师在布置作业的时候也要作多层次的要求,避免个别学生交不上作业的情况,使学生在作业中各有所为。,只要数学教师多研究学生的特点、数学“自我效能感”、“最近发展区”,在数学课堂教学中,采取符合学生实际情况的教学方法,让学生各有发展,这样就能够让更多的学生学数学、爱数学,才能够适应新课改的要求:人人学有用的数学,人人学习必需的数学。,新课程标准明确提出：提倡转变学生的学习方式，培养学生主动参与、乐于探究、交流合作的学习态度。这就要求课堂教学必须是情感的课堂，要唤醒学生的学习欲望；是互动的课堂，要学生主动参与、自主学习，师生共同讨论；是知识积淀的课堂；是学生能力形成的课堂；是学生素质提升的课堂；是教育质量提高的高效课堂。教学实践证明，很多时候是教师辛苦、学生痛苦，教学是低效的。作为一名教师，我也曾有过这样的无奈与痛苦，？虽然有着“衣带渐宽终不悔”的干劲，可大多时候换来的是无奈的高耗低能！有时甚至后悔自己选择了教师职业，更后悔自己选择了当一名语文教师。经过多年的探索和实践，我终于发现了学生有无进步或发展是教学有没有效益的唯一指标。如果说，一个老师的课堂教学，使他的学生学得快、学到的知识多，使他的学生有良好的学习成绩，使他的学生乐于学习语文这门学科，情感上也愿意于亲近这位老师，那么，就可以肯定地说他的语文课堂教学是非常有效的。,一、积极学习新课改理念，转变传统的教学观念,1、教师要从知识的传授者转变为学生学习的合作者、引导者和参与者。教师要开展丰富多彩的教学活动，注重学生合作、探究、实践能力的培养，让他们自主学习、发现学习，使学习过程更多地成为学生发现问题、提出问题、解决问题的过程。这样既突出了教师的主导地位，也突出了学生的主体地位，使学生真正成为学习的主人。,2、教学过程应由学生被动地接受转变为师生互动、共同发展的过程。教师要由居高临下的权威转变为“平等中的首席”；教学过程不再是忠实地执行课程计划，而是师生共同开发课程、丰富课程，让课程变成一种动态的、发展的、富有个性化的创造过程，师生在愉快和谐的氛围中学习、合作、探究，实现教学相长。,3、改进教学手段，融入创新教育。如教学安塞腰鼓时，我截取了电视散文中安塞腰鼓表演片段，动感十足的画面给学生以强烈的视觉冲击，铿锵有力的诵读给学生以深沉的情感震荡，激发了学习兴趣。,4、转变传统教学中重认知、轻情感，不注重学生在教学活动中的情绪和情感体验等观念。课堂上，教师应创造一种使大家心情愉快、有强烈求知欲、积极探求知识的心理气氛，鼓励学生人人参与平等对话、合作交流，使学生在平等愉悦的情境课堂中充分发挥自己的特长、展示自己的才华、张扬自己的个性、提升自己的能力，从而达到良好的教育教学效果。,二、建立搭配合理、自主管理的学习小组,新课改提倡学生的学习方式是自主、合作、探究的学习方式。小组合作学习是创建高效课堂的基本形式，因此，小组建设尤为重要。,我认为创建高效的学习小组应关注以下几点：,1、小组内成员的好、中、差搭配要合理。,2、小组内成员的合理分工。由小组成员选出合适的小组长、副组长，分管本组学生的学习、纪律、卫生等工作的督促检查工作。,3、小组成员的团结协作。每个成员都要有责任感、集体荣誉感，要有为本组成员的共同进步和提高尽一份力量的信心和勇气。,三、科学的学法指导，精彩的课堂展示,积极的课堂展示是高效课堂的核心，老师更要科学地指导。,1、鼓励学生敢于质疑。课堂上要引导学生产生疑问，进而发现问题，并给学生质疑的时间和空间，使学生可以随时质疑。会质疑本身就是思维的发展、能力的提高。进而引导学生小组间合作探究、展示，必要时老师可做适当的点评总结，使问题明朗化，使重点清晰化，以达到分析解决问题的目的，实现学生由模仿性学习到自主性学习、研究性学习、创造性学习的转变，从而提高课堂效率，提高学生的素质和能力。,2、教给学生展示的程序和方法。展示的前提是学生自主学习、独立思考，有自己独到的理解和见解。对于较难的探究题，可以小组间合作探讨、交流理解，达成共识。,3、适当的激励机制。为激发学生的学习积极性，教师可采用适当的激励机制，在小组间开展竞争与评比。每节课根据展示内容给每小组打分，以增强学生的积极性和团结协作精神以及集体荣誉感。,四、注重课堂检测，加大训练力度,1、精选检测题，特别是精选语文阅读和写作训练题。只要让学生坚持每节课读、说、写的训练，使学生养成阅读和写作的习惯，学生的阅读和写作能力就会逐步得到提高。,2、给学生留有充分的检测巩固时间，提倡学生独立自主完成检测题，以锻炼学生独立自主分析问题、解决问题的能力。,3、对检测情况，可采用灵活多样的评价方式，可以当堂共同评价，也可小组内相互评、小组间相互评等，并及时表扬先进、鼓励落后，以达到堂堂达标的高效课堂。,4、课文阅读是语文教学的一个重要环节，学生阅读能力的高低直接关系着语文学习的效果，所以教师帮助学生掌握阅读的方法、提高学生的阅读能力是非常必要的。教师应在教学中教给学生课文阅读的思路，即教给学生理解文章结构、概括文章大意、总结文章中心等方法，要从教学中不断摸索，指导学生阅读学习的各种方法。例如，理清文章结构，可以用“抓过渡句法”；阅读不同的文章可采用“精读”、“略读”、“通读”、“跳读”、“速读”等方法。教学有法，教无定法。科学的方法是打开知识大门的金钥匙，这样，每教给学生一种方法，就好比教给了他们点石成金之术，学生轻松自学的同时，课堂教学效率也得到了显著的提高。,高效课堂的建立是一个系统的工程，是师生共同的事情，是课改的需要，是素质教育的需要，是师生共同发展的需要。为构建高效课堂，我们要坚持不懈，要不断学习，、不断探索、不断创新，为教育教学质量的提高贡献一份自己的力量。愿我们的课堂更加阳光、和谐、高效，愿我们的课改走向成功！,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗共110页慢性肾脏病的早期诊断,1,慢性肾脏病的早期诊断,与中药治疗,慢性肾脏病的早期诊断,2,。,慢性肾脏病(CKD),0,美国肾脏基金会(NKF)2019年制定,KDQ慢性肾脏病临床实践指南”规定,1.肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月,可有或无GFR下降,可表现为下面任何一条,病理学异常,肾损伤的指标:包括血、尿成分异常,或影像,学异常,2.GFR60m1/min/1.73m23个月,有或无肾脏损,伤证据。,。,3,1.73m2),肾损伤,诊断和治疗,GFR正常或增高,90,治疗合并症,延缓进展,2肾损伤,评估进展,GFR轻度下降,3GFR中度下降,30-59,评价和治疗并发症,4GFR严重下降,15-29,做肾脏替代治疗准备,5肾衰竭,15(或透析)替代治疗(尿毒症),1.73m2),4,CKD发病情况,美国与荷兰CKD在普通人群中发病率是,6.5%10%,最近北一大对石景山地区完成的40岁以上人群,调查CKD发病率为9.4%,权威人士认为“CKD已开始呈现流行特点,CKD发病情况,5,北京市18个区县慢性肾脏病调查,2019年2019年,18岁以上,1.6万人,纳入13925人,发病率:9.3%,北京市18个区县慢性肾脏病调查,6,。,预计分析我国ESRD人数,0,调查结果:CKD发病率9.3%,预计需要ESRD治疗人数:1.2亿(按发病,人数1%计算),预计ESRD治疗费用:1210亿,。,7,北京地区慢性肾脏病蛋白尿、血,尿、肾功异常分布情况,蛋白尿:5.6%,肾功能下降:1.75,血尿:3.5%,北京地区慢性肾脏病蛋白尿、血,8,美国ESRD年发病情况,年限,发病人数,1988,39.4人/百万人口,2019,98.3人/百万人口,未来10年,每年将以4.1%速度上升,美国ESRD年发病情况,9,些发达及发展中国家ESRD,治疗情况,2019年统计数字:世界平均240人/百万,人口,些发达及发展中国家ESRD,10,部分国家ESRD治疗情况,接受治疗人,透析费用,百万人口,美国,1400,9100万美金(人均,6500/年),加拿大,1400,9100万美金,日本,1830,1.2亿美金,490,菲律宾孟加拉9.122.3,中国(2019),32.2,中国(2019),45,部分国家ESRD治疗情况,11,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,12,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,13,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,14,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,15,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,16,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,17,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,18,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,19,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,20,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,21,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,22,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,23,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,24,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,25,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,26,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,27,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,28,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,29,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,30,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,31,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,32,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,33,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,34,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,35,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,36,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,37,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,38,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,39,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,40,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,41,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,42,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,43,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,44,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,45,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,46,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,47,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,48,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,49,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,50,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,51,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,52,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,53,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,54,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,55,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,56,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,57,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,58,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,59,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,60,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,61,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,62,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,63,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,64,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,65,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,66,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,67,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,68,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,69,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,70,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,71,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,72,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,73,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,74,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,75,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,76,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,77,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,78,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,79,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,80,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,81,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,82,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,83,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,84,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,85,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,86,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,87,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,88,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,89,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,90,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,91,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,92,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,93,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,94,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,95,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,96,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,97,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,98,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,99,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,100,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,101,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,102,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,103,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,104,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,105,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,106,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,107,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,108,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,109,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,110,慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件,111,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,112,