耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咽 科 学,本节重点：,1,掌握,咽的分区。,2,记住名词解释,:,咽隐窝,咽峡,咽淋巴内环,腺样体,腭扁桃体。,3,熟悉,咽壁的结构及筋膜间隙。,4,了,解咽的生理功能。,5,掌握慢性扁桃体炎、腺样体肥大的诊断及治疗。,6,了,解急、慢性咽炎并熟悉急性扁桃体炎临床表现及 治疗。,第一章,咽的应用解剖学及生理学,咽 科 学 本节重点：,1,咽的应用解剖学,咽,(pharynx),是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第,6,颈椎，全长约,12cm,。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。,咽的应用解剖学,2,咽的分部,咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。,咽的分部咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。,3,鼻咽,(nasopharynx),又称上咽,(epipharynx),，位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为,鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此与鼻腔相通；后面平对第,1,、,2,颈椎；顶部由蝶内体、枕骨,底部构成，与后壁之间无明显角度，呈穹窿状。顶部粘膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体,(adenoid),，又称咽扁桃体。,鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx,4,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,5,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,6,所谓咽峡,(faux),，系由上方的悬雍垂,(uvula),和软腭游离缘、下方,舌背、两侧腭舌弓,(palatoglossal),和腭咽弓,(palatopharyngeal arch),所围成的环形狭窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，,(,腭,),扁桃体,(tonsilla,palatina),即位于其中。,所谓咽峡(faux)，系由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游,7,喉咽,(laryngopharynx),又称下咽,(hypopharynx),位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之,间，向下连接食管，该处有环咽肌环绕。后壁平对第,3,6,颈椎；与喉腔相通。在会厌前方，舌会厌外侧襞,(lateral glossoepiglottic fold),和舌会厌正中襞,(median glossoepiglottic told ),之间，左右各有两个浅凹陷称会厌谷,(vallecula epiglottica),。,喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypoph,8,在喉口两侧各有两个较深的陷窝名为梨状窝,(pyriform sinus),，喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘膜之下。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方称环后隙,(postcricoid space),其下方即为食管入口。,在喉口两侧各有两个较深的陷窝名为梨状窝(pyriform s,9,咽壁的构造,咽壁的分层 咽壁从内至外有,4,层，即粘膜层、纤维层（颅咽筋膜）、肌肉层和外膜层（,颊咽筋膜）,。,肌肉层,咽的肌肉按其功能的不同，分为,3,组,咽壁的构造 咽壁的分层 咽壁从内至外有4层，即粘膜层、纤维,10,(1),咽缩肌组,(2),咽提肌组,(3),腭帆肌组,外膜层,又称筋膜层，是覆盖于咽缩肌之外，由咽肌层周围的结缔组织所组成，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。,(1)咽缩肌组,11,筋膜间隙,筋膜间隙,是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后隙、咽旁隙。这些间隙的存在，有利于咽腔在吞咽时的运动，协调头颈部的自由活动，获得正常的生理功能。咽间隙的存在既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。,筋膜间隙筋膜间隙 是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，较,12,1.,咽后隙,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第,1,、,2,胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。,1.咽后隙 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔,13,2.,咽旁隙,又称咽侧间隙或咽上颌间隙,(pharyngomaxillary space ),。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。茎突及其丽肌肉将,此间隙分为前后两部分。前隙较小，后隙较大。,2.咽旁隙 又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomax,14,咽的淋巴组织,咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环,(Waldeyer,淋巴环,),，主要由咽扁桃体,(,腺样体,),、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。,咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排,15,腺样体,又称咽扁桃体,(pharyngeal tonsil),，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮桔子，有,5,6,条纵形沟隙，居中的沟隙最深，有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊,(pharyngeal bursa),。腺样体出生后即存在，,6,7,岁时最显著，一般,10,岁以生逐渐退化萎缩。,腺样体 又称咽扁桃体(pharyngeal tonsil),16,腭扁桃体习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。,腭扁桃体习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁,17,1.,扁桃体的结构 可分为内侧面,(,游离面,),，外侧面,(,深面,),、上极和下极。除内侧面外，其余部分均由结缔组织所形成的被膜包裹。外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成扁桃体周围隙。,其粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成,6,20,个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染,“,病灶,”,。,2.,扁桃体的血管,腭扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有五支：腭降动脉；腭升动脉；,面动脉扁桃体；咽升动脉扁桃体支；舌背动脉。,1.扁桃体的结构 可分为内侧面(游离面)，外侧面(深面)、,18,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,19,咽的血管及神经,动脉 咽部的血液供应应来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。,静脉 咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。,神经 咽部神经主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛,(pharyngeal plexus),，司咽的感觉与有关肌肉的运动。腭帆张肌则受三叉神经第三支即下颌神经支配。鼻咽上部粘膜由三叉神经的上颌神经分布。,咽的血管及神经,20,第二节 咽的生理学,咽为呼吸与消化的共同通道、具有下列生理功能。,呼吸功能,言语形成,吞咽功能,防御保护功能,调节中耳气压功能,扁桃体的免疫功能,第二节 咽的生理学咽为呼吸与消化的共同通道、具有下列生理功,21,思考题,何为咽隐窝、,Waldeyer,淋巴环？,咽部筋膜间隙的结构及生理特点？,咽的生理功能有那些？,思考题何为咽隐窝、Waldeyer淋巴环？,22,第四章,咽炎,第一节 急性咽炎,急性咽炎,(acute pharyngitis),是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。,【,病因,】,1.,病毒感染,2.,细菌感染 其中以,A,型乙型链球菌感染者为最为严重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎,(acute septic pharyngitis),3.,环境因素,第四章 咽炎 第一节 急性咽炎,23,【,临床表现,】,一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，继有明显咽痛，空咽是尤重，咽侧索受累时疼痛可放射耳部。全身症状一般较轻，若无并发症者，一般,1,周内可愈。,【,检查,】,口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色,点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌角淋巴肿大，压痛。,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,24,【,诊断,】,根据病史、症状及体征，本病诊断不难。,见咽部出现假膜坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等严重的全身性疾病。,【,并发症,】,可引起中耳炎、鼻窦炎及上下呼吸道的急性炎症。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。,【,治疗,】,无全身症状或症状较轻者，可局部用药。全身症状较重伴不高热者，除上述治疗外，应卧床休息，抗病毒药可经静脉途径给药，同时应用抗生素或磺胺类药。,【诊断】 根据病史、症状及体征，本病诊断不难。见咽部出现假膜,25,第二节,慢性咽炎,慢性咽炎,(chronic pharyngitis),为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。,第二节 慢性咽炎 慢性咽炎(chronic pharyn,26,【,病因,】 1.,局部因素,(1),急性咽炎反复发作所致。,(2),各种鼻病及呼吸道慢性炎症。,(3),烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激 及辛辣食物等都可引起本病。,2.,全身因素,如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。,【病因】 1.局部因素,27,【,临床表现,】,一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起出现频繁的刺激性咳嗽，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。,【临床表现】 一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热,28,【,检查,】,1.,慢性单纯性咽炎 粘膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在淋巴滤泡。常有少量粘膜稠分泌物附着在粘膜表面。,2.,慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。,3.,萎缩性咽炎与干燥性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物。,【检查】,29,【,诊断,】,本病诊断不难。,【,治疗,】 1.,病因治疗,2.,局部治疗,(1),单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、,2%,硼酸液含漱。,(2),肥厚性咽炎，可用激光治疗，若淋巴滤泡增生广泛，治疗宜分次进行。,(3),萎缩性咽炎与干燥性咽炎：用,2%,碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。服用维生素,A,、,B,2,、,C,、,E,，可促进粘膜上皮生长。,【诊断】 本病诊断不难。,30,第五章,扁桃体炎,第一节 急性扁桃体炎,急性扁桃体炎,(acute tonsillitis ),为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。,第五章 扁桃体炎 第一节 急性扁桃体炎,31,【,病因,】,乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。,【病因】 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。正常人咽部及扁,32,【,病理,】,一般分为,3,类：,1.,急性卡他性扁桃体炎,2.,急性滤泡性扁桃本炎,3.,急性隐窝性扁桃体炎,【病理】 一般分为3类：,33,【,临床表现,】,1.,全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。,2.,局部症状,咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，痛常放射到耳部。下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。,【临床表现】,34,【,检查,】,病人呈急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重,。腭扁,桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌角淋巴结常肿大。,【检查】 病人呈急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两,35,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,36,【,诊断及鉴别诊断,】,根据其典型的临床表现，本病不难诊断，但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别。,传染性性单核细胞增多症,【诊断及鉴别诊断】 根据其典型的临床表现，本病不难诊断，但应,37,【,并发症,】,1.,局部并发症 炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。,2.,全身并发症,急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病。,【并发症】,38,【,治疗,】,1.,一般疗法,2.,抗生素应用：为主要治疗方法，首选青霉素。,3.,局部治疗：常用复方硼砂溶液、口泰。,4.,手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术,。,【治疗】,39,第二节 慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎,(chronic tonsillitis ),多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,第二节 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎(chronic ton,40,【,病因,】,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。,【,病理,】,可分为,3,型。,1.,增生型,2.,纤维型,3.,隐窝型,【病因】 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。,41,【,临床表现,】,病人常有咽痛，易感冒及急扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。,【临床表现】 病人常有咽痛，易感冒及急扁桃体炎发作史，平时,42,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,43,【,检查,】,扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕,，凹凸不平，常与周围组织粘连，病人常有下颌角淋巴结肿大。,【检查】 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，用压舌板挤,44,【,诊断及鉴别诊断,】,应根据病史，给合局部检查进行诊断。本病应与下列疾病相鉴别：,1.,扁桃体生理性肥大,2.,扁桃体角化症,3.,扁桃体肿瘤,【诊断及鉴别诊断】 应根据病史，给合局部检查进行诊断。本病应,45,扁桃体鳞状细胞癌,扁桃体淋巴瘤,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,46,【,并发症,】,容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热,、心脏病、肾炎等。,【,治疗,】 1.,非手术疗法,2.,手术疗法 施行扁桃体切除术,(tonsillectomy),【并发症】 容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风,47,第六章 腺样体炎,第二节 腺样体肥大,腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内不的组成部分。正常生理情况下，,6,7,岁时发育为最大，若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大,(adenoid vegetation),。,第六章 腺样体炎 第二节 腺样体肥大,48,【,临床表现,】,1.,局部症状 腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。,(1),耳部症状；,(2),鼻部症状；,(3),咽、喉及下呼吸道症状；,(4),长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓,“,腺样体面容,”,(adenoid face),。,2.,全身症状,主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、,注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状,。,【临床表现】,49,【,检查,】,视诊时可见部分病人呈,“,腺样体面容,”,。硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。鼻内镜检查可见鼻咽部红色状隆起。触诊可扪及鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。鼻咽,X,线侧位拍片或,CT,扫描，有助诊断。,【检查】 视诊时可见部分病人呈“腺样体面容”。硬腭高而窄，常,50,【,治疗,】,1.,一般治疗；,2.,手术治疗,若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。,【治疗】,51,思考题,急性扁桃体炎应与哪些疾病相鉴别？,慢性扁桃体炎形成慢性病灶的临床意义？,腺样体肥大发病年龄与症状是什么？,思考题急性扁桃体炎应与哪些疾病相鉴别？,52,第七章,咽部脓肿,第一节 扁桃体周脓肿,发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿,(peritonsillar abscese),。初起为蜂窝织炎,(,称为扁桃体周炎,),，继之形成脓肿。多见于青壮年。,第七章 咽部脓肿 第一节 扁桃体周脓肿,53,【,病因及病理,】,本病常继发于急性扁桃体炎，特别是扁桃体上隐窝的炎症，使窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。,本病多单侧发病。按其发生的部位，临床上分前上型和后上型两种，前者最常见，脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间；后者脓肿位于扁桃体和腭咽弓之间，较少见。,【病因及病理】 本病常继发于急性扁桃体炎，特别是扁桃体上隐窝,54,【,临床表现,】,初起如急性扁桃体炎症状，,3,4,日后，发热仍然持续或加重，一侧咽痛加重，吞咽时尤甚，疼痛常向侧耳部或牙齿放射。再经,2,3,日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。病人头偏向病侧，颈项呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。喝水时，常向鼻腔反流。重病人因翼内肌受累而有张口困难，同侧下颌角淋巴结肿大。,【临床表现】 初起如急性扁桃体炎症状，34日后，发热仍然持,55,【,检查,】,病人呈急性病容，早期可见一腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时，提示脓肿已形成。,【检查】 病人呈急性病容，早期可见一腭舌弓显著充血。若局部明,56,【,诊断,】,根据病史及查体，诊断不难。超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿；穿刺抽脓可确定诊断。,【诊断】 根据病史及查体，诊断不难。超声诊断有助于鉴别扁桃体,57,【,鉴别诊断,】 1.,咽旁脓肿；,2.,智齿冠周炎；,【,并发症,】,炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，发生喉炎及喉水肿，可出现相应症状。,【鉴别诊断】 1.咽旁脓肿；2.智齿冠周炎；,58,【,治疗,】,1.,脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。,2.,脓肿形成后，,(1),穿刺抽脓,(2),切开排脓。,(3),行扁桃体切除术。,【治疗】 1.脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素,59,第二节,咽后脓肿,咽后脓肿,(retropharyngeal abscess),为咽后隙的化脓性炎症，按发病机制分为急性和慢性两种。,第二节 咽后脓肿 咽后脓肿(retropharyngea,60,【,病因及病理,】,1.,急性型 最常见为咽后隙化脓性淋巴结炎，多见于,3,岁以下的婴幼儿。其他原因如：咽部异物及久伤后感染，或邻近组织炎症扩散进入咽后隙。,2.,慢性型,多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。,【病因及病理】,61,【,临床表现,】,急性型起病较急，可有畏寒、发烧、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和,呛逆，病儿常显烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。常有呼吸困难，其程度视脓肿大小而定，入睡时加重，可有鼾声。,慢性型者，多数伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛；随着脓肿的增大，病人逐渐出现咽部阻塞感。,【临床表现】,62,【,检查,】,咽后壁一侧隆起，粘膜充血，较大的脓肿可将病侧的腭咽弓和软腭向前推移。颈椎结核引起的脓肿，多位于咽后壁的中央，粘膜色泽较淡。,颈侧,X,线片检查,，可发现颈椎前的软组织隆起。若为颈椎结核引起者，可发现有骨质破坏征象。,【检查】 咽后壁一侧隆起，粘膜充血，较大的脓肿可将病侧的腭咽,63,【,诊断,】,根据典型的病史、症状及检查所见，诊断不难。,【,并发症,】,1.,窒息与肺部感染,2.,咽旁脓肿,3.,出血,。,【,治疗,】 1.,急性型咽后脓肿 一般确诊，应及早施行切开排脓。取仰卧低头位。,2.,结核性咽后脓肿,结合抗痨治疗，在口内穿刺抽脓，脓腔内注入,0.25g,链霉素液，但不可在咽部切开。,【诊断】 根据典型的病史、症状及检查所见，诊断不难。,64,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,65,本节重点,掌握鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌的临床表现、诊断及治疗；,掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义、诊断标准及治疗方法；,了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的类型及发病原因,本节重点掌握鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌的临床表现、诊断及治疗；,66,第九章 咽肿瘤,第一节 鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,(angiofibroma of nasopharynx),为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于,10,25,岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。,第九章 咽肿瘤第一节 鼻咽纤维血管瘤,67,【,病理,】,肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。,【,临床表现,】,1.,出血,鼻出血或从口中吐血为其重要症状。,2.,鼻塞,3.,其它症状,引起耳鸣、耳闭及听力下降；如侵入眼眶，则出现眼球突出，视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入颅内压迫神经，引起头痛及其它颅神经麻痹。,【病理】 肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。,68,【,检查,】,1.,前鼻镜检查,常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，可见鼻腔后粉红色肿瘤。,2.,间接鼻咽镜,检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，覆有正常粘膜。,3.,触诊,【检查】,69,4 .,影像宵检查,CT,和,MRI,检查可进一步了解肿瘤累及范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质破坏情况。数字减影血管造影,(digital subtractive angiography,DSA),可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。,4 .影像宵检查 CT和MRI检查可进一步了解肿瘤累及范围,70,【,诊断,】,根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。因肿瘤极易出血，,活检应列为禁忌,。,【,治疗,】,主要采取手术治疗。,【诊断】 根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。因肿瘤极易,71,思考题,扁桃体周脓肿的处理原则？,咽后脓肿切开的操作要点？,鼻咽纤维血管瘤的表现及诊治进展？,思考题扁桃体周脓肿的处理原则？,72,第二节,鼻咽癌,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx),是我国高发肿瘤之一，以广东省为例，其发病率为,34.01/10,万,(,男性人口,),，居世界首位。,【,病因,】,目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。,【,病理,】,鼻咽癌,98%,属,低分人鳞癌,；高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌等较少见。,多发部位：,咽隐窝、鼻咽顶,。,第二节 鼻咽癌 鼻咽癌(carcinoma of naso,73,【,临床表现,】,由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。,1.,鼻部症状,2.,耳部症状,3.,颈部淋巴结肿大,4.,脑神经症状,5.,远处转移,【临床表现】 由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，,74,【,检查,】,1.,后鼻镜检查,鼻咽癌发好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。,【检查】 1.后鼻镜检查 鼻咽癌发好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，,75,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,76,2.,颈部触诊,3.,电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查，有利于发现早期微小病变。,4.EB,病毒血清学检查,可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。,5.,影像学检查,CT,和,MRI,检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。,2.颈部触诊,77,耳鼻咽喉头颈外科学7版咽科学课件,78,【,诊断,】,详细询问病史非常重要。若患者出现不明显原因的,回缩涕中带血,、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、,听力下降,、头痛、复视或,颈上深部淋巴结肿大,等症状，应警惕鼻咽癌可能。对可疑病人立即行鼻咽部活检以明确诊断。,【,治疗,】,由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，因此,放射治疗为首选,。,残余病灶与颈淋巴结处理：,【诊断】 详细询问病史非常重要。若患者出现不明显原因的回缩涕,79,第十一章,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),一般是指,成人于,7,小时,的夜间睡眠时间内,，至少有,30,次呼吸暂停，,每次呼吸暂停时间,至少,10,秒以上；睡眠中气流强度较基础水平降低,50%,以上，并伴动脉血氧饱和度（,SaO,2,）下降,4%,，或呼吸暂停指数,(apnea insex AI)(,即每小时呼吸暂停的平均次数,),大于,5,。,第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,80,除阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停,(CSA),和混合性睡眠呼吸暂停,(MSA),。,除阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停(CSA),81,【,病因,】 1.,上呼吸道狭窄或堵塞,2.,肥胖,3.,内分泌紊乱,4.,老年期组织松弛,【,病理生理,】,睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，,PH,值下降，发生呼吸性酸中毒，出现气促、发绀、烦燥不安等症状，严重者发生呼吸骤停。,长期心脏负担过重导致心力衰竭。心律失常是睡眠中猝死的主要原因。,【病因】 1.上呼吸道狭窄或堵塞 2.肥胖 3.内分泌紊乱,82,OSAHS,病情程度判断依据,程度,AHI,（次,/h,） 最低,SaO,2,（,%,）,轻度,5-20 85,中度,21-40 65-84,重度 ,40 65,OSAHS病情程度判断依据 程度 AHI（次/h） 最,83,【,症状,】 OSAHS,病人睡眠后都有高调鼾声，影响他人休息。白天症状有晨起头痛，倦怠，过度嗜睡,(,与人交流时不自觉地入睡），记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾，行为怪异等。,【,检查,】,应用,多导睡眠描记仪,(polysomnography,PSG),对,OSAHS,病人进行整夜连续的睡眠观,察和监测。,同时行鼻、咽部,CT,，纤维鼻咽喉镜检查；颈部、舌、腭部测量,。,【症状】 OSAHS病人睡眠后都有高调鼾声，影响他人休息。白,84,【,治疗,】,1.,非手术治疗：,(1),调整睡眠姿势；,(2),药物治疗（抗忧郁药,普罗替林,）；,(3),减肥；,(4),鼻腔持续正压通气,(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP),。,【治疗】 1.非手术治疗：,85,2.,手术治疗：,悬雍垂腭咽成形术,(uvulopalatopharyngoplasty UPPP),或腭咽成形术,(PPP),，是近年来常用的治疗,OSAS,手术方法,之一。,2.手术治疗： 悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatoph,86,思考题,鼻咽癌的病因、好发部位、临床表现、诊断及治疗原则是什么？,OSAHS,诊断标准、治疗方法是哪些？,思考题鼻咽癌的病因、好发部位、临床表现、诊断及治疗原则是什么,87,参考资料,樊忠 王天铎,实用耳鼻咽喉科学,1997,李宝实主编,耳鼻咽喉科全书,1983,孔维佳主编,耳鼻咽喉科头颈外科学,7,年制，,2002,黄鹤年主编,现代,耳鼻咽喉科头颈外科学,2002,参考资料樊忠 王天铎实用耳鼻咽喉科学1997,88,常用网址,常用网址,89,