胃癌的内科治疗与思考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Gastric cancer,胃癌的内科治疗与思考,厦门市第二医院,高应勤,胃癌的内科治疗与思考Gastric cancer,胃癌的内科治疗与思考,厦门市第二医院,高应勤,胃癌主要治疗手段,化疗,靶向治疗,放疗,胃癌治疗,手术,其他(支架、造瘘、介入、抗HP),化疗,当前正在进行的我国基础教育课程改革，调整了课程内容和目标，变革了课堂教学方法和学习方式，对于贫困的农村地区的中学来说则更多的是严峻的挑战，如何进行更好的改革农村课堂教学已经成为当前教育界关注的重大问题，在这样的教学改革的大背景下语文课堂教学应该构建成什么样的体系，或采用一种什么样的方式，这是每一个语文教学工作者思考的问题，其中农村语文课堂教学预设无论从理论层面上，还是实践层面上，都有着深刻而长远的意义。构建充满活力的课堂教学体系，是语文教学者孜孜追求的境界，本文正是以农村语文教育为落脚点，针对农村语文学科教学实际分析了农村中学语文教学现状，进而针对农村中学语文教学现状提出了语文教学预设的相关策略。,一、农村中学语文教学现状分析,教学改革不断的深入让语文教学也随之有了越来越广阔的发展空间,然而,我们也应该看到,在广大经济、教育相对落后的农村地区,新课标和素质教育仍然是口头上的，并没有真正的落实,目前农村语文教学还面临着如下几个问题:,1.教学观念转变不到位,教师的教育观念和教育行为是多年形成的，要从根本上改变是异常艰难的，因此在现实教学中，农村学校的教育还在依照传统的轨迹运行，许多学生依然生活在数不清的作业、考试中。自然缺少锐气去变革自身的生存方式，变革学校教育。传统的思维方式、思想观念、或者说传统的生存方式的影响，是对个体和学校变革深层次的制约。因此课堂教学呈现的依然是“教师讲学生听，教师问学生答，教师说学生记”的单调、被动、沉闷的“满堂灌”。在农村当前的这样的教学观念下无疑不会将语文教学提高到应有的高度。,2.教学管理缺乏实效性,当前农村的教学管理简单、粗糙、散慢，只顾应付上级检查，只看重教学结果，忽视对教学过程的管理。教学评价依然是以学生考试分数、升学率作为衡量教师和学生的唯一标准。事实上教师们平时没有学习的意识，互相间很少听课，一起研讨教学事宜；有的学校一年也组织不了一次教学研究活动，校本教研几乎是空白。相对于城市中学的教学来说，农村的教学压力并不是很大，而是忽松忽紧，存在人为的随意性和不合理性，教师业务能力成长缓慢，教学积极性调动不起来，唯“考分”至上的评价制度。,3.难以摆脱应试教育的桎梏,素质教育理念的积极倡导，在农村中学应试教育行动的强大包裹中显得那么无力；由于文化底蕴的薄弱，环境条件的欠缺，教师们终究不能灵活驾驭语文课堂教学，于是只好新瓶子装旧酒，穿新鞋走老路。教学内容设计不符合学生的学习兴趣，程序设计不符合学生的思维规律，课堂教学效率低，却抱怨学生底子薄，基础差，上课精力不集中，厌学情绪浓。日常教学质量低，学生成绩上不去，却抱怨没有补课时间。从这一点来说，农村更需要素质教育，然而应试教育自上而下形成的教学评价理念长期禁锢人们的头脑，使得教师们对学生发展的评价观已经近于畸型化，只要成绩好便可，只要成绩不好，其它方面好也得不到老师的赏识；只要学生没有升学希望，便没有培养价值。在这样的教育观念驱动下的教学行为，不可能做好语文课堂的教学工作。,二、农村中学语文教学预设策略,作为农村中学来说，语文教学不能只在局部上作文章，必须全方位展开，必须全面抓好所有的教学环节，以下主要探讨加强语文教学预设的相关策略。,1.创造良好的教学情境,为更好地完成教学目标常常要创设教学情境，教师要努力构建一种开放、和谐、愉快的，使学生的主体意识得到真正凸现的新型的学习环境，为学生创造一个学习知识的平台，唤起学生学习的动机，激起学生学习的欲望，从而让学生能在课堂上不断生成促进课堂发展的教学资源。另一方而教学日标要与具体的情境相适应，要根据教学过程或情境的改变而改变，不能机械的照搬教学目标，教师应该尽力摆脱农村教学条件的限制，尽力创造良好的教学环境。,2.设计科学的课堂阅读教学程序,课堂阅读教学程序科学化包括两个方面：阅读文章的程序科学化和课堂教学的程序科学化。所谓科学化是指整个程序的安排既要与培养学生读写听说的目的相适应，又要遵循学生认识事物的心理规律。学生阅读一篇文章，不仅要掌握文章的内容，还要掌握文章的表达方式及内容与形式的相互关系，即不仅要知道写什么，还要知道怎样写和为什么这样写。同时，对于学生而言，只教给基本的阅读程序是远远不够的，而应教给其不同体裁文章的特殊阅读程序。为全面培养学生语文能力，可随机增设练习课、听说课、咬文嚼字课、写作与讲评课。由于把预习的作业引入课堂，也就大大减轻了学生的课外负担，学生可利用课外时间读书、写作，参加丰富多彩的文体活动。作为农村中学的学生来说，很多学生在课前都没有预习课堂内容，作为教师要引导学生进行预习，从而为教师的课堂教学预设提供生成的发展空间。,每一节课都必须根据教学目标，教学内容，学生、教师、教学条件的实际诊清况，对教学进行通盘考虑，预设科学、合理、高效的教学方法。根据教学内容及师生双方信息交流的状况，不同课型具有不同的特点，需要设计不同的语文阅读教学方法。,3.组织建立科学的学习形式,语文科字词句篇、语修罗文、听说写读，内容庞杂，况且语文能力的形式又要靠大量的实践活动，处理不当极易造成浪费。因此，即使作为农村中学来说，也有必要建立科学的管理系统，切实提高语文教学效益。因此可以考虑组建合作学习小组，根据性格、性别、成绩等将学生分成了3至4人的学习小组，教其必要的合作技能。自学、讨论等均以小组为单位，每人分管一项（阅读、写作、听说），组长统一协调，互帮互促，共同提高。,课堂教学是教师促进学生整体、创造性发展主阵地，教师应该做好课堂教学预设，让课堂教学走向人本，让课堂教学真正体现师生生命体共同成长的真谛。,三、结语,尽管农村实施新课程举步维艰，任重道远，农村教育不应该成为被遗忘的角落成为改革时期的牺牲品。我们呼唤整个社会对农村教育的关注和支持，呼唤政府部门对农村教育的倾斜政策，呼唤高素质的教师队伍。但我们不能只是被动等待，等待一切都准备就绪再来改善教育，教育不应该成为经济发展的累赘，而应该是促进经济发展的主力军。国家实施课程改革，推行素质教育，这是农村教育持续发展的必由之路，作为教育工作者，先辈已经走出了成功之路，只要我们积极转变观念，努力自觉提高自身素质，充分利用好现有的资源，提高教学效率，教学质量定会稳步提高，农村语文教育再度焕发活力定将指日可待。,我国著名教育家陶行知先生曾对“因材施教”作出如下解释：“培养教育人和种花木一样，首先要认识花木的特点，区别不同情况给予施肥、浇水和培养教育，是为因材施教”，他还指出“人像树木一样，要使他们尽量长上去，不能勉强都长得一样高，应当是：立脚点上求平等，于出头处谋自由。”深刻阐明了分层教学与个性发展的重要意义。审视现行的教育模式，化学课堂教学多半采取班级统一教学的方式，在课程设计上对学生个体的关注不够，致使学生学习成绩差异较大。,1 实施分层教学的理论基础,分层教学既是一种教学方式，同时也是一种新型教学理论，这一理论的提出并不是偶然的，具有深刻的历史文化根源。在我国历史发展长河中，早在春秋时期，儒家思想中就已经有了分层教学理念的雏形，论语?学而中，“不患人之不己知，患不知人也。”指出了“知人”在教学中的重要性，这也是孔子实施“因材施教”的基础，只有充分了解学生之“材”，才能因其“材”而施教。在“备学生”上，根据论语?公冶长与论语?为政之记载，教育家孔子的方法大致有二，其一，“听其言”，其二，“观其行”，将二者结合起来，即“听其言而观其行”。具备了“因材施教”的基础，论语中又记载了多种孔子所使用的教学方法，为当今的分层教学提供了典范。所谓“知者乐水，仁者乐山；知者动，仁者静”，根据学生的年龄特征、兴趣爱好、智力水平、性格特征等进行个性化的教育思想，是孔子为后世教育工作者留下的珍贵财富。,然而，在当今的教学实践中，受应试教育体制影响，化学教学多以考试卷面成绩作为衡量学生学习效果的唯一标准，以班级为单位的授课机制追求集体统一的平均发展，这种教学模式往往难以充分调动学生的学习积极性，也是探索新课改过程中普遍困扰化学教师的一大难题。素质教育的大力推行为化学课改带来了福音，将分层教学引入高中课堂教学，使化学教学能够真正面向全体学生，在新理念的指导下，教师也能够正视学生间的个体差异，实施情智教育，为高中化学改革作出有益探索。,2 高中化学教学中分层教学思想的渗透,2.1 对学生进行分层,高中生接触化学的时间不长，刚入校时其基础水平一般差异不大，随着教材难度的逐步加深，学习方法与技能掌握情况的不同，学习成绩的差异化逐见端倪。针对这一情况，化学教师应采取定期对学生进行摸底测验的形式，根据学生课堂表现和摸底测验结果对学生进行分层，突出学生在分层教学中的主体性。测验的形式可以是多样的，笔答、口答、化学实验等都应被纳入考核模式，在内容上重点突出对学生化学思想、实验技能、创新能力和探索精神的考察，根据学生个体差异常将学生分为A、B、C三个层次。在新型教学模式下，还可通过隐性、显性两种方式进行。隐性教学就是将学习方法融入课堂教学中，依据化学学习方法的流程来设置教学环节，使学习成绩中上层的学生能够在课堂活动的耳濡目染中逐步体验学习过程、感受学习方法；显性教学就是教师明确讲解自主学习化学的相关策略的教学方法，并且在教学中结合具体实例对学习策略反复训练，使学习基础较差的学生也能够形成良好的学习方法。,2.2分层作业,传统的高中化学作业形式多为笔答式作业，相当一部分化学问题都是针对同一知识点机械地、重复地训练，在实际操作中，这种单调的作业形式存在明显弊端，对学习功底较好的学生来讲，这种作业只是单纯动手不动脑的体力活，不仅浪费了宝贵时间，而且没有任何意义；教师应创新化学作业形式，采取分层作业的方式，尽可能实现课后练习的个性化教学。分层作业又被称为个性化作业，它是根据学生不同基础层次而设置的作业。在一个班级中，每位学生在学习基础和学习能力上都存在不同差异，教师应充分认识到这种差异存在的客观性，在教学活动中善于因材施教。一般来讲，“分层作业”包含两个方面的内容：教师在作业设计时设置不同难度值的作业。在作业编排上，尽可能结合不同学生学习实际，设置相应难度的题目，在难度值的把握上注意既符合高中生认知水平，又能够贴合生活实际，从而达到帮助学生拓展思维的目的。学生根据自己对所学知识掌握的程度自行选择一个层次的作业，最大限度地发挥学生的自主性和积极性。对每一位学生来说，这种作业既不会是自己无法完成的，又在统一作业的基础上有所拔高，具有一定的挑战性，从而激发学生学习兴趣，作业质量也有了保证。,3 结束语,新课程标准要求高中教学更加关注学生在学习过程中的情感体验，素质教育也对学生综合素质能力的培养提出更高要求，“使每一个学生得到尊重，使每一个学生获得发展”，逐渐成为高中教师的共同追求。在教学实践中，通过分层教学，往往带来意想不到的效果，将分层教学引入高中化学教学，是改革基础教育的必由之路。,【,Gastric cancer胃癌的内科治疗与思考Gastri,1,胃癌主要治疗手段,化疗,靶向治疗,放疗,胃癌治疗,手术,其他(支架、造瘘、介入、抗HP),胃癌主要治疗手段,2,化疗,化疗,3,胃癌化疗,姑息性化疗,新辅助化疗,辅助化疗,同步放化疗(5-FU类为基础放疗增敏剂),腹腔灌注化疗(术中化疗),胃癌化疗,4,胃癌化疗的目标,新辅助化疗冖降低肿瘤分期,提高R0切除率,辅助化疗降低复发率,提高生存率,姑息性化疗,缓解症状,提高生存质量,胃癌化疗的目标,5,姑息性化疗,姑息性化疗,6,消化道肿瘤化疗药物比较,大肠癌,胃癌,食管癌,5-FU类,5-FU类,5-FU类,奥沙利铂,铂类,铂类,紫杉类,紫杉类,依立替康,依立替康,依立替康,蒽环类,蒽环类,长春瑞滨,吉西他滨,消化道肿瘤化疗药物比较,7,第一代(不含铂类)方案(60,5-FU单药,FAM(5-FU, ADM, MMC, ELF(vp16, leucovorin, 5-FU),FAMTX (5-FU, ADM, MTX),第一代(不含铂类)方案(60,8,第二代(含铂的)方案:(809,EAP(vp16, ADM, DDP),FLEP(5-FU, leucovorin, vp16, DDP),CF (DDP, 5-FU),PELF(DDP, vp16, leucovorin, 5-FU),ECF (E-ADM, DDP, 5-FU),第二代(含铂的)方案:(809,9,19852005年,开展了多项随机对照临床研究,符合循证医学方法,第一、二代方案中大多数,被淘汰,仅留下FP和ECF方案。,19852005年,开展了多项随机对照临床研究,10,胃癌的内科治疗与思考课件,11,胃癌的内科治疗与思考课件,12,胃癌的内科治疗与思考课件,13,胃癌的内科治疗与思考课件,14,胃癌的内科治疗与思考课件,15,胃癌的内科治疗与思考课件,16,胃癌的内科治疗与思考课件,17,胃癌的内科治疗与思考课件,18,胃癌的内科治疗与思考课件,19,胃癌的内科治疗与思考课件,20,胃癌的内科治疗与思考课件,21,胃癌的内科治疗与思考课件,22,胃癌的内科治疗与思考课件,23,胃癌的内科治疗与思考课件,24,胃癌的内科治疗与思考课件,25,胃癌的内科治疗与思考课件,26,胃癌的内科治疗与思考课件,27,胃癌的内科治疗与思考课件,28,胃癌的内科治疗与思考课件,29,胃癌的内科治疗与思考课件,30,胃癌的内科治疗与思考课件,31,胃癌的内科治疗与思考课件,32,胃癌的内科治疗与思考课件,33,胃癌的内科治疗与思考课件,34,胃癌的内科治疗与思考课件,35,胃癌的内科治疗与思考课件,36,胃癌的内科治疗与思考课件,37,胃癌的内科治疗与思考课件,38,胃癌的内科治疗与思考课件,39,胃癌的内科治疗与思考课件,40,胃癌的内科治疗与思考课件,41,胃癌的内科治疗与思考课件,42,胃癌的内科治疗与思考课件,43,胃癌的内科治疗与思考课件,44,胃癌的内科治疗与思考课件,45,胃癌的内科治疗与思考课件,46,胃癌的内科治疗与思考课件,47,胃癌的内科治疗与思考课件,48,胃癌的内科治疗与思考课件,49,胃癌的内科治疗与思考课件,50,胃癌的内科治疗与思考课件,51,胃癌的内科治疗与思考课件,52,胃癌的内科治疗与思考课件,53,胃癌的内科治疗与思考课件,54,胃癌的内科治疗与思考课件,55,胃癌的内科治疗与思考课件,56,胃癌的内科治疗与思考课件,57,胃癌的内科治疗与思考课件,58,胃癌的内科治疗与思考课件,59,胃癌的内科治疗与思考课件,60,