资源描述
,欢迎大家的到来,ppt,精彩展示,精品,ppt,模板供大家使用,欢迎大家的到来,临床输血质量控制,欢迎大家的到来临床输血质量控制,主要内容,临床输血须更新的几个观念,成分输血,输血注意事项,主要内容,输血医学,:运用医学和技术手段研究血液及其成分(包括生物制品)如何安全有效的输给患者,使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。,输血医学:运用医学和技术手段研究血液及其成分(包括生物制品),临床输血需要更新的几个观念,全血比较全的观念,新鲜血比保存血好的观念,急性失血需要补全血的观念,输血对病人好处多害处少的观念,临床输血需要更新的几个观念全血比较全的观念,一、 更新全血比较全的观念,全血并不全,理由是:,1.,保存液(CPD-A),是针对红细胞设计的;,2.血液的保存条件(26 )也是针对红细胞;其余成分发生“保存损害”;,3.血小板需要在222振荡条件下保存;,4.白细胞中的粒细胞是短命细胞,很难保存;,5.因子 和 不稳定,要求-18保存,4保存13天活性丧失50%;,6.全血除红细胞外,其余成分浓度低。,一、 更新全血比较全的观念,二、更新新鲜血比保存血好的旧观念,新鲜全血的新鲜度难下定义;,输血目的不同,新鲜全血的含义不一样;,1.补充红细胞,保存期内的全血视为新鲜血;,2.补充粒细胞,8小时内的全血视为新鲜血;,3.补充血小板,12小时内的全血视为新鲜血;,4.补充凝血因子,6小时内的全血视为新鲜血。,(三),输新鲜血风险更大,二、更新新鲜血比保存血好的旧观念,三、更新急性出血需要补充全血的旧观念,失掉的的确是全血,补充的全血并不全;,失血后的代偿机制和体液转移,1.血流重新分布;,2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。,三、更新急性出血需要补充全血的旧观念,尽快输液扩容而不是输血:,1.研究证实输生理盐水比输血好;,2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差;,3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰;,4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ,组织间液容量也;,5.动物实验证实先输晶体液好;,6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。,尽快输液扩容而不是输血:,四、更新输血对病人好处多,害处少的旧观念,输全血起不到预防血细胞减少的作用:,1.人体有维持血液生理平衡的功能;,2.不相容的血液成分将迅速破坏。,输全血不能增强机体抵抗力:,1.全血中的免疫球蛋白含量低;,2.全血中的抗体含量少;,3.静注丙球有增强抵抗力的作用。,四、更新输血对病人好处多,害处少的旧观念,输全血解决不了营养问题。,输全血或血浆不能促进伤口愈合。,全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用:,1.白蛋白在体内半存留期太长;,2.氨基酸释放缓慢;,3.主要氨基酸(如色氨酸)含量低;,4.口服食品或肠胃外营养疗效好;,5.全血或血浆当营养品使用冒风险。,输全血解决不了营养问题。,小量多次输血无刺激造血作用。,不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”:,晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)合理搭配使用。,不轻意用血浆来补充血容量。,小量多次输血无刺激造血作用。,成 分 输 血,成 分 输 血,成分输血,定义:,就是把全血中的各种有效成分分离出来,分别制成高浓度的制品,然后根据不同患者的需要,输给相应制品。,这是当前输血技术发展的总趋势,也是输血现代化的重要标志之一。,成分输血,一、成分输血的优点:,制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好。,如: 400ml全血制成2单位血小板,容量仅2530ml,却含有全血中60%以上血小板。,使用安全,不良反应少。,全血的血液成分复杂,引起不良反,应多;,应用单一成分就避免不需要的成分,引起的反应。,一、成分输血的优点:,减少输血传播疾病的发生,。,病毒在血液成分中分布不均匀;,白细胞传播病毒的危险性最大,血浆,次之,红细胞和血小板相对安全。,便于保存,使用方便。,不同的血液成分有不同的最适合保存,条件;,按各自适宜的条件可保存较长时间。,综合利用,节约血液资源。,减少输血传播疾病的发生。,二、红细胞悬液,又名:悬浮红细胞 简称:红悬液,用三联袋采集全血,经离心移去大部分血浆后,加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同,一般在26环境下可保存35天。,悬浮红细胞由于移去了大部分血浆,可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液,不仅能更好地保存红细胞,还具有稀释作用,使输注更流畅。,适应症:1、慢性贫血:患者在其他治疗措施无效时,为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮红细胞。 2、急性失血:可输用悬浮红细胞。,二、红细胞悬液 又名:悬浮红细胞 简称:红悬液,三、洗涤红细胞,将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤36次(常规3次),最后加50ml生理盐水即制成。,一、适应证,(一)输入全血或血浆后发生,过敏反应,的病人,如荨麻疹、 血管神经性水肿、过敏性休克等;(二) 高钾血症及肝、,肾功能障碍,需要输血的病人(三) 自身免疫性溶血性贫血病人;(四) 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病 人可试用本制品。,三、洗涤红细胞,四、机采血小板优点,1容易达到所规定的治疗剂量,2. 只需1个献血者就够1个治疗剂量,甚至2个治疗剂量;,3.白细胞混入少,降低了输血不良反应的发生率;,4红细胞混入少,只需 ABO同型输注,不必作交叉配血试验;,四、机采血小板优点1容易达到所规定的治疗剂量,5所需,供者数少,,减少了经血液传播疾病的危险性;,6选用适当的分离管道,血小板可保存5天,便于急诊时应用;,7,无效输注,(难治状态)出现迟,发生率低;,8提高了血小板输注的疗效(质量有保证,止血效果好);,9.便于开展,血小板配型。,有的血细胞分离机所配备的管道上有4只袋子,儿科病人可根据年龄大小分成24袋,分次输用。,5所需供者数少,减少了经血液传播疾病的危险性;,*机采血小板与手工采血小板质量对比,机采血小板 手工采血小板,单袋血小板数 高,可达2.5-5.0x10,11,个 低,平均2.0x10,10,个,产品外观 半透明,橙黄色 不透明,有时棕红色,混杂红细胞 较少 较多,混杂白细胞 较少 较多,保存时间 1-5天 多为1天,交叉配血 同型输注,不配血 最好交叉配血,血小板配型 可能 不可能,所需供者数 单个 多个,无效输注 出现迟 出现早,止血效果 好 差,*机采血小板与手工采血小板质量对比,五、新鲜冰冻血浆(FFP),采出的全血于68小时内将血浆分出,并迅速在30条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。,1、适应证,(一)单个凝血因子缺乏的补充;,(二)肝病病人获得性凝血功能障碍; (三)大量输血伴发的凝血功能障碍; (四)口服抗凝剂过量引起的出血; (五)抗凝血酶缺乏;,(六)免疫缺陷综合征; (七)血栓性血小板减少性紫瘕。,五、新鲜冰冻血浆(FFP) 采出的全血,2、注意事项,(一)FFP不宜用于补充血容量和营养; (二) FFP不能在室温下自然融化,而要在37 水浴中融化; (三) 融化后的FFP应尽快输用; (四)要求ABO同型输注或相容输注。 * 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子(和)。,2、注意事项 (一)FFP不宜用于补充血容量和营养;,六、冷沉淀,冷沉淀是将新鲜冰冻血浆(FFP)置4条件下融化,有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。 (,一)、冷沉淀含有5种主要成分:,1丰富的因子(约100IU); 2丰富的纤维蛋白原(200300mg); 3血管性血友病因子(vWF); 4纤维结合蛋白; 5因子X。,六、冷沉淀 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆(F,(二)、用途:,1治疗儿童及成人(轻型)甲型血友病; 2治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症; 3治疗血管性血友病; 4治疗因子X缺乏症(罕见); 5补充纤维结合蛋白。,(二)、用途: 1治疗儿童及成人(轻型)甲型血友病,输血注意事项,输血注意事项,一、临床输血工作流程,1、输血前检查项目:血型、血红蛋白、血小板、红细胞压积、丙氨酸氨基移换酶、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、梅毒。,2、签输血同意书,3、开输血申请单:详细填写各项内容,主治医师审核签字。未做各项检查时,应在申请单上注明“检测结果待报”,并在结果出来后及时补填。,4、申请:输血申请单、血费、交叉配血费用、血样,5、约血,6、取血,7、血液入库 :登记 ,交叉配血试验。,8、发血,9、回收血袋保管,一、临床输血工作流程1、输血前检查项目:血型、血红蛋白、血小,二、输血的注意事项,血样成分输注时间限制表,项目 开始 结束,全血/红细胞 离开冰箱30分钟以内 4小时以内(室温过高则需 要在更短时间内结束),浓缩血小板 立即 20分钟以内,新鲜冰冻血浆 30分钟以内 20分钟以内,二、输血的注意事项,1、输注前将血袋内血液轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。,2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用注射用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。,1、输注前将血袋内血液轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入,3、输血过程应先慢后快,输血前15分钟要慢,2ml/min,若无不良反应,再根据病情和年龄调整输注速度,一般情况为5-10ml/min,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者,1-2ml/min,并密切观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况时应及时处理。输血初期10-15min或输注30-50ml血液时,必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应,须立即停住输血并报告主管医师及时诊治,同时通知输血科做必要的原因调查。,3、输血过程应先慢后快,输血前15分钟要慢,2ml/min,,
展开阅读全文