急性循环衰竭共识解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性循环衰竭共识解读,怎样思想，就有怎样的生活,急性循环衰竭共识解读急性循环衰竭共识解读怎样思想，就有怎样的生活急性循环衰竭中国急诊临术,实践专家共识解读,主要内容,背景概述,病理生理机制,三、早期识别及诊断,四、临床治疗,从教二十七年，作文评改一直困扰着我。语文课程标准的颁布实施，让我找到了指路明灯。我对初中作文评改的目的、内容有了更明确和深刻的认识，在引导学生评改作文方面，大胆尝试并收到了一定成效。,一、作文评改的目的,作文评改的目的是什么？语文课程标准指出，写作教学中要“重视引导学生在自我修改和相互修改的过程中提高写作能力”，“要引导通过学生的自改和互改，取长补短，促进相互了解和合作，共同提高写作水平”。可见，作文评改的目的是为了提高学生的写作水平。在评改作文的过程中，教师扮演的角色是引导，学生扮演的角色是自改和互改，学生在自我修改和相互修改的过程中，取长补短，促进相互了解和合作，最终达到共同提高写作水平的目的。这一过程中，我认为，教师角色的转换是一场变革，它使教师从过去繁重而无效的劳动中解放出来，让学生成为作文评改的主人，让学生知道参与作文评改更能有效地提高自身的写作能力。明确了作文评改的目的，为教师引导学生评改作文奠定了思想基础。,二、作文评改的主要内容,作文评改究竟评什么，改什么？这是作文评改中首先要解决的问题。,（一）评什么,1.应重视对写作的过程与方法、情感与态度的评价。如是否有写作的兴趣和良好习惯，是否表达了真情实感，对有创意的表达应予鼓励。,2.重视对写作材料准备过程的评价。不仅要具体考查学生拥有什么材料，更要考查他们搜集各种材料的方法。要用积极的评价，引导和促使学生通过多种途径和运用各种方法搜集生活中的材料。,3.重视对作文修改的评价。不仅要注意考查学生修改作文内容的情况，而且要关注学生修改作文的态度、过程和方法。,（二）改什么,概括起来，不外乎有下列九个方面：1.改正格式；2.改正错别字；3.改正标点符号；4.修改病句；5.看文章题目与内容是否一致；6.看文章是否有中心；7.看文章详略是否得当，过渡是否自然，开头和结尾是否照应；8.看表达方式是否符合作文要求；9.看版面是否整洁。,三、如何引导学生评改作文,（一）统一思想，提高认识,组织学生学习语文课程标准“教学建议”及“评价建议”中关于写作的论述，明确作文评改的目的及要求，统一思想，增强自我评改和相互评改作文的意识。,（二）让学生了解和掌握作文评改的主要内容,作文评改究竟评什么，改什么？对刚接手的新班、新生，教师要把作文评改的主要内容讲清楚，作文评改课前印发辅导资料给学生，要求学生了解和掌握评改的主要内容，以便日后按这一思路评改作文。,（三）教给学生作文评改常见常用符号,课前印发资料，课内用一课时来讲解即可。,（四）把学生分成若干个作文评改小组,每个小组以46人为单位组成，根据学生不同层次合理搭配，以后还要视评改的具体情况作适当调整，每组指定一名作文水平较高者担任组长。,（五）作文评改流程及时间安排,作文评改流程为：先自我评改，再互相评改，然后小组评改，最后教师评改。,在对新班新生进行作文训练初始阶段，一律安排在课内进行，占用的时间稍微多些，经过半个学期的训练之后，用时将会逐步缩短，有时可安排课外完成。作文评改训练初期，我一般这样安排时间：自改、互改、小组评改安排在课内，各用20分钟，教师评改安排在课外。,（六）作文评价结果的呈现方式,语文课程标准指出：“对学生作文评价结果的呈现方式，根据实际需要，可以是书面的，可以是口头的；可以用等第表示，也可以用评语表示，还可以综合采用多种形式评价。”我的做法是：要求学生该评的评，该改的改，既写评语，又评成绩等级。评语有字数要求，自评、互评、小组评都要求分别写出不少于100个字的评语，最后签上自己的名字以示负责。教师评改则以评定成绩等级为主，有时也给作者、评者写上一两句鼓励性的话。教师重在搜集作文讲评课的材料，选出每次习作的优秀作品在讲评课上宣读和点评，平时注意整理和展示，期末装订成册保存，让学生共同见证和提高写作水平。,经过一个学期的作文评改训练，我发现，学生对写作和作文自我修改及互相评改都产生了较大兴趣，写作方法和评改方法逐步掌握了，写作水平也随之不断提高。在互相评改环节中，有不少评改者能给习作者写上200300个字的评语，我认为这是一个可喜的现象，这在传统的由教师独揽作文评改权的模式里是不可思议的。在我任课的班级中，均有学生在县级以上刊物发表过作品，我感到无比欣慰。2011年，我带的两个毕业班参加南宁市中考，有75%的学生语文单科成绩达到A等以上，取得如此优异的成绩，与平时作文评改方式的改革是分不开的。,初中教育承担着进一步提高国民素质，满足不同潜质学生发展需要，发展学生的科学素养、人文精神以及人生规划能力的重要任务。这种具有鲜明时代性、基础性和选择性的定位，要求教育必须超越传统的工具化倾向，对当前初中阶段的课程设置进行大范围的调整和改革，改变传统的教学方法和学习方法。而课程改革的关键在实施，实施的关键在课堂。新课改进行到今天，语文课堂教学中的人文性、欣赏性有所加强，整体上可以说取得了很大的成绩。但作为一线语文教师，仍然能看到这样的局面：教师教得很辛苦，学生学得很痛苦，而学生却没有得到真正有效的发展，教学中的低效甚至无效局面仍然存在，一些课堂教学效率比较低下的问题始终没有解决。究其原因，是我们教师还没有拥有有效教学的理念，还没有掌握有效教学的策略或技术。这样，即使有理想的课程计划、课程标准和教科书，也只能是纸上谈兵。因此，教师在语文教学中从学生实际情况出发，关注学生需求，重视知识积累，体现教学个性，进行有效教学，显得十分迫切和必要。,1课堂教学设计是一项规范性和操作性都较强的行为实践活动,它需要教师从系统理论出发、从全局出发、从促进学生全面发展出发，把握课堂教学设计的理论、原则和方法，熟悉和掌握一系列的课堂教学设计的模式、操作程序和现代教育技术手段。只有这样，才能有效实现课堂教学的目标。在教学中，我根据不同课文的特点，准备了形式各异、板块风格独特的课堂教学设计。比如在教学苏轼明月几时有时，我先通过语言描述，创设教学情境：故事发生在北宋丙辰年的中秋节，都城东京城中，城内月光如水，月亮洁白晶莹，到处是欢声笑语，苏轼一人在月光下舞姿翩翩，他在干什么呢？同时用多媒体展示月色下的图片，接着用明月几时有的教学磁带，先读后唱，民乐伴奏，在悠扬悦耳的笛声中，学生倾听着凄楚婉转的女高音歌唱，眼看课本和注释，很自然地进入词的境界。创设情境，将把强制学生有意注意接受知识，变为无意而轻松获得知识，可以收到良好的教学效果。再如，在泥人张教学中，讲到文章语言“富有浓郁的天津特色”，我便截取了马三立先生的相声逗你玩里一段特有意思的视频，成功的吸引了学生的注意力，调动起了学生的学习兴趣。,2寓教于乐，游戏中见真知,语文是一门开放而富有创新活力的课程。而游戏是学生最乐于接受的形式，也是学生积极参与教学活动的一种有效手段。在课堂上开展适当的小游戏，不仅能够活跃气氛，使学生保持上课的热情，而且可以拓展学生的思路，促进学生的团结，培养学生的创新精神。在语文教学中，我把课堂教学游戏作为培养学生创新精神和实践能力的主渠道，让学生自始至终感受到成功的愉悦，从而增强他们的学习兴趣。比如在复习古诗歌时，我建议学生以“击鼓传花”的方式背诗，学生们都感到紧张有趣，在热闹的游戏中，学生的诗不仅快而且还记的牢固。学习泥人张时，为了让学生更深刻的理解泥人张的性格特征，我鼓励学生自己表演课本剧，学生在表演中很容易地就把握了人物性格。再如，在学生积累字词的过程中，我结合现在火热的综艺节目，运用现在流行的“小组合作”、“复活赛”等形式，最大限度的提高了语文课堂教学的有效性。,3结语,总之，语文课堂教学的有效性是语文教学的永恒话题，更是语文教学的生命。追求语文课堂的有效，是一种理想的境界，但它的实现需要一个过程，它取决于教师自身教学艺术的发挥，也取决于教师对教学中情、理、趣的挖掘。只要我们能立足课堂，立足学生，不断学习、实践、反思，我们一定能拥有有效乃至高效的语文课堂。,急性循环衰竭共识解读怎样思想，就有怎样的生活急性循环衰竭共识,1,急性循环衰竭中国急诊临术,实践专家共识解读,急性循环衰竭中国急诊临术,2,主要内容,背景概述,病理生理机制,三、早期识别及诊断,四、临床治疗,主要内容,3,主要内容,背景概述,主要内容,4,急性循环衰竭的概念,急性循环衰竭( acute circulatory failure,ACF),失血、细菌感染等多种原因,急性循环系统功能障碍,病理生理状况,氧输送不能保证机体代谢需要,细胞缺氧,kerD. N Engl J Med2013;369:1726-1734,ensive Care med 2014: 40: 1795-181,Crit Care 2012: 16: 239,急性循环衰竭的概念,5,急性循环衰竭的概念,急性循环衰竭(ACF),是指由于失血,细菌感染等多种原因引起的急性循环系统,功能障碍,以致氧输送不能保证机体代谢,需要,从而引起细胞缺氧的病理生理状况,休克是急性循环衰竭的临床表现,常常导,致多器官功能衰竭,并具有较高的病死率,换言之,休克的最佳定义即是急性循环衰,竭,急性循环衰竭的概念,6,急性循环衰竭与休克的关系,休克最佳的定义就是急性循环衰竭12,休克是ACF的临床表现34,linical review: Circulatory shock-an update: a,Circulatory Shock,ibute to Professor Max Harry Wei,uis Vincent I.D. Pn. D. and Darie De Eacker MD Ph.D,Shock is best defined as acute circu,eil proposed 6, a situation in which the circulation,限料:,fails to provide cells with sufficient oxygen to he able to,monitoring. Task force,of the European Society of Intensi,gred. K. Hreinsn R tval. P O. VondwteandMHMo,Pathophy siology and features of shock,Acute circulatory failure or circulatory shock is,a frequent and life-threatening condition,Shock is a clinical state of acute circulatory failure 31,needs prompt and appropriate care. With ci,that can result from one. or a combination. of four,1. Perne,Anaesthesiol Scand. 2015: 59(3): 274-85. 2. Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2012: 16(6): 239. 3. Vincent JL, et al. N,Med,013:369:1726-34 Cecconi m,eta.nt,795-815,急性循环衰竭与休克的关系,7,制定急性循环衰竭专家共识的背景,疾病危害:急性循环衰竭(休克)严重威胁患者生命,如,严重脓毒症病死率30%,而合并急性循环衰竭(休克)患,者病死率可达50%1,临床需求:现有休克诊断标准仍为1982年“三衰”会议制,定的标准,2014年欧洲休克血流动力学监测共识提出了急性循环衰竭,休克诊断的新观点:提升乳酸在急性循环衰竭(休克),诊断中的地位;不应以低血压作为必要标准定义急性循环,衰竭(休克)2,1.Alberti C, et aNintensive Care Med. 2002 28(2): 108-121. 2. Cecconi M, et al. Intensive Care Med 2014: 40: 1795-1815,制定急性循环衰竭专家共识的背景,8,休克是急性循环衰竭的临床表现,急性循环衰竭是休克的最佳定义,强调病理生理,强调临床实践,共同努力,降低急性循环衰竭(休克)患者病死率,休克是急性循环衰竭的临床表现,9,1982年休克诊断标准,必需:基础疾病,3有其1:收缩压80mmHg;,脉压30%,3有其2:意识异常;,心率超过100次/min或脉搏不能触及;,四肢厥冷、毛细血管充盈实验阳性、皮,黏膜苍白或发绀、尿量30m/h或无尿。,1982年休克诊断标准,10,2014年急性循环衰竭(休克)诊断标准,必需:乳酸增高,3个窗口的循环低灌注表现(其中之一),肾:充分补液后少尿(2s;,变:提升乳酸在休克(ACF)诊断中,地位,弱化血压。指出不应以血压定义休,ACF)。血酸较血压更早捍示休克,2014年急性循环衰竭(休克)诊断标准,11,急性循环衰竭共识解读课件,12,急性循环衰竭共识解读课件,13,急性循环衰竭共识解读课件,14,急性循环衰竭共识解读课件,15,急性循环衰竭共识解读课件,16,急性循环衰竭共识解读课件,17,急性循环衰竭共识解读课件,18,急性循环衰竭共识解读课件,19,急性循环衰竭共识解读课件,20,急性循环衰竭共识解读课件,21,急性循环衰竭共识解读课件,22,急性循环衰竭共识解读课件,23,急性循环衰竭共识解读课件,24,急性循环衰竭共识解读课件,25,急性循环衰竭共识解读课件,26,急性循环衰竭共识解读课件,27,急性循环衰竭共识解读课件,28,急性循环衰竭共识解读课件,29,急性循环衰竭共识解读课件,30,急性循环衰竭共识解读课件,31,急性循环衰竭共识解读课件,32,急性循环衰竭共识解读课件,33,急性循环衰竭共识解读课件,34,急性循环衰竭共识解读课件,35,急性循环衰竭共识解读课件,36,急性循环衰竭共识解读课件,37,急性循环衰竭共识解读课件,38,急性循环衰竭共识解读课件,39,急性循环衰竭共识解读课件,40,急性循环衰竭共识解读课件,41,急性循环衰竭共识解读课件,42,急性循环衰竭共识解读课件,43,急性循环衰竭共识解读课件,44,急性循环衰竭共识解读课件,45,急性循环衰竭共识解读课件,46,急性循环衰竭共识解读课件,47,急性循环衰竭共识解读课件,48,急性循环衰竭共识解读课件,49,急性循环衰竭共识解读课件,50,急性循环衰竭共识解读课件,51,急性循环衰竭共识解读课件,52,急性循环衰竭共识解读课件,53,急性循环衰竭共识解读课件,54,急性循环衰竭共识解读课件,55,急性循环衰竭共识解读课件,56,急性循环衰竭共识解读课件,57,急性循环衰竭共识解读课件,58,急性循环衰竭共识解读课件,59,急性循环衰竭共识解读课件,60,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,61,