一期临床试验设计方案详解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一期临床试验设计方案详解,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,一期临床试验设计方案详解一期临床试验设计方案详解56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗I期临床试验的设计与实施4/18/20212 药品注册管理办法(2002.12.1起施行) 中药、天然药物注册分类 化学药品注册分类 生物制品注册分类化学药品注册分类,1. 未在国内外上市销售的药品,2. 改变给以药途径且尚未在国内外上市销售的药品,3. 已在国外上市销售但尚未在国内上市销售的药品,4. 改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基(或者金属元素)，但不改变其药理作用的原料药及其制剂,5. 改变国内已上市销售药品的剂型，但不改变给药途径的制剂,6. 已有国家药品标准的原料药或者制剂,注册分类15的品种为新药,注册分类6的品种为已有国家标准的药品4/18/20213,新课改实施以来，新教材、新理念给生物基础教育带来了生机和活力，为广大的生物教师从事新一轮的教育教学改革带来了新的机遇，但同时也给农村学校的生物教学，尤其是生物实验教学带来了诸多挑战。和物理、化学一样，生物学也是一门实验科学，生物教学中有大量的实验教学，如何破解农村初中生物实验中出现的各种难题，是提高农村学校初中生物教学水平的关键因素。,一、生物实验教学中存在的突出问题,1、实验室装备不足，不能满足实验教学的需要。虽然政府加大了对教育投入，教育教学条件大为改观，但面临的新问题也日益显著，相当一部分农村学校缺少足够数量的独立实验室和必配仪器，理化生合用仪器的现象普遍存在。由于经费紧张，多数学校的生物仪器装备还停留在当年 “普实”的验收标准上，教学设备陈旧、缺乏、老化，与新教材的教学要求不配套，教师无法进行必要的演示实验，学生无法动手实验研究、探索。,2、学校对生物课缺乏正确认识，任意缩减课时安排，例如：七年级生物每周应安排3课时，而大多数学校因师资问题只开了2课时，这样就使生物基础知识教学都不能按时完成，根本没有时间组织实验教学，使这门实验科学完全变成了理论科学，不仅扼杀了学生学习兴趣，而且严重偏离了学科特色，实验最多只能做演示实验，结果是教师“纸上谈兵”，学生“不知所云”。,3、实验教学的评价机制不够完善。初中毕业生物会考中没有专门组织对学生的实验技能、操作能力的考核，脱离了实验操作的实验就成了不动手的纸上实验，变成了记忆的训练，学生对生物知识的理解就变成了空洞的理论。,4、教育观念陈旧。换汤不换药，穿新鞋走老路是部分教师对待新课改的思维。面对新课改，部分老师不主动参与，不积极研究，在教学中受传统教学的思想影响严重，习惯于运用传统教学模式，不去挖掘新课程中实验教学对初中生物教学带来的积极影响，也不去设法组织学生进行有关实验的探究，没有利用好农村这块天然资源进行实验的改革，而是把实验作为一种任务，流于形式地去应付，也在一定程度上影响了生物课实验教学的开展。,二、提高初中生物实验教学质量的有效策略,1、进一步加强对实验室的建设和管理，按照新课程实验教学的要求准备足够的仪器设备、药品、实验材料，这是保证实验教学正常开展的前提。生物教师还应根据本地的气候特点，结合有关教学内容，多渠道采集一些本地常见的动、植物标本，以弥补实验材料的不足，这样可减少实验时的盲目性和随意性。,2、加强对各生物教师的培训。提高教师的实验教学能力，是组织实验教学的关键。由于各种原因，各校生物专业的教师数量很少，许多农村中学没有一位生物专业毕业的教师，因此学校只能安排其他专业的教师担任生物科教学，但是这样的教师往往缺乏指导学生实验操作的能力，实验课往往感到力不从心，影响了实验教学的正常开展。因此上级有关部门应定期组织有关教师进行实验教学的培训，提高这些教师的动手操作能力和实验预见能力。,3、转变生物实验教学的观念，开展探究性实验教学，培养学生的观察、思维和创造能力。新课程倡导探究性学习，引导学生主动参与，乐于探究，勤于动手，逐步培养学生的获取新知识的能力，分析和解决问题的能力，突出创新精神和实践能力的培养，探究性实验教学在培养学生上述能力上比起课堂教学来说有更大的优越性。因此教师在指导学生探究性实验的过程中，尽量做到把教学回归到生物学家探索新知识的原型，使学生初步学会生物科学探索的一般方法，包括提出问题，作出假设和制订实验探究计划，以及对实验现象的分析等。,4、积极开发课程资源。农村中学一般占地面积大，校园内有人工培植的风景林木和奇花异草，校园周围的田野、山林、水库或小河中有充满生命活力的生物。这些都可供师生观察和进行实验材料的采集，也是参观、实习和生产实践的场所，为上好生物课和不断改革生物教学创造了极为有利的条件。要充分利用这些有利的条件开展制作生物标本、观察动植物生活习性、绿化环境等丰富多彩的生物实践活动，通过学生在课堂内外亲自动手、动脑、动口，使学生学得生动活泼，兴趣盎然。,新课程的实施给农村中学生物教育提供了广阔的发展空间，创设了莫大的改革契机，同时也带来了新的思考、新的选择、新的问题，相信只要全体生物教师共同探索，一定会找到一条适合初中生物实验教学的有效方法。,随着新课程的实施，随着信息技术对各学科的不断渗透、整合，农村中学的语文教学越来越找不到自己的出路了。想学市区中学的教学模式，可农村中学的设备跟不上，农村学生的阅读量较少，上网查资料更是没机会，所以，很多自主学习的活动是很难开展的。因此，农村中学的语文教学，一直都难以走出传统教学模式。既枯燥疲软，又增加学生负担，影响了学生的身心健康。那么，农村中学的语文教学如何才能教出自己的特色、自己的个性呢？笔者认为应从以下几方面着手：,一、个性化的阅读,1个性化地选择文本,农村学生，由于各种条件的限制，阅读量一般都不大。他们一学期的阅读量几乎就是教材中的那几十篇文章了。对这些文章，他们根据自己的个性爱好，对自己喜欢的文章总是一睹为快。所以，开学初，教师可让学生根据自己的爱好选出最喜欢的文章，然后进行分组统计。选出最受学生喜爱的文章先教。教的时候，可让喜欢这些文章的学生说说自己的感受。这样，不但提高了学生的积极性，而且还让他们的个性得到了张扬。,2个性化地理解文本,农村学生，习惯于直接从教师那获取知识，特别是对文章的感悟，几乎都是教师一手包办。其实，语文教材中的优秀篇章,都是作者感情和个性的凝结。从题材的选择、主题的提炼到体裁的运用,从审美趣味到语言特色，无不显示出各自的特点，而读者的个性心理不同，也决定了其阅读感受和欣赏体验的不同。“一千个读者心中有一千个哈姆雷特”，说的就是这一道理。因此，作为教师，我们应鼓励学生独立思考，根据自己的经历、情感，走近文本、走进作者，与之对话，从而有独特的感受和体验，最终达到使阅读教学真正成为学生的阅读课。,二、个性化的写作,写作是语文学习的一个重要方面，写作能力也是最重要的语文能力之一。语文个性化学习的一项重要内容就是写作的个性化。长期以来，农村学生，最怕的也许就是写作。农村中学语文教学中的写作训练单调、呆板、毫无生气。学生选取的材料陈旧俗套，本来是最充满个性的学习，却变成了毫无生气、个性受到压抑的机械式运动。而个性化写作，就是要让学生充分享受写作的自由和乐趣。,1亲近自然，走近生活,鼓励学生利用农村特有的条件，选择自己熟悉的感兴趣的事物进行观察、写作，诸如乡村的节日、乡村的夜晚等，还有家里饲养的家禽等。,2作文的训练方式应多样化,多样化的作文方式减少了对学生的统一要求，可让学生放开手脚，想写什么就写什么，想怎么写就怎么写；贴近学生生活的命题，可让学生有话可说。这样一来，学生可以自由自在地写自己感兴趣的内容，对写作的兴趣也大大地提高了。,最常见的就是写个性化周记，学生关注身边发生的事情，能写出真实的事件，表现自己或他人的喜怒哀乐，能反映现实生活中的方方面面，有学习生活的，有成长烦恼的，有乡村变化的，有同学友谊的，有家庭琐事的，有社会见闻的，内容丰富，眼界开阔，材料充足，这为创作个性化作文提供了必要的条件。,3作文评语的个性化,传统的作文评语都比较公式化、呆板化，不是结构不完整，就是首尾不照应等，缺少感情，如能采用赞美为主的评价方式，把缺点说成改进建议，把大大小小的优点有意识当众表扬反复表扬，然后再提改进措施，学生肯定欣喜无比且更易改进。对不同的学生也应有不同的评分标准，等分而不等值，尤其应以鼓励态度的转变为重点。,三、个性化的课堂,语文课不是学课文，而是欣赏课文，是学知识，学技能，学运用；是陶冶情操，培养人格。所以，语文课完全可以上得形式多样，充满乐趣。,1把读的时间留给学生,（1）学前读。笔者教给学生“预习三步法”：初读课文，读准确，读通顺；再读课文，划生词，说说文章的大致内容；三读课文，在不理解的地方打上问号。,（2）学中读。学习课文离不开一个“读”字，但“读”时也不能毫无目的、方法，一味“让我们读一遍”、“让我们再读一遍”，这样只能变成“老和尚念经”。如何让学生读出滋味，读出情趣来，应注意方法的指导。,（3）学后读。课文学完，应强调对精彩片断的熟读成诵，从而内化为自己的语言。欧阳修讲述作文之道时曾说：“无他术，惟勤读书而多为之，自工。”,2把问的权利还给学生,报载，某地开公开课，请了外国专家来指导。课始，老师设计得滴水不漏，学生答得完美无缺。课毕，上课与听课的老师松了一口气，外国专家却不置可否，第一句话是：“为什么课堂上没有一个学生提出问题呢？”,是啊，长期“师问生答”的教学模式已让学生渐渐丧失“问”的能力，以至课堂上出现了教师再三鼓励，学生无人提问，只好继续“师问生答”的尴尬局面。所以，我们平时一定要鼓励学生敢于提问，引导学生善于提问。,3把说的机会让给学生,韩愈说：“师者，传道授业解惑者也。”“传、授、解”皆用“口”也。于是，多少年来，教师便在讲台上担当了滔滔不绝的角色，而学生也习惯于抬头听，低头抄，成了一个知识的“闷罐子”。如何让学生“说”起来？笔者认为要满足学生的欲望，增强学生说的信心，为学生创设说的机会。,四、个性化的作业,传统的作业布置，往往要求学生在一定的时间内完成同一内容，期望达到同一目标，忽视了学生的个性特点。这样，势必会造成有的学生“吃不饱”，有的学生“吃不了”的现象，这样，学生的语文能力的发展就会受到遏制。要针对学生的差异，从学生实际出发，既满足优生的求知欲望，又兼顾中后进生的接受能力，去设计多梯级的作业，给学生留有自主选择的空间。可以采用作业的分层布置，精心设计不同层次的阶梯作业，使学生根据自己的理解水平、知识基础和思维能力自主选择，力争让每位学生在适合自己的作业中都能取得成功，获得轻松、愉快、满足的心理体验。,五、个性化的比赛,为培养学生的个性，笔者的语文课常常上成朗读比赛课、演讲比赛课、课本剧表演比赛课，甚至还有书法比赛课、听力比赛课等，各种各样的比赛，让学生在竞争中掌握知识、巩固知识，使学生获得了成就感，增强他们的自信心，也大大提高了学习的兴趣。,农村中学的语文教学，只有打破传统，体现个性，才能激起学生的学习兴趣，才能实现真正的素质教育。,【,一期临床试验设计方案详解56、极端的法规，就是极端的不公。,一期临床试验设计方案详解课件,一期临床试验设计方案详解课件,一期临床试验设计方案详解课件,一期临床试验设计方案详解课件,I期临床试验,初步的临床药理学及人体安全性评价阶段，新药人体试验的起始期,研究内容：(1)耐受性试验,是安全性，不是有效性!,(2)药代动力学研究,研究目的：(,1),人体对药物的耐受程度,(2)药物在人体内的吸收、分布、消除的规律，为制定II期给药方案提供依据。,8/21/2024,6,I期临床试验 初步的临床药理学及人体安全性评价阶段，新药人体,临床试验前的研究资料,临床前动物实验已证明,安全性,、,有效性,报请省、国家食品药品监督管理局(SFDA)，经批准后方可进行临床试验,I、II、III期临床试验的批准件常,一同下达,，但,不可同时开始,，应严格执行I期在先的原则,8/21/2024,7,临床试验前的研究资料 临床前动物实验已证明安全性、有效性8/,一、耐受性试验,8/21/2024,8,一、耐受性试验8/30/20238,试 验 程 序,国家SFDA批件,临床研究方案设计，记录表编制，SOP制定,伦理委员会审定临床研究方案、知情同意书,研究人员培训，I期病房的准备,体检初选自愿受试者，合格者入选,合格入选者：,知情同意、志愿受试，,签署知情同意书,单次耐受性试验 累积性耐受性试验,数据录入与统计分析,总结报告,8/21/2024,9,试 验 程 序国家SFDA批件8/30/20239,入 选 标 准,健康志愿者（必要时为轻型患者如抗肿瘤药物，尤为细胞毒药物）,年龄在 1850岁，男女各半（男科和妇科用药除外）,体重：标准体重的10%范围内，或体重指数为2427；,同一批试验受试者体重应相近,标准体重(kg) = 0.7,(身高cm - 80 ),例：身高180cm者，,标准体重为,70.0kg，入选范围为63.077.0kg,体重指数(BMI) = 体重kg/(身高m),2,血液生化检验，肝肾功能，血、尿常规，心电图等检查指标：均在正常范围,8/21/2024,10,入 选 标 准健康志愿者（必要时为轻型患者如抗肿瘤药物，尤,排 除 标 准,妊娠期、哺乳期妇女（月经期视具体药物情况而定）,有重要的原发性疾病,精神或躯体上的残疾患者,怀疑或确有酒精、药物滥用病史,具有较低入组可能性情况（如体弱等）,过敏体质(两种以上药物、食物、花粉),患有可使依从性降低的疾病（如ED患者参加西地那非类药物试验）,研究者认为不能入组的其他受试者,8/21/2024,11,排 除 标 准妊娠期、哺乳期妇女（月经期视具体药物情况而定）,退 出 标 准,受试者依从性差，不能按时按量用药,使用其他影响耐受性判断的药物或食物,受试者不愿意继续进行临床试验，主动提出退出者,失访,8/21/2024,12,退 出 标 准受试者依从性差，不能按时按量用药8/30/20,剔 除 标 准,不符合入选标准者,符合排除标准者,未药用者,无任何记录者,8/21/2024,13,剔 除 标 准不符合入选标准者8/30/202313,单次给药耐受性试验,设计,总数 20-40 人，每人只用1个剂量,预先确定,起始剂量,、,最大耐受量,(MTD),在,起始剂量,最大耐受量,范围内，预设,68个剂量组,每个剂量组人数,低剂量：2,3人/组；接近治疗量：6,8人/组,给药途径：推荐用于临床的给药途径,起始剂量应用后如无ADRs，可逐步,递增,剂量(低剂量,高剂量)，以找出MTD,第一个剂量组试验完毕后，方可进行下一个剂量组试验,8/21/2024,14,单次给药耐受性试验设计总数 20-40 人，每人只用1个剂量,确定最大耐受量,试验终止,在某剂量组试验中出现了,不良反应,，此前的,较低剂量,为,最大耐受量,试验终止,出现严重不良反应（影响正常工作，学习，生活等）,半数受试者（如3/6，4/8 ）出现轻度不良反应,抗癌药半数（如3/6，4/8）出现较重的不良反应,达到预先设定的,最大耐受量,仍无毒副反应时，不再增加剂量,试验终止,8/21/2024,15,确定最大耐受量试验终止在某剂量组试验中出现了不良反应，此前,单次给药试验,起始剂量,的估计,有同样药临床耐受性试验参考（国外文献）：取其起始剂量的1/2,有同类药临床耐受性试验参考：取其起始剂量的1/4,同类药临床有效量：取该剂量的1/10，作为起始剂量,无参考时：根据,临床前动物试验结果,，推算起始剂量,8/21/2024,16,单次给药试验起始剂量的估计有同样药临床耐受性试验参考（国外文,由临床前资料估算单次给药,起始剂量,Blachwell法,敏感动物 LD,50,的1/600 或最低有毒量的 1/60,改良Blachwell法 (考虑安全性) 两种动物急毒试验 LD,50,的1/600 及两种动物长毒的有毒量的 1/60,以其中最低者为起始剂量,Dollry法(考虑有效性) 最敏感动物最小有效量的 1/50-1/100,改良Fibonacci法(起始量较大，用于抗癌药) 小鼠急毒 LD,10,的1/100 或大动物最低毒性剂量的 1/40-1/30,8/21/2024,17,由临床前资料估算单次给药起始剂量Blachwell法8/30,起始剂量,估算,例：某药口服临床前药效及毒性试验结果 小鼠 急毒 LD,50,3000 mg/kg LD,10,1900 mg/kg,最小有效量MED200 mg/kg 大鼠 急毒LD,50,1000mg/kg,最小有效量MED100 mg/kg 长毒最低有毒量360 mg/kg 家犬 长毒最低有毒量180 mg/kg 长毒最大耐受量 60 mg/kg 同类药物，人体治疗量10mg/kg 600 mg,8/21/2024,18,起始剂量估算例：某药口服临床前药效及毒性试验结果 小鼠,起始剂量,估算（mg/kg）,mg/kg Blachwell Dollery,Fibonacci LD,50,长毒有毒量 最小有效量 最低有毒量小鼠 3000/600=5.0 200/100=2.0 1900/100=19大鼠 1000/600=1.7 360/60=6.0 100/100=1.0家犬 180/60=3.0 180/40=4.5 人体 10/10=1.0取最小值 1.7 1.0-2.0 4.5-19 起始剂量以Blachwell法定为,1.7 mg/kg,(96-102 mg/人，取,100mg/人,),注意：安全范围很大的药物可取最大值,8/21/2024,19,单次给药,最大剂量,的估计,同样药、同类药，或结构相近的药物：单次最大剂量,动物长毒试验：引起中毒症状，或脏器出现可逆性变化剂量的 1/10,动物长毒试验：最大耐受量的 1/51/2,最大剂量范围内应包括预期的有效剂量,注意可操作性,8/21/2024,20,单次给药最大剂量的估计同样药、同类药，或结构相近的药物：单次,最大剂量,估算(mg/kg),mg/kg 长毒最低中毒量 长毒最大耐受量 临床有效量 1/10 1/51/2家 犬 180/1018 60/512人 体 10取最大值 18 12 10 最大剂量定为,18 mg/kg,(,1000 mg/人,) 比起始量1.7mg/kg大10倍，故递增6-7次即可,8/21/2024,21,单次给,药剂量递增,方案(爬坡试验）,(1) 费氏递增法(改良 Fibonacci 法):,开始递增快，以后按+1/3递增： +100%，+67%，+50%，+30%+35%(以后均按 +1/3 递增),(2)定比递增法：,+1/1危险，+1/3太慢，+1/2也少用,I 期临床试验的剂量递增方案,试验次数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 费氏递增 1 2 3.3 5 6.7 9 12 16 21 28 38 50+1/1 递增 1 2 4 8 16 32 64 128+1/2 递增 1 1.5 2.2 3.4 5 7.6 11 17 26 38 58 87+1/3 递增 1 1.3 1.8 2.4 3.2 4 5.6 7.5 10 13 18 24,8/21/2024,22,单次给药剂量递增方案(爬坡试验）(1) 费,试验安排(爬坡试验),起始量 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 第6次 第7次 100 mg 100 200 330 500 670 900 1200递增返回法 2人 2人 2人 2人 2人 2人 / 第一轮 (轻1人) 第二轮 / / 4人 4人 4人 1人 (轻1人 重1人) 固定例数法 2 4 6 6 6 6,*,递增返回法：,第一轮 900 mg有一人重度反应，故不做1200 mg； 用该量重复一人出现轻度反应，故第二轮用 330、500、,670 mg 组，各加做 4 人；本次试验共 25人。,*,固定例数法：,人数稍多，但,进行速度快，常用,8/21/2024,23,试验安排(爬坡试验) 起始量 第1次,本例单次用药各组递增剂量示意图,8/21/2024,24,本例单次用药各组递增剂量示意图8/30/202324,本例单次用药各组递增比例示意图,8/21/2024,25,本例单次用药各组递增比例示意图8/30/202325,8/21/2024,26,8/30/202326,多次给药试验设计,预做2个剂量组，12-16人，每组6-8人，男女各半,按单次给药耐受性试验未出现不良反应的,次大耐受量,进行,如试验中出现明显的不良反应，则下降一个剂量进行另一组试验,如试验中未见明显的不良反应，则上升一个剂量进行另一组试验,每天单次，体积过大可多次用药,用药时间：原则同预期疗程；健康志愿者5-10天，4-6周,8/21/2024,27,多次给药试验设计预做2个剂量组，12-16人，每组6-8人，,续前例：多次用药剂量(根据爬坡试验确定),组别 第1组 第2组(备选) 第2组(备选),剂量/日 500 mg 670 mg 330 mg,剂量说明 选次大耐受量 最大耐受量 治疗量范围,人 数 6-8人 6-8人 6-8人,用药次数 每日1次 每日1次 每日1次,用药时间7天 7天 7天,备 注 第1组无ADR 第1组有ADR,时选用 时选用,8/21/2024,28,续前例：多次用药剂量(根据爬坡试验确定) 组别,耐受性试验,急性试验：常用；单次给药后观察2448h(有不良反应观察至消失) 亚急性试验：根据需要观察多日,观 察 指 标,主观指标：受试者描述用药前后的症状,客观指标：试验前后的体征、检验检查,重要生命体征：不同时间的心率、心律、呼吸、血压、体温，EKG等,三大常规，肝肾功能，出凝血试验，乙肝全项、胸透、B超(肝、胆、脾、胰),8/21/2024,29,耐受性试验,耐受反应观察表,不适主诉 无 有,用药局部反应 无 有,皮疹 无 有,瘙痒 无 有,巩膜黄染 无 有,皮下出血 无 有,鼻衄 无 有,鼻塞 无 有,牙龈出血 无 有,头晕 无 有,心悸 无 有,胸闷 无 有,失眠 无 有,.,（如填写“有”，则需要再记录至不良事件表）,8/21/2024,30,耐受反应观察表不适主诉,严重不良事件记录,临床研究批准号 医疗机构及专业名称,报告单位,名称 报告时间,药物名称、类别、剂型 临床研究类别,病人姓名、性别、年龄、民族、疾病诊断,SAE,情况：,导致住院,延长住院时间,伤残,功能障碍,导致先天畸形,危及生命或死亡,其它,发生时间：,年 月 日,严重程度：轻度 中度 重度,试验药物：继续用药,减小剂量,药物暂停后又恢复,停用药物,SAE,转归 ： 症状消失,(,后遗症,有,无,),症状持续,死亡,(,死亡时间：,年,月 日,),与试验药物关系：肯定有关 可能有关 可能无关,无关 无法判定,破盲情况：未破盲,已破盲（破盲时间：,年,月,日）,SAE,报道情况：国内：有,无,不详,国外：有,无,不详,发生及处理的详细情况：,8/21/2024,31,严重不良事件记录临床研究批准号 医疗机构及专业名称,症状定量：,评价受试者的自我感觉、副作用,1. 问卷,(questionnaire)：所用工具为量表(scales),- 根据测验的,性质,、,用途,而编制，经过,标准化,的统计学处理(信度、效度及项目分析),- 量表结构明确，包括很多具体问题由受试者作答，并换算为数量值。,自陈量表,(self-report inventory),是非式：对问题回答“是”或“否”,二择一式：对两个内容相反的问题，让受试者选择其一,等级式：对某一问题分为不同等级作答,8/21/2024,32,症状定量：评价受试者的自我感觉、副作用8/30/2023,症状定量：,2. 目视模拟标尺,(visual analogue scale, VAS)：视觉模拟评分法,-,试验前向受试者说明填表目的、方法等,- 事先将某种主观感觉分出等级(如0,3级，共4级)，由受试者自己选择,- 由,受试者于用药前、后的不同时间，,在事先给定的带有刻度的标尺上划一记号来表达某种感觉的程度,8/21/2024,33,症状定量： 8/30/202333,疼 痛 指 标 疼 痛 分 级,无 轻 中 重,跳痛 0 1 2 3,刺痛 0 1 2 3,感,刀割样痛 0 1 2 3,锐痛 0 1 2 3,痉挛牵扯痛 0 1 2 3,觉,绞痛 0 1 2 3,热灼痛 0 1 2 3,持续性固痛 0 1 2 3,性,胀痛 0 1 2 3,触痛 0 1 2 3,撕裂痛 0 1 2 3,情,软弱无力 0 1 2 3,绪,麻烦 0 1 2 3,性,害怕 0 1 2 3,受罪、惩罚感 0 1 2 3,感觉评分： 情绪评分： 总 分：,8/21/2024,34,疼 痛 指 标,无痛,剧痛,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm,时间,(h),0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,4.5,5.0,图 目视模拟标尺及疼痛程度记录,8/21/2024,35,无痛,统计分析,* 两种方法均可使疼痛的程度量化,* 可计算相应的均数和标准差,* 计量资料的统计分析,- 对于疼痛，两种方法可,单用,或,合并使用,- 可反映疼痛,性质,、,程度,及其,与时间的关系,，还可观察,心理因素,的影响等，有一定的使用价值。,- 若要观察其它指标，可以此为参考重新设计项目，但应注意客观指标的标准化。,8/21/2024,36,统计分析8/30/202336,质量控制（各种SOP）,I期病房内抢救设备齐全，无故障,抢救药品齐全,人员资格：医师、护师、检验师、药师培训,标准餐，饮水,血压测定：卧位,活动限定：轻微运动，不出汗为宜,实验室：质控,药品管理：保存、发放与服用时间、试验后处理,数据记录与管理：不宜作回忆性记录,8/21/2024,37,质量控制（各种SOP）I期病房内抢救设备齐全，无故障8/30,统计与分析,体重入组的随机号,统计受试者入选数量，脱落和剔除病例情况，人口统计学和其他基线特征及安全性分析,描述性统计分析：频数表，构成比，标准差，或最大值、最小值、中位数，正/异列表,推断性统计分析：仅供临床专家考虑,设计与定量计算涉及：量效关系，LD,10, ED,50, PD-PK,统计表达（图、表），统计软件,完成统计后提交统计报告书,8/21/2024,38,统计与分析体重入组的随机号8/30/202338,不良反应逐一分析详表,名称 剂 量严重 处理 出现 消失 最后 与药物 备注,程度 时间 时间 结果 相关,头晕 670mg 轻未处理 03-5-6 03-5-6 恢复 可能有关,血压 670mg 轻未处理 03-5-6未恢复 可能无关 正常波,下降 动范围, ,8/21/2024,39,不良反应逐一分析详表名称 剂 量严重,试 验 总 结,期临床试验的安全剂量,推荐期临床研究的剂量和理由,未发生不良反应的剂量,发生不良反应的剂量,发生中度不良反应的剂量,不良反应分析：列出详表，逐一分析。受试人数较少，个例的结果应结合专业分析,8/21/2024,40,试 验 总 结期临床试验的安全剂量8/30/202340,注意事项,注意设计合理性、可操作性,不宜从假想的II期试验反推I期用药量,设置安慰剂组的价值有限,仅是耐受性探索，II期单次用药量的参考,中药注射液过敏反应在极低剂量即可出现,1/3至2/3,的毒性反应不能从动物试验中反应，动物试验安全时人体试验仍应小心,安全第一，一旦受试者致死，将会对整个试验研究过程彻底调查,8/21/2024,41,注意事项注意设计合理性、可操作性8/30/202341,二、药代动力学试验,8/21/2024,42,二、药代动力学试验8/30/202342,一、研究目的与要求,了解药物在人体内的吸收、分布与消除的规律，为制定合理的给药方案提供依据,按临床给药途径，选择推荐临床治疗用的剂量、测定用药后,1272,小时内（视具体药物而定）的血药浓度，并计算药物动力学参数,一般要求作单剂给药的药物动力学；有条件时可研究多次给药后的药物动力学,8/21/2024,43,一、研究目的与要求 了解药物在人体内的吸收、分布与消除的规律,二、药代动力学参数及其意义,人体药物动力学研究，一般要求提供以下药动学参数：,C,max,：给药后达到的最高血药浓度,T,max,：给药后达到最高血药浓度的时间,t,1/2,：半衰期,V,d,：表观分布容积，表示药物在体内分布的广窄程度，其数值并不代表真正的生理空间或身体容积,k,e,：消除速率常数，表示单位时间内药物从体内消除的分数,Cl,：清除率，表示单位时间内清除的药量容积，其值与,k,e,及,V,d,有关,(Cl= k,e,V,d,),AUC,：药物,-,时间曲线下面积，反映药物的吸收总量,8/21/2024,44,二、药代动力学参数及其意义人体药物动力学研究，一般要求提供以,三、药代动力学基本知识,动力学模型,药物的体内过程是随时间不断变化的动态过程。为了定量地分析这些动力学过程，必须采用适当的模型以简化复杂的生物系统，进而用数学公式对其模型进行描述。,动力学模型的建立是把身体看作一个系统，内部又分若干房室。房室的划分与解剖或生理功能无关，只要体内某些部位的转运速率相同，均可归为一个房室。在多数药物动力学模型中，药物可进入该房室，又可从该房室流出，称为开放系统,(open systems),。,8/21/2024,45,三、药代动力学基本知识,(1) 开放性一室模型：,最简单的模型 给药后药物可立即均匀地分布在整个房室，并以一定速率从该室消除。 若将属于该室模型的药物单次静注，用血药浓度的对数对时间作图可得一条直线，即药,-,时曲线呈单指数衰减。 其药,-,时曲线的计算式为：,C = C,0,e,-ke t,Vd = D/C,0,k,e,= 斜率(-2.303),t,1/2,= 0.693 / k,e,Cl = Vdk,e,8/21/2024,46,(1) 开放性一室模型：最简单的模型 给药后,开放性一室（a）和二室（b）模型,B:中央室 T:周边室 lgC:血药浓度的对数 t:时间,K,10：,药物由中央室转运到周边室的一级速率常数,K,12：,药物由周边室转运到中央室的一级速率常数,K,21,或K,e：,药物由中央室消除的一级速率常数,8/21/2024,47,开放性一室（a）和二室（b）模型8/30/202347,(2),开放性二室模型：,假定给药后药物不是立即均匀分布，它在体内可有不同速率的分布过程，把机体视为由中央室和周边室两个房室组成。二室模型比一室模型更符合大多数药物的体内情况。,将属于二室模型的药物单次快速静脉注射，用血浆药物浓度的对数对时间作图可得双指数衰减曲线：,初期血药浓度迅速下降，称为相或分布相(主要反映药物自中央室向周边室分布的过程),血浆半衰期,t,1/2,=0.693/,分布平衡后，曲线进入较慢衰落的相或消除相(主要反映药物从中央室的消除过程),血浆半衰期,t,1/2,=0.693/,t,1/2,代表总消除特征的半衰期，有重要的临床意义。,8/21/2024,48,(2) 开放性二室模型：假定给药后药物不是立即均匀分布，它在,开放性一室（a）和二室（b）模型,B:中央室 T:周边室 lgC:血药浓度的对数 t:时间,K,10：,药物由中央室转运到周边室的一级速率常数,K,12：,药物由周边室转运到中央室的一级速率常数,K,21,或K,e：,药物由中央室消除的一级速率常数,8/21/2024,49,开放性一室（a）和二室（b）模型8/30/202349,四、药代动力学研究的实施,1. 受试者选择,1940岁(同批年龄相差10岁) 男性女性兼有 812例,体重：标准体重10%,健康受试者筛选：同前,签署知情同意书，志愿参加试验,2. 研究过程,剂量： 一般选高、中、低三个剂量；高剂量10 h、不禁水过夜，早晨空腹给药,饮水：150200ml温开水送服；服药后1h适量饮水,饮食：服药24 h后进统一清淡饮食,服药后避免剧烈运动；禁服茶、含咖啡饮料、醇类饮料,取血在监护室进行；适当休息，但不得卧位,(,特殊情况除外),8/21/2024,50,四、药代动力学研究的实施1. 受试者选择8/30/20235,四、药代动力学研究的实施,3. 取样点,服药前：取空白血,服药后：于不同时间取血，测定血药浓度，绘制药-时曲线图,吸收相、平衡相：各23个取样点；消除相：56个点,采样持续时间：至少35个半衰期，或血药浓度降为Cmax的1/101/20以后,4. 临床观察,观察用药后的ADRs,出现ADRs或异常情况时采取相应措施，应予以记录,8/21/2024,51,四、药代动力学研究的实施3. 取样点 8/30/2023,四、药代动力学研究的实施,药代动力学研究的具体方法，包括生物样本的分析方法，研究设计及具体的规范要求等，与生物利用度研究多有类似之处。,请继续：,“,生物等效性试验的设计与实施,”,李金恒，等. I期临床试验的设计与操作(上、下).,中国新药杂志 2000；9（6）：380-2,2000；9（8）：530-2,8/21/2024,52,四、药代动力学研究的实施 药代动力学研究的具体方法,谢 谢！,8/21/2024,53,谢 谢！8/30/202353,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,