慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略慢性肠系膜上动脉狭窄/闭塞的治疗策略 杨 宝 钟,yang_vascsina,首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科, 影像学：彩 超： 首选的筛选方法 CTA ： 能准确反映病变部位及程度 造 影： 金标准 关 键： 提高对该病的认识。对本病缺乏认识,SMA狭窄/闭塞所致的肠缺血临床相对较少见临床表现差异很大、,缺乏特异性。,典型表现,（三联症）,餐后腹痛,体重减轻,血管杂音,受累部位、缺血程度、侧枝代偿、耐受性不同误诊误治But慢性SMA狭窄/闭塞ASO,Takayasu,TAO,FMD,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略课件,2,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略课件,3,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略课件,4,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略课件,5,Follow-up:,1-32 mo,1例支架患者第32个月死于急性心梗；随访期间无腹痛症状。,支架完全闭塞1例，腹部症状 （） 未处理,支架狭窄50% 1例，腹部症状 （） 未处理,支架狭窄,30% 3例，腹部症状（） 未处理,1例,SMA,全程闭塞的患者行,SMA,切开取栓+人工血管转流，术后12个月时发现转流血管闭塞，但无症状；18个月时突发急性腹痛，人工血管切开进行人工血管及,SMA,取栓。术中造影发现人工血管与,SMA,吻合口狭窄，在吻合口处行扩张+支架置入。次日症状消失。,Follow-up: 1-32 mo,6,Case 1,：,女性，74岁。慢性餐后腹痛3年，间断黑便一个月，肠梗阻2天,.,侧位主动脉造影：SMA开口狭窄95%,放置直径 7-mm Palmaz 球扩支架时，支架出现前跳，未能完全覆盖病变。,植入第二枚支架，狭窄解除。,术后5天，胃痛及肠梗阻症状完全消失，便潜血（-）,Case 1：女性，74岁。慢性餐后腹痛3年，间断黑便一个月,7,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略课件,8,Case 2,SMA,全程,闭塞,+,CA,狭窄,餐后腹痛,持续性腹痛,Case 2SMA全程闭塞+CA狭窄,9,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略课件,10,Case 3,主髂动脉严重钙化,“五年了，最怕看到别人吃饭”,Case 3主髂动脉严重钙化“五年了，最怕看到别人吃饭,11,右股-SMA人工血管转流,“ 咱终于能跟正,常人一样了,”,右股-SMA人工血管转流“ 咱终于能跟正,12,小 结,（治疗）,如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄, 则以治疗SMA狭窄为主, 若SMA狭窄完全解除, 则临床症状大多可以缓解。而且研究也表明, 腹腔干短而细, 支架放置有一定困难; 另外由于腹腔干起始部受,中弓韧带压迫,的机率较大, 不易扩张, 植入支架后由于动脉弹性回缩易使支架受压, 甚至塌陷, 或刺激内膜增生导致术后再狭窄的机率增高。,对于无症状的SMA狭窄, 治疗,尚有争议,：,多数认为, 狭窄率70%者也应考虑手术或腔内治疗.,单独SMA严重狭窄, 即可引起明显的临床症状：,目前的研究中, 多数学者认为腹腔动脉3支血管中至少有2支主干有狭窄或闭塞才会出现症状。但我们临床观察的结果表明,单独SMA严重狭窄即可引起明显的临床症状,单纯对SMA行腔内/外科治疗,可获得显著的疗效。,如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄, 则以治疗SMA狭窄为主：,小 结（治疗）如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄, 则以治疗S,13,SMA,严重狭窄/闭塞,试 行 介 入,PTA / Stent,YES,Notes,有“残端”，即有成功的可能,预扩张：严重狭窄,开口病变：球扩支架,中间病变：球扩/自膨支架,FMD,病变：单纯扩张,支架直径： 5-7 mm,坚韧病变：防止前跳/后缩,支架再狭窄：扩张,通畅率：早中期腔内外科, 外科腔内,N0,无杂交手术室,有杂交手术室,？,？,SMA严重狭窄/闭塞试 行 介 入PTA / Stent,14,SMA,严重狭窄/闭塞,试 行 介 入,PTA / Stent,开腹显露,SMA,逆行穿刺,PTA / Stent,择期,Bypass,主动脉,-,SMA,髂动脉,-,SMA,股动脉,SMA,YES,NO,Notes,有“残端”，即有成功的可能,预扩张：严重狭窄,开口病变：球扩支架,中间病变：球扩/自膨支架,FMD,病变：单纯扩张,支架直径： 5-7 mm,坚韧病变：防止前跳/后缩,支架再狭窄：扩张,通畅率：早中期腔内外科, 外科腔内,N0,无杂交手术室,有杂交手术室,YES,有杂交手术室,SMA严重狭窄/闭塞试 行 介 入PTA / Stent,15,SMA,严重狭窄/闭塞,试 行 介 入,PTA / Stent,开腹显露,SMA,逆行穿刺,PTA / Stent,择期,Bypass,主动脉,-,SMA,髂动脉,-,SMA,股动脉,SMA,YES,NO,Notes,有“残端”，即有成功的可能,预扩张：严重狭窄,开口病变：球扩支架,中间病变：球扩/自膨支架,FMD,病变：单纯扩张,支架直径： 5-7 mm,坚韧病变：防止前跳/后缩,支架再狭窄：扩张,通畅率：早中期腔内外科, 外科腔内,不同方法巧妙结合 化繁为简； 分期治疗,一期完成,N0,无杂交手术室,有杂交手术室,YES,有杂交手术室,SMA严重狭窄/闭塞试 行 介 入PTA / Stent,16,Thank you for your attention,谢谢大家,Thank you for your attention谢谢,17,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,18,