卵巢粘液性上皮内癌课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,PUMCH-OB/BYN,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卵巢粘液性上皮内癌,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,卵巢粘液性上皮内癌卵巢粘液性上皮内癌21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。卵巢粘液性上皮内癌北京协和医院,妇产科：曹冬焱 杨佳欣 沈铿 郎景和 吴鸣 黄惠芳 潘凌亚,病理科：郭丽娜概 述 卵巢上皮内癌,（OIN：Ovarian Intraepithelial Carcinoma）,如同宫颈上皮内病变对于宫颈癌的意义一样，卵巢上皮内癌可以看作是上皮性卵巢癌的癌前病变 ，相当于卵巢上皮肿瘤的“原位癌”。CIN,OINCx-ca,Ov-ca,前言：中等职业教育的目的是培养技术应用型人才，物理课程是中职学校开设的一门基础课。在课程改革中,一些学校忽视了物理课程的功能，使其结构、内容、标准、要求缺乏基础性、选择性和适应性，找不到与专业知识和生产实际的切入点，难以适应职业岗位对人才培养规格的要求，进行物理有效教学策略的研究迫在眉睫。为此，我课题组采用了理论与实证相结合的研究方法。在现有书刊、网络上收集相关资料，采用文献分析的方法归纳总结。通过问卷调查、个案研究等方式，运用行动研究的方法实施有效教学策略，取得了一定成效。,课题研究中，我们对邻县11所农村职中的师生进行问卷调查，经分析发现：学生学习目的不明确，厌学现象严重，学习能力有待提高。教师对学科间的联系认识肤浅，教学内容和方法缺乏针对性、灵活性。为课题的深入研究提供了依据。,课题组对教学实践进行研究，针对职中生特点选用并实施了以下有效教学策略，即：民主性策略、生活性策略、活动性策略、合作性策略。,一、民主性策略,在职业学校，构建新型的师生关系十分必要。中职生厌学情绪严重，合作意识淡薄。针对这一情况，我们营造了和谐愉悦的学习氛围。给予学生平等的待遇，尊重、信任每一位学生，鼓励他们在交流中展示个性和优势。通过师生的互动、合作、分享，实现了教学相长。在此基础上，谷云静兴奋地说：“以前我自信心很差，老师总以欣赏的目光鼓励我们，现在我能主动提问题了。”,二、生活性策略,据心理学家Carl Rogers理论：“真正意义的学习，是学生应用原有知识时联系生活实际，让学习者体验到学习的快乐和意义。”所以设计任务时，重视以现实生活为背景，贴近学生生活，提高“学以致用”的能力。,1、与现实生活相联系。从根本上讲，任何教学内容都可在生活中找到原型。如讲惯性时，我引入了一个故事：有一油田突然失火，消防车陆续赶到，但因火势太大毫无进展。这时，一辆旧消防车疾驶而来直奔火源中心，火舌很快被扑灭。记者立急采访：“油田老板将奖励一笔钱。得到钱后最想做什么？”队长愤愤地说：“首先换掉失灵的刹车片！”同学们听后大笑不已。以此引出“惯性”这一概念，收效很好。,2、解决生活中的问题。与生活相联系，变“死记硬背”为“活学活用”。如：拆装日光灯的启动器、蒸汽电熨斗的选择开关，理解双金属片的作用。分析风扇调速器、电脑屏保的原理等。范景茹同学深有体会: “才发现物理世界如此之大，我还修好了这只台灯，物理太有用了。”,三、活动性策略,中职学校是面向社会的教育，目标是向社会培养技术应用型人才。在这“特定目标”的引导下，我们通过多种活动方式，改变了“学科本位”观念，以学生能力本位为核心，专业渗透为发展方向，针对性地开展“活动性”教学。,1、加强实验教学 。10月12日，我们举办练习使用多用表测电阻互动课，采用“任务”教学法，构建了“做中学”实验教学新模式。事实证明，实践课比理论教学效率高得多。只要了解了学生的需求，尊重他们的思维方式，物理课堂不再沉闷，知识不再枯燥。,2、开展丰富的课外活动。为了培养学生的兴趣和特长，每周二安排各专业兴趣小组以小实验、小制作、观看科技录像等形式，共开展活动24次。充分调动了学生学习物理的积极性。,3、参加社会实践。2010年5月7日安排电工专业学生去电力公司参观，向工人师傅学到了很多宝贵的经验。11月27日深入社区，调查家庭电路的保护装置。11月6日至14日我们还开展“节能在我身边”活动，借此增强了学生节能、安全用电意识。体现了我校“学有所知，学有所用，学用结合”的办学理念。,4、布置小课题和长作业。根据教学需要，布置小课题和长作业。学生经历了收集信息和得出结论的过程，学到一些探究物理问题的方法，实现了知识在课外的延伸与拓展。,5、开展专题讲座。为了拓宽获取物理信息的渠道，我们邀请有关专家，介绍了一些与生产生活相关的社会热点和前沿新技术。如：传感器、贴片技术、防抱死系统等，拓宽了学生的视野。,四、合作性策略,以上策略的实施离不开师生、生生间的合作。心理学理论认为：良好的人际关系能促进学生认知、情感和行为三种心理状态的提高。小组合作为学生创设了积极交往的机会，增强了物理教学的有效性。,1、精选合作内容 。探究实验的设计；研究物理与生活相关的课题；课外活动、社会实践等，学生围绕合作主题，收集、整理相关资料，使学习拓展到社会生活的各个方面。,2、合理分组。专业内分组法，遵循“组内异质，组间同质”原则，把学生分成几个小组，每人在组内明确责任。专业间分组法，各专业分别成立物理兴趣小组，开展课外活动，参加社会实践。既增强了学生的合作意识，又提高了其实践能力。,3、加强教师引导。学生的讨论主题偏离方向、思维深度不够时，我们没有急于介入，而是先观察，再给予鼓励和引导，有力的保证了合作的有效性。,4、进行合理评价。重视小组与个人评价、过程与结果评价相结合，注重对学生合作态度、方法、参与程度的评价。对表现突出的小组和个人及时给予了肯定和奖励，使学生体会到了合作的意义和价值。,经过近一年的实践研究，学生在学习物理的情感态度上有了明显好转，初步养成了合作学习的习惯，学会了多渠道获取知识的方法，增强了劳动观念，初步实现由学生向“社会人”的转变。课题研究即将告一段落，在取得一定成果的同时，还有许多工作等待我们去做。,就目前情况来看，在初中数学教育教学体系中，复习课教学工作的开展处于尴尬的状态。既不能像新课程为学生带来新鲜感，也不能像习题课那样为学生带来成就感，导致学生对复习课产生一定的排斥和抵触。只有不断的创新和改善复习课开展方式，促使其具有一定的趣味性，才能保证学生的学习积极性被充分调动，使其能够积极主动的参与到学习活动中，实现复习课教学质量和教学效率的最大化。,一、创新复习课教学形式,在传统复习课教学过程中，大多数教师都采用先复习全等三角形证明的四种方法，然后再对相应问题进行解决。这种方式并不能够充分锻炼学生的探究能力和自主学习能力，教学效果并不理想。现阶段，在对复习课教学进行适当创新后，教师可以先设问让学生思考和解决，然后再总结归纳知识点，促使学生解题思路得到有效拓展。在学生思考问题的过程中，他们会从不同的角度和层面思考解决问题的方法，利用手中的资源和学过的知识分析问题。这种方式不仅能够锻炼学生的问题分析能力和问题解决能力，还可以促进学生探究能力得到显著提升1。,例如，在复习证明全等三角形相关知识点的过程中，教师先提出一个问题，即“小红有一块三角板，这个三角板的形状呈等腰三角形，若是将三个角确定为A、B、C，三条边分别为AB、AC、BC，那么怎么做才能将这块三角板分成两个一模一样的三角板呢？”，学生通过思考后会得出不同的解?Q方法，教师可以将学生们的不同解法罗列起来，然后让学生对这些方法进行对比。甲同学的想法是在BC边上找到中点D，连结A、D两点，再用边角边证明全等三角形。乙同学提出的解决方法是作CAB的高线，命名为AD，然后用角边角或者角角边的方法证明全等三角形。丙同学的想法是作CAB的平分线，命名为AD，再用边角边的方法证明全等三角形，丁同学的解决方法是在ABC的对边CB上作一条中线，命名为AD，然后用边边边的方法来证明全等三角形。通过思考，学生将证明全等三角形的四种方法都回忆出来，并且全体同学都参与到探索学习中，使得复习课教学的效率和水平得到显著提升2。,二、将生活元素融入到复习课教学过程中,教师将生活元素融入到复习课教学过程中，不仅能够促使学生对数学知识形成一定的了解，使其明确学习数学知识的作用，还能够让学生在解题过程中获得成功的喜悦，进而对数学知识的学习产生浓厚的兴趣，促使其对数学学习的主观意识和能动性得到充分激发，为其后续课程的学习奠定坚实的基础。同时，教师以逐层递次的形式设计问题，使学生能够循序渐进的投入到知识回顾过程中，帮助其理清知识脉络，培养其探究能力3。,例如，在复习全等三角形相关知识点的过程中，教师先提出一个与生活紧密相关的问题，即“小强做了一个四边形的风筝，将风筝的四个角分别命名为A、B、C、D，其中AB=AD，BC=CD，小强不用测量就可以知道BAC=DAC，这是为什么呢？”，学生通过思考得到的答案是BAC和DAC是全等三角形，因此BAC=DAC。然后，教师提出第二个问题，询问如何判定BAC和DAC是全等三角形，学生通过思考会回答利用边边边等方法就可以证明两个三角形是全等三角形。教师根据学生的思路抛出一个又一个问题，并将问题与生活结合在一起，使得学生的思路能够沿着正确的方向延伸，在趣味性教学中锻炼思维能力4。,三、巧用激励法提高学生自信心,在复习课教学过程中，通常情况下，学生遇到一些难度较大的问题就会退缩，使得学生逐渐失去攻克难题的信心5。在此时，教师应该给予学生一定的引导，促使其思路能够沿着正确的方向延伸下去，进而能够成功的解决问题。,例如，习题册中有一道关于测鱼塘距离的题目，“在测量鱼塘两端A、B距离过程中，小丽想用绳子测量出鱼塘两端的距离，但是由于鱼塘中养了许多鱼，没办法直接测量，一个阿姨提出了一个小建议：先现在鱼塘旁边的空地上取一个可以直接到达鱼塘两端的点，将其命名为C，将这个点分别与A、B相连得到AC、BC，然后分别延长AC、BC，分别延长到D、E两点，这时，AC=CD，CE=CB，只要测出ED的距离就可以知道鱼塘两端的距离了。”由于题目过长，会使学生产生题目较难的感觉，教师应该利用激励法对学生加以引导，促使学生能够利用所学知识了解题目中蕴含的数学知识点，将题目进行简化和压缩，得出的结果是“两个三角形中ABC和CED，AC=CD，CE=CB，证明AB=DE。”,结语,综上所述，在初中全等三角形复习课教学过程中，教师应该根据学生的实际情况设置一定的探究问题促使学生完善自身知识体系的构建，进而根据教师给出的种种提示加深对知识要点的记忆。在探究问题设置过程中，教师应该注意问题的难易度，尽可能将生活元素融入到探究问题中，促使复习课具有一定的趣味性，使得学生的主观意识和能动性被充分调动起来，从而积极主动的完善自身知识架构，积累学习经验，掌握解题技能。,卵巢粘液性上皮内癌21、静念园林好，人间良可辞。卵巢粘液性上,1,卵巢粘液性上皮内癌课件,2,卵巢粘液性上皮内癌课件,3,卵巢粘液性上皮内癌课件,4,卵巢粘液性上皮内癌课件,5,临床资料,临床表现,中位年龄为40岁（20,77岁），其中,40,岁8例。,症状：,腹围增加、腹痛腹胀7例，,急腹痛1例,无症状盆腔包块4例。,肿瘤标记物,血,CA12535u/ml：3,例（43,89.1,u/ml）,25,35,u/ml ：3,例,25,u/ml：4,例；,临床资料临床表现,6,手术方式,单侧附件切除：5例（2例行分期手术）,全宫双附件切除：3例,肿瘤细胞减灭术:3例（其中2例首次手术行附件切除，再次手术行,CRS）,囊肿剔除-1例：20岁，03年,LO,囊肿剔除（粘液交界）；06年,RO,囊肿剔除（粘液交界，多灶粘膜内癌，1处微小浸润）,临床资料,手术方式临床资料,7,临床资料,病理检查-大体：,-囊性为主，内有粘液，包膜清楚。,-全部为单侧，左右侧之比7:5。,-肿瘤最大径线平均为,19.0,cm（8.055.0cm）。,病理检查-,镜下诊断标准,：,-符合卵巢粘液性交界瘤的特点；,-细胞复层超过3层,或伴有突出的细胞异型性；,-无间质浸润。,-微小浸润的标准：插入性3,mm，,膨胀性5,mm,临床资料病理检查-大体：,8,OIN,OIN,9,OIN,伴,微,浸,润,OIN,10,临床资料,术后分期：,Ia,期8例,Ic,期4例（3例为术中破裂）,术后化疗：,3例接受了,PC/TC,化疗1,3程，,其余9例未进行后续治疗,临床资料术后分期：,11,临床资料,随诊情况,全部为,I,期,平均随诊时间38.8个月（6,72个月）,目前未发现1例复发或死亡。,临床资料,12,讨 论,卵巢浆液性交界瘤,卵巢浆液性癌,卵巢粘液性癌,粘液性交界瘤,卵巢粘液性瘤,一、,OIN,概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤,讨 论卵巢浆液性交界瘤卵巢浆液性癌卵巢粘液性癌粘液性交,13,浆液性交界瘤,：,absence of p53 mutation,loss of heterozygosity (X,长臂),microsatellite instability,浆液性浸润癌,：,frequent p53 mutation,loss of heterozygosity (,多个常染色体),absence of microsatellite instability,1）遗传学上和基因学上都有诸多不同,2）浆液性交界瘤即使多年后复发，仍为交界，形态学与初发瘤相同，罕有恶变.,1、卵巢,浆液性交界瘤,与,浆液性癌,组织病理起源不同,讨 论,浆液性交界瘤：浆液性浸润癌：1）遗传学上和基因学上都有诸多不,14,2、,粘液性交界瘤,与,粘液性癌,起源相同，病理过程连续,。,1）粘液癌74,90的标本中可见到灶性良性或不典型粘液上皮，80可以见到良恶病变的移行,（浆液性分别只有15和8 ）。,2）临床上卵巢良性粘液性肿瘤患者的年龄比恶性粘液性肿瘤要小7,16岁。,讨 论,2、粘液性交界瘤与粘液性癌起源相同，病理过程连续。1）粘液癌,15,二、命名史,卵巢上皮内肿瘤”（,Ovarian intraepithelial neoplasia, OIN） 1990,年,Plaxe,等在50例,I,期卵巢癌的癌旁组织中发现普遍存在细胞不典型性和核的异型性。,组织学特点：同一标本卵巢上皮组织中同时表现出细胞异型性（细胞分层或细胞极性消失）和核异型性（出现多形核或染色质不规则分布）。,Ripel（,1999）正式将“上皮内癌”的概念引入卵巢粘液性交界瘤，并认为它是卵巢粘液交界瘤转变为粘液癌的一种过渡阶段。,讨 论,二、命名史卵巢上皮内肿瘤”（Ovarian intraepi,16,三、诊断标准,卵巢粘液性,交界瘤,：肿瘤粘液上皮出现分层和细胞脱落成簇，但无间质浸润，而无论其是否具有细胞异型性以及上皮分层程度如何 。,卵巢,上皮内癌,：卵巢粘液性交界瘤上皮分层超过3层,或具有明显细胞异型性（核大、核仁明显、染色质深染）,但无间质浸润。,如有间质浸润，但15,u/ml。）,讨 论,四、临床特点平均年龄在4050岁之间。无典型症状。肿瘤平均,18,五、预 后,19731998年的文献中169例,I,期卵巢粘液性上皮内癌的5年存活率为95，不低于,I,期粘液性交界瘤的总体存活。,28例粘液,OIN：11,例随诊56个月，无一复发,（,Riopel,等，1999),。,11例,I,期粘液,OIN,：8例随诊无一复发,（,Rodriguez IM, 2002）。,无论是上皮内癌还是微小浸润癌，都不影响卵巢粘液性交界瘤的预后：5例,OIN,和8例微浸润中无一例复发或死亡。（,Shappell HW,2002）,本组病例：12例随诊38.8个月，无一复发或死亡。,讨 论,五、预 后19731998年的文献中169例I期卵巢粘液性,19,总 结,粘液性上皮内癌属于卵巢粘液性交界瘤范畴，是卵巢粘液性浸润癌的癌前病变，相当于卵巢的“原位癌”。,预后与卵巢粘液性交界瘤相当。,手术：可以保留生育功能；完成生育者可行全宫双附件切除；有条件者可进行分期手术以对病情进行全面评估。,术后不必放化疗，需长期随诊。,总 结粘液性上皮内癌属于卵巢粘液性交界瘤范畴，是卵巢粘,20,THANKS,THANKS,21,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,22,