其他物理性损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章,教学重点：,其他物理性损伤,1,、烧死的概念,2,、烧死的形态学改变,3,、生前烧死和死后焚尸的鉴别,4,、电流损伤的形态学变化,5,、电流损伤的法医学鉴,6,、雷击伤的形态学改变,第四章教学重点：其他物理性损伤1、烧死的概念2、烧死的形态学,第一节,烧,死,以火焰、高温固体、强辐射热、电火花等热,源所致的损伤为烧伤，因烧而死亡者称为烧死。,由高温液体或汽体所致的损伤后果称为烫伤，,因烫伤而死亡者称为烫死。,一、烧伤的程度判断与,面积估算,一度烧伤：皮肤红斑,-40,50时发生,二度烧伤：水泡,-50,70时发生,三度烧伤：坏死,-65,70以上发生,四度烧伤：炭化,-,于火焰中长期烧灼后形成,第一节烧死以火焰、高温固体、强辐射热、电火花等热源所致的损伤,烧伤分度法,?,?,?,轻度烧伤,：,二度烧伤面积,9%,以下,中度烧伤,：,二度烧伤面积,1029%,；,或三度烧伤面积不足,10%,?,?,?,?,?,重度烧伤,：,总面积达,3049%,；,或三度烧伤面积,1019%,；,或二、三度烧伤面积虽达不到上述百分,比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧,伤或有较重的复合伤。,?,?,特重烧伤,：,总面积达,50%,以上；,或三度烧伤面积,20%,以上；,或已有严重并发症。,?,烧伤分度法?轻度烧伤：二度烧伤面积9%以下中度烧伤：二度,二、高温所致的全身反应,1,、烧伤后全身反应取决于烧伤的面积和深度,2,、并发症多,体表面积（,m,2,）,=0.0061,身高,(cm)+0.0128,体重（,kg,）,-0.1529,三、烧死的形态学改变,（一）体表改变,1,、衣着残片,2,、皮肤烧伤：,典型的生前烧伤可伴有明显的,充血反应。,3,、尸体重量减轻，身长缩短：,多见于严重烧,伤及炭化尸体。,二、高温所致的全身反应1、烧伤后全身反应取决于烧伤的面积和深,皮肤烧伤,皮肤烧伤,4,、拳斗姿势：全身被烧炭化时，肌肉遇高热而凝固收,缩，由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状，类似拳,击比赛中的防守状态，故称拳斗姿势（,pugilistic,attitude,）。在死后焚尸也可形成。,5,、破裂创：顺皮纹破裂的梭形创口，酷似切创。,6,、眼睛改变：在外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状”改,变，称为外眼角皱褶。角膜和结膜囊内无烟灰和炭末。,由于双眼紧闭，睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛征候。,（二）内部器官改变,1,、呼吸系统：热作用呼吸道综合征是生前烧死最确切,的证据。,2,、心血管及血液的改变：血液含,HbCO,可高达,50,70%,；,3,、其他器官的改变,4、拳斗姿势：全身被烧炭化时，肌肉遇高热而凝固收缩，由于屈肌,拳斗姿势,拳斗姿势,呼吸系统改变,呼吸系统改变,4,、硬脑膜外热血肿：,与外伤性硬脑膜外血肿鉴别,。,5,、继发性改变,五、烧死的法医学鉴定,法医学工作者检查火场中发现的尸体，需参加解决下,列问题：,现场勘查,尸体剖验,血液化验,鉴别生前烧死与死后焚尸,确定死亡原因,确定死亡方式,尸体的个人识别,分析着火的原因与火源,（一）现场勘查,1,、调查收集有关资料,4、硬脑膜外热血肿：与外伤性硬脑膜外血肿鉴别。5、继发性改变,2,、寻找火源及收集引火物,3,、注意特殊气味,（二）,烧死与死后焚尸的鉴别,主要依据有无局部或全身生活反应。,（三）死亡原因与死亡机理,1,、引起窒息原因：,主要是火焰及烟雾，其次是,CO,和其他有毒,气体。,2,、烧伤致死机理：,创伤性休克、高钾血症、并发症和继发感,染,3,、火场中房梁、屋柱、墙壁等重物倒塌或死者跳窗所,致的严重机械性损伤。,（四）死亡方式的鉴定,多数烧死属于灾害事故。自杀和他杀者少见，但利用火,烧而焚尸灭迹以掩盖其杀人罪行者较常见。,（五）个人识别,2、寻找火源及收集引火物3、注意特殊气味（二）烧死与死后焚尸,烧死与死后焚尸的鉴别,烧死与死后焚尸的鉴别,第二节,冻死,低温所致体表局部损伤称为冻伤。在寒冷环境中，,个体保暖不足，散热量远超过了产热量，越过体温调节,的生理限度，严重影响物质代谢和生理功能所引起的死,亡，称为冻死。,一、发生条件,（一）地理及环境因素,（二）机体因素,1,、年龄与性别,2,、酒精或药物,3,、饥饿、疲劳、外伤（特别失血后）、慢性病患者均,易发生冻死。,二、冻伤程度及面积,第二节冻死低温所致体表局部损伤称为冻伤。在寒冷环境中，个体保,冻伤,冻伤,三、低温（32）所致的病理生理改变及临床表现,四、冻死的过程及死亡机理,1,、兴奋增强期,2,、兴奋减弱期,3,、完全麻痹期,?,在低温下，血管扩张、麻痹、血流缓慢乃至停止所造成的后果。,五、冻死的形态学变化,(,一）体表改变,1,、衣着情况：,冻死者经常衣着单薄，尸体呈蜷曲状。,但也有冻死前反而脱去衣服，全身裸露，或将衣服翻起，,暴露胸部，或仅穿内衣裤，称为,反常的脱衣现象,。,原因可能是由于体温调节中枢麻痹，有幻觉热感。,2,、面容与皮肤：面部表情似笑非笑，称为,苦笑面容,。,3,、尸体现象：,尸斑,鲜红色,或淡红色。尸僵发生迟，消,失慢，强硬。,4,、体表轻损伤,三、低温（32）所致的病理生理改变及临床表现四、冻死的过,（二）内部器官改变,1,、脑及脑膜,2,、心：心外膜下点状出血。右心房、室扩张充满血液，,并含有软凝血块。,3,、肺：气管及支气管内有血性泡沫性液体。,4,、消化管：,食管粘膜糜烂或坏死脱落。胃粘膜糜烂，胃粘膜下,有弥漫性斑点状出血，沿血管排列，颜色暗红、红褐或,深褐。胃粘膜下出血斑称,维斯涅夫斯基斑,。,5,、肝：充血，肝细胞空泡变性与脂肪变性。,6,、胰腺：常出现急性胰腺炎。,7,、肌肉：出血，特别是髂腰肌。是相当特异的生活反,应。,六、冻死的法医学鉴定,（一）尸体所处的地理环境,（二）内部器官改变1、脑及脑膜2、心：心外膜下点状出血。右心,（二）死者身份与机体状态,（三）尸检所见,（四）实验室检查：排除中毒死的可能性,（五）应注意的几个问题,1,、不要将反常脱衣现象误认为是性犯罪或性变态。,2,、身体突出部位的擦伤或皮下出血，应分析是否因惊,惶失措中跌倒所致，不要误以为他人加害所致。,3,、如现场有带血的呕吐物，应考虑到可能是消化道粘,膜糜烂出血所致。,（二）死者身份与机体状态（三）尸检所见（四）实验室检查：排除,第三节,电击死,电流通过人体引起可感知的物理效应，称为,电击,。,电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官损伤称为,电损,伤,(electric injury,）。,一、电流作用于人体的影响因素,（一）电流类型和强度,（二）电压,（三）皮肤电阻,（四）电流作用于机体的时间,（五）电流通过机体的途径,（六）机体接触电源的状况,（七）机体状态,（八）环境状况,第三节电击死电流通过人体引起可感知的物理效应，称为电击。电流,二、电流对人体的作用,电流造成人体损伤的形式有：,1,、电流进入机体，因人体皮肤（或粘膜）组织电阻，,产生热能，导致烧伤。,2,、电流通过各种组织时所造成的损伤。,三、电击伤及电击死者的形态学变化,（一）体表变化,1,、电流斑（,electric mark,）,又称电流印记，其形成是由于带电导体与皮肤接触，,在接触局部产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊,皮肤损伤。,常见部位依次为手指、手掌、前臂、足底、胸部、肩、颈侧、,小腿、足背。,二、电流对人体的作用电流造成人体损伤的形式有：1、电流进入机,电流斑,电流斑,（,1,）典型电流斑与其它皮肤电流损伤,典型的电流斑,一般呈圆形或椭圆形，中央凹陷，周,围隆起，边缘钝圆，与周围组织分界清晰。质坚硬，色,灰白或灰黄。底部平坦或见裂隙存在，可附有溶解的金,属碎屑沉积。,电流斑周围或其他皮肤有时可发生电流性水肿，水,肿部位呈苍白色。有时整个肢体发生电流性水肿。,电流斑的形态多样，可呈犁沟状、条状、弧状等。,它常能反映导体与人体接触部分的形状。,若接触电压低，或因环境潮湿、高温出汗导致皮肤,电阻小，且导体接触面积大、接触时间短，则不形成典,型的电流斑，仅出现单纯性皮肤烧伤、表皮剥脱和皮下,出血，伴皮下组织质地变硬等改变。,（,2,）光镜观察,（1）典型电流斑与其它皮肤电流损伤典型的电流斑一般呈圆形或椭,2,、皮肤金属化（,electric metalization of skin,）,又称金属异物沉积，系因电极金属在高温下熔化和,挥发而成，金属颗粒在电场的作用下沉积于皮肤表面及,深部。,交流电电击时，金属颗粒可沉积于正、负两个接触,部位；直流电电击时，金属颗粒只沉积在阴极接触部位。,当金属化现象不明显时，可采用下列检查方法分析,金属的种类：,（,1,）微量化学分析法,（,2,）扫描电镜,X,线能谱检测法,（,3,）活化分析法,3,、,电烧伤,4,、电流出口,因电流的轻度爆炸作用，使组织发生破裂，或由于电,火花穿凿而发生小炭化孔。可呈圆形、椭圆形、线形或,不规则形。最常见于足部，也可见于上臂及下肢等处。,2、皮肤金属化（electric metalization,5,、电击纹：高压电击时，由于皮下血管扩张、麻痹、,充血或出血，皮肤表面可出现树枝状花纹，称电击纹。,若无出血，电击纹存在的时间甚短，易消失。,(,二）内部器官变化,电击死者常显示窒息死亡的一些征象，如颜面部发,绀，皮下、粘膜下点状出血，心血不凝固、内部器官淤,血及肺水肿等。,1,、心血管系统,心外膜下，特别是主动脉瓣底部内膜下，有点状或斑状出血。左、右心,房扩张。心肌纤维可见断裂，嗜酸性染色增强和明显的不规则波浪状排列，,间质水肿及多数肌溶性坏死灶形成。有时可见心肌间质血管壁细胞核拉长，,呈栅栏状排列。,2,、神经系统,电流直接通过脑时，可发生脑撕裂伤，脑组织收缩。最明显的改变是高,温使之凝固、变硬。如果存活一段时间，由于血管的改变逐渐导致脑缺氧的,继发性改变：大小不同且分布不规则的出血，以延髓为甚；局灶性神经细胞,变性，细胞染色质溶解，尤以锥体细胞、延髓神经核的细胞及小脑蒲肯野细,胞为甚。,5、电击纹：高压电击时，由于皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，,3,、肺：,常见肺水肿与点状或斑块状出血，肺血管扩张出血。,4,、肝：肝包膜下可见点状出血。,5,、胰腺：包膜下和间质中可见出血。,6,、肾：肾包膜下可见灶状出血。,7,、骨及关节：,高压电击时，骨因遭受电流热效应而发生坏死，胶,原破坏和无机物熔化。熔化的特殊产物即为,骨珍珠,，由,磷酸钙融合形成。其形态如珍珠大的小体，灰白色，内,有空腔，多在受损骨表面。,8,、感觉器官,（,1,）耳：可立即出现耳鸣和耳聋。,（,2,）眼：睫毛、眼睑、结膜和角膜可发生电烧伤。可,出现单侧性白内障、血栓形成和视神经病变。,四、电击死的机理,1,、心室纤颤与心跳骤停,2,、呼吸停止,3、肺：常见肺水肿与点状或斑块状出血，肺血管扩张出血。4、肝,3,、窒息,此外，高压电可造成电烧伤，伴继发性休克、脂肪,栓塞或内部器官破裂而死亡。还可由于高坠死亡。,五、电击死的法医学鉴定,1,、电击死的确认,（,1,）触电现场,（,2,）确认电流斑,（,3,）其他电击征象,（,4,）生前或死后电流斑的鉴别,生前电流斑,Congo red,染色阳性，,alcian blue,染色阴,性；死后电流斑,Congo red,和,alcian blue,染色均呈阳性。,2,、死亡方式的确定,电击死多属意外，自杀电击少见，他杀电击更少见。,（,1,）意外电击死：,（,2,）电击自杀死：,（,3,）电击他杀死：,3、窒息此外，高压电可造成电烧伤，伴继发性休克、脂肪栓塞或内,3,、电击死鉴定的注意事项,（,1,）凡疑为电击死案例，到达现场后应首先切断电源，,再进行现场勘查和尸体检验，以防止继续发生电击伤亡,事故。,（,2,）及时了解电源电压、电流种类。,（,3,）详细检查死者穿着的衣物有无撕裂、烧坏，鞋有,无击穿，有无铁钉熔化。,（,4,）仔细寻找电流斑或可疑皮肤电流损伤部位，并取,材留作组织学检查及金属元素分析等。,第四节,雷,击,死,受雷击而造成的死亡，称为雷击死（,death from,lightning ),。,3、电击死鉴定的注意事项（1）凡疑为电击死案例，到达现场后应,遇暴风雨时，下列场所和情况易遭雷击：,1,、站在大树下躲雨，尤其是身着衣服被淋湿者。,2,、露天足球赛场或赛马场内，人群拥挤在一处，或几,个人紧靠在一起，衣服淋湿。,3,、高大建筑物，或房屋不高但紧靠大树。,4,、身处室内，但靠近烟囱，或在听收音机、看电视、,打电话者。,5,、户外行人，尤其是携带金属物品者。,6,、雷打击水面的范围较大，雷雨时在江河或海上航行，,或游泳、洗澡。,一、雷电对人体的作用,雷电作用于人体可引起几种不同的后果：,1,、死亡,2,、雷击综合征,3,、雷击后的迟发效应,4,、机械性损伤,二、雷击死者的形态学变化,遇暴风雨时，下列场所和情况易遭雷击：1、站在大树下躲雨，尤其,（一）体表变化,接触金属的皮肤可发生电流斑，出口常见于手足，尤以,足部最常见。出口处皮肤、肌肉洞穿、炸裂，甚至伴有,烧伤。雷击死者具有特征性的体表改变有：,1,、雷电击纹,雷电通过的皮肤上遗留下红色或蔷薇色树枝状或燕尾,状斑纹称雷电击纹，或称树枝状纹。,由不同宽度的红线组成，多位于颈胸部，也可位于肩,或肋腹侧或大腿部。这种特殊花纹可能是雷击伤仅有的,证据，有很大的诊断价值。,2,、雷电烧伤,3,、衣服及所带金属物品的损坏,（一）体表变化接触金属的皮肤可发生电流斑，出口常见于手足，尤,（二）体内改变,与一般的窒息征象相似。,1,、头部改变：可引起明显的帽状腱膜下血肿，颅骨骨,折，硬膜下和蛛网膜下腔出血。,2,、内部器官改变：各器官充血、出血，尤其是浆膜下,和粘膜下的点状出血。心室腔内血液不凝固，心肌纤维,断裂。,三、雷击死的法医学鉴定,思考题：,1,、烧伤的概念,2,、烧死的判定依据,3,、电流斑的定义,4,、雷击花纹,（二）体内改变与一般的窒息征象相似。1、头部改变：可引起明显,