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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科常见管道,护理防范进展,外科常见管道 护理防范进展,外科患者携带的各种管道繁多,它们分别具有不同功能,常作为,治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,,管道护理工作在抢救病人及生命支持、术后康复中具有重要作用和价值,护理质量的好坏直接关系到疾病的转归乃至患者的生命。因此,我们必须要管理好这些管道,使其各置其位,各司其职,从真正意义上来,提高护理服务内涵。,外科患者携带的各种管道繁多,它,置于不同部位的引流管.,置于不同部位的引流管.,外科管道护理防范进展课件,关节腔,引流管,气管,切开管,脑室,引流管,动脉,置管,口鼻,插管,T,管,胸 管,类导管,关节腔气管脑室动脉口鼻T 管胸 管类导管,双套管,深静脉,置管,三腔管,造瘘管,负压,引流管,类导管,双套管深静脉三腔管造瘘管负压类导管,吸氧管,导尿管,输液管,胃管,类导管,吸氧管导尿管输液管胃管类导管,外科管道护理防范进展课件,外科管道护理防范进展课件,预防脱管,预防脱管,外科管道护理防范进展课件,躁动,谵妄,不配合,麻醉未醒,紧张害怕,舒适度差,无法与医务人员有效沟通,患者因素,躁动麻醉未醒无法与医务人员有效沟通患者因素,管路评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位,临床提供的导管防脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足,镇静、约束不当,医护因素,工作过程中受到干扰,医疗流程不规范干扰护理工作,管路评估能力不足 护理观察不到位,措施:,措施:,管道的分类,1、供给性管道,2、排出性管道,3、监测性管道,4、综合性管道,管道的分类,(,1,)供给性管道,特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。,在危重抢救时,这些管道被称为“,生命管,”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。,(1)供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断,例如:,失血性休克,的病人,血容量明显不足,心、脑、肾等重要器官严重缺氧,通过管道可及时补充液体来,扩充血容量和供给氧气,,维持病人的生命。,例如:,(,2,)排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。,如:胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,(2)排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治,例如:,胃肠减压管,可以,吸出,胃肠内的,气体和液体,,减轻病人的腹胀、腹痛等不适,有利于腹部伤口的愈合,同时观察胃液的量、性质和颜色,可为临床诊断和治疗提供依据。,例如:,(3)监测性管道,监测性管道是指放置在体内的监护站,监测病情变化的管道。,如:有创动脉置管、上腔静脉导管等。,(3)监测性管道监测性管道是指放置在体内的监护站,监测病情变,例如:,上腔静脉导管,不仅可快速补充液体,还可用来,测量中心静脉压,,观察右心前负荷,对指导补液滴速有重要的意义。,例如:,(4)综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发挥特定的功能。,如胃管、尿管等。,(4)综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情,例如:,胃管,有三重作用:,1)在昏迷或下颌骨折时,可通过胃管,鼻饲,。,2)在胃肠大术后,肠胀气、胃液滞留可通过,胃管减压,,减轻腹部压力和不适。,3)当上消化道出血时,胃管可,监测,出血的速度和量,了解治疗的效果。,例如:,常见护理问题:1,固定,手法欠佳,位置欠妥常见于放置管道时,未能注意到患者的体位,管道特殊性及接头衔接处处置不当,容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。,常见护理问题:1 固定手法欠佳,位置欠妥,常见护理问题:2,无菌观念,不强,操,作消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换,未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱,操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。,常见护理问题:2 无菌观,常见护理问题:3,标识,不清各种管道放置无标识或标识不清、不全,位置不妥,均可影响管道的判断及观察。,常见护理问题:3 标识不清各种管道放置无,常见护理问题:4,观察,不细、,记录,不全对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确,可造成观察的失误,甚至可影响患者治疗。,常见护理问题:4 观察不细,常见护理问题:5,主动,沟通,意识欠缺,医护患沟通不够,特别对于清醒患者或留置特殊管道病人,未能及时进行宣教及讲解,在管道护理中未能合理安排相关知识告知,容易发生不必要的误会。,常见护理问题:5,思想重视,,认真交接从思想上重视各种管道的作用,它的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全,因此,要作好各管道的交接班,。,护理防范,思想重视,认真交接从思想上重视各种管道,保持,通畅,合理放置,根据各管道的走向,顺势放置,保证各管道不打折、不弯曲,不相互缠扰,保持管道通畅。并可,将导管分为无菌性和有菌性,两类。无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道;有菌性管道包括各类腹腔、盆腔引流管、导尿管等排出性管道。两类管道应尽可能放置在病人的左右两侧,即便是同侧也要保持一定的距离,不可捆绑在一起固定。这样放置为管道护理、换药提供方便。避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,精准统计并记录出入液量,,如无物流出应检查管道是否堵塞。,护理防范,保持 通畅,合理放置 根据各管道的,无菌性管道与,有菌性管道分开放,置。,无菌性管道与,精准统计并记录,出入液量,精准统计并记录,妥善固定,防止脱落,术后病人多为麻醉未醒、躁动病人,要严防管道脱出或误拔,妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度,便于病人翻身、拍背和接受治疗,翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、留置胃管等采取双固定的方法:胶布加扎带固定,可有效防止管道脱落。,近端-高举平台法,远端-别针固定法,护理防范,妥善固定,防止脱落 术后病人,优点:,牢固美观、操作方便,不易打折,保持引流通畅,避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫。,优点:,别针固定,长度适宜,过长-易扭曲、打折,导 致引流不畅,过短-翻身不慎易脱管,别针固定长度适宜,躁动、不合作者,双重固定,防脱管。,躁动、不合作者双重固定防脱管。,明确标识,严防差错,对各个管道明确标识,分别记录,不可混淆。特别指出盆、腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位;对多个静脉通路应用不同颜色的标签做好标识,分为普通补液通路、输血通路和特殊通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。,保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。,护理防范,明确标识,严防差错 对各个管道明,颜色鲜明、醒目,字迹清晰,易于分辨,颜色鲜明、醒目,保持标识的清晰、完整,粘贴位置合理。,注明:,管道名称,置管日期置管深度,保持标识的清晰、完整,粘贴位置合理。 注明:,固定牢靠,严密观察,严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离,有无液体外渗;有无被血液污染。经常观察记录引流物的性质、量和颜色。患者翻身、排便、下床时因体位改变,应注意保护各管道,防止滑脱、折断或污染。发现问题应及时处理并汇报医生。,护理防范,固定牢靠,严密观察 严密观察各管,翻身、体位改变,应注意保护各管道,翻身、体位改变,应注意保护各管道,加强无菌观念,严格无菌操作在开放各管道时,注意无菌操作,严格消毒,避免不必要的人为感染。,护理管理,加强无菌观念 严格无菌操作在开放各,侵入性管道处的敷料应定期更换,随脏随换。,无菌操作 严格消毒,保持清洁 避免感染,侵入性管道处的敷料应定期更换,随脏随换。 无菌操作,有效沟通医、护、患三方,加强沟通及宣教,,指导意识强,特别注重,细节管理,达到共同治疗的目的。,护理防范,有效沟通医、护、患三方加强沟通及宣教,指,宣教:,留置管道的重要性,管道作用、护理方法,意外脱管的处理,可通过健康教育处方、视频、案例、病友心得体会等多种方式进行。,贯穿于围手术期,宣教:,腹腔引流管,腹腔引流管,胃管固定方法,每日更换胶布,清洁胶布痕迹,温故知新,胃管固定方法每日更换胶布,清洁胶布痕迹温故知新,胃管固定方法,方便同时固定 两根管,温故知新,胃管固定方法方便同时固定 两根管温故知新,尿管固定方法,温故知新,尿管固定方法温故知新,尿管固定方法,温故知新,尿管固定方法温故知新,引流袋更换时间,根据病情,按引流袋说明书而定,尽量减少不必要的管口分离,温故知新,每周更换一次,引流袋更换时间 根据病情温故知新每周更换一次,引流袋的固定,温故知新,引流袋的固定温故知新,外科管道护理防范进展课件,类,类,通知护士长,类,检查、处理患者,必要时通知医生,并配合医生进行处理和记录,通知医生,并配合医生进行处理和记录,科室内部处理,通过信息系统上报护理部,进行要因分析,进行要因分析,发生,管道,滑脱,提出预防、整改措施,责任认定,护理部备案,管道滑脱处理流程,类类通知护士长类检查、处理患者通知医生,并配合医生进行,管道的护理管理是一项最基础的护理工作,需及时观察并总结行之有效的护理方法,严格遵守无菌技术操作,按照护士岗位技能训练的操作要求,采取每班床头交接班,定时巡视病房,认真检查各种管道是否通畅,有无扭曲、脱落、移位、堵塞、漏液等现象,保证各种管道在正常的使用状态,积极配合临床治疗,提高治愈率,减少并发症的发生。,总结,总结,谢谢,谢谢,
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