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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿支气管哮喘护理查房ppt,2024/8/21,小儿支气管哮喘护理查房ppt2023/8/30,概述,支气管哮喘(,bronchial asthma,)简称哮喘,,16,岁患病较多,大多在,3,岁以内起病。,常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状,有气道高反应性特征,嗜酸性粒细胞,肥大细胞,,T,淋巴细胞参与,气道慢性炎症性疾病,概述支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,,病因,哮喘是一种多基因遗传病,接触或吸入性变应原:尘螨、花粉、动物毛屑等,感染:主要是病毒感染,也可见于支原体及细菌,食物:异体蛋白的摄入,如鱼、虾、蟹、蛋等,其他:气候改变,刺激性化学气味,运动等,病因:遗传因素,诱因:环境因素,病因病因:遗传因素诱因:环境因素,发病机制,变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关,其中,气道炎症是哮喘发病的本质,而气道高反应性是哮喘的重要特征。,变应性炎症,支气管痉挛收缩,发病,炎症介质,气道高反应性,变应原,IAR,LAR,发病机制变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘,临床表现,前兆:,小儿哮喘发作时可有前驱症状,(,如上感,),典型症状:,发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音,多数起病急,重者被迫端坐前俯位,体征:,胸部过度充气但可见三凹征,叩诊呈鼓音,双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长(重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现,称寂静胸),临床表现前兆:,胸片表现,两肺透明度增加,,肺纹理增多,,,胸片表现,哮喘持续状态,若哮喘急性严重发作,经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在,24,小时内缓解,称作哮喘持续状态。,哮喘持续状态若哮喘急性严重发作,经合理应用拟肾上腺素药物仍不,诱因及并发症,常见诱因:过敏原未消除,感染未控制或精神过度紧张等,并发症:气胸,肺不张,酸中毒及电解质紊乱等,诱因及并发症常见诱因:过敏原未消除,感染未控制或精神过度紧张,治疗原则,去除病因,控制发作,预防复发。坚持长,持续、规范、个体化的治疗原则,一、去除病因:,脱离变应原,是防治哮喘最有效的方法,二、药物治疗:,解痉和抗炎治疗,吸入治疗是首选的药物治疗方法。,治疗原则 去除病因,控制发作,预防复发。坚持长吸入治疗,药物治疗,糖皮质激素,:,控制哮喘发作最有效的药物,能增加cAMP的合,成,抑制气道炎症反应,降低气道高反应性,支气管扩张剂:,2-,受体激动剂:常用沙丁胺醇,特布他林,茶碱类药物:解除支气管痉挛,抗炎,常用氨茶碱,抗胆碱药:,舒张支气管,减少痰液,常用异丙托溴铵,抗生素,疑似伴呼吸道细菌感染时,可选用适当的抗生素,药物治疗 糖皮质激素:,病史汇报,61,床,苏盈瑾,女,,3,岁零,8,个月,系“咳嗽,喘息”入院。患儿于三天前受凉后喘息咳嗽较剧,说话不能成句,于当地医院对症治疗后效果不佳,为求进一步治疗来我院,诊断为支气管哮喘。,查体:,T36.8 P122,次,/,分,R40,次,/,分 患儿来时觉醒状态,精神烦躁,鼻翼扇动,口唇发绀,三凹征(,+,),双肺呼吸音粗,可闻及满肺哮鸣音伴呼气相延长,病史汇报61床,苏盈瑾,女,3岁零8个月,系“咳嗽,喘息”入,辅助检查:抗肺炎支原体抗体实验(+),胸片双肺及心膈未见明显异常,治疗经过:来时给雾化吸入q1/3h,3次。根据病情,应用甲强龙,氨茶碱及抗生素qd静脉滴注,特布他林及普米克雾化吸入q8h执行。,小儿支气管哮喘护理查房课件,5,护理问题,睡眠型态紊乱:与呼吸困难,环境刺激有关,1,2,3,4,气体交换受损:与支气管痉挛有关,清理呼吸道无效:与缺氧、咳嗽无力有关,焦虑:与哮喘反复发作有关,知识缺乏:与家长缺乏哮喘知识有关,5护理问题睡眠型态紊乱:与呼吸困难,环境刺激有关1,目标,2,目标,3,目标,1,减轻焦虑,稳定情绪,保持气道通畅,病情稳定,症状缓解,了解哮喘,管理哮喘,预防哮喘,护理目标,目标2目标3目标1减轻焦虑 病情稳定了解哮喘护理目标,护理措施,(,一,),消除呼吸窘迫,维持气道通畅,1.,置患儿于,坐位或半卧位,,以利于呼吸;给予吸氧,预防酸中毒,氧浓度以,40,为宜。,2.,遵医嘱给予,支气管扩张剂,和,糖皮质激素,,并评价其效果和副作用。,3.,给予,雾化吸入,,拍背及胸部叩击,促进分泌物的排出,必要时吸痰。,4.,保证患儿摄入足够水分,降低分泌物的粘稠度。,5.,教会患儿做深而慢的呼吸运动。,护理措施(一)消除呼吸窘迫,维持气道通畅,支气管扩张剂,通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的,受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15,分钟内起效,目前多用沙丁胺醇(万托林、特布他林)溶液。,支气管扩张剂通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的受体的兴奋,糖皮质激素的作用,是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,对速发相反应亦可起阻抑作用。严重哮喘对皮质激素反应迟缓,故应在起病,1,小时内使用,早期使用能提高抢救成功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须用量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。,糖皮质激素的作用 是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道,雾化吸入注意事项,1,体位,:,雾化时患儿取坐位或半坐卧位,对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位,2,药物:要现配现用,3,雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。,4,治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧。,雾化吸入注意事项1 体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位,对意,雾化吸入的计量,1.,普米克令舒:,3,岁每次予普米克令舒溶液,2 ml (,含布地奈德,1 mg),。,2.,万托林用法:每次万托林溶液,0. 25 ml,以上药液均加生理盐水至,3 ml,混合使用,雾化吸入的计量,(二)保证休息,并做好心理护理,保持病房内空气清新,避免有害气味。在哮喘发作时,安抚患儿,尽量满足患儿合理的要求,采取措施缓解患儿的恐惧心理。允许患儿及家长表达感情:向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后,指导家长以正确的态度对待患儿。,(三)提高活动耐力,协助患儿的日常生活,指导患儿活动,尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后,监测其呼吸和心率情况,活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。,(二)保证休息,并做好心理护理,监测生命体征,注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态,应立即吸氧并给予半坐卧位,报告医师并共同抢救。,哮喘持续状态时,专人护理,每,1020,分钟监测生命体征,查血气和肺功能。,(,四,),密切观察病情变化,监测生命体征,注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患,(,五,),用药护理,a,糖皮质激素:注意观察和预防副反应,b,茶碱类:静脉注射浓度不宜过高,过快,注射时间在,10,分钟以上,以防中毒症状发生(胃肠道症状,心血管症状,甚至引起抽搐直至死亡),C,2-,受体激动剂:正确使用雾化器,以保证有效地吸入药物治疗剂量(剂量过大,可引起心悸,头晕,手指震颤),(五)用药护理a 糖皮质激素:注意观察和预防副反应,首先雾化吸入其次静脉用药,糖皮质激素(甲强龙,琥珀氢考),茶碱类(氨茶碱),2-,受体激动剂(沙丁胺醇,特步他林),抗生素,(六)流程图,首先雾化吸入其次静脉用药(六)流程图,(七)健康教育,介绍有关用药及防病知识,协助患儿及家长确认哮喘发作的因素,,a,增强体质,预防呼吸道感染,b,避免接触过敏原,去除各种诱发因素(如避免患儿暴露在寒冷空气中, 避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白,),;,c,教会家长对病情进行监测,辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法 ;,d,在适当时候及时就医,以控制哮喘严重发作。,(七)健康教育介绍有关用药及防病知识,哮喘患儿的饮食宣教,一忌鱼虾海鲜。,二不宜过饱,过咸,过甜。,三忌烟酒。,哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软,适宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物,如丝瓜、香蕉、梨等,少食异性蛋白类食物,多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品;哮喘发作期间,患者应少食胀气及难以消化的食物,如豆类、马铃薯、地瓜等,避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。,哮喘患儿的饮食宣教一忌鱼虾海鲜。,预 后,儿童哮喘的转归一般较好,死亡率约为,2,4/10,万;哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材料统计,,80%,病儿到青春期可完全治愈,,70%,在,10,岁以后停止发作。,预 后 儿童哮喘的转归一般较好,死亡率约为24,好转及痊愈的原因,可能与,青春期后神经内分泌功能基本成熟,特别是肾上腺皮质功能的正常使哮喘得以控制;,体内存在的过敏原和过敏状况,随年龄增长以及经脱敏疗法,使机体免疫调节功能改善,体内,IgE,水平降低;,随环境条件改善,避免和过敏原的接触;,随年龄增长及体格锻炼增强了体质,同时也增强了机体抗感染及抗病能力,从而减少和控制哮喘发作。,好转及痊愈的原因可能与,
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