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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/9,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/9,*,第三篇 循环系统疾病,第三章,心律失常,（,Arrhythmia,）,河南省人民医院,心内科 张,静,2021/7/9,1,第三篇 循环系统疾病 第三章心律失常河南省人民医院2021/,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网,心脏传导系统,2021/7/9,2,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房,心脏传导系统解剖与生理,窦房结,:,正常起搏点,自律性最高,结间束,:,连接窦房结和房室结,房室结,:,次级起搏点,希氏束,:,产生希氏束电位,束支,:,右束支,左束支,(,左前,.,左后,),浦肯野纤维,:,传导速度快,自律性低,2021/7/9,3,心脏传导系统解剖与生理窦房结: 正常起搏点, 自律性最高 2,2021/7/9,4,2021/7/94,心脏激动的正常传导,郑凎,2021/7/9,5,心脏激动的正常传导郑凎2021/7/95,波形,代表的意义,P,波,心房除极,PR,间期,房室传导时间,QRS,波群,心室除极,ST,段,心室缓慢复极,T,波,心室快速复极,QT,间期,心室肌,除极和复极全过程,长短与心率快慢有关,心电图,2021/7/9,6,波形代表的意义P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现,心律失常的定义,2021/7/9,7,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源,传导系统神经支配与血供,传导系统受交感神经和迷走神经支配,窦房结由窦房结动脉供血，,60%,来源于右冠状动脉，,40%,来源于左冠回旋支,房室结动脉,80%,来于右冠状动脉，,20%,来源于左冠状动脉,2021/7/9,8,传导系统神经支配与血供传导系统受交感神经和迷走神经支配202,心律失常发生机制,冲动形成异常,1,、自律性增高,2,、触发活动,冲动传导异常,1,、传导阻滞,2,、折返（,reentry,）,2021/7/9,9,心律失常发生机制冲动形成异常2021/7/99,心律失常的发生机制,1.,冲动形成异常,（,1,）异常自律性：,自主神经系统兴奋性改变、心肌,缺血、电解质紊乱、药物等均可,导致异常自律性,特点：快速起搏不能诱发和终止,2021/7/9,10,心律失常的发生机制1.冲动形成异常 2021/7/910,（,2,）触发活动（后除极）：,心房、心室与希氏束,浦肯野组织,受到异常因素作用，可在动作电位,后产生后除极。若后除极达到一定,阈值，便可引起异常激动,特点：快速起搏的反应是心率加速,2021/7/9,11,（2）触发活动（后除极）：2021/7/911,折返机制,（,reentry,）,发生折返的条件：,存在两条及两条以上通路组成的折返环,其中一条通道发生单向传导阻滞,另一条通道传导缓慢，先前阻滞,的通道再次激动,2021/7/9,12,折返机制（reentry）发生折返的条件：2021/7/,心律失常的分类,陈晓辉,2021/7/9,13,心律失常的分类陈晓辉2021/7/913,心律失常的分类,一、冲动的形成异常,（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏,（二）异位心律,1.,被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）,2.,主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动,二、冲动传导异常,（一）生理性 干扰及房室分离,（二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）,（三）房室间传导途径异常 预激综合征,2021/7/9,14,心律失常的分类一、冲动的形成异常2021/7/914,按发生时心率快慢分类,快速心律失常,缓慢性心律失常,按心律失常发生原理分类,冲动形成异常,冲动传导异常,2021/7/9,15,按发生时心率快慢分类2021/7/915,快速性心律失常,期前收缩,心动过速,扑动,颤动,2021/7/9,16,快速性心律失常期前收缩2021/7/916,期前收缩（早搏）,（,premature contraction,）,房性期前收缩,交界性期前收缩,室性期前收缩,2021/7/9,17,期前收缩（早搏）（premature contractio,心动过速,（,tachycardia,）,窦性心动过速,房性心动过速,交界性心动过速,（,AVNRT,，,AVRT,）,室性心动过速,2021/7/9,18,心动过速（tachycardia）窦性心动过速2021/7/,扑动与颤动,心房扑动,心房颤动,心室扑动,心室颤动,2021/7/9,19,扑动与颤动心房扑动2021/7/919,缓慢性心律失常,窦性缓慢性心律失常,:,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞：,窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞,逸搏心律：,房性、交界性和室性逸搏心律,2021/7/9,20,缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:2021/7/920,心律失常的原因,器质性心脏病,电解质紊乱,药物中毒,心脏以外的疾病,自主神经异常,2021/7/9,21,心律失常的原因器质性心脏病2021/7/921,心律失常的症状,主要取决于：,心率快慢,心律是否整齐,基础心脏病,心律失常类型,2021/7/9,22,心律失常的症状主要取决于：2021/7/922,心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏,厥、虚脱、休克或发展为猝,死（主要室颤）。,血液动力学障碍程度取决于心,脏是否有器质性病变及其功能,状态及心律失常的性质。,2021/7/9,23,心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：,心律失常的诊断方法,苗瑞雪,2021/7/9,24,心律失常的诊断方法 苗瑞雪2021/7/924,心律失常的诊断方法,病史,体格检查,心电图,动态心电图,食道心房调搏,心内电生理检查,2021/7/9,25,心律失常的诊断方法病史2021/7/925,心电图,2021/7/9,26,心电图2021/7/926,动态心电图的临床应用感想,（段廷贺）,2021/7/9,27,动态心电图的临床应用感想（段廷贺）2021/7/927,接近心脏,心房上部,心房中部,心房下部,房室沟,心室上部,心室中部,A,V,食道心房调搏,2021/7/9,28,接近心脏心房上部心房中部心房下部房室沟心室上部心室中部AV食,心电图,加,食道心电图,2021/7/9,29,心电图 加食道心电图2021/7/929,心内电生理检查,2021/7/9,30,心内电生理检查2021/7/930,心律失常的治疗,病因、病理治疗,药物治疗,电复律、除颤,手术,RFCA,起搏器,2021/7/9,31,心律失常的治疗病因、病理治疗2021/7/931,抗心律失常药物的分类,周亚芳,2021/7/9,32,抗心律失常药物的分类周亚芳2021/7/932,抗心律失常药物（,1,）,类：阻滞,Na,+,通道,a,：奎尼丁（,APD,）,b,：利多卡因、慢心律（,APD,）,c,：心律平（,APD,）,类：,-B,美托洛尔,类：,K,+,通道阻滞剂 胺碘酮,类：,CCB,异搏定 地尔硫卓,2021/7/9,33,抗心律失常药物（1）类：阻滞Na+通道2021/7/933,其它有抗心律失常作用的药物,洋地黄,ATP,MgSO,4,KCl,2021/7/9,34,其它有抗心律失常作用的药物洋地黄2021/7/934,属于,IC,类的抗心律失常药物是,A,奎尼丁,B,利多卡因,C,普罗帕酮,D,胺碘酮,E,维拉帕米,2021/7/9,35,属于IC类的抗心律失常药物是2021/7/935,dej,快速性心律失常,2021/7/9,36,dej快速性心律失常2021/7/936,期前收缩（,premature beats,早搏,）,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适,2021/7/9,37,期前收缩（premature beats早搏）,房性前期收缩,马梦瑶,（,atrial premature beats,）,2021/7/9,38,房性前期收缩马梦瑶2021/7/938,特征：,1.,提前出现的,P,波,P-R,间期,0.12,秒,2.P,后,QRS,波群正常,3.,其后代偿间歇不完全,房性前期收缩,（,atrial premature beats,）,P,2021/7/9,39,房性前期收缩P2021/7/939,交界性早搏,王乐兴,（,junction premature beats,）,2021/7/9,40,交界性早搏 王乐兴2021/7/940,特征：,1.,提前出现的正常形态的,QRS,波群,其前面有逆行,P,波,PR,间期,100,次,/,分,多为,100,180,次,/,分,一般针对原发病及诱因治疗,2021/7/9,51,窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理,特征：,窦性,P,波规律出现，,频率为,101,180,次,/,分,窦性心动过速,（,sinus tachycardia,）,2021/7/9,52,窦性心动过速 （sinus tachycardia）2021,房性心动过速（,atrial tachycardia,）,心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性,常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍,自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒,心电图上,P,波与窦性,P,波形态不同，心房率为,150,200,次,/,分，可伴有房室传导阻滞,2021/7/9,53,房性心动过速（atrial tachycardia）心房内折,房性心动过速,李文博,2021/7/9,54,房性心动过速李文博2021/7/954,房性心动过速,特征：提早出现的,P,波，连续三次以上。,P,-P,不等，部分未不下传,短阵房性心动过速,发作前或发作结束后可见窦性,P,波。,2021/7/9,55,房性心动过速特征：提早出现的P波，连续三次以上。2021/,房速的治疗,任爽爽 高磊,2021/7/9,56,房速的治疗任爽爽 高磊2021/7/956,房速的治疗,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用,受体阻滞剂及,IA,、,IC,和,类抗心律失常药物,非洋地黄中毒：洋地黄、,受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗,2021/7/9,57,房速的治疗洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞,阵发性室上性心动过速,（,paroxysmal supraventricular tachycardia,）,是一类以折返为发生机制的心律失常的总称,根据折返的部位分为,4,种，其中后二者占,90%,以上,窦房结折返性心动过速,心房内折返性心动过速,房室结内折返性心动过速（,AVNRT,）,房室折返性内心动过速（,AVRT,）,2021/7/9,58,阵发性室上性心动过速（paroxysmal suprave,房室结内折返性心动过速（,AVN reentry tachycardia,）,本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返,多数患者无器质性心脏病,2021/7/9,59,房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachy,房室结双径理象及折返,祁鸿艳,2021/7/9,60,房室结双径理象及折返祁鸿艳2021/7/960,房室折返性心动过速,（,AV reentry tachycardia,）,发生机制为房室旁路折返,房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（,90%,）和逆向性房室折返性心动过速,2021/7/9,61,房室折返性心动过速（AV reentry tachycar,房室旁路折返示意图,2021/7/9,62,房室旁路折返示意图2021/7/962,预激综合征示意图,2021/7/9,63,预激综合征示意图2021/7/963,预激综合征,心电图表现,（李凯）,2021/7/9,64,预激综合征 心电图表现 （李凯）2021/7/964,预激综合征心电图,预激综合征右侧显性旁路,2021/7/9,65,预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路2021/7/965,dsj,室上性心动过速的治疗,王豫君,2021/7/9,66,dsj室上性心动过速的治疗王豫君2021/7/966,室上性心动过速的治疗,1.,兴奋迷走神经的手法,2.,药物：,ATP,、心律平、异搏定、洋地黄,3.,超速抑制,4.,电复律,5.,药物预防发作,6.,治愈：,RFCA,2021/7/9,67,室上性心动过速的治疗1. 兴奋迷走神经的手法2021/7/9,阵发性室上性心动过速的心电图,未见习,2021/7/9,68,阵发性室上性心动过速的心电图未见习2021/7/968,阵发性室上性心动过速的心电图,特征：,1.P,波不能明视,2.,快速整齐的,QRS,波群为室上性，频率,160,250,次,/,分,2021/7/9,69,阵发性室上性心动过速的心电图特征： 2021/7/969,消融电极,消融部位,导管送到心脏里面，找到异常的通路或者,异位兴奋灶,以后，释放射频电流。,这种电流会产生,50-60,的温度，可以把异常部位“烧死”,它只产生几毫米的损伤，就可以根除异常结构，对心脏总体没有任何影响。,射频,消融,2021/7/9,70,消融电极消融部位导管送到心脏里面，找到异常的通路或者异位兴奋,阵发性室上性心动过速的发生机制主要是,A,心肌缺血,B,折返机制,C,高血压病,D,感染性心内膜炎,E,洋地黄中毒,2021/7/9,71,阵发性室上性心动过速的发生机制主要是2021/7/971,男，,35,岁。阵发性心悸,3,年，发作时按摩颈动脉窦心悸可,突然终止。发作时心电图示：心室率,190,次分，逆行,P,波,QRS,波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是,A,心房颤动,B,窦性心动过速,C,窦性期前收缩,D,阵发性室性心动过速,E.,阵发性室上性心动过速,2021/7/9,72,男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可2021,男，,45,岁，有高血压史。因阵发性心悸,2,天来诊，体检：血压,120/70 mmH9,，心率,180,次,/,分，律齐，心音正常，无杂音。,1,分钟后心率降至,80,次,/,分，律齐。,30,秒后又回复至,180,次,/,分最可能的诊断为,A,窦性心动过速,B,阵发性心房颤动,c,阵发性室上性心动过速,D,阵发性心房扑动,E,第三度房室传导阻滞,2021/7/9,73,男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检,阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选,A,静滴利多卡因,B,静注维拉帕米,C,口服苯妥英钠,D,静滴,10%,氯化钾,E,口服美西律,2021/7/9,74,阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选2021/7/974,为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选,A,外科手术,B,射频消融治疗,C,抗心动过速起搏器,D,长期服用有效药物,E,自动心脏复律除颤器,2021/7/9,75,为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选2021,dsj,房扑和房颤,病因,阵发性：可见于无器质性心脏病,持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,2021/7/9,76,dsj房扑和房颤病因阵发性：可见于无器质性心脏病2021/,心房扑动心电图表现,（,atrial flutter,）,刘艳冰,2021/7/9,77,心房扑动心电图表现2021/7/977,心房扑动,（,atrial flutter,）,特征：,1.P,波消失,代之以大小、间隔相等的,F,波,(,或称锯齿波,).,典型房扑频率为,250,300,次,/,分,2.,房室比例为,2:1,4:1,，心室律不整齐,2021/7/9,78,心房扑动（atrial flutter）特征： 2021/7,心房纤颤心电图表现,（,atrial fibrillation,）,练丹,2021/7/9,79,心房纤颤心电图表现（atrial fibrillation）,心房纤颤,（,atrial fibrillation,）,特征：,1. P,波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的,f,波,频率为,350,600,次,/,分,2. R-R,间期绝对不等,QRS,波形态正常,2021/7/9,80,心房纤颤（atrial fibrillation）特征： 2,心房纤颤,（,atrial fibrillation,）,心房纤颤伴室内传导差异,特征：,1.P,波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的,F,波，频率为,350,600,次,/,分,2.R-R,间期绝对不等，心室率快,3.,部分短,R-R,QRS,有变形，无类代偿期,2021/7/9,81,心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴,心房扑动的治疗,王明帅,2021/7/9,82,心房扑动的治疗王明帅2021/7/982,心房扑动的治疗,为右心房内大折返环所致,控制心室率：洋地黄、,、,类药物,终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平,预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮,治愈：,RFCA,2021/7/9,83,心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致2021/7/983,直流电复律,或电除颤的适应症,张泽庆,2021/7/9,84,直流电复律 或电除颤的适应症张泽庆2021/7/984,直流电复律,或电除颤的适应症,（一）恶性室性心律失常（室速、室扑、室颤）,患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，例如室性心动过速伴意识障碍、严重低血压或急性肺水肿，应立即采用同步电复律，不要因反复选用药物延误抢救。,（二）心房颤动,（三）心房扑动,（四）室上性心动过速,2021/7/9,85,直流电复律 或电除颤的适应症 （一）恶性室性心律失常（室速、,房颤的分类,持续时间：,1.,阵发性（,paroxysmal,）（,48h,）,3.,永久性（,permanent,） （,6,个月）,发生原因：,器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）,心室率快慢：,快速性房颤（心室率,110,次,/,分）,2021/7/9,86,房颤的分类持续时间：2021/7/986,房颤的发生机制,折返机制,主导环学说,异位局灶自律性增高,预激合并房颤,2021/7/9,87,房颤的发生机制折返机制2021/7/987,房颤的治疗,陈燕萍,2021/7/9,88,房颤的治疗陈燕萍2021/7/988,房颤的治疗,病因治疗,控制心室率：洋地黄、,、,类,预防复发,复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律,抗凝：预防栓塞,治愈：,RFCA,2021/7/9,89,房颤的治疗病因治疗2021/7/989,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗,一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（,INR,）维持在,2.0,3.0,之间,不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日,300mg,警惕抗凝药物的出血并发症,2021/7/9,90,房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗20,预激合并房颤,房颤经旁路前传,容易出现室颤,QRS,波形态多样,禁用：洋地黄、,、,类,减慢心室率：心律平、胺碘酮,首选（终止）：电复律,治愈：,RFCA,2021/7/9,91,预激合并房颤房颤经旁路前传2021/7/991,预激合并房颤,切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、,受体阻滞剂、异搏定等）,2021/7/9,92,预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（,心房颤动最常见于,A,冠心病,B,风心病二尖瓣狭窄,C,高心病,D,甲亢性心脏病,E,缩窄性心包炎,2021/7/9,93,心房颤动最常见于2021/7/993,适宜使用洋地黄类药物的情况是,A,快速心房颤动,B,三度房室传导阻滞,C,预激综合征伴心房颤动,D,病态窦房结综合征,E,二度,型房室传导阻滞,2021/7/9,94,适宜使用洋地黄类药物的情况是2021/7/994,室性心动过速,（,ventricular tachycardia,）,自发的连续三个室性期前收缩称为室速,分非持续室速（发作时间,室率,2021/7/9,109,室性心动过速心电图诊断的最主要依据是2021/7/9109,血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选的治疗是,A,利多卡因,B,胺碘酮,C,心律平,D,直流电转复律,E,安置永久性人工心脏起搏器,2021/7/9,110,血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选的治疗是2,洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用,A,利多卡因,B,普罗帕酮,C,苯妥英钠,D,氯化钾,E,直流电复律,2021/7/9,111,洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用2021/7/9111,A,心房扑动,B,心房颤动,C,窦性心动过速,D,阵发性室上性心动过速,E,持续性室性心动过速,1,突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，,最可能的是,2,最易引起血流动力学异常的是,2021/7/9,112,A心房扑动1突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，2,心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（,INR),应控制在,A,1,0,1,9,B,2,0,3,0,C,3,1,3,5,D,3,6,4,0,E,4,0,2021/7/9,113,心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR),dsj,缓慢性心律失常,2021/7/9,114,dsj缓慢性心律失常2021/7/9114,窦性心动过缓,病因,常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态,心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸,心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死,药物因素：,受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平,2021/7/9,115,窦性心动过缓病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态202,窦性心动过缓,王一,2021/7/9,116,窦性心动过缓王一2021/7/9116,特征：,窦性,P,波频率,2,秒,),，长的,P-P,与短的,P-P,不成倍数,关系,窦性停搏,2021/7/9,120,窦性停搏2021/7/9120,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征（,sick sinus syndrome,SSS,）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状,2021/7/9,121,病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sic,SSS,原因,冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症,迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物,2021/7/9,122,SSS 原因冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生,SSS,心电图特征,肖会娜,2021/7/9,123,SSS心电图特征肖会娜2021/7/9123,SSS,心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓（,50,次,/,分）,窦性停搏、窦房阻滞,常同时合并房室传导阻滞,心动过缓,心动过速综合征：慢,快综合征,2021/7/9,124,SSS心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2,SSS,诊断,典型心电图结合临床症状,Holter,阿托品试验（,2mg iv, 15min2000ms,2021/7/9,125,SSS 诊断典型心电图结合临床症状2021/7/9125,房室传导阻滞,（,A-V block,）,房室传导阻滞（,AVB,）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支,按严重程度分：,度,AVB,：房室传导延缓但无脱落；,度,AVB:,有部分心房激动不能传入心室；,度,AVB:,又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,2021/7/9,126,房室传导阻滞（A-V block）房室传导阻滞（AVB）是指,房室传导阻滞,病因,AMI,、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱,2021/7/9,127,房室传导阻滞病因 AMI、严重心肌缺血、心肌炎、,度,AVB,丹妮,2021/7/9,128,度AVB丹妮2021/7/9128,特征,:,P-R,间期超过正常最高值,(,正常,P-R,间期的长短与心率年龄有关,),一般,0.20,秒,度,AVB,2021/7/9,129,特征:度AVB2021/7/9129,型房室传导阻滞,梅香凝,2021/7/9,130,型房室传导阻滞梅香凝2021/7/9130,型房室传导阻滞,特征,:,P-R,间期逐渐延长，直至脱落一个,QRS,波群后，,P-R,间期缩短，继之又延长，周而复始,2021/7/9,131,型房室传导阻滞特征:2021/7/9131,型房室传导阻滞,郑小康,2021/7/9,132,型房室传导阻滞郑小康2021/7/9132,型房室传导阻滞,特征,:,P-R,间期固定，,P,波呈比例脱落，下传的,QRS,波群正常,2021/7/9,133,型房室传导阻滞特征:2021/7/9133,房室传导阻滞（交界性心律）,张永林,2021/7/9,134,房室传导阻滞（交界性心律）张永林2021/7/9134,特征：,1.P-P,间期相等,R-R,间期相等,2.P,波与,QRS,波群无固定时间关系,(P-R,间期不等,),3.,心房率快于心室率,(P-P,间期,3,秒,伴有血流动力学异常表现的缓慢性心律失常、快速性心律失,(ICD),CRTD,治疗心衰,EF120MS CLBBB,2021/7/9,138,起搏器治疗指征SSS2021/7/9138,起搏器类型,临时起搏器,永久起搏器,2021/7/9,139,起搏器类型临时起搏器2021/7/9139,起搏器由三部分组成：,脉冲发生器、导管、刺激电极,电极、导管和脉冲发生器组成一个完整的起搏系统，由脉冲起搏器发出的电脉冲通过导管传送至电极而刺激心脏收缩,2021/7/9,140,起搏器由三部分组成： 电极、导管和脉冲发生器组成一个完整的起,起搏器,编码,各字母代表的涵义是：,A=,心房，,V=,心室，,D,A,V,，,O=,没有，,R=,频率调节。,2021/7/9,141,起搏器编码各字母代表的涵义是：A=心房，V= 心室，,起搏器,编码,NBG,代码表中前五位字母分别代表：,l,起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。,2,感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。,3,感知后的,反应,方式。起搏器感知病人自身,心搏,后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争,I=,抑制,。,T=,触发,。,4,程控（,P,一单项，,M,一多项）或频率调节（,R,）功能。,5,抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，,ICD,将会使用此数字。,2021/7/9,142,起搏器编码 NBG代码表中前五位字母分别代表：l起搏（,I=,抑制（,inhibited,），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电,脉冲,，避免发生节律竞争，达到同步目的。,T=,触发（,triggered,）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再,激动,心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的,2021/7/9,143,I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏,复习思考题,1.,心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？,2.,期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？,3.,阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？,4.,房颤的治疗原则有哪些？,5.,阵发性室性心动过速发作时应如何救治？,6.,如何诊断和处理病态窦房结综合征？,7.,房室传导阻滞的分型和治疗原则。,2021/7/9,144,复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的,谢谢,2021/7/9,145,谢谢2021/7/9145,问题？,问题？,
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