人感染H7N9禽流感防控知识课件

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Avian Influenza A Virus Infections of Humans. .,血清学证据:,人感染,H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.,2021/3/307近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来,2021/3/30,8,H7,感染人(,100,人,),美国、英国、意大利、荷兰、加拿大,HPAI,LPAI,1959,1/USA H7N7,1977,1/USA H7N7,1979-1980,4/USA,H7N7,1996,1/England,H7N7,2002,1/ USA,H7N2,2003,1/ USA,H7N2,7/ Italy,H7N3,89/ Netherlands,H7N7,1 died,2004,1/ Canada,H7N3,1/ Canada,H7N3,2006,1/ Norfolk,H7N3,2007,4/ Wales,H7N2,2/ Mexico,H7N3,2021/3/308H7感染人(100人)HPAILPAI,2021/3/30,9,H7N9,病毒,共,25,株,均为,LPAI,(,低致病性禽流感(,low pathogenicity avian influenza,LPAI,)高致病性禽流感(,high pathogenicity avian influenza,HPAI,),无感染人病例,亚洲:,7,株,均来自野禽,5,株,韩国,2,株,蒙古,2021/3/309H7N9病毒共25株亚洲:7株,2021/3/30,10,H7N9,的致病力和传播力,LPAI H7N9,Nose (white bars) , lung (black bars),HPAI H7N3,和,LAPI H7N9,均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制,且,均能在雪貂上下呼吸道有效复制,。,HPAI H7N3,LPAI H7N9,LPAI H7N9,HPAI H7N3,高致病性的,HPAI H7N3,致小鼠死亡,在雪貂模型中可通过接触传播,但,LAPI H7N9,在雪貂模型中不传播。,2021/3/3010H7N9的致病力和传播力LPAI H7,2021/3/30,11,中国地区,H7 AIV,A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1),A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2),A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3),A/duck/Hubei/126/1985(H7N8),A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7),A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7),A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7),A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7),A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1),A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1),A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3),A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3),A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3),A/magpie-robin/China/28710/93(H7),亚型:,H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8,野禽居多,LPAI,2021/3/3011中国地区H7 AIVA/Baers,2021/3/30,12,4,月,5,日,国家卫生和计划生育委员会通报,全国,H7N9,禽流感病例已达,16,人,2021/3/30124月5日,国家卫生和计划生育委员会通报,2021/3/30,13,截至,2013,年,4,月,5,日,17,时,全国共报告人感染,H7N9,禽流感确诊病例,16,例,其中死亡,6,人。病例分布于上海(,6,例,死亡,4,例)、江苏(,6,例)、安徽(,1,例)、浙江(,3,例,死亡,2,例)。报告的,16,例确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施。只,1,名密切接触者出现症状外,但已排除人感染,H7N9,禽流感,其余密切接触者均未发现异常。目前疫情处于散发状态,尚未发现人传人。,2021/3/3013截至2013年4月5日17时,全国共报,2021/3/30,14,2021/3/3014,2021/3/30,15,2021/3/3015,2021/3/30,16,H7N9,防控方案,一、目的,(一)早期发现人感染,H7N9,禽流感病例。,(二)规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。,(三)指导各地开展人感染,H7N9,禽流感疫情防控工作。,2021/3/3016H7N9防控方案 一、目的,2021/3/30,17,二、病例的发现、报告,(一)病例定义。,1.,监测病例。同时具备以下,4,项条件的病例:,(,1,)发热,(,腋下体温,38),;,(,2,)具有肺炎的影像学特征;,(,3,)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;,(,4,)不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。,2021/3/3017二、病例的发现、报告,2021/3/30,18,2.,人感染,H7N9,禽流感疑似病例与确诊病例定义参照,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案(,2013,年第,1,版),(卫发明电,20135,号)。,2021/3/30182.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊,2021/3/30,19,(,二)发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后,须于,24,小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”,并在备注栏中注明“人感染,H7N9,禽流感监测病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构,应当于,24,小时内以最快的通讯方式(电话、传真等)向当地县级疾病预防控制机构报告,并寄出传染病报告卡,县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。,2021/3/3019(二)发现与报告。各级各类医疗机构发现,2021/3/30,20,各级各类医疗机构发现人感染,H7N9,禽流感疑似病例、确诊病例后,应当于,2,小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”,并在备注栏中注明“人感染,H7N9,禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构,应当于,2,小时内以最快的通讯方式(电话、传真等)向当地县级疾病预防控制机构报告,并寄出传染病报告卡,县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。,2021/3/3020各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流,2021/3/30,21,四、病例的流行病学调查、采样与检测,(一)流行病学调查。,各县(市、区)疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染,H7N9,禽流感疑似病例或确诊病例后,应当按照,人感染,H7N9,禽流感流行病学调查方案,(附件,1,)进行调查,重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前,7,天内可疑动物(如禽类、猪等)和农贸市场的接触和暴露情况,以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等,必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。,2021/3/3021四、病例的流行病学调查、采样与检测(一,2021/3/30,22,(二)标本采集、保存、运送与实验室检测,。,医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道标本(如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本)和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病,7,天内急性期血清以及间隔,2-4,周的恢复期血清。如病人死亡,应当尽可能说服家属同意尸检,及时进行尸体解剖,采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。,2021/3/3022(二)标本采集、保存、运送与实验室检测,2021/3/30,23,标本采集、保存、运送与实验室检测按照,人感染,H7N9,禽流感病毒标本采集及实验室检测策略,(附件,2,)进行。,采集病例的临床标本后,县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合,按照生物安全的相关规定进行包装,并于,24,小时内送当地国家流感网络实验室检测。各地流感监测网络实验室应开展核酸检测,具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离,并将分离的病毒按要求及时送国家流感中心,未开展病毒分离的网络实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要求及时送国家流感中心。,2021/3/3023标本采集、保存、运送与实验室检测按照,2021/3/30,24,发生人感染,H7N9,禽流感疫情的省份,常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于,15,份,并将,H7,核酸检测纳入常规检测项目。,2021/3/3024发生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常,2021/3/30,25,五、病例管理和感染防护,参照,人感染,H7N9,禽流感医院感染预防与控制技术指南(,2013,年版),(卫发明电,20136,号),落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。,2021/3/3025五、病例管理和感染防护,2021/3/30,26,六、密切接触者的追踪和管理,(一)定义。,(,1,)诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属;,(,2,)在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间,有过共同生活或其他近距离接触情形的人员,;,(,3,)经现场调查人员判断符合条件的其他人员,2021/3/3026六、密切接触者的追踪和管理,2021/3/30,27,(二)追踪和管理。,由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理,对密切接触者实行医学观察,/,健康随访,不限制其活动,每日晨、晚各,1,次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热(腋下体温,37.5,)及咳嗽等急性呼吸道感染症状,则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。,2021/3/3027(二)追踪和管理。,2021/3/30,28,疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本(开始实施医学观察时和间隔,2-4,周后),当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子,送当地国家级流感网络实验室进行检测。,医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后,7,天。,2021/3/3028疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检,2021/3/30,29,七、及时开展风险评估,各级卫生行政部门应当根据人感染,H7N9,禽流感的疫情形势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估,进行疫情形势研判,达到突发公共卫生事件标准时,应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制,并按照相关规定及时终止响应。,2021/3/3029七、及时开展风险评估,2021/3/30,30,八、做好健康教育工作,各地要积极开展舆情监测,针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展,积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通,指导公众建立正确的风险认识,促进公众形成正确的疾病预防行为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。,2021/3/3030八、做好健康教育工作,2021/3/30,31,九、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查,对医疗卫生机构专业人员开展人感染,H7N9,禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训,提高防控能力。,各级卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查,发现问题及时处理。,2021/3/3031九、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导,2021/3/30,32,2021/3/3032,2021/3/30,33,2021/3/3033,2021/3/30,34,2021/3/3034,2021/3/30,35,2021/3/3035,2021/3/30,36,2021/3/3036,2021/3/30,37,2021/3/3037,2021/3/30,38,2021/3/3038,2021/3/30,39,2021/3/3039,2021/3/30,40,2021/3/3040,2021/3/30,41,2021/3/3041,2021/3/30,42,2021/3/3042,2021/3/30,43,2021/3/3043,2021/3/30,44,2021/3/3044,2021/3/30,45,2021/3/3045,2021/3/30,46,采样管和拭子,有旋转盖的并装有,2-3ml,病毒保存液的带垫圈的螺口塑料冻存管)(有商品化的)。,2021/3/3046采样管和拭子 有旋转盖的并装有,2021/3/30,47,2021/3/3047,2021/3/30,48,咽拭子和采样管,2021/3/3048咽拭子和采样管,2021/3/30,49,咽拭子和采样管,病毒运输液,2-3ml,2021/3/3049咽拭子和采样管病毒运输液2-3ml,2021/3/30,50,采样用的耗材和液体,2021/3/3050,2021/3/30,51,标本的采集,-1,咽拭子:采集病人发病,3,日内的咽拭子标本,用于病原检测。用带有聚丙烯纤维头的拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将拭子头浸入,2-3ml,采样液中,尾部弃去。,4,暂存立即(,12h,内)送达实验室。,四、采样方法,2021/3/3051标本的采集-1咽拭子:采集病人发病3日,2021/3/30,52,􀁺,操作要点:,避免在进食后两小时内取标本;,患者对光而坐,头部上仰口张大;,将无菌棉拭子从口腔进入,伸向鼻咽部,到达咽后壁反复涂抹患者咽部数次,注意棉签不触及其他部位;,然后迅速将棉拭子,浸于含有,2mL,3mL,病毒保存液,的无菌管中,在靠近顶端处折断棉签杆,旋紧管盖。􀁺注意事项:,使用的棉拭子和标本管等应灭菌。,使用,病毒运输液,咽拭子标本的采集方法,2021/3/3052􀁺操作要点: 避免在进食后两小时,2021/3/30,53,2021/3/3053,2021/3/30,54,咽拭子标本的采集方法,2021/3/3054咽拭子标本的采集方法,2021/3/30,55,ZJCDC,病毒所,YJY,标本采集的生物安全:采集标本时,采集人员需要做好个人防护,戴防护口罩、手套、帽子、护目镜、防护衣。,鼻腔,鼻腔,鼻咽,咽喉部,喉,食管,气管,后鼻孔,2021/3/3055ZJCDC 病毒所 YJY标本采集的,2021/3/30,56,血清:采集,5ml,静脉血加入消毒试管中,离心分离血清,放入带螺旋盖管内, 于,-20,以下保存。,标本的采集,-3,2021/3/3056标本的采集-3,2021/3/30,57,五、标本包装,(,1,)标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里,拧紧。,(,2,)将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封;每袋装一份标本。,(,3,)直接在塑料管上用油性记号笔写明样本的种类、采样时间、编号、姓名,同时也将标本有关信息填在禽流感人体标本送检登记表,连同塑料管用另一塑料袋内密封。,2021/3/3057五、标本包装(1)标本必须放在大小适合,2021/3/30,58,(,4,)将装标本的密封袋放入专用运输箱内(或疫苗冷藏包),放入冰排,然后以柔软物质填充,内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患者,2,份以上的密封标本,可以放在同一个塑料袋内再次做密封。所有容器必须印有生物危险标识。,2021/3/3058(4)将装标本的密封袋放入专用运输箱内,2021/3/30,59,密封的塑料袋,封口膜或胶帯,有螺旋盖的血清管,标本,能吸收液体的材料,密封的塑料袋,从同一个病人来的标本,标本的包装,从同一个病人来的标本可以放在同一个塑料袋内并封好,不同患者的标本不应放在同一个袋里。,2021/3/3059密封的塑料袋 标本的包装,2021/3/30,60,2021/3/3060,2021/3/30,61,ZJCDC,病毒所,YJY,2021/3/3061ZJCDC 病毒所 YJY,2021/3/30,62,ZJCDC,病毒所,YJY,2021/3/3062ZJCDC 病毒所 YJY,2021/3/30,63,标本送至实验室后,病毒分离标本应尽快进行接种分离,48,小时内能进行接种的可置于,4,保存,如未能接种应置,-70,或以下保存。避免反复冻融,以防止传染性的损失。,血清标本在,4,时大约可保存一周,长期保存应置,-20,以下,注意反复冻融会影响血清抗体的效价。,咽、鼻拭子或含漱液用于核酸和病毒检测的血清样本,应保存在,-70,以下。,六、样本的保存,2021/3/3063 标本送至实验室后,病毒分离标本,2021/3/30,64,七标本的运送,标本应在,4,条件下,由专业人员使用专用标本运送箱尽快送至实验室。若不能在,24,小时内送达,则应尽快在,70,以下保存。无,70,条件的需在,20,冰箱短时间暂存,并尽快联系递送标本。,送检标本时,需随带样本登记表,(,疑似人禽流感,/,不明原因肺炎标本送检单,),。,2021/3/3064七标本的运送,2021/3/30,65,标本带冰运输,2021/3/3065标本带冰运输,2021/3/30,66,漱口液:用,5-6 ml,生理盐水漱喉。漱时让患者头部微后仰,发,“,噢,”,声,让生理盐水在咽部转动,尽可能在咽喉深部反复含漱,然后用平皿、烧杯或一次性杯子收集洗液,倒入,15ml,带螺旋盖试管,旋紧盖子。,注意:,在采集前半小时内不要喝水,以保证采样质量。,漱口液中严禁加入抗生素,以防过敏。,标本的采集,-2,2021/3/3066 漱口液:用5-6 ml生理盐水漱喉。,2021/3/30,67,下一步重点工作,2021/3/3067下一步重点工作,2021/3/30,68,2021/3/3068,2021/3/30,69,1,、不明原因肺炎的监测,流行病学史调查(职业、疫区、不明原因肺炎接触者、接触禽、猪等),2,、启动发热预检点工作,3,、加强应急物资储备工作,2021/3/30691、不明原因肺炎的监测,流行病学史调查,2021/3/30,70,2021/3/3070,2021/3/30,71,2021/3/3071,2021/3/30,72,加强院内感染,加强防护意识,确保双向安全,2021/3/3072加强院内感染加强防护意识确保双向安全,2021/3/30,73,2021/3/3073,2021/3/30,74,2021/3/3074,2021/3/30,75,谢 谢,2021/3/3075谢 谢,
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