稳定型冠心病的药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,稳定型冠心病的药物治疗_韩雅玲,稳定型冠心病的药物治疗_韩雅玲稳定型冠心病的药物治疗_韩雅玲稳定型冠心病的药物治疗,沈阳军区总医院,全军心血管病研究所心内科,韩雅玲,20095.16沈阳,不同类型冠心病病理基础,稳定型心绞痛,非ST段抬高AcS,ST段抬高心肌梗死,Abstract With the rapid development of modern vocational education， higher vocational college personnel training mode of fine promotion， higher vocational college students Honor reward system plays an important role in the training of talents. How to do a good job in the training mode of students Honor and reward work has become a problem which needs to be solved urgently in front of the educational workers. This paper points out that honor rewards system in the classification of culture in the realistic meaning， put forward the main problems existed in Chinas Higher Vocational Colleges existing honor rewards system， from a set of standards of student evaluation， awards， education propaganda three aspects to explore the trinity of Honor rewards system.,奖励是一种肯定的裁决，意图积极劝诱某人做某事，在人的内心中，形成一种激励作用。它不仅仅指的是物质上一种奖赏，更是一种对某种行为的价值肯定。构建符合我国高职教育特点的学生荣誉奖励制度，是为了尽早唤醒学生的学习目标，激发学生的学习热情，充分发挥学生的学习潜能，更好地满足社会发展需要和学生成长成才的需求。,1 学生荣誉奖励制度在分类培养中的现实意蕴,（1）荣誉奖励制度是学校育人文化的风向标。荣誉奖励制度可以视为可操守的道德规范，一种价值诉求。学生荣誉奖励制度在学校人才分类培养体系中发挥着极为重要的作用。一方面，学生荣誉奖励制度的建立与学校的育人理念、人才培养方向相结合，鼓励学生自主学习，合理规划，突出职业技能，追求自身成长；另一方面，学生荣誉奖励制度也在向学生灌输学校文化，加强团队的向心力，增强集体荣誉感与凝聚力。因此，学生荣誉奖励制度很大程度上增强了学校的软实力，从而更加有利于促进学校的育人宗旨。,（2）荣誉奖励制度是实现多样化人才培养的有力抓手。“系统培养、多样成才”是国家对现代职业教育人才培养的新要求。多样化人才的目标培养需要强有力的荣誉奖励制度为手段。当今时代的学生思想活跃，接触和吸收新鲜事物很快，而且适应能力强，但缺乏明确的生涯发展目标。荣誉奖励制度可以起到激励导向作用，在学生可供选择的培养模式中，对优秀人才、特长人才、创新人才等给予充分的认可。树立标杆，弘扬典型，唤醒萌芽状态中的思绪，从而促进培养目标的实现。,（3）荣誉奖励制度是自我强化的内在动力。所谓动力，是指一系列促使人们去完成某件事的力量。动力是内在的，是存在于人们内心世界的东西。行为科学理论认为，推动人的行为发生的动力因素有三个，即行为者的需要、行为动机、既定的任务和目标。内在激励是指个体自身产生的一种发自内心的激励力量，这种力量能激发成就感，从而激励自己努力进取来实现。,2 当前学生荣誉奖励制度存在的问题,学生荣誉奖励制度是高职院校人才分类培养工作有效性的制度体现。它能够激发学生自我成长的主动性，实现学生全面发展与个性发展的有机结合，营造积极向上的校园氛围，对实现育人目标具有良好的促进作用。目前我国高职院校学生荣誉奖励制度仍存在许多不足，表现为以下三个方面：,2.1 类型单调，缺乏特色,学校在荣誉称号上，设有“三好学生、优秀学生干部、文体标兵等”，缺乏对达到分类培养目标的成果性评价。奖励上虽有设有素质类奖学金，但项目类型缺乏特色，仅停留在竞赛获奖层面，如“科学技能标兵、文体优胜标兵”，对非竞赛层面，体现学生专长的方面，如“考入本科院校、取得本专业高级别技术资格证书”等，缺少相应奖励设置。对有一定专长的这部分学生，对于荣誉奖励持冷漠态度，达不到引导学生发挥特长，激励个性成长的奖励效果，不利于保证大学生选择正确的成长道路。,2.2 覆盖面窄，忽略专长,学校在集体性的荣誉奖项设置上，主要以班级为单位，设有“文明班级”、“文明寝室”等荣誉称号。奖励的“集体”都是预先设定好的，除了班级外，任何社团组织都不能获得相应的荣誉奖励。这种覆盖学生集体性奖励活动范围较窄的现状，很容易滋生小团体意识，也不利于学生发挥技能专长。不利于培养开放式团队合作能力和团队精神，容易制约大学生对团队概念的理解，降低大学生组合团队的能力。 2.3 关注评奖结果，忽视文化引领,荣誉奖励制度对学生具有内在的激励作用。学校在评奖过程中，通常围绕宣传发动组织实施结果发布三个环节进行。但是在实际操作过程中，各分院为了尽快完成评选任务，在评奖前期不能认真地面向全体学生解读荣誉奖励评选办法，而是指定班级某干部通知评奖工作开始，自己参看评奖条例或办法，符合条件的学生可提出申报，或全部交由班长按照成绩排名及申报条件代为申报，再通过班级QQ群公示后，将结果报给学院。大部分学生对荣誉奖项都花落谁家比较关注，至于为什么获此殊荣，很少有学生关心和问及。在评奖结束后，也缺少对榜样的宣传，不利于增强荣誉的影响力和认可度， 无法突出荣誉的榜样和导向作用，缺乏思想政治教育的文化引领功能。,3 分类培养模式下高职学生荣誉奖励制度建构的思考,高职院校荣誉奖励制度要以人才分类培养为核心，在满足不同学生的职业发展需求，促进学生的个人发展上起到激励的效果。这就要求该制度体系必须具有目标性、全局性、发展性、适应性。,3.1 以分类培养为根本，优化学生评价标准,现代职业教育的快速发展，传统的学生评价标准已经不能适应技能型应用人才的培养需要。学校应该根据职业教育特点，立足职业院校人才培养模式和培养目标，科学地进行学生评价标准改革。对于学生的评价要突破仅重视学习成绩或综合素质推荐的评价方式，通过多途径、多维度的客观评价体现分类培养的教育成果。例如，对达到分类培养目标的应届毕业生可以设置相应的分类培养成果奖学金，如以获得行业领域高度认可的高等级证书为标志可以给予奖励；对体现学校人才培养目标在某一方面有突出表现的符合毕业条件的应届优秀毕业生可以设置毕业生特别成就奖学金，例如符合专升本型培养目标，专升本考试成绩在当届专升本升学考试中名列前茅，升入的本科院校综合排名在前的，按照升本型特别成就奖学金奖励。基于职业院校自身具有的职业特殊性考虑，在职业院校的学生评价标准中，可以重点突出学生的职业技能，在量化指标上给各专业的职业技能赋予一定分值，引导学生学好文化理论知识的同时，扎实钻研职业技能，体现职业院校分类培养下的人才培养特色，激发学生自励意识。,3.2 坚持公平原则，强调多样化发展,在评奖过程中，应确保学生享有应有的平等权利。任何技能专长与组合团队都应有参与评奖的权利。现代社会是开放的、变化的。培养大学生组合团队的能力，使得志趣相投、优势互补的学生在开放的环境中更好地发挥潜能，组成具有整体优势的团队显得尤为重要。可以通过设立剧团奖、文艺组合奖、创业团队奖等，可以打破封闭的宿舍、班级概念，从各种组合社团、技能团队出发，使得志趣相投，优势互补的学生能够在开放的环境中互相激励，形成上下齐努力、共同拼搏的局面。在创新创业型人才培养上，对在校期间工商注册成立实体公司规模较大，运行情况较好者，或在校期间累计完成了横向专业技术服务实体项目等，可以通过设立创新创业型奖学金。在精神文明建设中表现突出，具有见义勇为、助人为乐、奉献爱心、服务社会等实际行动，在本校及社会上产生积极影响的，设立助人奖和奉献奖。即使学生个体综合素质表现一般，但也能获得相应的荣誉奖励，更好地发挥团队潜能与各方专长，创造更好的团队成果。,3.3 做好典型宣传，凸显榜样力量,奖励的最终目的是为了起到激励的效果。奖励不是目的，要通过奖励来发现典型、培养典型和宣传典型，充分将评奖后的宣传工作放到重中之重的位置上，通过宣传来赞美获奖者，通过宣传去影响后人。在宣传方式上通常采用网站公示和召开总结表彰会、编印风采录等形式。高校可以逐步丰富荣誉授予和表彰的形式，如让较高荣誉获得者的名字出现在毕业证书上，或者邀请较高荣誉获得者的毕业生母校领导或家长来参加毕业典礼或颁奖典礼。要充分利用学生喜闻乐见的方式，对所获荣誉的各类学生事迹通过学生事务中心公众号，以微信的方式发布，并可以组织不同培养类型的获奖同学在全校范围内开展事迹报告演说等。要让受表彰的学生有充分的自豪感，感受到付出后的回报，从而激励他们继续进步，让未受表彰的学生找到求知的方向，挖掘自己的能力，激发求知的欲望。,总之，分类培养下的高职院校学生荣誉奖励制度，是高等职业学校育人工作有效实施的重要组成部分，在学生教育管理中发挥重要作用。建立符合现代职业教育体系特点的荣誉奖励制度，需要在工作过程中，不断摸索，不断实践，不断总结，不断修订。真真切切地从学生的需求出发，做到以评促改，以改促效，从而全面提升职业教育的人才培养质量。,注释, 章凯.激励理论新解J.科学管理研究，2003., 蔡奇轩.试析激励理论在高校学生管理中的运用.江西社会科学，2012（3）., 张军侠，潘菊素.高职院校分类培养多样成才问题及解决路径.中国高教研究，2015（4）., 魏丹.素质教育视野下的高等职业院校学生奖励激励机制研究J.中小企业管理与科技，2013（3）.,高中学生的生理发展与心理特征存在一定的差异，学生的素质参差不齐，对知识的接受能力存在很大的差距，这会影响到高中数学教学。同时一些教师不注重初高中教学内容的衔接，使得高中生接触新知识比较困难。这种情况下，如采用传统教学中的“一刀切”做法，就不能兼顾到学生的个性差异，更不利于学生的全面发展。因此，高中数学教学中迫切需要实施分层次教学。本文主要从高中数学分层次教学指导思想入手，深入探讨高中数学分层次教学的实践与体会。,一、高中数学分层次教学指导思想,分层教学的指导思想是说教师的教要适应学生的学，而学生的基础与个性存在差异，所以，教学也要以学生为基础体现出一定的差异。根据差异，学生可以分为不同的层次，教学也可以根按照学生层次的不同进行分层，根据学生差异进行最大限度地开发，使每个学生都能在原有的基础上有所进步，促进全体学生的发展。,二、高中数学分层次教学的实施,1.分层次制定教学目标。高中数学课堂实施“分层次教学”中，教师要根据班级学生实际分层次制定教学目标，根据学生的基础、接受能力、个性差异等，可以把学生分为优等生、中等生、学困生，结合不同层次的学生特点，实施因材施教。在教学中结合“抓两头带中间、促全体”的原则，根据教学大纲、新课标等规定，精心设计教学过程，分层制定教学目标，并实施于教学的全过程。教学目标一般可分为五个层次：识记，,领会，简单应用，简单综合应用，较复杂综合应用。学生的层次不同，要达到的教学目标也有所不同，学困生达到；中等生达到；优等生达到。比如，教学“两角和与差的三角函数问题”时，学困生要达到牢记公式，能运用公式解决简单的三角函数问题；中等生要达到理解公式的推导过程，熟练应用所共识解决较综合性的三角函数问题；优等生要达到会自行推导公式，灵活运用公式解决复杂的三角函数问题。,2.分层次进行课前预习。高中生的阅读理解能力有了一定的提升，学习的主动性、目的性也比较强，只要教师深入研读教材，把握教学内容，根据已经制定的教学目标，明确各层次的预习目标，引导学生掌握正确的预习方法，就会提高预习效果。如引导高一学生进行预习时，要求学困生能主动复习旧知识，能弄明白预习的内容，尝试做相应的练习题，疑惑时能主动向别的同学求助，带着问题听课；要求中等生能理解和掌握预习的内容，能根据公式、例题的推导自行论证，能根据预习内容完成相应的练习题，遇到问题能通过复习旧知识求解，主动求助于别人；要求优等生能深入理解预习内容，主动推导定理、公式，能独立完成相应习题，主动帮助有困难的学生。,3.分层次安排教学内容。课堂教学需要教师与学生的双向交流，调动双方的积极性是实施分层次教学的关键所在，安排教学内容时，兼顾不同层次的学生。安排教学内容时要以中等生为基础，兼顾优等生和学困生，使各层学生都能参与其中，不至于受冷落。对于难度较大的内容，可以课后单独给优等生讲解。教学内容要遵循由易到难、循序渐进的原则，新旧知识之间的过渡、衔接要自然，层次明确。比如，教学“函数概念”过程中，先让学生复习相关旧知识，然后再根据学生的层次设计一些问题：函数、映射怎么理解？“自变量x有一定的取值范围”是为什么呢？“函数y有确定的范围与之对应”是为什么呢？x、y的取值范围能不能分别构成集合，有什么特点与关系呢？你们能不能从映射的角度给函数重新定义？函数记号怎样？新定义与原定义一样吗？这样可以让学困生回答题，中等生回答题，优等生回答题。学生在复习旧知识的过程中，又把主要的精力放在了适合自身层次的那部分知识上，也弄明白了概念形成的过程，调动了各层次学生的积极性，使每一个学生都明白了函数的概念。,4.分层次设计课堂练习。在设计课堂练习题时，要体现出层次性，设计出不同层次的练习题，基本的要求都相同，在习题技巧方面分为三个层次，对学困生要设计基本练习题，学生能在教师的指导下练习一些与课堂例题比较接近的习题，主要是检查学生对基础知识的掌握程度，进一步巩固；对中等生要涉及一些发展性的习题，让他们练习一些稍有发展、变化的题目，了解学生对知识的掌握程度及应用能力；对优等生要设计综合性的练习题，主要是看他们对新知识的理解程度及应用新知识的能力。因此，分层次设计课堂练习能使不同层次的学生得到进一步的巩固与提高。,5.分层次布置课外作业。教学过程只靠课内是不可能完成的，要延伸到课外，一节课结束后，教师要给学生布置一些课外作业。课外作业的布置要根据学生层次实际体现出分层次性，给学困生布置基础性作业；给中等生布置的作业以基础性为主，同时布置稍有提升的题目；给优等生布置基础性作业，且加一些灵活性、综合性的题目。,比如一元二次不等式教学后，可以布置一些分层次的课外作业让学生选择做。解不等式：4x2-4x15 14-4x2x x（x+2）-2|，求k的值；如果不等式的解集是实数集R，求k的值。分层次布置课外作业，能让学生根据自己的情况选择适合自己的作业，使每个学生都能进行挑战，调动学生的学习积极性，激发学生的学习兴趣。,6.分层次单元考核。一个单元结束后，要安排一次考核，以课本习题为主，注重基础知识，根据学生层次，制定不同层次的测试题，让不同层次的学生选择自由完成。制定测试题时也可以以中等生为主，出一些基础性的题，另外再出一些附加题，附加题的难度大，要求优等生完成。考核成绩出来后，要进行评价，只要学生在测试中比上一次的测试有所进步，都要给予适当的鼓励，增强学生自信心，同时测试成绩较好的学生，可以做适当的变动，比如学困生中成绩较好的学生可以划分到中等生中，中等生中成绩较差的可以归入学困生中，这样学生之间会形成“你追我赶”的氛围，对学习不敢懈怠。,三、对高中数学分层次教学的反思,1.分层次教学中，对学生的分层可以让学生自行完成，学生自愿选择适合自己的层次，尊重了学生的主体地位与心理需求，保护了学生的自尊心，同时又能调动学生学习数学的积极主动性，让学生在轻松愉悦的氛围中完成学习任务，激发学生学习数学的兴趣。,2.分层次教学遵循了因材施教原则，照顾到全体学生，加大了学困生的教学力度与优等生的辅导力度。学生的主体地位得到了凸显，不同层次的学生都能在知识、技能、能力方面，在原有的基础上有所进步。分层次的教学目标和教学进步结合了学生实际，减轻了学生负担，优化了课堂教学，提高了课堂教学效率，进而提高了学生学习数学的兴趣，提高学生的学习效率。,3.分层次教学对教师提出了高要求，有一定的操作难度，加大了教师的工作量，这要求教师增强责任心，切实了解学生的实际情况，根据学生水平正确实施分层次教学，明确学习目的性，增强学生学习的兴趣，提高数学教学质量。,稳定型冠心病的药物治疗_韩雅玲稳定型冠心病的药物治疗_韩雅玲,1,稳定型冠心病的药物治疗,沈阳军区总医院,全军心血管病研究所心内科,韩雅玲,20095.16沈阳,稳定型冠心病的药物治疗,2,不同类型冠心病病理基础,稳定型心绞痛,非ST段抬高AcS,ST段抬高心肌梗死,不同类型冠心病病理基础,3,稳定型冠心病药物治疗目的,预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量,稳定型冠心病药物治疗目的,4,稳定型冠心病的起始治疗,A= Aspirin and antianginal therapy,B= Beta-blocker and Blood pressure,C= Cigarette smoking and Cholesterol,D= Diet and Diabetes,E= Education and Exercise,稳定型冠心病的起始治疗,5,稳定型冠心病的药物治疗,抗血小板,调脂药,ACEI,受体阻断剂,钙拮抗剂,硝酸酯类,稳定型冠心病的药物治疗,6,抗血小板药,抗血小板药,7,不同种类抗血小板药的作用机理,Ir跖氯吡格雷,促进,西洛他唑,阿司匹林,腺苷酸环化酶,膜磷脂,抛制作用,花生四烯酸,促进作用,环氧化酶,Ca2+,caca2千ca,血栓素P20H2),贮藏颗粒,合成酶,GPIb/IIla受,体拮抗剂,诱导血小板聚集,千维蛋白原,引起血管收缩,释放ADP,5一羟色胺等,二次聚集,不同种类抗血小板药的作用机理,8,阿司匹林,慢性稳定性心绞痛无用药禁忌证者应长期,口服阿司匹林75-150mgd-I/A,慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志.2007:35(3:195,阿司匹林,9,阿司匹林疗效- SAPAT试验,2035例稳定型心绞痛患者,阿司匹林75mg/d)使心肌梗死和猝死减少34%,ber of patients at nsk in cach of the two treat,Cumulative plot of primary endpoints(ASA-aspirin),Junl Moller, et al. Lancet. 1992: 340(8833): 1421,阿司匹林疗效- SAPAT试验,10,阿司匹林抵抗-不容忽视的现象,700名服用阿司匹林的冠心病患者中,98%患者血栓,烷胺B2达标但有15%残余的花生四烯酸诱导的血小板,聚集,Patients on Aspirin 81 or 325 mg 3 Days,TAB210ngm,98%,2%,花生四烯酸,Arachidonic Acid,Aspirin,Indomethacin,-+,Andrew L. Frelinger Ill. et al. Circulation. 2006: 113: 2888,阿司匹林抵抗-不容忽视的现象,11,稳定型冠心病的药物治疗课件,12,稳定型冠心病的药物治疗课件,13,稳定型冠心病的药物治疗课件,14,稳定型冠心病的药物治疗课件,15,稳定型冠心病的药物治疗课件,16,稳定型冠心病的药物治疗课件,17,稳定型冠心病的药物治疗课件,18,稳定型冠心病的药物治疗课件,19,稳定型冠心病的药物治疗课件,20,稳定型冠心病的药物治疗课件,21,稳定型冠心病的药物治疗课件,22,稳定型冠心病的药物治疗课件,23,稳定型冠心病的药物治疗课件,24,稳定型冠心病的药物治疗课件,25,稳定型冠心病的药物治疗课件,26,稳定型冠心病的药物治疗课件,27,稳定型冠心病的药物治疗课件,28,稳定型冠心病的药物治疗课件,29,稳定型冠心病的药物治疗课件,30,稳定型冠心病的药物治疗课件,31,稳定型冠心病的药物治疗课件,32,稳定型冠心病的药物治疗课件,33,稳定型冠心病的药物治疗课件,34,稳定型冠心病的药物治疗课件,35,稳定型冠心病的药物治疗课件,36,稳定型冠心病的药物治疗课件,37,稳定型冠心病的药物治疗课件,38,稳定型冠心病的药物治疗课件,39,稳定型冠心病的药物治疗课件,40,稳定型冠心病的药物治疗课件,41,稳定型冠心病的药物治疗课件,42,稳定型冠心病的药物治疗课件,43,稳定型冠心病的药物治疗课件,44,稳定型冠心病的药物治疗课件,45,稳定型冠心病的药物治疗课件,46,稳定型冠心病的药物治疗课件,47,稳定型冠心病的药物治疗课件,48,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,49,