资源描述
单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸及循环,呼吸及循环,概 述,优点,1.天然对比,2. 简单方便,3. 观察运动情况,概 述优点,2,呼吸及循环课件,3,呼吸及循环课件,4,呼吸及循环课件,5,呼吸及循环课件,6,呼吸及循环课件,7,呼吸及循环课件,8,呼吸及循环课件,9,二、纵隔,(mediastinum),位置及内容,二、纵隔(mediastinum),10,二、纵隔,分区,二区五分法,二、纵隔,11,三、横膈(diaphragm),形状,位置:10后肋,左高右低,运动:1-3cm,深吸气3-6cm,肋膈角、心膈角,三、横膈(diaphragm),12,四、胸膜(pleura),横裂、斜裂,胸膜反折线,四、胸膜(pleura),13,五、肺(lungs),(一)分叶与分段,(二)肺野的分区,横分:上、中、下野,纵分:内、中、外带,肋间隙分:肺尖、第一前肋间等,五、肺(lungs),14,呼吸及循环课件,15,(三)正常肺部阴影,肺门:左高右低,肺纹,肺实质与肺间质,肺实质:细支气管(mm)以,下的肺组织,肺间质:支撑组织,(三)正常肺部阴影,16,第二节 胸部异常表现,一、肺门(hilar shadow),大小:增大 淋巴结、肿瘤及血管性,缩小 血管性,位置:肺纤维化、肺不张牵拉,舞蹈:血流量大,压差大,第二节 胸部异常表现一、肺门(hilar shadow),17,二、肺纹(lung markings),增多、粗:血量增加,支气管炎,间质水肿、纤维化,减少、细:血量减少,肺气肿、肺大泡,二、肺纹(lung markings),18,三、肺实质的基本病理表现,(一)渗出性病变:急性炎症,片状或斑片状,密度淡而均匀,边缘模糊,三、肺实质的基本病理表现,19,呼吸及循环课件,20,(二)增殖性病变:亚急性或慢性炎症,斑片状、结节状,密度较高,不甚均匀,边缘较清楚,(二)增殖性病变:亚急性或慢性炎症,21,呼吸及循环课件,22,(三)干酪性病变:结核坏死灶,斑片状,密度浓密、不均匀,可有钙化,边缘不清,(三)干酪性病变:结核坏死灶,23,呼吸及循环课件,24,(四)纤维性病变:病变愈合,索条状、片状,密度较高,边缘清楚,走行与肺纹不一致,(四)纤维性病变:病变愈合,25,(五)钙化:坏死组织内钙盐沉积,斑点状或斑块状,形状不一,密度均匀、浓密,边缘锐利,(五)钙化:坏死组织内钙盐沉积,26,呼吸及循环课件,27,(六)空洞:组织坏死液化后排出,洞壁:厚(3mm)、薄,光整或不规则,空腔:低密度,偏心或居中,有或无气液面,与空腔鉴别,(六)空洞:组织坏死液化后排出,28,呼吸及循环课件,29,(七)肿块:主要为肿瘤,块状:圆形或卵圆形,密度高、均匀,可有空洞、钙化,边缘清楚(多数)或模糊,良性:锐利、光滑,恶性:分叶、毛刺,周围变化及动态观察,(七)肿块:主要为肿瘤,30,四、横膈,位置(右高左低):上升、下降,形态:局限性膨隆、膈粘连,运动:膈神经麻痹-矛盾运动,膈疝,四、横膈,31,第三节 支气管疾患,一、支气管阻塞性疾患,病因:肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物,(一)肺气肿(emphysema),1.普遍性肺气肿,病因:COPD,病理:气肿+大泡 大泡破裂,气胸,第三节 支气管疾患一、支气管阻塞性疾患,32,X线表现,透亮度高,肺体积大:桶胸,肺纹少,纵隔窄,肺大泡,X线表现,33,2.局限性肺气肿,病因:肿瘤、结核、炎症、代偿,病理:肺叶、段性气肿,X线表现,局限性表现,纵隔移位(单侧),原发病灶(代偿性),2.局限性肺气肿,34,(二)肺不张(atelectasis),病因:同前,机理:气体不能进入肺泡,,原肺泡内气体被吸收,X线表现,(二)肺不张(atelectasis),35,直接征象,密度增高影,肿块影,间接征象,胸廓塌陷,纵膈移位,横膈上抬,代偿性肺气肿,直接征象,36,呼吸及循环课件,37,呼吸及循环课件,38,二、支气管扩张,(bronchiectasis),病因:感染、阻塞、牵拉,先天性发育异常,分型:囊状、柱状及混合型,X线表现,二、支气管扩张(bronchiectasis),39,平片,正常,肺纹多、聚、乱,蜂窝状改变,平片,40,呼吸及循环课件,41,支气管造影,支气管炎表现,壁毛糙,枯树枝,增粗,柱状,囊状,混合性,支气管造影,42,呼吸及循环课件,43,三、支气管炎(bronchitis),无特征性表现,慢性者可见肺纹增多、粗、乱,三、支气管炎(bronchitis),44,第四节 肺部疾病,一、肺炎(pneumonia),(一)大叶性肺炎(lobar ),病原菌:肺炎双球菌,病理:纤维素渗出性炎症,充血,红色,肝样变,褐色肝样变,消散期,第四节 肺部疾病一、肺炎(pneumonia),45,X线表现,密度均匀,边缘模糊,大叶(段)分布,体积改变不明显,X线表现,46,呼吸及循环课件,47,(二)支气管肺炎(小叶性肺炎lobular ),病原菌:链球菌等,病理:化脓性炎症,X线表现,斑片状密度增高,边缘模糊,中下肺野内带,(二)支气管肺炎(小叶性肺炎lobular ),48,呼吸及循环课件,49,(三)支原体肺炎(mycoplasma 非典型肺炎),病原菌,病理:间质性肺炎,X线表现,肺纹增多,网格状,片状高密度影,(三)支原体肺炎(mycoplasma 非典型肺炎),50,二、肺脓肿(lung abscess),病原菌:金葡菌等,病理:渗出、化脓、坏死、液化(咳出),X线表现,二、肺脓肿(lung abscess),51,急性期,高密度片状影,边缘模糊,中央密度更高,脓腔(厚壁、气液面),急性期,52,慢性期,周围炎症吸收,洞壁渐光整,慢性期,53,愈合期,炎症消散,空洞闭合,少许纤维条索,愈合期,54,三、肺结核(tuberculosis),病原菌:,人型、牛型结核杆菌,相关因素:,菌量、毒力、抵抗力,(免疫力)、过敏性、,治疗情况,初发、再发,三、肺结核(tuberculosis),55,(一)原发性肺结核(初染),1. 原发综合征(primary complex),儿童或边缘地区人群,上肺下野或下肺上野,病理及X线表现: 渗出、干酪,淋巴管炎,肺门淋巴结肿大,(一)原发性肺结核(初染),56,呼吸及循环课件,57,2. 支气管淋巴结结核,原发综合征的延续,病理:肺内病灶吸收或纤维化,仅剩肺门淋,巴结,X线表现,肿瘤型,炎症型,2. 支气管淋巴结结核原发综合征的延续,58,呼吸及循环课件,59,(二)血性播散型肺结核,1.,粟粒型肺结核(miliary ),机理:,一次或短期内大量,结核杆菌进入血液,X线表现,“大小、密度、分布”三,均匀,(二)血性播散型肺结核,60,2. 亚急性、慢性血,性播散性结核,机理:,多次少量结核,杆菌进入血液,X线表现,上、中肺野多见,三不均匀,2. 亚急性、慢性血,61,(三)继发性肺结核(再染),成人多见,内源性感染(复发),外源性感染(重新感染),X线表现多样化,(三)继发性肺结核(再染),62,1. 浸润性肺结核(infiltrative ),(1)渗出性病灶,上肺野多见,X线表现,1. 浸润性肺结核(infiltrative ),63,(2)结核性空洞,X线表现,高密度影内出现低密度区(空洞),壁常不清楚,(2)结核性空洞X线表现,64,(3)结核球(瘤),机理:抵抗力强,毒力强,反应剧烈,X线表现,25cm结节,可有空洞或钙化,周围病灶,(3)结核球(瘤),65,(4)混合性病灶,慢性、反复发作,后期多见,X线表现,片、洞、条、结、球,渗出多见,(4)混合性病灶慢性、反复发作,后期多见,66,2. 纤维增殖性结核(fibroproductive ),病理:抵抗力强,病灶纤维化、好转,X线表现,纤维条索,纤维结节,2. 纤维增殖性结核(fibroproductive ),67,3. 干酪性肺炎(caseous ),机理:抵抗力下降,大量肺组织急性干酪坏死,累及一叶或其大部大叶性;沿支气管播散小叶性,X线表现(与大叶性肺炎比较),密度更高,相对低密度区,纤维条索及钙化,体积可缩小,3. 干酪性肺炎(caseous ),68,干酪性小叶性肺炎,斑片状高密度影,可融合,边缘不清,中下肺野、内中带,干酪性小叶性肺炎,69,4. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous ),机理:反复发作,迁延不愈,X线表现,直接征象:大量纤维条索,空洞,支气管播散病灶,4. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocav,70,间接征象,肺:肺门上移,垂柳状肺纹,代偿性肺气肿,肺萎陷,纵隔:患侧移位,胸廓:塌陷,横膈:上抬,胸膜:增厚、粘连,间接征象,71,四、矽肺(silicosis),职业病史,病理:矽结节,间质纤维化,X线表现,分期,四、矽肺(silicosis),72,呼吸及循环课件,73,五、肺肿瘤(pulmonary tumors),良性,恶性:原发、继发,(一)原发性肺癌,起源:支气管、肺泡上皮,病理分型:鳞癌、腺癌、腺鳞癌,X线分型:中心型、周围型,五、肺肿瘤(pulmonary tumors),74,1. 中心型肺癌(central type),起源:段以近支气管粘膜,X线表现,直接征象,肺门肿块:分叶、毛刺(少),间接征象,阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张,晚期,肺门、纵隔淋巴结,横膈,胸膜,肋骨等,1. 中心型肺癌(central type),75,呼吸及循环课件,76,呼吸及循环课件,77,呼吸及循环课件,78,2. 周围性肺癌(peripheral type),起源:段或段以远支气管(肺泡)粘膜,X线表现,直接征象,肺肿块:分叶、毛刺(短),间接征象,阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张(少),晚期,肺门、纵隔淋巴结,横膈,胸膜,肋骨等,2. 周围性肺癌(peripheral type),79,呼吸及循环课件,80,呼吸及循环课件,81,肺癌转移,肺门、纵隔淋巴结,胸膜腔,胸水,肝、脑、骨等,肺癌转移,82,(二)肺转移性肿瘤,途径,直接蔓延,血路,淋巴路,X线表现(血路),大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发,(二)肺转移性肿瘤,83,第五节 纵隔病变,一、纵隔增宽和移位,增宽,感染、肿瘤、外伤、先天性畸形,移位,移向健侧:气胸、液(气)胸,移向患侧:肺不张、肺纤维化、胸膜粘连,摆动,第五节 纵隔病变一、纵隔增宽和移位,84,二、纵隔肿瘤,(一)原发性肿瘤,1. 前纵隔肿瘤,胎生性肿瘤,皮样囊肿,畸胎瘤(囊性、实质性),胸腺瘤,二、纵隔肿瘤,85,X线表现(胎生性肿瘤),边缘清楚,可分叶,密度均匀,钙化、牙齿,囊壁可有蛋样钙化,X线表现(胎生性肿瘤),86,呼吸及循环课件,87,2. 中纵隔肿瘤,多为淋巴瘤,X线表现,双侧多见,分叶、波浪状边缘,前、中纵隔块状影,2. 中纵隔肿瘤,88,呼吸及循环课件,89,3. 后纵隔肿瘤,神经源性肿瘤,X线表现,边缘清晰,密度均匀,脊柱旁,椎间孔可增大,3. 后纵隔肿瘤,90,呼吸及循环课件,91,(二)转移性肿瘤,多为淋巴结转移,直接蔓延少见,X线表现,单侧增宽、分叶,(二)转移性肿瘤,92,(三)纵隔肿块与肺内肿块的鉴别,与纵隔的成角,中心点的位置,纵、横径的长短,(三)纵隔肿块与肺内肿块的鉴别,93,第六节 胸膜疾患,胸腔积液,胸膜增厚、粘连、钙化,气(液)胸,脓胸,第六节 胸膜疾患胸腔积液,94,一、胸腔积液(pleural effusion),原因:感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病,性质:渗出、漏出,X线表现,1/3椎体、心,后间隙变小,继发改变:主A迂曲,1. 左室增大,139,2. 主动脉扩大,原因及X线表现,P-A:升主动脉右突,主动脉结增大,主动,脉迂曲,左室增大,R-O:血管迂曲,重叠,显示不清,L-O:升主动脉前突,主动脉弓扩大,升高,,降主A迂曲,2. 主动脉扩大,140,呼吸及循环课件,141,呼吸及循环课件,142,3. 右心室增大,原因及X线表现,P-A:肺A段突出,心腰消失,心缘向两侧,扩大,心脏隔面增宽,心尖圆钝,R-O:肺A圆锥突出,心前间隙明显缩小,,前下缘前突,L-O:心前间隙变小,心后缘后突,但心后,间隙保存,3. 右心室增大,143,呼吸及循环课件,144,呼吸及循环课件,145,4. 左心房增大,原因及X线表现,P-A:,四弓现象,双心缘,双心影,食,管右移(钡餐,),R-O:食管后移(钡餐),L-O:心后上缘突出,支气管角增大,45,4. 左心房增大,146,5. 右房增大,原因及X线表现,P-A:心缘右突,位置相对稍高,O-L:后下缘后突,L-O:前上缘前突,可呈水平状,5. 右房增大,147,呼吸及循环课件,148,呼吸及循环课件,149,6. 肺动脉扩大,原因及X线表现:,P-A:肺动脉段突出,心腰消失,肺门血管,增粗,纹理延伸至外带(狭窄后扩张除,外),有时有“肺门舞蹈”(透视),,常有右室增大,O-L:肺动脉圆锥突出,L-O:显示不清,6. 肺动脉扩大,150,二、心脏及大血管疾病时肺血改变,肺内循环有两个系统,肺循环,支气管循环,二、心脏及大血管疾病时肺血改变肺内循环有两个系统,151,分类:,1. 肺血流量减少,2. 肺血流量增多,3. 肺循环高压,4. 侧支循环,分类:,152,第三节 常见心脏病的X线诊断,一、高血压及动脉粥样硬化性心脏病,主动脉迂曲,壁钙化,左心室肥厚、增大,第三节 常见心脏病的X线诊断一、高血压及动脉粥样硬化性心脏病,153,二、风湿性心脏病,1. 单纯二尖瓣狭窄:约占二尖瓣损害,的50%,风心病的40%。,二、风湿性心脏病,154,血流动力学的改变,心脏舒张时,房内血进入左室障碍左房压力升高,左房增大、肥厚,肺静脉压力升高肺静脉扩张、,瘀血、间质水肿肺动脉压升高右,室扩张、肥厚右心衰,长期左室血量减少左室萎缩,血流动力学的改变心脏舒张时,房内血进入左室障碍左房压力升高,155,X 线 表 现,1)首先出现左房增大。双心缘,双心,影,“四弓现象”,食管压迹加深,,支气管角增大,2) 肺循环淤血:纹理增多、模糊,,血液重新分布,K-A、B、C线,X 线 表 现1)首先出现左房增大。双心缘,双心,156,3) 肺动脉高压:肺动脉段突出,右心,室增大,右心缘右移,心前间隙变,小,4) 左心室、主动脉萎缩,梨形心,5) 含铁血黄素沉积,可见1-2mm颗粒,状阴影,3) 肺动脉高压:肺动脉段突出,右心,157,2. 二尖瓣狭窄伴关闭不全,占二尖瓣病变的40,强,分两种,即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖瓣狭窄相似,后者左房增大更明显,左室也增大,。,2. 二尖瓣狭窄伴关闭不全,158,呼吸及循环课件,159,呼吸及循环课件,160,三、慢性肺原性心脏病,血液动力学改变:,肺血管床减少,肺动脉高压,肺,动脉及右心形态,改变,三、慢性肺原性心脏病,161,X线表现,肺,肺动脉段凸出,外周血管变细、,减少,右心室增大,X线表现,162,四、心肌病,X线表现,心影普大,心衰时肺淤血,透视下搏动弱,四、心肌病,163,五、心包积液,病因,X线表现,心影大/张力低,肺野清晰,搏动弱或无,五、心包积液,164,六、,先天性心脏病,病理上:左向右分流、右向左分,流和无分流三类。,临床上:紫绀型和非紫绀型。,X线上: 肺血增多、减少及无明,显改变三类。,六、 先天性心脏病病理上:左向右分流、右向左分,165,1. 房间隔缺损(ASD),最常见,分五型:(1)第一孔(原,始孔)型(2)第二孔(继发孔)型(3)高位缺损(静脉窦缺损)(4),卵圆孔未闭(5)单腔心房。第二孔型多见、典型。,1. 房间隔缺损(ASD),166,血流动力学改变:,血液由左房向右房分流,,导致右房、右室及肺循环血量增加,右房、,右室增大。肺血增多造成肺动脉高压,肺,门扩张。左房、左室改变不甚明显。原始,孔缺损多由心内膜垫发育障碍造成,缺损,常较大,故血液分流更严重,血流动力学改变:血液由左房向右房分流,,167,X线表现:,(,1)右房增大明显(75,),(2)右室肥厚、增大,(3)肺动脉段凸出、肺充血(90,),肺门舞蹈征(70,),(4)左房不增大,左室及主动脉结可有缩小(一半以上病例),(5)心脏左旋,心尖圆钝但不上翘。,X线表现:,168,呼吸及循环课件,169,呼吸及循环课件,170,呼吸及循环课件,171,2. 室间隔缺损(VSD,),较常见,仅次于房缺,约占先心的17-23,,,可分为高位(膜部)与低位(肌部)室缺,前者约占90,以上,缺损直径多在1cm左右。,2. 室间隔缺损(VSD),172,血流动力学改变:,左室内血液流入右室,左室,肥厚增大,右室负荷及肺循环血流增加,右室增大,肺动脉压升高,右室压力达到或超过左室压力,双向或完全反向分流,最终导致右心衰,长期肺动脉高压,肺小动脉痉挛、硬化,血流动力学改变:,173,X线表现,:,(1),1/3病例仅左室稍增大,(2),中等大小的室缺,左、右室均增大,,肺动脉段延长,一般无凸出。肺血可,增多,肺门舞蹈征(半数)。,(3)室缺伴明显肺动脉高压,右心室增大,更显著,左室相对较小,右心房增大,,肺动脉段突出,肺野清晰,X线表现:,174,呼吸及循环课件,175,呼吸及循环课件,176,3.,动脉导管未闭(PDA),常见的先心之一,占先心的近20%,女多于男,可分为圆柱型(80%)、漏斗型及缺损型(最少见)。,3. 动脉导管未闭(PDA),177,血流动力学改变:,主动脉内血液连续性进入肺动脉内,使肺动脉(肺循环)、左心房、左心室及导管近段主动脉内血流量明显增加。,左心室早期即肥厚增大,血流动力学改变:,178,右心室排血困难而负荷加大,主动脉近段血流增多、管径增粗。,肺动脉压接近或超过主动脉压时,出现双向或反向分流,引起紫绀。,右心室排血困难而负荷加大,179,X线表现:,1)心脏轻中度扩大,左室明显。,2)肺动脉段轻中度凸出,但较房,缺时轻。,3)肺血增多,但肺门舞蹈征不明显,,左肺门较右肺门稍大。,4)升主动脉近段扩张,搏动增强,约,1/3病例出现“漏斗征”。,X线表现:,180,呼吸及循环课件,181,呼吸及循环课件,182,比较表,ASD VSD PDA,右心房 增大 正常 正常,右心室 增大 增大 早期正常,晚期增大,左心房 正常 正常或稍增大 稍增大,左心室 正常 增大 增大明显,肺动脉段 明显增大 增大,有时轻 增大,主动脉弓 小 正常 增大,搏动强,肺门舞蹈 常见,明显 常见,约半数 少见,肺动脉高压 相对少见 相对常见 相对多见,183,4. 法乐氏四联症,占先心的5-15%,是最常见的紫绀性先心(50%以上)。,典型四联症:,伴有较重的肺动脉狭窄及一定程度的肺动脉干发育异常,主动脉不同程度骑跨在室间隔上,临床上有典型四联症的表现,一般在出生4-6月后即可出现紫绀。,4. 法乐氏四联症,184,血流动力学改变:,肺动脉狭窄、右室压力增高,右室血向主动脉及左室分流,紫绀,血流动力学改变:,185,X,线表现(典型四联症):,(1)心脏外形似靴形。,(2)右心房一般无增大。,(3)主动脉增粗,推挤上腔静脉,使右上纵,隔增宽。,(4)肺门小,肺纹纤细,可见程度不同的侧,支循环。,X线表现(典型四联症):,186,呼吸及循环课件,187,呼吸及循环课件,188,Thank you!,Thank you!,189,结束语,谢谢大家聆听!,190,结束语谢谢大家聆听!190,
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