人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,万红老师人工肝支持治疗研究进展教学提纲,万红老师人工肝支持治疗研究进展教学提纲,1,万红老师人工肝支持治疗研究进,展,万红老师人工肝支持治疗研究进,2,背景,肝衰竭是各种严重肝病的终末期表现,由,于肝组织大片坏死,肝衰竭患者病情凶险,预后极差,内科综合治疗病死率高达5080%。肝移,植可以显著提高患者抢救成功率。但由于,供肝严重短缺,加之医疗费用高昂,事实,上仅有不足1/3的患者接受了肝移植手术,工肝支持系统为肝衰竭患者带来了新的,希望,背景,3,肝衰竭分烈诊断尚无统一标准,肝衰竭的病因多种多样,不同病因所致肝,衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致,欧美:以药物(乙酰氨基酚)为主,我国:以病毒(主要是HBV)为主,命名角度不一,疾病诊断(中日):重症肝炎,功能诊断(欧美):肝衰竭,肝衰竭分烈诊断尚无统一标准,4,肝衰竭分烈诊断尚无统一标准,自对过去肝病史的认识不,急性肝衰竭和亚急性肝衰竭(大致相当于,我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎),我国严格定义为过去无肝病史(包括HBV,携带史),欧美等国则更看重本次发作,而将过去的,隐性感染,甚至一过性显性发作忽略不计,肝衰竭分烈诊断尚无统一标准,5,肝衰竭分烈诊断尚无统一标准,Sherlock:提出“慢加急”及“慢加急性肝衰,竭,慢加急性肝衰竭慢性肝衰竭我国的慢性重型肝,炎=急性失代偿性肝硬化,Dieh:慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种,肝功能的进行性降低,伴有间歇性肝性脑病发作,慢性肝衰竭=终末期肝病及慢性失代偿性肝硬化,肝衰竭分烈诊断尚无统一标准,6,肝衰竭的分型,命名定,义,急性肝衰竭急性起病,2周以内出现肝衰竭的临床表现,亚急性肝衰竭起病较急,15日24周出现肝衰竭的临床表现,慢加急性肝衰竭在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿,慢性肝衰竭在终末期肝病基础上,出现慢性肝功能失代偿,肝衰竭的分型,7,慢性肝衰竭(CLF)和慢性重型肝炎(CSH)的异同,慢性肝衰竭,慢性重型肝炎,主要表现,肝硬化失代偿,急性或亚急性肝衰竭,脑水肿,少见,可见,肝性脑病,有,可有可无,起病和发展,缓慢,间歇发作,急骤,进行性发展,原有肝病,常见肝硬化,失代偿症状明显常见慢性肝炎,失代偿症状不明显,腹水出现和白蛋白降低出现早,起病时出现,出现晚,常在起病2周以后,高度乏力、纳差、厌油、不定,明显,鼓肠等,治疗重点,去除肝衰竭诱因(感染、出血肝功能支持(如人工肝支持等)及,等)、营养疗法(包括水、电及紧急肝移植(剧症肝炎),酸碱平衡等)及择期肝移植,限制蛋白质饮食以预防肝有效,无效,性脑病,肝性脑病对降氨药物反应较好,较差或不足,预后(未行肝移植者)不良,非脑病型:较好,脑病型:较差,慢性肝衰竭(CLF)和慢性重型肝炎(CSH)的异同,8,重肝治疗现状,一般治疔,肝脏移植病例数近3年几乎以倍数增长,人工肝是一种代替肝脏功能的治疗手段,重肝治疗现状,9,人工肝目前发展的概况,非生物型:通过物理或机械的方法和(或借助进,行化学的方法进行治疗,包括血浆置换(PE)、全,血或血浆胆红素、氨及药物灌流吸附(DHP/PA)、,血液滤过(HP)等均属此类,生物型:将生物部分如同种及异种肝细胞与合成,材料相结合组成特定的装置,患者的血液或血浆,通过该装置进行物质交换和解毒转化等,混合型:由生物与非生物部分结合组成的具有两,者功能的人工肝支持系统,人工肝目前发展的概况,10,人工肝的用途,为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时,间,使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复,从而避免肝移植,为肝移植创造条件,是重型肝炎肝移植的桥,梁;协助治疗肝移植后的最初无功能状态,作为辅助措施有助于行肝极量切除术,或作,为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疔手段,人工肝的用途,11,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,12,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,13,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,14,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,15,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,16,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,17,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,18,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,19,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,20,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,21,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,22,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,23,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,24,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,25,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,26,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,27,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,28,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,29,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,30,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,31,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,32,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,33,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,34,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,35,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,36,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,37,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,38,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,39,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,40,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,41,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,42,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,43,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,44,人工肝支持治疗研究进展教学提纲课件,45,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,46,