肾脏生理医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾 脏 生 理,kidneys physiology,尿的生成与排出,urine formation and excretion,1,肾 脏 生 理 kidn,2,2,3,3,肾的基本功能单位,肾小球,glomerulus,（毛细血管球）,肾小体,renal corpuscle,肾小囊,renal capsule,（内层、囊腔、外层）,肾单位,(Nephron),近球小管,proximal tubule,200,万个,肾小管,髓袢,medullary loop,renal tubule,远球小管,distal tubule,4,肾的基本功能单位,5,5,6,6,7,7,皮质肾单位与近髓肾单位,数量,分布,特点,8,皮质肾单位与近髓肾单位数量8,9,9,球旁器,球旁细胞,分泌肾素,球外系膜细胞,收缩与吞噬作用,致密斑,化学感受器,10,球旁器球旁细胞分泌肾素10,11,11,球旁器,球旁细胞,分泌肾素,球外系膜细胞,收缩与吞噬作用,致密斑,化学感受器,12,球旁器球旁细胞分泌肾素12,13,13,球旁器,球旁细胞,分泌肾素,球外系膜细胞,收缩与吞噬作用,致密斑,化学感受器,14,球旁器球旁细胞分泌肾素14,15,15,肾的血液供应特点,肾的血流量约占心输出量的,1/4,肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉,肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈,16,肾的血液供应特点肾的血流量约占心输出量的1/416,17,17,肾的血液供应特点,肾的血流量约占心输出量的,1/4,肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉,肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈,18,肾的血液供应特点肾的血流量约占心输出量的1/418,19,19,肾的血液供应特点,肾的血流量约占心输出量的,1/4,肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉,肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈,20,肾的血液供应特点肾的血流量约占心输出量的1/420,21,21,肌原学说,(myogenic mechanism),当肾灌注压升高,入球小,A,血管平滑肌牵张刺激,平滑肌紧张性,管径相应缩小,血流阻力,血流量,(,反之亦然）,22,肌原学说(myogenic mechanism)当肾灌注压升,罂粟硷,(Papaverine),、水合氯醛,(Chloral Hydrate),抑制血管平滑肌后自身调节,(autoregulation),现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关,。,23,罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛(Chloral H,肾血流的神经和体液调节,(sympathetic nervous system and hormonal or autacoid control of renal circulation),支配肾脏的神经（发自,T,1,_,L,2,）属交感神经系统，入球小,A,的,N,末梢分布密度大,收缩血管效应；肾素分泌。,迷走,N,纤维对尿生成的影响尚未肯定。,体位性肾血液量改变，可能是反射性交感,N,兴奋所致,体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素、血管紧张素肾血管收缩。,24,肾血流的神经和体液调节(sympathetic nervou,肾脏的内分泌功能,肾脏是个多功能的器官,肾素,血管紧张素,醛固酮系统,促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始红细胞）,前列腺素，,PGE,2,，,PGA,2,：舒张血管,1.25,（,OH),2,D,3,:,调节肠,Ca,2+,的吸收,25,肾脏的内分泌功能肾脏是个多功能的器官肾素血管紧张素,肾脏是参与维持内环境相对,稳定的重要的器官之一,26,肾脏是参与维持内环境相对26,-,27,-27,尿生成的第一个环节,1.,肾小球的滤过功能（,glomerular filtration,）,肾小球滤过率（,glomerular filtration rate,）,:,单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。,125ml/min/1.73m,2,125,1440,（,24h,）,=180000 180L/24h,28,尿生成的第一个环节1.肾小球的滤过功能（glomerular,滤过分数（,filtration fraction,）：,肾小球滤过率和肾血浆流量的比值,125 / 660100%=19% 660ml/min,可见流过肾脏的血浆约,1/5,由肾小球滤到肾小囊腔中，,GFR,与,FF,是衡量肾功能的指标。,29,滤过分数（filtration fraction）：29,滤过的结构基础：滤过膜（,Glomerular filtration barrier,),机械屏障,肾小球毛细血管内皮细胞,( Glomerular capillary endothelium),：窗孔,基膜,(basal lamina),：微纤维网结构上的网孔,足细胞的突起形成滤过裂隙：滤过裂孔,滤过裂隙膜（,nephrin),：防止蛋白质由尿漏出,电学屏障,滤过膜各层都带有带负电荷的物质，大多数为糖蛋白,阻止带有负电荷的物质透过滤过膜。,30,滤过的结构基础：滤过膜（ Glomerular filtra,31,31,滤过的动力,-,有效滤过压,（,effective filtration pressure),促进滤过的因素：肾小球毛细血管血压,肾小囊内胶体渗透压,阻碍滤过的因素：血浆胶体渗透压,肾小囊内压,32,滤过的动力-有效滤过压（effective filtrat,33,33,有效滤过压,=,肾小球毛细血管血压,血浆胶体 渗透压,囊内压,入球端：有效滤过压,=452510=10,（,mmHg,）,出球端：有效滤过压,=45,35,10=0,（,mmHg,）,滤过平衡,34,有效滤过压=肾小球毛细血管血压血浆胶体,35,35,影响肾小球滤过的因素,滤过膜的通透性和面积：,有效滤过压,肾小球毛细血管血压,血浆胶体渗透压,囊内压,肾血浆流量：,36,影响肾小球滤过的因素36,肾小球血浆流量,：对,GFR,影响较大,增大,血浆胶渗压在入球,出球小,A,之间的上升速度慢，具有滤过作用的毛细血管段加长，,GFR,减少,血浆胶渗压上升速度加快，缩短了具有滤过作用的毛细血管段，,GFR,应激状态（如严重缺氧，中毒性休克）,交感,N,兴奋,肾内血管收缩,肾血流量,肾血浆流量,GFR,37,肾小球血浆流量：对GFR影响较大增大血浆胶渗压在入球出,肾小管集合管物质转运,近端小管中物质转运：,前半段 等渗性重吸收,Na,重吸收,（跨细胞途径）主动重吸收，伴随着葡萄糖，氨基酸重吸收，,HCO,3,重吸收，,H,2,O,重吸收，,H,分泌,38,肾小管集合管物质转运38,肾小管和集合管中不同物质的重吸收,肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分与各种溶质重新转运回到血液,39,肾小管和集合管中不同物质的重吸收肾小管和集合管上皮细胞将小管,40,40,重吸收的方式：,被动转运：,(passive transport),扩散（,diffusion),易化扩散（,facilitated diffusion),渗透（,osmosis),主动转运：,(active transport),原发性主动转运（,primary active transport),继发性主动转运（,secondary active transport),同向转运,逆向转运,41,重吸收的方式：41,重吸收的途径：,1,、跨细胞途径：（,transcelluar pathway),肾小管上皮细胞，基底侧膜，管腔膜，刷状缘,2,、细胞旁途径,:,（,paracelluar pathway),42,重吸收的途径：42,43,43,44,44,重吸收的主要部位,近端小管,前半段：,65% Na,+,跨细胞途径的主动重吸收,葡萄糖，氨基酸伴随着,Na,+,的继发性主动转运（同向转运）,水经渗透方式而被重吸收,Na,+,H,+,交换（逆向转运）,80%HCO,3,-,重吸收，,Cl,-,不被重吸收,65%K,+,逆浓度差主动重吸收,45,重吸收的主要部位近端小管45,后半段,Cl,被动重吸收（顺浓度差）,Na,被动重吸收（顺电位差）,NaCl,在近端小管后半段经细胞旁路被动重吸收,NaCl,重吸收在肾近端小管：,1,主动重吸收（跨细胞途径）,2/3,2,被动重吸收（细胞旁路）,1/3,K,的重吸收为主动重吸收；,46,后半段 46,后半段：,Cl,-,顺浓度差重吸收（细胞旁路途径），导致管 腔内正电荷增多,Na,+,顺电位差经细胞旁路途径被动重吸收,47,后半段：47,远端小管集合管中的物质转运：,重吸收 水（,ADH,）（可调性）,Na,，,K,（醛固酮）,K,分泌 （,Na,K,交换）,H,分泌 （,H,Na,交换）,NH,3,分泌,48,远端小管集合管中的物质转运：48,远端小管与集合管的重吸收功能（,10%,）,起始段：,Na,+,Cl,同向转运体入细胞，,Na,+,泵至细胞间隙，,Cl,-,经通道至细胞间隙；,后段与集合管：,Na+ Cl,重吸收在远端小管后段与集合管主细胞被重吸收，机制类似于近端小管。,49,远端小管与集合管的重吸收功能（10%）49,肾小管和集合管的分泌,分泌是指上皮细胞将一些物质从顶端膜分泌到小管液的过程,50,肾小管和集合管的分泌 50,H+,的分泌,近端小管为分泌,H,+,的主要部位，以,Na,+,H,+,交换（逆向转运）的方式进行。,远端小管，集合管中闰细胞以主动转运方式（,H,+,）泵分泌,H,+,。,H,+,Na,+,交换与,k,+,Na,+,交换呈竞争性抑制。,51,H+的分泌51,NH3,的分泌,NH,3,脂溶性扩散出细胞，入管腔；,NH,4,+,经管腔膜逆向转运体转运入管腔（,H,+,Na,+,）逆向转运体；,NH,3,的生成与分泌促进了,HCO,3,-,的生成与分泌，每排出一个,NH,4,+,，可生成一个,HCO,3,-,进入血液。,52,NH3的分泌NH3脂溶性扩散出细胞，入管腔；52,K+,的分泌,远曲小管后半段与集合管的主细胞分泌,K+,Na,+,的主动重吸收造成管腔内负电位，使,K,+,顺电位差分泌至管腔；,K,+,顺浓度差经管腔膜,K,+,通道入管腔；,基底膜,Na,+,K,+,泵工作增强，,K,+,泵入细胞内增多，浓度增高，引起,2,的方式分泌增多；,髓袢升支粗段,Na+,Cl-,K+,的重吸收：联合转运体,Na,+,+K,+,+2Cl,-,。,53,K+的分泌远曲小管后半段与集合管的主细胞分泌K+Na+的,尿液的浓缩与稀释：,肾髓质高渗梯度的建立：,外髓；,NaCl,内髓；,NaCl,尿素,直小血管的作用,:,维持肾髓质高渗,54,尿液的浓缩与稀释：54,55,55,56,56,尿生成的调节：,小管液中物质浓度（渗透性利尿）,球管平衡 管球反馈,ADH,肾素,血管紧张素,醛固酮,肾交感神经,57,尿生成的调节：57,大量出汗,剧烈呕吐,剧烈腹泻,血浆晶体,渗透压,下丘脑晶体渗透压感受器兴奋,视上核、室旁核血管升压素,提高远曲小管、集合管对水通透性,水重吸收,尿量,58,大量出汗血浆晶体下丘脑晶体渗透压感受器兴奋视上核、室旁核血管,大量喝清水,血浆晶体,渗透压,下丘脑晶体渗透压感受器兴奋,尿量,（水利尿）,降低远曲小管、集合管对水通透性,水重吸收,视上核、室旁核血管升压素,59,大量喝清水血浆晶体下丘脑晶体渗透压感受器兴奋尿量（水利尿,循环血量,右心房处容量感受器兴奋,下丘脑视上核室旁核血管升压素,肾远曲小管集合管对水重吸收,尿量,60,循环血量右心房处容量感受器兴奋下丘脑视上核室旁核血管升压,肾素血管紧张素醛固酮系统,失血,血压,血容量,入球小动脉牵张感受器,致密斑感受器,交感神经,球旁细胞,肝脏,肾素,血管紧张素原,肾上腺皮质球状带,肾上腺髓质,肾上腺素,心输出量,血管收缩,血管紧张素,血管紧张素,血,Na,+,血,K,+,血管紧张素,醛固酮分泌,血压,血容量,保,Na,+,保水,排,K,+,61,肾素血管紧张素醛固酮系统失血血压血容量入球小动脉牵张,