实用护理技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,社区实用护理技术,首都医科大学附属复兴医院,丁兰,.,社区实用护理技术首都医科大学附属复兴医院.,1,医院护士如何向社区护士转化,自愿从事社区工作,较熟练的掌握护理工作,掌握与人交流和进行健康教育的技巧,对常见病有丰富的知识与护理经验,转变观念，树立以人为整体，以保健为中心，以人群为对象的观念,认识社区与医院的不同，社区中护士与服务对象为伙伴关系，要善于接近和倾听意见，工作有计划性、远见性、责任感,认识社区卫生是促进健康、预防疾病，对象从个人扩展到家庭和社区，要增加学习公卫及社区卫生概论、社区评估、家庭访视与护理、心理健康护理等,.,医院护士如何向社区护士转化自愿从事社区工作.,2,一、家庭访视与家庭护理,1.家庭的特点和实质,Stuart（1991）家庭的5大特点：,1）家庭是一个系统或单位,2）可有或无子女,3）对未来的责任与义务，家庭成员之间有承诺,4）提供照顾功能,5）家庭成员可有或无血缘关系，可同住或分居,有3个基本要素：,婚姻、血缘、经济供养,.,一、家庭访视与家庭护理1.家庭的特点和实质.,3,2.家庭生活周期与家庭资源,1）Duvall的家庭发展分期,新婚期、养育期、学龄前期、学龄期、青少年期、成年期、空巢期、老年期,每个阶段都有其特定的、不同角色和责任,.,2.家庭生活周期与家庭资源.,4,2）家庭资源,是一个家庭维持家庭的基本结构和功能、应对危机事件、满足家庭成员发展需要的物质和精神方面的需求。,分家庭内资源和家庭外资源,家庭内资源包括家庭经济、维护家庭成员利益、家庭成员之间的相互支持、信息教育、保健支持等。,家庭外资源包括社会、经济、教育、文化、医疗、环境和宗教等。,.,2）家庭资源.,5,3.家庭与健康的关系,大体上可以分为以家庭功能为中心和以整体安宁为中心两个方面。,Leahey主张“家庭健康是以适应结构的稳定和综合性为特征”,Bomar的家庭安宁说认为家庭的生活实质取决于家庭的营养状况、精神压力、环境、运动、性生活等变量的影响。,共同点是强调处于不同生活周期的家庭及家庭成员的身体、心理和精神方面的安宁。,.,3.家庭与健康的关系.,6,4.家庭访视的目的,1）直接在家庭生活环境中收集关于个人、家庭和 社区人群的资料，提高可信度。,2）确认家庭健康支持系统和影响健康的因素,3）为居患者提供合适、有效、综合性照顾,4）提供健康教育和保健指导,5）促进家庭自我健康管理能力,6) 促进家庭功能健全,.,4.家庭访视的目的.,7,5.家庭访视的种类,（1）预防性家访：以预防疾病和健康促进为目的的家庭访视，主要对象是社区内的孕产妇、婴幼儿，进行围产期保健、妇幼保健和计划免疫等。,（2）治疗性家访：主要对象是社区内年老体弱、行动不便的人。提供急诊性访视、慢性疾患的急性发作、临终病人必要的医疗护理服务和临终关怀，出院病人的评价和继续治疗、康复等。,（3）调查性家访：主要是开展社区基线调查、家庭结构和功能评估、全科医疗研究和教学等。,.,5.家庭访视的种类（1）预防性家访：以预防疾病和健康促进为目,8,6.家庭访视的优缺点,时间,金钱,效益,环境,责任,风险,.,6.家庭访视的优缺点.,9,7.家庭访视护士的职责,直接护理,团队协作,资源共享,健康教育,.,7.家庭访视护士的职责.,10,8.家庭访视的基本原则,1）谦虚尊重、保守秘密,2）慎独精神、科学态度,3）善于沟通、相互信任,4）精湛技术、专业安全,5）多方合作、共享资源,6）与家庭共商计划、实施、评价,.,8.家庭访视的基本原则.,11,9.家庭访视的基本步骤,（1）访视前准备。,1）确定访视对象、目的、内容评价家访的必要性等。,2）通过电话与家庭联系，约定访视时间、了解确切的地址、路径，简要了解服务对象的状态。,3）确定家访计划后，医护人员应查阅服务对象的健康档案。,4）物品准备：根据访视目的准备，基本物品包括：血压计、听诊器、手电筒、体温计消毒棉签、安尔碘、尿糖试纸、尿试纸、血糖监测设备、必要时准备口服药、输液药品及输液物品、注射药品及注射物品、ECG等。,5）向社区站留下家访的住户名称、联系电话及访视时间安排。,（2）访视阶段,1）与服务对象及家庭成员进行交谈、对服务对象的健康状况作出评估、诊断、可以在家庭治疗时，随即开展诊疗措施。同时对家庭成员进行健康教育；有些急症不能在家里处理时，全科医师应进行转诊，将病人转到指定科室或医院。,2）根据访视对象的问题轻重缓急，安排是否继续访视及时间。,（）访视后工作,1）做好访视记录。,2）将家访时收集的信息输入计算机。,3）与其他相关工作人员交流服务对象的情况，如果问题不在医护人员的职责和能力范围内，因为服务对象作转介安排。,4）检查治疗后应洗手，随手整理用物。,.,9.家庭访视的基本步骤（1）访视前准备。.,12,10.家庭治疗协议,前提条件：,护理对象具有自理能力,协议的优点：,1）鼓励护理对象参与自身健康管理,2）开发护士或护理对象解决问题的能力,3）提高护理服务的效率及经济效益,4）达到健康目标的可能性,.,10.家庭治疗协议 前提条件：.,13,二、社区健康教育,1.社区健康教育的对象,可以分为四类人群：,健康人群,高危人群,患病人群,患者家属和照顾者,.,二、社区健康教育1.社区健康教育的对象.,14,2.社区健康教育的形式,1）语言教育：个别、群体,2）文字教育（印刷品或宣传页）,3）小组讨论,4）演示与回示,5）电化教育（视听教材、多媒体、VCD）,6）板报、宣传栏,.,2.社区健康教育的形式.,15,个体化的健康教育的技巧,）医护人员应对会谈对象的背景资料有所了解，并从其较关心的事情谈起。,）医护人员本身对所谈内容要具有相当的知识，并与事前充分准备。,）谈话时不要只顾着自己讲话，应鼓励对方发表看法，以了解其问题及需要核对问题解释的理解程度。,）尽量使用辅助教材（如健教处方、健康小册子等）协助说明。,）讲解的内容要重质不重量，即不要一次内容太多，最好将两、三个重要概念以不同的方式告诉对方，使其认知了解。,）在进行个体化的健康教育的过程中，教育者要用学习者可以理解的通俗易懂的语言，解释专业术语或专业知识，不要讥笑或批评对方的错误或幼稚做法，应尊重对方。,）谈话时如果对方的谈话内容偏离主题，应技巧性地带回问题。,）谈话结束时，要确定对方确实了解了新的内容，同时留下辅助教材以便复习或分送他人。如果必要，则预约下次谈话。,.,个体化的健康教育的技巧）医护人员应对会谈对象的背景资料,16,群体化健康教育的技巧,1）事先应了解听众的人数、受教育程度、职业及健康基本需要等资料。,2）讲授的专业人员在听众心目中具有相当的位置，要注意与听众沟通交流，讲话具有艺术性，切忌长篇大论，照本宣科，易简洁扼要。,3）重质不重量，将几个重要概念以不同的方法告诉听众。,4）会场布置要注意光线、通风、避免噪音等。,5）讲授结束后应鼓励听众提问，形成双向沟通。,6）事先准备问题，必要时可以选择比较活跃的听众提问，可能会有助于引导听众发言或回答问题。,.,群体化健康教育的技巧1）事先应了解听众的人数、受教育程度、职,17,小组讨论的技巧,1）选择小组成员时应以背景相似者为宜，人数以7、8人为佳，最多不可超过15人。讨论开始时组织者要介绍组员彼此认识。,2）社区医护人员确定讨论的主题，并拟定出具体的讨论内容，在开始时说明讨论的主题并使讨论中不偏离主题。,3）维持轻松、不受拘束的气氛，鼓励每一位组员踊跃发言，避免少数人霸占发言时间。,4）布置场地，座位的安排最好采用圆形或马蹄形，使每个组员都能互相看到，距离最短，便于谈话。,5）社区医护人员事先收集相关资料并准备辅助的视听教材，解答组员争论的问题，并提供相关资料。,6）讨论结束前综合各个组员的意见并做成结论。,.,小组讨论的技巧1）选择小组成员时应以背景相似者为宜，人数以7,18,演示与回示的技巧,1）示范时，动作不宜太快，应一步一步地表演，且让所有学习者能清楚看到，示范的同时，应配合口头说明。,2）鼓励学习者随时发问。,3）如果示范的技能比较复杂，可事先利用视听教材，说明此技能的步骤及原理，再予以示范。,4）要特意留出时间让学习者有练习的机会，并从旁给与指导。,5）示范者在纠正错误时，切忌使用责备的口吻，要了解其困难所在，详细解说错误的地方。,.,演示与回示的技巧1）示范时，动作不宜太快，应一步一步地表演，,19,3.社区健康教育的特点,与医疗机构健康教育相比，有三个不同点：,1）教育目标不同导致接受教育人群不同,2）教育对象不同导致教育内容不同,3）更具有广泛性、连续性,.,3.社区健康教育的特点.,20,4.实例,.,4.实例.,21,三、急性事件的社区救护,1.急症病人的处理原则,1）尽快施行正确的全身评估，以确定是否威胁生命,2）不随便移动病人，尽快寻找帮助者,3）保持呼吸道通畅,4）触摸颈动脉、心肺复苏,5）查看是否出血、骨折，止血、固定,6）寻求救援,.,三、急性事件的社区救护1.急症病人的处理原则.,22,2.急症病人的观察要点,呼吸,意识,受伤的程度,有无服毒中毒症状,脉搏、频率、节律、血压,皮肤温度、色泽,瞳孔,.,2.急症病人的观察要点.,23,3.病人的卧位,有意识 平卧位、头低足高,脸色发青 最舒适体位,脸色发红 侧卧或俯卧,恶心、呕吐 头高足低,喘憋、胸闷 抬高患肢,腹部疼痛 坐位或半卧位,手足出血 两腿屈曲,.,3.病人的卧位.,24,3.病人的卧位,有意识 平卧位、头低足高,脸色发青 最舒适体位,脸色发红 侧卧或俯卧,恶心、呕吐 头高足低,喘憋、胸闷 抬高患肢,腹部疼痛 坐位或半卧位,手足出血 两腿屈曲,.,3.病人的卧位.,25,4.基本处置,1）病人的保暖,是预防休克的最简单办法，以不出汗为宜。,2）安静,.,4.基本处置.,26,5.急症病人与水,除明确判断,低血糖休克,、,中暑,、,腹泻、,等急症外，原则上不给予任何饮料（水、茶）。服毒者应给予大量温水后刺激其呕吐，使毒物尽早呕出。,.,5.急症病人与水.,27,2.现场急救技术,（1）野外心肺脑复苏术,（2）野外心肺脑复苏注意事项,1）除非病情稳定或交给120，不搬动病人,2）心外按压剑突处易发生肝破裂、肋骨骨折,3）儿童心外按压时只用一个手掌，婴儿用二个手指,4）为恢复呼吸前，心外按压不能停止5秒钟,.,2.现场急救技术（1）野外心肺脑复苏术.,28,（3）野外止血,指压,：,动脉、表浅、近心端,加压,：,静脉、表浅、替代品（毛巾、帽子、手帕）,止血带,：,四肢动脉、替代品（宽绷带、布带、腰带）、远端动脉搏动消失、4小时放松30分钟,填塞,：,动静脉、深、锐器刺伤时连同包扎,.,（3）野外止血.,29,（4）野外包扎,关键词：,轻、快、准、牢,注意点：,不在伤口上打结,露出指（趾）端,保持功能位,.,（4）野外包扎.,30,（5）野外固定,关键词：,制动、保护肢体、减痛、利于转运,注意点：,先止血、再包扎、再固定,必要时，剪衣裤勿脱衣,开放性骨折切勿水冲、涂药,肢体固定时先上端后下端,就地固定,.,（5）野外固定.,31,3.常见损伤的处理,（1）颅脑损伤,注意点：,1）没有任何症状，也要重视,2）婴幼儿要诱导反应,3）耳鼻流出粉红液体或水样液，提示颅底骨折，严禁纱布、棉花填塞或冲洗、滴药,4）头疼-痉挛-麻痹-恶心呕吐-提示颅内出血，采取侧卧位-头后仰-呼吸道畅通-立即转送-手术,5）不得使用止痛药、镇静药,.,3.常见损伤的处理（1）颅脑损伤.,32,（2）胸部损伤,注意点：,开放性损伤-”嘶、嘶”声-提示血、气胸患部侧卧-立即手术,张力性气胸-胸部极度膨胀、疼痛呼吸困难休克立即锁骨中线第二肋间穿刺转院。,穿刺替用品：大头针、钉子,穿刺深度要浅，防止刺破肺脏,.,（2）胸部损伤注意点：.,33,（3）腹部损伤,注意点：,1）开放性伤口脏器脱出，切勿手触，用温盐水纱布或就地取材用碗扣住,2）禁食,3）不可用止痛剂,4）不随意搬动病人、静卧屈膝位,5）肝、脾破裂大量出血，分秒必争呼叫,6）120转运手术,.,（3）腹部损伤注意点：.,34,（4）其他外伤,注意点：,1）手指离断时，用清洁敷料包裹残端，断指用塑料袋包裹，外用冰块保持低温，切勿直接浸入液体中,2）撞伤、跌伤、扭伤所致淤血青紫、疼痛等24小时内冷疗，以后热疗,.,（4）其他外伤注意点：.,35,4.常见异物的处理,（1）气管异物（纽扣、呕吐物、硬币）,意识清醒者,意识不清醒者,孩童,（2）外耳道异物（棉球、火柴棒、纸团、昆虫）,植物性异物：滴95%酒精,昆虫：查照法或低油法,.,4.常见异物的处理 （1）气管异物（纽扣、呕吐物、硬币）.,36,5.犬咬伤的处理,所有被可疑动物致伤者需要进行临床伤口处理。致伤后立即用肥皂水或清洁剂反复冲洗伤口，继而大量清水冲洗。对较深伤口可用钝针头注射器或插入导管加压冲洗。伤口清洗后，用70%-75%酒精及3%-5%碘酒消毒伤口。较深或面积较大伤口应适当清创。局部伤口一般不缝合、不包扎，如伤及大血管或撕裂较大必须缝合时，应稀疏缝合，以利引流。伤口表面不使用外用药，如伤口有感染可能时，应做预防破伤风和抗感染治疗。,由于狂犬病毒感染是致命的，动物致伤者的暴露后预防性治疗没有禁忌症。,.,5.犬咬伤的处理 所有被可疑动物致伤者需,37,6.异境分娩的处理,异境指田间、旅途、商场、工作场所等，经产妇多见,处理措施：,1）身下铺干净的衣服、被子或塑料布、油布、雨衣等,2）剪脐带的剪刀、刀片等应用酒精消毒或煮沸20分钟,3）新生儿娩出后保暖，胎盘产出后迅速送医院，母子都要注射破伤风抗毒素，产妇1500IU，婴儿减半，注射前要做皮试,.,6.异境分娩的处理 异境指田间、旅途、商场、工作场所等，,38,7.小儿惊厥的处理,果断识别：,俗称“抽风”，四肢抽动、唤之不应、口吐白沫、大小便失禁、摇头瞪眼，常因感染、高热引起，6个月-3岁小儿多见,果断处理：,1）用毛巾包住筷子或勺子柄垫在上下牙之间，防止咬舌,2）针刺或指压人中、内关等穴,3）控制惊厥首选药物是安定静注0.1-0.3mg/kg体重，1-3min见效,4）转院，抗惊厥、抗感染、退热同时进行,.,7.小儿惊厥的处理 果断识别：俗称“抽风”，四肢抽动、唤,39,8.烧、烫伤的处理,现场急救：,识别烧、烫伤物质,1）,火焰：衣服还在燃烧，水浸、水淋,2）沸水、蒸汽、热油等，清洁冷水或自来水冲洗,3）化学物质：强酸、强碱用大量清水或3%-5%碳酸氢钠、1%-2%醋酸；,4）烧烫伤创面不可涂抹任何药物,.,8.烧、烫伤的处理 现场急救：识别烧、烫伤物质.,40,四、社区常见慢性疾病的护理管理,1.心血管疾病病人的家庭护理,休养环境,心情情绪,饮食二便,运动,药物,复查,.,四、社区常见慢性疾病的护理管理1.心血管疾病病人的家庭护理.,41,2.脑血管病病人的家庭护理（偏瘫康复）,识别CVD先兆：,突发眩晕、突发剧烈头痛、步态异常、频繁哈欠、血压异常、呛咳或吞咽困难、半身麻木、嗜睡、高血压病人反复鼻出血、一过性黑蒙、供济失调等,检查：,闭目站立征、指鼻试验、跟膝胫试验、四肢肌力试验等,.,2.脑血管病病人的家庭护理（偏瘫康复）.,42,3.糖尿病病人的家庭护理,五架马车并驾齐驱,预防和处理并发症,.,3.糖尿病病人的家庭护理.,43,4.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭护理,居室空气,饮水、饮食,排痰、服药,预防感染,耐寒锻炼,.,4.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭护理.,44,5.社区恶性肿瘤病人的护理管理,喉癌喉管护理,膀胱癌- 膀胱造瘘,大肠癌-人工粪袋,乳腺癌-上肢康复（钟摆、爬墙、耸肩等）,.,5.社区恶性肿瘤病人的护理管理.,45,6.老年期痴呆病人的家庭护理,增进认知,增进定向力,促进语言沟通,协助增加人际关系,保障安全,生活护理,.,6.老年期痴呆病人的家庭护理.,46,五、社区临终关怀与护理,1.何谓临终关怀,通过对临终病人的关怀与护理让病人尽快接受现实进入角色，使其在平静、舒适、有尊严中离世，家属可以得到情感支持，维持或提高身心健康,。,.,五、社区临终关怀与护理1.何谓临终关怀.,47,2.临终的国际共识标准,1）慢性疾病终末期，存活3-6个月以内者,2）无治疗意义的晚期癌症患者,3）各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者,4）自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者,.,2.临终的国际共识标准.,48,3.临终关怀中的教育问题,死亡观念与教育的关系,死亡教育的目的与作用,.,3.临终关怀中的教育问题.,49,4.临终病人的家庭护理,控制疼痛,生活护理,心理及情感支持,家属照顾,.,4.临终病人的家庭护理.,50,谢谢!,Thanks！,Thanks！,Thanks！,Thanks！,.,谢谢!Thanks！Thanks！Thanks！Thanks,51,