资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑膜瘤病理分型及影像学特点,I,、病理分型,脑膜瘤病理分型及影像学特点I、病理分型,病理分型,纤维型(成纤维型)脑膜瘤,1,脑膜皮型脑膜瘤,2,过渡型(混合型)脑膜瘤,3,沙粒型脑膜瘤,4,病理分型纤维型(成纤维型)脑膜瘤1脑膜皮型脑膜瘤2过渡型(混,病理分型,血管瘤型脑膜瘤,5,微囊型脑膜瘤,6,分泌型脑膜瘤,7,富淋巴,-,浆细胞型脑膜瘤,8,病理分型血管瘤型脑膜瘤5微囊型脑膜瘤6分泌型脑膜瘤7富淋巴-,病理分型,移行型脑膜瘤,9,透明细胞型脑膜瘤,10,脊索瘤样型脑膜瘤,11,非典型脑膜瘤,12,病理分型移行型脑膜瘤9透明细胞型脑膜瘤10脊索瘤样型脑膜瘤1,病理分型,乳头状瘤型脑膜瘤,13,横纹肌样型脑膜瘤,14,间变性(恶性)脑膜瘤,15,病理分型乳头状瘤型脑膜瘤13横纹肌样型脑膜瘤14间变性(恶性,脑膜瘤影像学,表现,脑膜瘤影像学表现,评述,?,脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛,与蛛网膜颗粒关系,密切,是典型的脑外肿瘤。多见于中年人,女性,多于男性,好发于矢状窦旁,大脑凸面,蝶骨嵴,,嗅沟,桥小脑角,大脑镰或天幕。少数发生于,脑室内,多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括,:纤维型:由纤维母细胞和胶原纤维组成。,内皮型:肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的,类型。血管瘤型:瘤内有丰富的血管成分。,砂粒型:瘤内含有大量砂粒体。混合型:也较,多见,瘤内含有上述四种成分。恶性脑膜瘤:,细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以,发生转移。,评述?脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛,与蛛网膜颗粒关系密切,是,CT,表现,?,(一)常表现为边界清楚的肿块,以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴,。(如病变中心发生于额顶上部,由于,CT,横断面扫描的局限性,部分,病变似脑内占位,,CT,冠状面、矢状面重建及,MRI,有助于显示病变特征,。),平扫右侧额,叶见等密度,肿块,外侧,与颅板相贴,,周围见大片,水肿,占位,效应明显。,增强后明显,均匀强化,,CT,值上升约,110Hu,。,CT表现?(一)常表现为边界清楚的肿块,以宽基底与颅骨内板或,?,(二)平扫常为均一略高或高密度肿块,钙化常见,常为细小点状、,沙粒状或不规则,罕见整个瘤体钙化(见下图)。增强扫描呈均一明,显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强,化影(见下图),可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉,或引流静脉较多所致。,CT,表现,?(二)平扫常为均一略高或高密度肿块,钙化常见,常为细小点状,(三)囊变者少见,约占,3,5,。,?,女性,,55,岁,头昏、头痛,2,年,加重一月。,CT,表现,(三)囊变者少见,约占35。?女性,55岁,头昏、头痛,诊断依据,:,1,、病变呈类圆形,实性部分明显强化,内侧低,密度坏死区内见液液平面,密度下高上低,考虑为瘤内出,血所致,;,2,、病灶外缘与脑膜呈广基相贴,骨窗示相连的颅骨骨质较对,侧更厚,且内板边缘明显,较毛躁而不光整锐利;,3,、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带,脑室及中,线结构移位。,病理诊断:,右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”,鉴别诊断:,主要和,胶质瘤进行鉴别,胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤,,其病灶密度较低且常不均匀。,诊断依据:1、病变呈类圆形,实性部分明显强化,内侧低密度坏死,?,(四)若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏,则是具有特征意义,的诊断征象。,CT,表现,?(四)若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏,则是具有特征意,CT,表现,?,(五)占位效应明显,并可表现脑外肿瘤征象。,?,病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触,基底宽度常大于肿瘤的最,大径。,?,大都边界比较清楚,瘤周水肿无或轻。,?,瘤灶邻近的脑实质被挤压,推移出现所谓“白质挤压征”或“白质,塌陷征”。,?,颅板下肿瘤嵌入脑灰质,使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之,间的距离增宽。,?,肿瘤附近的沟池增宽,或被填塞。,?,可使邻近静脉窦闭塞,,CT,平扫示静脉窦密度增高,注射造影剂后不,增强。,?,部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕,形成假包膜,征。,CT表现?(五)占位效应明显,并可表现脑外肿瘤征象。?病变,MRI,表现,?,(一)通常在,T1WI,上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似,常为等信号,,而与脑白质比较为低信号。在,T2WI,上为等信号掩盖。就信号而言,,绝大多数其他颅内肿瘤呈长,T1,长,T2,信号,脑膜瘤上述信号特点有一定,特征性。,MRI表现?(一)通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质,MRI,表现,?,(二)增强后脑膜瘤有显著而,均匀的增强,脑膜瘤附着处的,脑膜受肿瘤浸润有显著增强,,叫“硬膜鼠尾征”(或“脑膜,尾征”)有特征性。,MRI表现?(二)增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强,脑膜瘤附着,MRI,表现,(三)部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕,,似假包膜,构成了脑膜瘤特征性表现。,MRI表现(三)部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包,MRI,优点,?,MRI,优于,CT,之处是能够提供多方位图像,冠状位适宜显示中颅窝或大,脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。,MRI优点?MRI优于CT之处是能够提供多方位图像,冠状位适,II,、影像学特点,影像学特点:,T2WI,示肿瘤中央呈,极低信号,增强扫描轻度强化,周,边呈等信号,明显强化;,CT,表现,为中心更高密度。,纤维型,II、影像学特点影像学特点:T2WI示肿瘤中央呈极低信号,增,脑膜皮型,(,内,皮型,),:,最多见的一种类型,常表现为:,信号均匀,无明显坏死囊变,,增强扫描后明显均匀强化,除,肿瘤位于静脉窦旁外均很少出,现瘤周水肿(静脉窦旁任何类,型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦,而致回流障碍均可引起肿瘤周,围水肿),。,影像学特点,脑膜皮型(内皮型):最多见的一种类型,常表现为:信号均匀,无,血管瘤型,T1WI,呈低信号,,T2WI,呈,高信号,增强扫描显著强,化(主要由于其血管丰富,且扩张,水分含量高以及,肿瘤细胞丰富)。,影像学特点,血管瘤型T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描显著强化,女性,,45,岁,头痛一周,无其它异常症状。,恶性脑膜瘤,顶叶与大脑,镰紧邻较低,密度占位性,病变,边界,清楚,内密,度不均。,女性,45岁,头痛一周,无其它异常症状。恶性脑膜瘤顶叶与大脑,恶性脑膜瘤,?,极少见,其生长速度较快,具有明显的侵袭性(如肿瘤周围出现明显,水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明显囊变。增强,扫描肿瘤不增强或轻中度强化,肿瘤边缘不规则,边界不清。)恶性,脑膜瘤瘤周水肿有一特点:即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径,有时不在同一层面,这一点与胶质瘤不同,后者脑水肿与肿瘤的最大,径总是在同一层面。,恶性脑膜瘤?极少见,其生长速度较快,具有明显的侵袭性(如肿瘤,女性,,55,岁,头痛,1,年。,多发脑膜瘤,平扫示顶部中线大,脑镰处及蝶骨右侧,鞍结节见两个等,T1,等,T2,信号类圆形肿,块影,大小分别为,1.8cm,1.8cm,1.,5cm,和,1.8cm,1.8cm,2.,1cm,,边界清楚。,增强后病变明显均,匀强化。病理诊断:,多发脑膜瘤,女性,55岁,头痛1年。多发脑膜瘤平扫示顶部中线大脑镰处及蝶,特殊脑膜瘤,?,女性,,58,岁,发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年,,加重,3,个月。患者于一年前无意中发现左颞部一,肿物,约大豆粒大小,局部偶有轻微疼痛,无头,痛,无视力障碍,在当地以炎性肿物对症治疗,,疗效不佳。一年来肿物渐增大,疼痛逐渐加剧,,尤以近,3,个月为重。查体:左颞部见约,4cm,3cm,1cm,肿物,触之边界清楚,质硬,压,痛不明显,无活动。眼睑无水肿,左侧眼球轻度,突出。,特殊脑膜瘤?女性,58岁,发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年,加,左侧眶骨外侧壁、,左侧部分颞骨及,额骨骨质增厚,,内密度不均,部,分区域呈溶骨样,改变。左颞及颞,下窝、眼眶内可,见不规则软组织,肿块,突向眼眶,并推压眼肌。,左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨骨质增厚,内密度不均,部分,?,CT,拟诊,(,1,)恶性肿瘤,考虑转移的可能性大(,2,)骨纤维异常增殖,症,?,手术所见,左颞及颞下窝有肿瘤突出,无明显包膜,质硬,不活动。,咬取浸润骨及肿瘤,分块切取,血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶,内,肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相连。,?CT拟诊(1)恶性肿瘤,考虑转移的可能性大(2)骨纤维,?,本例患者病变累及广泛,有骨质改变及软组织肿块,发生于左侧眶骨,外侧壁、左侧部分颞骨及额骨,术前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤,因与硬膜紧密粘连,颅骨因肿瘤附着,可造成骨质增厚、变薄或破坏,,少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状,质软,,沿脑表面蔓延,常侵入颅骨或颅外组织。,?本例患者病变累及广泛,有骨质改变及软组织肿块,发生于左侧眶,异位脑膜瘤,?,脑膜瘤是中枢常见的肿瘤,异位脑膜瘤少见,主要可见于头颈部,,包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等。肺原发性脑,膜瘤的起源不明确,大多数无临床症状,常在无意中发现,偶有咳嗽,者。发病年龄,30-72,岁,肺内病灶为界限清晰的孤立性结节,肿瘤与,肺组织界限清楚,多靠近胸膜,质软,切面张力较大,质地均匀无出,血和坏死,影像学表现符合大体标本的表现,表现为类圆形近软组织,的密度均一、边缘光整的孤立性结节影,无特征性改变,很难和其他,的疾病鉴别,最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤为良性,易切除,,预后良好,无复发及转移,但是还有恶性的报道。,异位脑膜瘤?脑膜瘤是中枢常见的肿瘤,异位脑膜瘤少见,主要可见,?,谢谢!,Thank You!,?谢谢!Thank You!,
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