严重心律失常的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心律失常,河南中医学院一附院心脏中心苏慧敏,严重心律失常的处理心律失常,河南中医学院一附院心脏中心苏慧敏,严重心律失常的处理,原发疾病及诱因的处理,心律失常的药物治疗,心律失常的电学治疗(电复律、起搏器、,消融),心律失常的手术治疗,原发疾病及诱因的治疗,心律失常严重心律失常的处理心律失常,1,严重心律失常的处理,原发疾病及诱因的处理,心律失常的药物治疗,心律失常的电学治疗(电复律、起搏器、,消融),心律失常的手术治疗,严重心律失常的处理,2,原发疾病及诱因的治疗,原发疾病及诱因的治疗,3,二、抗心律失常药物治疗,Ia:广谱抗心律失常药物:奎尼丁、普鲁卡因胺、,丙比胺,Ib:窄谱抗心律失常药物,仅用于室性心律失常,Ic:广谱抗心律失常药物,心律平、莫雷西嗪,I:B阻断剂,I:广谱抗心律失常药:胺碘酮、施太可,V类:钙离子拮抗剂:维拉帕米、地尔硫卓,其他:腺苷、阿托品、地高辛,二、抗心律失常药物治疗,4,Ia:室上性心律失常的治疗:最常使用,的是奎尼丁。,房颤的药物复律,预防房颤的复发,直流电同步转复的药物准备和电复律后预防复,发,奎尼丁虽有益于房颤的复律,但该药治疗组与,安慰剂组相比,死亡率增加,尤其在有器质性,心脏病的房颤病人,在心脏正常的房颤使用奎尼丁未见死亡率的显,著增加,因其不良反应,且有报道在维持窦律时死亡率,增加,近年已少用,Ia:室上性心律失常的治疗:最常使用,5,Ia:室性心律失常的治疗:,普鲁卡因胺,Ia:室性心律失常的治疗:,6,静脉普鲁卡因胺(我国无药供应),为终止心肌梗塞时的室性心动过速的常用药物,在利多卡因无效之后选用,延长房室旁路前向不应期,可用于血流动力血,尚稳定的预激综合征的房颤,可用于鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心,动过速,为避免普鲁卡因胺产生的低血压反应,用药时,应另建一个静脉通路,可随时滴入多巴胺,用,药时应有心电图监测,静脉普鲁卡因胺(我国无药供应),7,口服普鲁卡因胺,长期口服出现狼苍样反应,已很少应用,口服普鲁卡因胺,8,Ib:窄谱抗心律失常药物:利多卡因,可能进一步缩短不应期短的旁路之前向不应期,可加快预激房颤的心室率,在预激房颤时不宜,用利多卡因,正常负荷量10mg/Kg,3-5min内静注,1,2mg/min静滴维持,无效,5-10min后可重复负,荷量,但1hs内最大量不超过200-300mg,在连,续应用2448小时后半衰期延长,应减少维持,在低心排血量状态,70岁以上高龄和肝功能障,碍可接受正常的负荷量,但维持量为正常的1/2,Ib:窄谱抗心律失常药物:利多卡因,9,Ib:利多卡因,毒性反应:语言不清、意识改变、肌肉抽动、,眩晕和心动过缓,Ib:利多卡因,10,严重心律失常的处理课件,11,严重心律失常的处理课件,12,严重心律失常的处理课件,13,严重心律失常的处理课件,14,严重心律失常的处理课件,15,严重心律失常的处理课件,16,严重心律失常的处理课件,17,严重心律失常的处理课件,18,严重心律失常的处理课件,19,严重心律失常的处理课件,20,严重心律失常的处理课件,21,严重心律失常的处理课件,22,严重心律失常的处理课件,23,严重心律失常的处理课件,24,严重心律失常的处理课件,25,严重心律失常的处理课件,26,严重心律失常的处理课件,27,严重心律失常的处理课件,28,严重心律失常的处理课件,29,严重心律失常的处理课件,30,严重心律失常的处理课件,31,严重心律失常的处理课件,32,严重心律失常的处理课件,33,严重心律失常的处理课件,34,严重心律失常的处理课件,35,严重心律失常的处理课件,36,严重心律失常的处理课件,37,严重心律失常的处理课件,38,严重心律失常的处理课件,39,严重心律失常的处理课件,40,严重心律失常的处理课件,41,严重心律失常的处理课件,42,严重心律失常的处理课件,43,严重心律失常的处理课件,44,严重心律失常的处理课件,45,严重心律失常的处理课件,46,严重心律失常的处理课件,47,严重心律失常的处理课件,48,严重心律失常的处理课件,49,严重心律失常的处理课件,50,