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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,社区实用护理技术,首都医科大学附属复兴医院,丁兰,.,社区实用护理技术首都医科大学附属复兴医院.,1,医院护士如何向社区护士转化,自愿从事社区工作,较熟练的掌握护理工作,掌握与人交流和进行健康教育的技巧,对常见病有丰富的知识与护理经验,转变观念,树立以人为整体,以保健为中心,以人群为对象的观念,认识社区与医院的不同,社区中护士与服务对象为伙伴关系,要善于接近和倾听意见,工作有计划性、远见性、责任感,认识社区卫生是促进健康、预防疾病,对象从个人扩展到家庭和社区,要增加学习公卫及社区卫生概论、社区评估、家庭访视与护理、心理健康护理等,.,医院护士如何向社区护士转化自愿从事社区工作.,2,一、家庭访视与家庭护理,1.家庭的特点和实质,Stuart(1991)家庭的5大特点:,1)家庭是一个系统或单位,2)可有或无子女,3)对未来的责任与义务,家庭成员之间有承诺,4)提供照顾功能,5)家庭成员可有或无血缘关系,可同住或分居,有3个基本要素:,婚姻、血缘、经济供养,.,一、家庭访视与家庭护理1.家庭的特点和实质.,3,2.家庭生活周期与家庭资源,1)Duvall的家庭发展分期,新婚期、养育期、学龄前期、学龄期、青少年期、成年期、空巢期、老年期,每个阶段都有其特定的、不同角色和责任,.,2.家庭生活周期与家庭资源.,4,2)家庭资源,是一个家庭维持家庭的基本结构和功能、应对危机事件、满足家庭成员发展需要的物质和精神方面的需求。,分家庭内资源和家庭外资源,家庭内资源包括家庭经济、维护家庭成员利益、家庭成员之间的相互支持、信息教育、保健支持等。,家庭外资源包括社会、经济、教育、文化、医疗、环境和宗教等。,.,2)家庭资源.,5,3.家庭与健康的关系,大体上可以分为以家庭功能为中心和以整体安宁为中心两个方面。,Leahey主张“家庭健康是以适应结构的稳定和综合性为特征”,Bomar的家庭安宁说认为家庭的生活实质取决于家庭的营养状况、精神压力、环境、运动、性生活等变量的影响。,共同点是强调处于不同生活周期的家庭及家庭成员的身体、心理和精神方面的安宁。,.,3.家庭与健康的关系.,6,4.家庭访视的目的,1)直接在家庭生活环境中收集关于个人、家庭和 社区人群的资料,提高可信度。,2)确认家庭健康支持系统和影响健康的因素,3)为居患者提供合适、有效、综合性照顾,4)提供健康教育和保健指导,5)促进家庭自我健康管理能力,6) 促进家庭功能健全,.,4.家庭访视的目的.,7,5.家庭访视的种类,(1)预防性家访:以预防疾病和健康促进为目的的家庭访视,主要对象是社区内的孕产妇、婴幼儿,进行围产期保健、妇幼保健和计划免疫等。,(2)治疗性家访:主要对象是社区内年老体弱、行动不便的人。提供急诊性访视、慢性疾患的急性发作、临终病人必要的医疗护理服务和临终关怀,出院病人的评价和继续治疗、康复等。,(3)调查性家访:主要是开展社区基线调查、家庭结构和功能评估、全科医疗研究和教学等。,.,5.家庭访视的种类(1)预防性家访:以预防疾病和健康促进为目,8,6.家庭访视的优缺点,时间,金钱,效益,环境,责任,风险,.,6.家庭访视的优缺点.,9,7.家庭访视护士的职责,直接护理,团队协作,资源共享,健康教育,.,7.家庭访视护士的职责.,10,8.家庭访视的基本原则,1)谦虚尊重、保守秘密,2)慎独精神、科学态度,3)善于沟通、相互信任,4)精湛技术、专业安全,5)多方合作、共享资源,6)与家庭共商计划、实施、评价,.,8.家庭访视的基本原则.,11,9.家庭访视的基本步骤,(1)访视前准备。,1)确定访视对象、目的、内容评价家访的必要性等。,2)通过电话与家庭联系,约定访视时间、了解确切的地址、路径,简要了解服务对象的状态。,3)确定家访计划后,医护人员应查阅服务对象的健康档案。,4)物品准备:根据访视目的准备,基本物品包括:血压计、听诊器、手电筒、体温计消毒棉签、安尔碘、尿糖试纸、尿试纸、血糖监测设备、必要时准备口服药、输液药品及输液物品、注射药品及注射物品、ECG等。,5)向社区站留下家访的住户名称、联系电话及访视时间安排。,(2)访视阶段,1)与服务对象及家庭成员进行交谈、对服务对象的健康状况作出评估、诊断、可以在家庭治疗时,随即开展诊疗措施。同时对家庭成员进行健康教育;有些急症不能在家里处理时,全科医师应进行转诊,将病人转到指定科室或医院。,2)根据访视对象的问题轻重缓急,安排是否继续访视及时间。,()访视后工作,1)做好访视记录。,2)将家访时收集的信息输入计算机。,3)与其他相关工作人员交流服务对象的情况,如果问题不在医护人员的职责和能力范围内,因为服务对象作转介安排。,4)检查治疗后应洗手,随手整理用物。,.,9.家庭访视的基本步骤(1)访视前准备。.,12,10.家庭治疗协议,前提条件:,护理对象具有自理能力,协议的优点:,1)鼓励护理对象参与自身健康管理,2)开发护士或护理对象解决问题的能力,3)提高护理服务的效率及经济效益,4)达到健康目标的可能性,.,10.家庭治疗协议 前提条件:.,13,二、社区健康教育,1.社区健康教育的对象,可以分为四类人群:,健康人群,高危人群,患病人群,患者家属和照顾者,.,二、社区健康教育1.社区健康教育的对象.,14,2.社区健康教育的形式,1)语言教育:个别、群体,2)文字教育(印刷品或宣传页),3)小组讨论,4)演示与回示,5)电化教育(视听教材、多媒体、VCD),6)板报、宣传栏,.,2.社区健康教育的形式.,15,个体化的健康教育的技巧,)医护人员应对会谈对象的背景资料有所了解,并从其较关心的事情谈起。,)医护人员本身对所谈内容要具有相当的知识,并与事前充分准备。,)谈话时不要只顾着自己讲话,应鼓励对方发表看法,以了解其问题及需要核对问题解释的理解程度。,)尽量使用辅助教材(如健教处方、健康小册子等)协助说明。,)讲解的内容要重质不重量,即不要一次内容太多,最好将两、三个重要概念以不同的方式告诉对方,使其认知了解。,)在进行个体化的健康教育的过程中,教育者要用学习者可以理解的通俗易懂的语言,解释专业术语或专业知识,不要讥笑或批评对方的错误或幼稚做法,应尊重对方。,)谈话时如果对方的谈话内容偏离主题,应技巧性地带回问题。,)谈话结束时,要确定对方确实了解了新的内容,同时留下辅助教材以便复习或分送他人。如果必要,则预约下次谈话。,.,个体化的健康教育的技巧)医护人员应对会谈对象的背景资料,16,群体化健康教育的技巧,1)事先应了解听众的人数、受教育程度、职业及健康基本需要等资料。,2)讲授的专业人员在听众心目中具有相当的位置,要注意与听众沟通交流,讲话具有艺术性,切忌长篇大论,照本宣科,易简洁扼要。,3)重质不重量,将几个重要概念以不同的方法告诉听众。,4)会场布置要注意光线、通风、避免噪音等。,5)讲授结束后应鼓励听众提问,形成双向沟通。,6)事先准备问题,必要时可以选择比较活跃的听众提问,可能会有助于引导听众发言或回答问题。,.,群体化健康教育的技巧1)事先应了解听众的人数、受教育程度、职,17,小组讨论的技巧,1)选择小组成员时应以背景相似者为宜,人数以7、8人为佳,最多不可超过15人。讨论开始时组织者要介绍组员彼此认识。,2)社区医护人员确定讨论的主题,并拟定出具体的讨论内容,在开始时说明讨论的主题并使讨论中不偏离主题。,3)维持轻松、不受拘束的气氛,鼓励每一位组员踊跃发言,避免少数人霸占发言时间。,4)布置场地,座位的安排最好采用圆形或马蹄形,使每个组员都能互相看到,距离最短,便于谈话。,5)社区医护人员事先收集相关资料并准备辅助的视听教材,解答组员争论的问题,并提供相关资料。,6)讨论结束前综合各个组员的意见并做成结论。,.,小组讨论的技巧1)选择小组成员时应以背景相似者为宜,人数以7,18,演示与回示的技巧,1)示范时,动作不宜太快,应一步一步地表演,且让所有学习者能清楚看到,示范的同时,应配合口头说明。,2)鼓励学习者随时发问。,3)如果示范的技能比较复杂,可事先利用视听教材,说明此技能的步骤及原理,再予以示范。,4)要特意留出时间让学习者有练习的机会,并从旁给与指导。,5)示范者在纠正错误时,切忌使用责备的口吻,要了解其困难所在,详细解说错误的地方。,.,演示与回示的技巧1)示范时,动作不宜太快,应一步一步地表演,,19,3.社区健康教育的特点,与医疗机构健康教育相比,有三个不同点:,1)教育目标不同导致接受教育人群不同,2)教育对象不同导致教育内容不同,3)更具有广泛性、连续性,.,3.社区健康教育的特点.,20,4.实例,.,4.实例.,21,三、急性事件的社区救护,1.急症病人的处理原则,1)尽快施行正确的全身评估,以确定是否威胁生命,2)不随便移动病人,尽快寻找帮助者,3)保持呼吸道通畅,4)触摸颈动脉、心肺复苏,5)查看是否出血、骨折,止血、固定,6)寻求救援,.,三、急性事件的社区救护1.急症病人的处理原则.,22,2.急症病人的观察要点,呼吸,意识,受伤的程度,有无服毒中毒症状,脉搏、频率、节律、血压,皮肤温度、色泽,瞳孔,.,2.急症病人的观察要点.,23,3.病人的卧位,有意识 平卧位、头低足高,脸色发青 最舒适体位,脸色发红 侧卧或俯卧,恶心、呕吐 头高足低,喘憋、胸闷 抬高患肢,腹部疼痛 坐位或半卧位,手足出血 两腿屈曲,.,3.病人的卧位.,24,3.病人的卧位,有意识 平卧位、头低足高,脸色发青 最舒适体位,脸色发红 侧卧或俯卧,恶心、呕吐 头高足低,喘憋、胸闷 抬高患肢,腹部疼痛 坐位或半卧位,手足出血 两腿屈曲,.,3.病人的卧位.,25,4.基本处置,1)病人的保暖,是预防休克的最简单办法,以不出汗为宜。,2)安静,.,4.基本处置.,26,5.急症病人与水,除明确判断,低血糖休克,、,中暑,、,腹泻、,等急症外,原则上不给予任何饮料(水、茶)。服毒者应给予大量温水后刺激其呕吐,使毒物尽早呕出。,.,5.急症病人与水.,27,2.现场急救技术,(1)野外心肺脑复苏术,(2)野外心肺脑复苏注意事项,1)除非病情稳定或交给120,不搬动病人,2)心外按压剑突处易发生肝破裂、肋骨骨折,3)儿童心外按压时只用一个手掌,婴儿用二个手指,4)为恢复呼吸前,心外按压不能停止5秒钟,.,2.现场急救技术(1)野外心肺脑复苏术.,28,(3)野外止血,指压,:,动脉、表浅、近心端,加压,:,静脉、表浅、替代品(毛巾、帽子、手帕),止血带,:,四肢动脉、替代品(宽绷带、布带、腰带)、远端动脉搏动消失、4小时放松30分钟,填塞,:,动静脉、深、锐器刺伤时连同包扎,.,(3)野外止血.,29,(4)野外包扎,关键词:,轻、快、准、牢,注意点:,不在伤口上打结,露出指(趾)端,保持功能位,.,(4)野外包扎.,30,(5)野外固定,关键词:,制动、保护肢体、减痛、利于转运,注意点:,先止血、再包扎、再固定,必要时,剪衣裤勿脱衣,开放性骨折切勿水冲、涂药,肢体固定时先上端后下端,就地固定,.,(5)野外固定.,31,3.常见损伤的处理,(1)颅脑损伤,注意点:,1)没有任何症状,也要重视,2)婴幼儿要诱导反应,3)耳鼻流出粉红液体或水样液,提示颅底骨折,严禁纱布、棉花填塞或冲洗、滴药,4)头疼-痉挛-麻痹-恶心呕吐-提示颅内出血,采取侧卧位-头后仰-呼吸道畅通-立即转送-手术,5)不得使用止痛药、镇静药,.,3.常见损伤的处理(1)颅脑损伤.,32,(2)胸部损伤,注意点:,开放性损伤-”嘶、嘶”声-提示血、气胸患部侧卧-立即手术,张力性气胸-胸部极度膨胀、疼痛呼吸困难休克立即锁骨中线第二肋间穿刺转院。,穿刺替用品:大头针、钉子,穿刺深度要浅,防止刺破肺脏,.,(2)胸部损伤注意点:.,33,(3)腹部损伤,注意点:,1)开放性伤口脏器脱出,切勿手触,用温盐水纱布或就地取材用碗扣住,2)禁食,3)不可用止痛剂,4)不随意搬动病人、静卧屈膝位,5)肝、脾破裂大量出血,分秒必争呼叫,6)120转运手术,.,(3)腹部损伤注意点:.,34,(4)其他外伤,注意点:,1)手指离断时,用清洁敷料包裹残端,断指用塑料袋包裹,外用冰块保持低温,切勿直接浸入液体中,2)撞伤、跌伤、扭伤所致淤血青紫、疼痛等24小时内冷疗,以后热疗,.,(4)其他外伤注意点:.,35,4.常见异物的处理,(1)气管异物(纽扣、呕吐物、硬币),意识清醒者,意识不清醒者,孩童,(2)外耳道异物(棉球、火柴棒、纸团、昆虫),植物性异物:滴95%酒精,昆虫:查照法或低油法,.,4.常见异物的处理 (1)气管异物(纽扣、呕吐物、硬币).,36,5.犬咬伤的处理,所有被可疑动物致伤者需要进行临床伤口处理。致伤后立即用肥皂水或清洁剂反复冲洗伤口,继而大量清水冲洗。对较深伤口可用钝针头注射器或插入导管加压冲洗。伤口清洗后,用70%-75%酒精及3%-5%碘酒消毒伤口。较深或面积较大伤口应适当清创。局部伤口一般不缝合、不包扎,如伤及大血管或撕裂较大必须缝合时,应稀疏缝合,以利引流。伤口表面不使用外用药,如伤口有感染可能时,应做预防破伤风和抗感染治疗。,由于狂犬病毒感染是致命的,动物致伤者的暴露后预防性治疗没有禁忌症。,.,5.犬咬伤的处理 所有被可疑动物致伤者需,37,6.异境分娩的处理,异境指田间、旅途、商场、工作场所等,经产妇多见,处理措施:,1)身下铺干净的衣服、被子或塑料布、油布、雨衣等,2)剪脐带的剪刀、刀片等应用酒精消毒或煮沸20分钟,3)新生儿娩出后保暖,胎盘产出后迅速送医院,母子都要注射破伤风抗毒素,产妇1500IU,婴儿减半,注射前要做皮试,.,6.异境分娩的处理 异境指田间、旅途、商场、工作场所等,,38,7.小儿惊厥的处理,果断识别:,俗称“抽风”,四肢抽动、唤之不应、口吐白沫、大小便失禁、摇头瞪眼,常因感染、高热引起,6个月-3岁小儿多见,果断处理:,1)用毛巾包住筷子或勺子柄垫在上下牙之间,防止咬舌,2)针刺或指压人中、内关等穴,3)控制惊厥首选药物是安定静注0.1-0.3mg/kg体重,1-3min见效,4)转院,抗惊厥、抗感染、退热同时进行,.,7.小儿惊厥的处理 果断识别:俗称“抽风”,四肢抽动、唤,39,8.烧、烫伤的处理,现场急救:,识别烧、烫伤物质,1),火焰:衣服还在燃烧,水浸、水淋,2)沸水、蒸汽、热油等,清洁冷水或自来水冲洗,3)化学物质:强酸、强碱用大量清水或3%-5%碳酸氢钠、1%-2%醋酸;,4)烧烫伤创面不可涂抹任何药物,.,8.烧、烫伤的处理 现场急救:识别烧、烫伤物质.,40,四、社区常见慢性疾病的护理管理,1.心血管疾病病人的家庭护理,休养环境,心情情绪,饮食二便,运动,药物,复查,.,四、社区常见慢性疾病的护理管理1.心血管疾病病人的家庭护理.,41,2.脑血管病病人的家庭护理(偏瘫康复),识别CVD先兆:,突发眩晕、突发剧烈头痛、步态异常、频繁哈欠、血压异常、呛咳或吞咽困难、半身麻木、嗜睡、高血压病人反复鼻出血、一过性黑蒙、供济失调等,检查:,闭目站立征、指鼻试验、跟膝胫试验、四肢肌力试验等,.,2.脑血管病病人的家庭护理(偏瘫康复).,42,3.糖尿病病人的家庭护理,五架马车并驾齐驱,预防和处理并发症,.,3.糖尿病病人的家庭护理.,43,4.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭护理,居室空气,饮水、饮食,排痰、服药,预防感染,耐寒锻炼,.,4.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭护理.,44,5.社区恶性肿瘤病人的护理管理,喉癌喉管护理,膀胱癌- 膀胱造瘘,大肠癌-人工粪袋,乳腺癌-上肢康复(钟摆、爬墙、耸肩等),.,5.社区恶性肿瘤病人的护理管理.,45,6.老年期痴呆病人的家庭护理,增进认知,增进定向力,促进语言沟通,协助增加人际关系,保障安全,生活护理,.,6.老年期痴呆病人的家庭护理.,46,五、社区临终关怀与护理,1.何谓临终关怀,通过对临终病人的关怀与护理让病人尽快接受现实进入角色,使其在平静、舒适、有尊严中离世,家属可以得到情感支持,维持或提高身心健康,。,.,五、社区临终关怀与护理1.何谓临终关怀.,47,2.临终的国际共识标准,1)慢性疾病终末期,存活3-6个月以内者,2)无治疗意义的晚期癌症患者,3)各种意外伤害,生命垂危无抢救意义者,4)自然衰老,各主要脏器衰竭,生活不能自理者,.,2.临终的国际共识标准.,48,3.临终关怀中的教育问题,死亡观念与教育的关系,死亡教育的目的与作用,.,3.临终关怀中的教育问题.,49,4.临终病人的家庭护理,控制疼痛,生活护理,心理及情感支持,家属照顾,.,4.临终病人的家庭护理.,50,谢谢!,Thanks!,Thanks!,Thanks!,Thanks!,.,谢谢!Thanks!Thanks!Thanks!Thanks,51,
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