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腹部常见病变的主要的症状和体征,授课人: 朱小寒,巫峡晨曦,腹部常见病变的主要的症状和体征授课人: 朱小寒巫峡晨曦,1,腹部,器官,分布,Abdominal organs distribution,腹部Abdominal organs distributio,消化性溃疡,gastric & duodenal ulcers,peptic ulcer,消化性溃疡gastric & duodenal ulcers,何谓溃疡?,皮肤、黏膜坏死后脱落所形成的组织缺损,深度达黏膜层以下组织,何谓溃疡?,腹部体征诊断学课件,腹部体征诊断学课件,名称的解释,胃酸,胃蛋白酶,自身组织被消化,形成组织缺损,(消化性溃疡),(,peptic ulcer,),胃溃疡,(,gastric ulcer,),十二指肠溃疡,(,duodenal ulcer,),胃窦溃疡,胃角溃疡,胃体溃疡,胃底溃疡,胃小弯溃疡,胃大弯溃疡,球部溃疡,降段溃疡,复合性溃疡:胃溃疡 + 十二指肠溃疡,名称的解释 胃酸自身组织被消化形成组织缺损胃溃疡十二指肠溃,胃的结构与部位名称,贲门,cardia,Z-line,胃底,gastric fundus,胃窦,Gastric antrum,幽门,pylora,十二指肠球部,duodenal ampulla(bulb),胃角切迹,angular incisure of stomach,胃的结构与部位名称贲门Z-line胃底胃窦幽门十二指肠球部胃,发生在胃的任何部位的溃疡均称胃溃疡,胃窦溃疡,胃角溃疡,发生在胃的任何部位的溃疡均称胃溃疡胃窦溃疡胃角溃疡,十二指肠(球部),溃疡(对吻分布),duodenal ulcer, DU,十二指肠(球部)duodenal ulcer, DU,胃溃疡的崎田隆夫分期:,活动期(,active stage,)(A1,A2),愈合期(,healing stage,)(H1,H2),斑痕期(,scar stage,) (S1,S2),崎田隆夫,福富久之内视镜诊断胃溃疡诊断见:吉利 和编胃十二指溃疡东京:南江堂,1971;197,见:吉利 和,中尾喜久,山形敞一,等主编新内科学大系第1版第16卷消化管疾患,1977,135-325,胃溃疡的崎田隆夫分期:,DU, A2,GU, H1,DU, S1,DU, A2GU, H1DU, S1,幽门螺杆菌(,helicobater pylori,),幽门螺杆菌(helicobater pylori),病史采集中需要询问的主要症状:,腹痛!,abdominal pain or abdominalgia,其他:,返酸、嗳气、恶心、呕吐、胃气胀等,acid reflux, belching, nausea, vomiting, bloating,病史采集中需要询问的主要症状:,注意询问这些症状的特点:,部位: 上腹部,upper abdominal pain,epigastric pain,性质:,以隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、饥饿样痛,blurring ,abdominal distend;,burning epigastric pain ;,“hunger” pain,DU,GU,注意询问这些症状的特点: 部,注意询问这些症状的特点:,其他特征:,周期性,秋冬或冬春之交;与寒冷有关,长期性,可延续数年到数十年;每次发作数周到数月,常见诱发因素多,紧张,劳累,焦虑,抑郁,气候,饮食,tension or stress, to be tired,anxiety, depression,cold,diet,注意询问这些症状的特点: 其,体格检查中需要仔细检查的体征:,上腹部压痛,tenderness of epigastric region,胃溃疡-剑突下、脐上部位,十二指肠溃疡-脐上方、脐右上方,胃溃疡压痛点,十二指肠溃疡压痛点,体格检查中需要仔细检查的体征:,出血 (,upper gastrointestinal,bleeding),穿孔 (,gastrointestinal perforation),癌变 (,carcinomatous change),胃输出道梗阻 (,gastric outlet obstruction),并发证(,complications),出血 (upper gastrointestinal ble,出血:,黑便、呕血、面色苍白、休克等,melena, hematemesis, facial pale, shock,DU,DU,GU,出血: DUDUGU,穿孔:,剧痛,休克,腹膜炎征象(腹肌紧张、压痛、反跳痛),peritonitis, muscular tension, tenderness, rebound,胃输出道梗阻:,腹胀、呕吐(宿食)、胃蠕动波,abdominal distention, vomiting(last night diet),gastric peristalsis,癌变:,症状的变化、消瘦、腹部包块的表现等,穿孔:,肝硬化,liver cirrhosis,肝硬化,何谓肝硬化?肝脏缩小、变硬,实质:一种以肝纤维化和再生性结节为病理学特征的慢性肝脏病理改变,liver fibrosis & regenerated nodule,何谓肝硬化?肝脏缩小、变硬,normal liver,normal liver,liver cirrhosis,liver cirrhosis,liver cirrhosis,fibrosis,regenerated nodule,pseudolobule,liver cirrhosisfibrosisregener,病史采集中需要询问的主要症状:,腹胀、食欲不振、恶心、腹泻,abdominal distention, anorexia, nausea, diarrhea,精神萎靡、乏力、消瘦、夜盲等,depressed, inertia or fatigue, emaciated, nyctalopia,病史采集中需要询问的主要症状:,体格检查中需要注意的主要体征:,肝病面容,体格检查中需要注意的主要体征:肝病面容,体格检查中需要注意的主要体征:,黄疸,icterus or jaundice,体格检查中需要注意的主要体征:黄疸,体格检查中需要注意的主要体征:,肝掌,liver palm,palmer erythema,体格检查中需要注意的主要体征:肝掌,体格检查中需要注意的主要体征:,蜘蛛痣,spider angioma,spider naevi,体格检查中需要注意的主要体征:蜘蛛痣,体格检查中需要注意的主要体征:,男性乳房发育,gynaecomastia,体格检查中需要注意的主要体征:男性乳房发育,体格检查中需要注意的主要体征:,白指甲,white nails,杵状指,achropachy,acropachy,clubbed finger,finger clubbing,体格检查中需要注意的主要体征:白指甲杵状指,(一)腹水表现(,ascites),腹部膨隆、脐疝,abdominal bulge,umbilical hernia,fluctuation,体格检查中需要注意的主要体征:,(一)腹水表现(ascites)体格检查中需要注意的主要体征,(二)侧枝循环的建立与重新开放,collateral circulation,A.,食管-胃底静脉曲张,esophagus varices,gastric fundus varices,(二)侧枝循环的建立与重新开放,B.,腹壁、脐周静脉曲张,cirsomphalos,,umbilical varices,caput medusa(,水母头),B.腹壁、脐周静脉曲张 caput medusa(水母头),C.,痔静脉曲张,C.痔静脉曲张,(三)脾肿大(,splenormegaly),及功能亢进:,左肋缘下可触及肿大、质硬的脾脏,血细胞减少,(三)脾肿大(splenormegaly) 及功能亢进:,祝同学们学习愉快!,祝同学们学习愉快!,
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