继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生浅谈糖尿病周围神经病变的,诊断和治疗,番禺何贤纪念医院,番禺区妇幼保健院黄杏端,概述,糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见,并发症之一。自18世纪末英国人首次对糖,尿病并发坐骨神经痛作了详细描述之后,糖尿病导致的神经病变受到了极大关注。,1对象与方法,1.1对象：2006年十二月至2010年六月，分配到本科的聘用护士50名，其中男性护士1名，女性护士49名，年龄均在24-28岁，其中研究生1名，本科10名，大专生39名。,1.2方法：聘用护士入科后按学历分为A、B、C三组，A组为研究生，B组为本科生，C组为大专生。与此同时，针对不同学历层次，我们在师资调配、教学模式、教学内容、教学目的、及教学评价等方面做了有目的的倾斜和调整。,1.2.1师资调配：A级安排三名中级职称以上，具有丰富管理经验，丰富临床经验的护士长担任带教老师；B组安排中级职称以上，具有丰富临床经验及一定科研能力的专家及护理骨干担任带教老师，并由A组两名研究生指导其论文写作；C组本着人性化服务的教学理念和实用型护理人才的培养原则，让教学经验丰富、责任心强的资深老师担任带教老师。要求带教老师关心学生的个人生活，在业务技术方面给予个别指导，能够动态掌握每位聘用护士各阶段的思想以及学习状态，为临床学习创造良好的氛围，帮助认清自身的优势和不足，能够引导她们顺利地达到预定的学习目的。,1.2.2教学内容及教学目标：突出层次递进性，带教老师有效地实施临床护理教学计划。由带教老师根据其对护理基础知识的掌握情况、个体差异及对老师带教的要求等，结合教学大纲，制定个性化带教计划。在完成基本教学内容以外，A组聘用护士注重护理管理能力、突发事件处理能力及科研能力；B组聘用护士注重临床综合能力、科研能力和论文写作能力方面的培养；C组聘用护士则注重护理查房、整体护理计划的制定和实施及掌握沟通能力和学习方法、提高应变能力。,1.2.3教学模式：采用互动式教学模式，并通过“合-分-和”的操作方法3调动护士的学习积极性，提高他们的实践能力。首先第一次“和”：集体同授，旨在为以后的分组学习提供方法上的示范、思想上的指引、目标上的定向。其次“分”：是基于聘用护士的学历水平，认识结构与认识水平差异而设置不同的教学环节，即根据教学内容及教学目标对以上A、B、C三组实行三种带教方法。针对性地安排聘用护士进行理论小讲课，以典型病例为题，自己拟定课目，带教老师和其他聘用护士参与听课，由学生进行评价，指出优缺点。一些技术性较高、实践受限的操作，则展开模拟演练。最后一次“合”： 主要是反馈、提高、互动、整合、同授及要求三组聘用护士每周固定时间聚在一起讨论学习心得和一周来的收获以及对带教老师的要求与评价，找出优缺点，不足之处进行改进。带教老师及时掌握聘用护士完成学习的情况，对完成较好的进行表扬，对一些较好的教学方法进行推广；对未完成学习计划的聘用护士，带教老师帮助其分析原因，提出改进计划，并促进其学习计划的完成。,1.2.4教学评价：根据不同层次进行评价，不同学历层次的聘用护士在基础理论考核的基本内容保持一致，但在知识的广度和深度上有差异。出科考核时，由原来单纯的理论、操作考核改为具有针对性，对每个聘用护士自身的全方位考核，包括素质、操作技术、相关理论、文书书写和实施整体护理等的能力。同时A组侧重护理管理，综合分析能力和护理研究的设计能力考核；B组侧重于临床技能、论文的写作能力考核；C组侧重基本护理操作能力和整体护理计划制定与实施能力考核。,一、问题的提出,根据新课程改革要求，我们初中英语教学的目标是在学生学习过程中发展学生的语言综合运用能力，提高人文素养，增强实践能力，培养创新精神。审视我们农村中学的英语教学，应试教育的成份仍十分浓厚，这直接残害了学生并使学生错过了发展能力、张扬个性的空间和机会。因而，笔者认为在农村初中英语教学中，应提倡学生自主学习、教师从旁指导的新颖活泼的教学方式，最终让农村学生也能达到初中阶段英语教学所要求的目标。,二、实践中的策略,根据笔者农村中学的教学情况，结合新一轮初中英语改革，在农村初中英语教学中如何激发学生自主学习，做了一些有效的实践。,1. 转变师生观念,首先，教师自身要转变教学观念。一些教师之所以在英语教学中使用“满堂灌”“满堂问”的方式，主要是不相信学生，认为农村学生小学英语不扎实，用“满堂灌”的方式能速成，这种想法是错误的。教师首先要敢于放手，把“一言堂”和“满堂问”的主角让给学生，教师从“台前”到“幕后”，学生则由听众变为学习参与者活动的主体。,其次，要让学生转变学习观念。要使学生明确，学习英语的目的是为了能使用这种语言进行信息交流。因此，语言知识必须转化为语言技能，这一转化过程就是学生进行语言练习与实践的过程。要使学生明确他们面临的是更加开放、发达的未来社会，他们必须用未来的人材标准指导自己的学习；要让学生意识到改变被动吸收的学习状态才能最终提高英语学习成绩，明确语言知识与语言能力是相辅相成、互为促进的道理。,2. 充实基础知识,农村学生英语底子薄，在进入初中后充实基础知识十分重要。英语学习的主要目的是培养学生的英语能力；听、说、读、写是人们以语言为工具进行思想交流的基本过程，英语教学是活动的过程，有限的语言量将会阻碍学生的语言学习活动，最终妨碍语言功能的发展，所以要使学生高效率地进行英语学习活动，就必须使学生不断充实自身的语言知识。,3. 加强心理疏导,（1）给学生创造成功的机会。从英语问题的设计到学生进行学习活动的难度都应符合学生的实际水平，避免挫伤学生的信心，从而达到消除学生学习中的心理障碍的目的。,（2）采用分层教学。农村初中学生的学习程度参差不齐，对于不同程度的学生，要提出不同程度的学习要求。,（3）合理使用评价方式。英语课程标准要求教师建立评价体系的多样性，对学生的评价是为了促进学生的学习，通过评价使学生成为成功者、积极参与者和自我反思者；要使每学生都能积极地进行自主学习，教师就应该处理好对学生的评价。初中学生日趋成熟，他们希望能给周围同学留下好印象，然而他们还不能应付情绪的波折，易产生挫折感。因此，教师在评价的过程中要以肯定与鼓励为主。同时，也可让学生相互评价，这样学生的积极性会更高，也使学生在对他人的评价中获得自我反思的机会，也更容易接受英语知识。,4. 创设学习情景,（1）情景教学使语言内容直观，易被学生吸收。在情景中，学生“身临其境”，会心有思，对英语知识的感悟变得通畅，从而降低学习过程的难度，激发学生学习兴趣及自主学习的欲望。,（2）情景教学使用的语言接近学生、接近生活，容易激活学生自主运用语言进行交流。引用学生较为熟悉的生活实例，根据不同的教学内容设计教学情景，能丰富和激活背景知识，促使学生运用已学知识，主动在学生与教师间、学生与学生间进行交流，培养了学生自主学习的能力。,（3）设置教学情景的目的性强。在特设的情景中，学生更能抓住语言材料的主题范围，避免漫无目的的“群言堂”，同时达到避“轻”就“重”的目的。,下面，介绍笔者在英语教学中采用的几种情景方式：,问题情景，设置问题情景的目的是拓宽学生的思维空间，诱导学生质疑，以便达到学生自主学习的目的。如在上8A第五单元Wild animals时，笔者在展示野生动物图片的同时，设计了以下问题：What do you want to know about wild animals？ 以此引导学生对所学内容提出问题，并让学生自己寻找问题的答案，培养他们探究发现的能力，达到自主学习的目的。,模拟情景，英语教学活动是一种模拟交流，其情景也是人为情景。因此，模拟情景成为各种学习方法都用到的伴随性方法。同时，模拟情景也是此时学生自主学习课堂教学的最直接方法，能帮助学生准确、容易地推断语境，从而收到较好的理解与记忆效果。如在上9A第二单元colours时，就可以利用模拟情景法中的语言描述，针对题目 colours 请学生模拟描述 My favourite colour（s），从而使学生对即将阅读的课文内容有一个比较正确的预测，学生首先想到的问题是：What do these colours represent and how do they affect our moods？ 激发学生主动阅读的欲望。在这个单元的reading上完后，笔者为学生设置了两个模拟情景，一个是考试前去文具店买文具，另一个考试后外出放松前选择着装色彩，要求学生为这两个模拟情景编对话。五分钟的小组讨论后请学生上台表演，学生声情并茂的表演加上惟妙惟肖的动作赢得 了同学们的阵阵掌声，课堂气氛非常活跃，在开放的环境中很好地达到学习目标。,氛围情景，英语学习是语言的交流，创设课外情景，激活学生使用英语进行对话的动机是十分重要的。农村中学条件差，学生亲临有英语氛围的机会少，为此，笔者把英语的情景设置拓展到课外，利用农村中学现有的实施，让学生利用板报、自编小报等用来展现英语，进行交流，这极大地丰富了学生的阅读（上接第51页）量，增大了使用英语交流的机会，学习效果非常明显。同时，也利用放学后的半小时在音乐室设立英语角，利用学校的彩电和影碟机放一些英文MTV或短片让学生观看，让他们享受英语给他们带来的美和乐趣。,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位36、如果我,1,浅谈糖尿病周围神经病变的,诊断和治疗,番禺何贤纪念医院,番禺区妇幼保健院黄杏端,浅谈糖尿病周围神经病变的,2,概述,糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见,并发症之一。自18世纪末英国人首次对糖,尿病并发坐骨神经痛作了详细描述之后,糖尿病导致的神经病变受到了极大关注。,概述,3,概述,糖尿病性神经病变具有较高的发病率,常与,糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病变并存,称之,为“三联病症”,其主要表现为周围神经病变、植物神经病,变、及中枢神经病变.,概述,4,问病周围神经病为,1、对称性,A远端,主要是感觉性多发性神经病(如双足,疼痛、感觉异常或过敏),a以大纤维受累为主,b混合型,c.以小纤维受累为主,B.自主神经病变(直立性低血压、腹泻、便秘、,月经失调、阳萎、汗液分泌失调),C.慢性进展性、以运动受损为主的神经病,问病周围神经病为,5,2、非对称性,A.急性或亚急性近端为主的运动神经病,B.单颅神经病:一侧或双侧展神经、动眼,神经麻痹等,C.躯体神经病:腰骶神经丛、股神经、尺,神经等,D.肢体嵌压性周围神经病:腕管综合症等,(引自汤晓芙和卢祖能,1996),2、非对称性,6,限病周围神经病变分,病理学分类,1大纤维型:主要表现为节段性脱髓鞘,和髓鞘再生,2小纤维型:轴突病变为主,可伴有,继发性脱髓鞘,两者混合受损也较常见。,限病周围神经病变分,7,发病率和流行病学,国外报道:糖尿病神经病变的发病率16.3%66%,1992年英国 Walters报道1077例DM中占16.3%,1993年英国 Young报道6487例DM中占28.5%,1993年美国 Rochester地区6万人口检出糖尿病,870例,随机选择380例中,1型DM中占,66%,2型DM中占59%,1993年德国 Ziegler报道,1型DM中占17.1%,2型DM中占34.8%,1993年意大利 Veglio报道766例1型DM中占,28.5%,发病率和流行病学,8,发病率和流行病学,国内,1937年王叔咸报告307例中占4.6%,1959年华山医院报告922例中占6%,1980年上海十万人口调查,新发现糖,尿病患者有神经病变占90%,其中周围,神经病变占85%,植物神经病变占56%,发病率和流行病学,9,发病率和流行病学,135例神经病变患者中,周围神经病变占94.1%,植物神经病变占62.2%,脑部病变占44%,脊髓病变占15%,发病率和流行病学,10,发病率和流行病学,与病程相关,832例糖尿病,诊断糖尿病时,神经病变占22%,10年后,神经病变占48%,1028例2型糖尿病,病程20年,神经病变占72%,与疾病控制情况有关:控制不佳者,发生率高,发病率和流行病学,11,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,12,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,13,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,14,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,15,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,16,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,17,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,18,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,19,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,20,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,21,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,22,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,23,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,24,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,25,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,26,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,27,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,28,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,29,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,30,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,31,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,32,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,33,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,34,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,35,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,36,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,37,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,38,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,39,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,40,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,41,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,42,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,43,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,44,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,45,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,46,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,47,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,48,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,49,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,50,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,51,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,52,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,53,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,54,继发脱髓鞘肌电图与神经电图改变肌电图可见纤颤电位课件,55,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,56,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,