β受体阻滞剂在高血压治疗中的意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义受体阻滞剂在高血压治疗中的意义1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比受体阻滞剂在高血压治疗中的意义北京协和医院心内科 严晓伟 血压 = 心排血量 x 周围血管阻力高血压 = 心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加 前负荷 体液容量肾：钠潴留外源性钠摄入遗传因素 心肌收缩力, 心率血管收缩,交感神经系统,肾素-,血管紧张素-,醛固酮系统Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994血压的控制,就高中体育教学模块的展开分析，并进行分项互动教学方法的创新，以提升学生的综合应用素质，保证高中体育教学工作的正常开展，实现高中体育综合教学应用效益的提升。分项教学互动模块解决问题教学效益,一、关于高中体育教学模块的探讨,为了满足社会对于高素质应用人才的需要，进行高中体育教学模块的改革是非常必要的。通过对高中体育教学体系的健全，可以有效提升学生的身体素质，有利于学生的心理素质的提升，进而优化其综合素质。笔者通过长期的体育教学实践发现，很多的体育教师都在为提升体育课堂效益而苦恼。高中体育教学的开展是一个循序渐进的过程中，教师要提升教学效益，进行体育课堂教学观念的更新是第一位的。,在高中体育教学方案分析过程中，笔者就自身的教学实践展开分项实验教学模块的分析应用，进行不同年级的分项教学法的应用。在该模块中，笔者进行了篮球运动课程、足球课程、健美操课程等的开展。在刚开学的时候，让学生针对这些课堂活动展开任意两项的选择，从而根据选择的课程项目选择情况，展开教学计划的实施。,根据笔者的长期教学及其调查实践，发现长久以往在分项式教学模块下，这几个年级的学生身体素质有了一定的提升，心理应用素质也在不断优化。为了更好地提升课堂的教学效益，笔者就当下体育教学中的长处及其不足展开探讨，进行教学形式的不断完善，从而保证分项教学体系的健全，实现学生的体育运动兴趣的激发，以满足学生的学习需要，提升其体育课堂学习兴趣。,二、分项教学体系各个步骤的“循序渐进”,1.分项教学与学生的学习兴趣,在当下体育教学模块中，通过对良好的体育教学环境的创造，可以保证学生的学习兴趣的提升。这就需要体育教师认真贯彻好分项教学模块的相关工作，进行分项准备工作的优化，保证学生综合应用素质的提升。在体育教学实践中，笔者就近期的分项教学模式效果展开问卷调查，选取的学生都是高二、高三级部的。根据这一模块的调查结果得知，很多学生对于自己选择的体育项目更加感兴趣，这是分项教学法的教学重要意义所在，就是展开多种体育运动项目的选择，让学生自由选择，从而培养及其激发学生对于体育知识学习及其运动的兴趣。,2.教师教学素质与学生的体育知识学习,在体育教学实践中，为了更好地提升学生的体育学习积极性，进行老师自身体育应用素质的提升是必要的。这就需要教师进行学生具体学习情况的了解，进行学生的个人兴趣、心理特点的掌握。这就需要教师具备一定的人格魅力，要多才多艺，这样更加方便分项教学法的开展。因为分项教学法的开展，实际也是教师在辅导学生进行运动。如果教师不具备良好的体育技能条件，是不能进行学生的体育活动的积极辅导的，也就影响了学生的体育应用素质的提升。,在当下高中体育教学背景下，学生的体育运动兴趣受到文化课的压制可能不太高，但是根据笔者的调查，发现大多数的学生还是希望体育活动足够放松他们的压力。这就需要体育教师进行高中生学习心理与运动心理的分析，从而针对学生的需要，展开具体的体育活动，以满足学生的体育运动需要。在分项体育教学法应用过程中，师生之间的良好沟通是非常必要的，保持体育互动的娱乐性，更是锦上添花。比如笔者在基础体操教学过程中，为了增加娱乐性，也会进行一些花样体操动作的添加，让体操更加具备趣味性，让学生更加喜欢学习体操运动。,3.如何满足学生的体育学习需要,如何满足学生的体育知识学习的需要，这是很多体育教师都头疼的问题，为了解决该问题，进行学生的个人需要、兴趣等的出发是必要的，这就是要营造一种良好的教学范围，要让学生喜欢上体育课，这就需要进行学生的学习动机的把握，这就需要教师做好引导及其辅助工作，也就是学生主体与教师主体的互动，以提升学生的学习自主性、直觉性，保证学生体育知识学习的积极参加，这就需要展开学生的学习自觉性的培养，也就是需要展开分项教学模块兴趣引导的应用，让学生自己做选择，让学生喜欢上自己的选择，保证自觉积极性模式的有效应用。,在体育教学中，为了提升学生的身体素质，引起学生运动兴趣，保持学生的运动兴趣积极性是非常必要的。这就需要教师展开学生的学习兴趣的深入引导，比如足球运动。在笔者的教学实践中，有很多学生并不喜欢足球运动，经过笔者的认真引导，积极示范，学生也慢慢产生了兴趣，并且这种兴趣逐渐成为学生真正的内在兴趣，学生在课堂内会进行该体育运动的认真练习，即使在课外空闲时间也能自觉进行练习。这就充分证明了学生的兴趣引导的必要性，没有一个人天生对体育运动感兴趣的。,为了提升学生的综合素质，在选项教学模块中，纠正学生的体育活动学习态度是非常必要的。有些学生在体育活动过程中，都是抱着不认真的态度，这不仅影响了课堂的教学积极性，也不利于学生的体育应用素质的提升。针对这一模块，笔者特别重视选项教学法基础技能练习模块的开展，就是在教学过程中，学生选择的体育活动项目必须要经过笔者的基础考核，才能让其自由活动，否则就需要和我一起做基础动作练习，直到合格。但是基本技术是要有身体素质作基础的，实际上也是对身体素质在选项教学中的肯定，对提高练习积极性起了一定的促进作用。从以上几点可以看出，选项教学在提高学生练习积极性和身体素质等方面是有较好的效果的。,通过对分项教学法的应用一定程度可以提升学生的练习积极性，有利于学生的全面发展，在体育运动项目选择模块中，进行体育项目的开拓是必要的，从而满足不同学生的体育项目的选择需要。这就要求在今后的项目设计中要全方位考虑，调整项目的内容，作到大小球兼顾，竞技性和娱乐性项目同时并存，让学生选择到自己真正需要的运动项目，激发学生的学习兴趣。,三、结语,在高中体育课堂教学中，教师明确分项教学法的目标是非常必要的，就是通过分项教学体系的健全，确保学生的身体素质、心理素质等的提升。,目前的高职教育中， 专业基础课似乎还没有找到清晰的改革方向， 或停留在传统的教学模式当中， 或处于课程改革的边缘性地位， 与专业课程的衔接难如人意。笔者认为， 专业基础课教学改革不能急功近利， 在创新教学模式时首先要明确专业基础课程的几个问题。,一、专业基础课在工学结合教学改革中不是“鸡肋”,专业基础课是引导学生专业入门的课程， 是进一步学习其他技术课和专业课的奠基石， 并不是可有可无的课程。我们遗憾地看到， 有的学校认为专业基础课在工学结合中找不到位置， 把它当成革除的对象， 制订教学计划时“整合” 到了专业技能课中； 另有一些学校虽然认为专业基础课要开， 但又觉得与工学结合的改革有些不合拍， 便提出专业基础课程实务化， 在课程名称上加“实务”、“实训”， 比如电工原理与实务、基础会计实训， 或去掉一个应有的“学” 字， 如市场学概论改成市场基础知识等。,变相砍掉专业基础课对高职教育的发展有害无益。在课程体系中， 专业基础课的地位非常重要， 它既是学生学习专业技能的有效保证， 也是学生进行跨专业选择工作岗位的必然要求。专业基础课程的教学， 应该成为高职院校教学的重点和难点。在课程名称上改动几个字虽“适应”工学结合教改的需要， 但在教学模式上仍是“教师讲、学生听”， 这种改革就成了文字游戏。,二、按高职人才培养目标设置专业基础课,有调查显示， 用人企业对高职毕业生的基础理论、基础技能的满意度普遍不高， 高职毕业生认为“专业基础不扎实” 和“课程内容针对性不强、陈旧” 的人数占调查人数近四成。这就要求我们要按高职人才培养目标设置专业基础课， 以满足生产经营管理第一线对高素质技术技能型专门人才的要求。,目前， 有的专业在专业基础课程的设置上存在着一定程度的随意性， 或者太多， 或者太少， 有的太宽泛。太多就会出现重叠现象， 费时费力， 引起师生反感； 太少太宽泛， 对后续的专业课教学产生不良影响。,专业基础课的设置应该着眼于增强学生的职业适应能力和应变能力， 要有利于提高学生的职业生涯可持续发展能力和创新创业能力， 要在深入调研的基础上， 利用校企合作平台， 认真开发整合教学资源， 使各门课程在教学内容、教学层次上循序渐进， 合理衔接， 为专业课的教学服务。,三、夯实“基础” 是专业基础课教学的第一要务,任何一门专业基础课综合性都较强， 除了专业技术基础外， 往往还涉及数理化、写作等文化基础方面的知识，而高职学生的文化基础知识普遍比较薄弱， 所以他们对专业基础课会感到不适应， 甚至产生厌学情绪。而如果专业基础知识不牢靠， 不仅影响后续专业课程的学习， 更重要的是会影响学生职业生涯的可持续发展。因此， 专业基础课教学的第一要务是夯实“基础”。,夯实基础当然首先是夯实专业方面的基础， 但这还不够， 还要同时夯实学生学会运用文化知识解决专业方面问题的基础， 特别是要夯实学生善于发现问题、分析问题的基础。固然文化基础课和专业课也要引导学生发现问题、分析问题和解决问题， 但处于引导学生从学习文化基础课向学习专业技术课过渡这一特殊地位的专业基础课， 在培养学生逻辑思辨能力方面有着自身的使命和特点。,要夯实基础， 必须在课程内容上注意全面性和科学性，不能强调实用性和功利性， 要采用灵活多样的教学方法，有效激发学生的学习兴趣， 使其保持高度的注意力和旺盛的求知欲。,四、专业基础课教学担负着“考证” 使命,双证制教学已成为职业教育的标志， 能否完成职业资格的考证目标， 很大程度上取决于专业基础课的教学改革是否成功。,在确立专业基础课程标准时， 要把从业所需要的知识、技能、态度有机地整合在一起， 把职业标准和能力要求转化成课程目标。目前各类职业证书考核内容主要是专业的基础知识， 因而专业基础课程教学的内容， 要结合最近的职业资格证的考核内容和要求进行适当的组织， 以使教学与职业需求相对应。,在专业基础课的教学方式方法上要改变为应对考证而进行应试教学的现象， 如教师从定义、理论和形式出发，进行枯燥而空洞的理论灌输， 学生被动接受等， 其结果即使学生通过了考证也缺乏实际操作能力。要善于学习借鉴专业课教学常用的项目导入式、任务驱动式等教学模式，但必须注意根据自身概念多、内容多、范围广、理论性与实践性都较强等特点来创新教学模式。,五、专业基础课应以探究性教学为主要教学模式,与专业课不同， 教学内容的广度胜于深度， 学生学习专业基础课时动脑多于动手， 作为基础知识的教学应立足于课堂与实验室。而近年来， 一些专业基础理论课教师开展工学结合教学改革时， 或将课堂搬到企业， 或为了突出实务性， 大量播放实际工作或生活的视频， 教学效果往往事倍功半。,专业基础课的教学模式应以探究性教学为主， 因为探究性教学模式中的问题解决导向式、合作项目研究式、自主设计式、查阅运用资料式、反馈交流式、分层激励与评价式等， 强调基础知识的教学， 能够引导学生创造性地运用知识， 自主地发现问题、研究问题和解决问题， 在研讨中积累知识、培养能力和锻炼创新思维。,【,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义1、合法而稳定的权力在使用得,1,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义课件,2,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义课件,3,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义课件,4,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义课件,合并代谢综合征（MS）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高,80,60,40,20,0,P0.05,P0.01,P0.001,Huggett et al, Hypetens. 2004,交感活性,(Impulses/100 beats),无MS和EHT,EHT,MS,MS+EHT,合并代谢综合征（MS）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高8,诺贝尔医学奖 1988,James W. Black博士,“200年来继发现洋地黄以来最伟大的发现”,诺贝尔医学奖 1988James W. Black博士“20,阻滞剂在心血管领域的应用,缺血性心脏病,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,急性心肌梗塞,高血压,心律不齐,非对称性窦性心动过速,在心房纤颤或扑动中的心室率的控制,阵发性室上性心动过速,室性快速型心律失常,/,心室纤维性颤动,(,索,他洛尔,),先天性长 QT 综合征,慢性心力衰竭,肥厚性梗阻性心肌病,主动脉疾病 Marfans,-,主动脉壁夹层形成,二尖瓣下垂,二尖瓣狭窄,法洛氏四联症,手术期间高危,阻滞剂在心血管领域的应用 缺血性心脏病 慢性心力衰竭,阻滞剂其他方面的应用,神经学方面,焦虑,特发性震颤,偏头痛预防,戒酒,内分泌病症,甲状腺毒症,嗜铬细胞瘤,(使用, 阻滞剂后),胃肠道病症,食管血管曲张,门静脉高血压,眼科方面,青光眼 ( 局部 ),阻滞剂其他方面的应用神经学方面内分泌病症胃肠道病症眼科方面,阻滞剂的作用机制,抑制过度激活的交感神经,儿茶酚胺对心肌的毒性作用,主要通过,1,受体通路介导, 与RAS 间的相互作用,长期治疗,延缓 、逆转心肌重构的生物学效应,冠脉血流有利的重分配,阻滞剂的作用机制 抑制过度激活的交感神经,阻滞剂的作用机制, 减慢心率, 即刻作用 改善心肌缺血,增加舒张期灌注, 长期作用改善预后,心率是独立的心血管危险因素, 抗心律失常作用, 自律性、折返激动、触发激动, 室颤阈, 独有的作用防止猝死,阻滞剂的作用机制 减慢心率,阻滞剂保护伴高血压的,2,型糖尿病患者,受体阻滞剂/非糖尿病,受体阻滞剂/糖尿病,无,受体阻滞剂/非糖尿病,无,受体阻滞剂/糖尿病,生存率,%,时间（天数）,100,90,80,0,0,60,120,180,240,300,360,Kjekshus J Eur Heart J 1990;11:43,阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者受体阻滞剂/非糖尿病生,2006年NICE高血压指南新确诊高血压患者选择药物流程图,年龄,55岁,55岁,ACEI,CCB或利尿剂,ACEI+CCB或ACEI+利尿剂,ACEI+CCB+利尿剂,加用: 利尿剂,或,受体阻滞剂,或受体阻滞剂,第一步,第二步,第三步,第四步,ACEI+CCB或ACEI+利尿剂,2006年NICE高血压指南新确诊高血压患者选择药物流程图,2007 ESH/ESC,高血压指南,NICE,has advised the use of,-blockers,only as fourtth line antihypertensive agents.,These conclusions must be considered,with care but also with a critical mind .,2007 ESH/ESC高血压指南,2007 ESH/ESC 高血压指南NICE has ad,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义课件,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义课件,受体阻滞剂在高血压治疗中的意义课件,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5. Choice of antihypertensive drugs,(1) Large-scale meta-analyses of available data confirm that,major antihypertensive drug classes,that is,diuretics, ACE inhibitors, calcium antagonists, angiotensin receptor antagonists, and,b-blockers,do not differ significantly,for their overall ability to reduce BP in hypertension.,Reappraisal of European guidel,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5. Choice of antihypertensive drugs,(2) There is also,no undisputable evidence,that major drug classes,differ in their ability to protect against overall cardiovascular risk or cause-specific cardiovascular events,such as stroke and myocardial infarction. The 2007 ESH/ESC guidelines conclusion that diuretics, ACE inhibitors, calcium antagonists, angiotensin receptor antagonists, and,b-blockers can all be considered suitable for initiation of antihypertensive treatment, as well as for its maintenance,Reappraisal of European guidel,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5. Choice of antihypertensive drugs,(4) Each drug class has contraindications as well favorable effects in specific clinical settings. The choice of drug(s) should be made according to this evidence. The traditional ranking of drugs into first, second, third, and subsequent choice, with an average patient as reference, has now little scientific and practical justification and should be avoided.,Reappraisal of European guidel,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 6. Combination therapy,(6)Despite trial evidence of outcome reduction, the,-blocker/diuretic combination favors the development of diabetes and should thus be avoided, unless required for other reasons, in predisposed patients.,Reappraisal of European guidel,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 7. Antihypertensive treatment in the elderly,(2) Data from meta-analyses,do not support the claim that antihypertensive drug classes significantly differ,in their ability to lower BP and to exert cardiovascular protection, both in younger and in elderly patients.,The choice of the drugs to employ should thus not be guided by age.,Thiazide diuretics, ACE inhibitors, calcium antagonists, angiotensin receptor antagonists, and,-blockers,can be considered for initiation and maintenance of treatment also in the elderly.,Reappraisal of European guidel,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 8. Antihypertensive treatment in diabetic patients,(3) Meta-analyses of available trials show that in diabetes,all major antihypertensive drug classes protect against cardiovascular complications,probably because of the protective effect of BP lowering per se. They can thus,all,be considered for treatment.,Reappraisal of European guidel,-阻滞剂降压的最佳人群,冠心病（ 心绞痛 、 ACS 、 心肌梗死 、 CAD二级预防 ）,糖尿病,慢性稳定性收缩性心力衰竭,室上性和室性心律失常（快速性）,高血压伴冠心病危险因素者？,高血压伴心率增快者,社会心理应激者,焦虑等精神压力增加者,主动脉夹层,肥厚性心肌病,二尖瓣脱垂,高循环动力状态（甲亢、高原）,原发性震颤,偏头痛：缓解率高达60-80%,-阻滞剂降压的最佳人群 冠心病（ 心绞痛, 脂溶性, 无,I SA,1,-,选择性或非选择性？,受体阻滞剂的选择应用, 脂溶性受体阻滞剂的选择应用,总 结,交感神经活性-在高血压、冠心病、CVD发生、发展中起着关键的作用，并早于RAS 等的激活,阻滞剂降压疗效并不弱于其他降压药物，可以用于高血压患者（包括老年人）的初始和维持治疗,阻滞剂抑制交感活性所产生的心血管保护作用是其它类药物所,无法取代,的，尤其在合并冠心病、心力衰竭和严重心律失常患者,总 结 交感神经活性-在高血压、冠心病、CVD发生,26,Thanks,Thanks,27,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,28,