第十九章眼外伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十九章 眼外伤,三台县人民医院,1,第十九章 眼外伤三台县人民医院1,学习目标,掌握,眼球挫伤,（前房积血，晶体脱位，玻璃体积血，视神经视网膜挫伤）的临床表现和治疗原则,掌握,眼球穿通伤,的临床表现和治疗原则,掌握,眼球内异物,的临床表现和治疗原则,掌握,化学性眼外伤,，,热烧伤,的预防,2,学习目标掌握眼球挫伤（前房积血，晶体脱位，玻璃体积血，视神经,学习目标,1.,掌握晶状体脱位和半脱位的诊断和治疗,2.,掌握眼球穿通伤临床表现及急诊处理原则、并发症,3.,掌握前房积血的诊断和治疗,4.,掌握眼内异物的临床表现、诊断、治疗,5.,掌握酸碱化学性眼外伤及电光性眼炎的临床表现、并发症及急诊处理,6.,熟悉眼外伤的分类,7.,熟悉角膜挫伤、虹膜睫状体挫伤、视网膜挫伤的临床表现、诊断及处理,3,学习目标1.掌握晶状体脱位和半脱位的诊断和治疗2.掌握眼球穿,一,概 述,一,.【,定义,】,眼球或附属器官因受外来的,机械性、物理性或化学性,伤害,发生各种病理性改变,造成视觉器官结构和功能的损害，称为,眼外伤,4,一 概 述 一.【定义】 眼球或附属器官,【,临床重要性,】,1. 眼外伤是常见眼病,2. 眼外伤常造成严重后果，,是单眼致盲的首要原因,3. 眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织,4. 眼外伤有较多并发症,5. 交感性眼炎的威胁,6. 眼球和其附属器有着密切的关系,5,【临床重要性】 1. 眼外伤是常见眼病5,二,.眼外伤的分类,一) 致伤原因,1. 机械性眼外伤: 眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等,2. 非机械性眼外伤: 眼化学伤、热烧伤、辐射伤,和毒气伤等,二) 致伤轻重,1. 轻伤 2. 中度伤 3. 重伤,三) 新分类法,已被国际眼外伤学会理事会认可, 分类方法见另页,6,二.眼外伤的分类6,眼外伤,闭合性,开放性,眼球破裂伤-钝器,裂伤-锐器,贯通伤,眼内异物,穿通伤,钝挫伤,板层裂伤或,表浅异物,7,眼外伤闭合性开放性眼球破裂伤-钝器裂伤-锐器贯通伤眼内异物穿,三,.【,检查,】,1.,采集病史,2.,全身情况,3.,视力检查,4.,外眼检查,5.,眼球检查,6.,特殊检查,8,8,四,.【,处理原则,】,1. 首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤, 然后处理眼球伤, 再处理眼附属器伤,2. 如化学伤, 应争分夺秒地用大量水冲洗眼部,3. 开放性损伤, 应注射抗破伤风血清,4. 眼球穿通伤, 切忌挤压眼球,5. 合理应用抗生素,五.,【预防】,90%以上眼外伤是可以预防的,9,四.【处理原则】9,二,机械性眼外伤,分类,1.,眼异物伤,2.,眼钝挫伤,3.,眼穿通伤,检查及诊断,检查时手要轻巧, 必要时用局麻药, 注意多个诊断,处理原则,1. 基本原则,2. 急诊手术,3. 手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定,10,二 机械性眼外伤 分类10,一、眼部异物伤,（一）、眼睑异物,（二）、结膜异物,（三）、角膜异物,各种异物, 以铁屑和煤屑多见,有明显刺激症和眼睑痉挛,剔除异物时严格执行无菌操作！,（四）、眶内异物,11,一、眼部异物伤（一）、眼睑异物11,结膜异物：,12,结膜异物：12,角膜异物：,13,角膜异物：13,14,14,二、眼及眼附属器钝挫伤,(一)、眼前段挫伤,(二),、眼后段挫伤,(三),、眼球破裂伤,(四),、眼附属器挫伤,(,五)、,眼睑挫伤,(六)、,眼眶挫伤,15,二、眼及眼附属器钝挫伤(一)、眼前段挫伤15,眼前段挫伤,（,一,）,眼睑,钝挫伤,清创缝合,(,分层缝合，注意外观和功能,),16,眼前段挫伤 （一）眼睑钝挫伤 清创缝合(分层缝合，注意,眼前段挫伤,（,二）泪小管断裂,内眦部眼睑外伤，常伴发泪器损伤,临床表现,：内眦部裂口 流泪,诊断,： 泪道冲洗,治疗,： 手术是唯一方法,17,眼前段挫伤（二）泪小管断裂17,眼前段挫伤,（三）,、角膜挫伤,临床表现,角膜上皮擦伤-角膜刺激症及眼睑痉挛,角膜深层挫伤-角膜水肿增厚及后弹力层皱褶,治疗,角膜上皮擦伤-抗菌素眼膏+包扎,角膜深层挫伤-激素滴眼液,18,眼前段挫伤（三） 、角膜挫伤18,（四） 虹膜睫状体挫伤,临床表现,虹膜裂伤及虹膜根部离断-,外伤性瞳孔散大、,“,D,”,型瞳孔以及外伤性无虹膜,治疗,单眼双视-虹膜根部离断修复术,19,（四） 虹膜睫状体挫伤19,眼前段挫伤,（五）,前房积血,虹膜血管破裂前房积血(,3级：一级,小于1/3;,二级,1/3-2/3;,三级,大于2/3),继发性出血、继发性青光眼和角膜血染,20,眼前段挫伤 （五）前房积血20,临床表现：, 血样房水, 前房积血,血液在前房下方呈液平面，可占满整个前房（可呈黑色）,继发青光眼,房角损伤、红细胞阻塞小梁网、出血多，眼容积增加，眼压升高,角膜血染,眼压高、继发出血，含铁血黄素经损伤的角膜内皮细胞进入基质层，使其呈棕黄色，以后变为黄白色,21,21,角膜血染：,22,角膜血染：22,治疗：,包双眼、半卧位休息,。适当应用镇静药,全身使用止血药，维生素,高渗脱水剂，降眼压，更新房水，有利积血吸收,手术前房穿刺冲洗或血块取出，防止角膜血染,瞳孔不缩不散,糖皮质激素的应用,23,治疗：23,眼前段挫伤,（六）,、房角后退,临床表现,常伴有前房出血, 房角镜检查示前房角加宽，变深继发性青光眼(,房角后退性青光眼,),治疗,按开角性青光眼处理,24,眼前段挫伤（六） 、房角后退 24,眼前段挫伤,（七）,、外伤性低眼压,临床表现,睫状体分离前房变浅、眼压低、视盘水肿、黄斑水肿以及眼球变短,治疗,散瞳+激素。无效改手术,25,眼前段挫伤 （七）、外伤性低眼压25,眼前段挫伤,（八）,、晶状体挫伤,1. 晶状体脱位或半脱位,临床表现,晶体悬韧带部分断裂,晶状体半脱位虹膜震颤，,晶体悬韧带全部断裂,晶状体脱位虹膜震颤。晶体脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下,治疗,晶体全脱位须手术摘除,2. 外伤性白内障,临床表现,形态多种,治疗,根据视力需要手术治疗,26,眼前段挫伤 （八） 、晶状体挫伤26,晶体脱位,27,晶体脱位27,眼后段挫伤,一、玻璃体积血,临床表现,睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤出血,治疗,轻度积血可吸收, 大量积血不能吸收或伴有视网,膜脱离者, 须手术治疗,二、脉络膜破裂,临床表现,多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘,治疗,无有效治疗方法,28,眼后段挫伤一、玻璃体积血28,眼后段挫伤,三、视网膜裂孔与脱离,临床表现,视网膜挫伤视网膜裂孔视网膜脱离,治疗,激光和手术,四、其他挫伤,包括视网膜震荡、视神经挫伤等,29,眼后段挫伤三、视网膜裂孔与脱离29,眼球穿通伤：,眼球被,锐器,刺破或异物碎片击穿，引起,眼球壁（角膜和巩膜）的全层裂开,，伴眼内出血、感染、异物（铁、铜）化学反应和交感性眼炎,30,眼球穿通伤： 眼球被锐器刺破或异物碎片击穿，,眼球穿通伤,临床表现,可分为三类：,1. 角膜穿通伤,:,1) 单纯性: 伤口小且规则, 无眼内容脱出,2) 复杂性:伤口大且不规则, 常伴有眼内容物嵌顿, 前房变浅, 伴有眼内其它组织损伤, 视力下降等,2. 角巩膜穿通伤,:,伤口累及角膜和巩膜, 眼内组织脱出, 眼内出血和视力明显下降等,3. 巩膜穿通伤,:,较小的巩膜伤口容易忽略, 大的伤口预后差,31,眼球穿通伤临床表现 可分为三类：31,一、角膜穿通伤,单纯性,: 伤口小且规则, 无眼内容脱出,复杂性,:伤口大且不规则, 常伴有眼内容嵌顿, 前房边浅, 伴有眼内其它组织损伤, 视力下降等,32,一、角膜穿通伤32,二.角膜缘穿通伤伴色素膜嵌顿,伤口累及角膜和巩膜, 眼内组织脱出, 眼内出血和视力明显下降等,33,二.角膜缘穿通伤伴色素膜嵌顿33,三.巩膜穿通伤,较小的巩膜伤口容易忽略, 大的伤口预后差,34,三.巩膜穿通伤 较小的巩膜伤口容易忽略, 大的伤口预后差,治疗 -治疗原则:,1. 初期缝合伤口，恢复眼球完整性,2. 防治感染等并发症,3. 必要时行二期手术,35,治疗 -治疗原则:35,眼球穿通伤,并发症,1. 外伤性虹膜睫状体炎,2. 球内异物,3. 感染性眼内炎,4. 交感性眼炎,5. 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,36,眼球穿通伤并发症 36,眼内异物,异物,：,金属,磁性（含铁的合金）,非金属,玻璃、石块、木材,37,眼内异物37,眼内异物伤,损伤因素,机械破坏、化学及毒性反应、继发感染,临床表现,表现不一 ，不活泼的无菌异物，,铜质沉着症，铁质沉着症,诊断,病史最为重要，眼科细致检查，影像学检查,治疗,球内异物一般应及早手术摘除。手术设计取决于异物位置及眼内并发症等,38,眼内异物伤损伤因素 38,角膜穿通伤伴前房木质异物,39,角膜穿通伤伴前房木质异物39,角膜穿通伤前房异物,40,角膜穿通伤前房异物40,晶体异物,41,晶体异物41,晶体异物（铁）,42,晶体异物（铁）42,晶体异物,43,晶体异物43,玻璃体异物,44,玻璃体异物44,铁质沉着症,45,铁质沉着症45,眼内异物伤,对眼球危害严重，其程度与,异物的性质,、,大小,、,部位,、,停留时间,有关,病因：,高速飞溅的铁屑、爆炸伤,46,眼内异物伤 对眼球危害严重，其程度与异物的性,诊断：,1,、外伤史,2,、眼部异物穿通通道,角膜、虹膜、晶体，玻璃体，视网膜,3,、,检查：裂隙灯、 眼底镜、,房角镜、三面镜,4,、影象学检查：眼眶,X,片（定位）、,B,超、,CT,47,诊断：47,48,48,49,49,治疗：尽早手术摘除异物,手术方式取决于,异物的性质,磁性、非磁性,异物的位置,前房、虹膜、晶体、玻璃体、球壁,药物： 抗炎、激素,50,治疗：尽早手术摘除异物手术方式取决于50,三、化学性眼外伤,致病原因和特点,1. 酸性烧伤,: 强酸使组织蛋白凝固坏死,2. 碱性烧伤,: 碱能溶解蛋白,临床表现,1. 化学性结膜角膜炎,2. 眼睑烧伤,3. 眼球烧伤,51,三、化学性眼外伤致病原因和特点5,碱,氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰、氨水,碱,眼表面，,溶解脂肪和蛋白质,，碱向深部渗透眼内，使细胞分解坏死，角膜穿孔、虹膜萎缩、白内障、青光眼、失明,对眼的破坏强而持久,52,碱氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰、氨水52,pH,试纸确定酸碱性质后,(,将,石蕊试纸放入结膜囊，如呈红色提示为酸性，呈蓝色提示为碱性,),53,pH试纸确定酸碱性质后(将石蕊试纸放入结膜囊，如呈红色提示为,急救与治疗原则,：,1.彻底清除化学物质,2.减轻眼部损伤,3.预防并发症,4.提高视力,（一）早期处理：,1.急救,：,及时（争分夺秒）就地（现场）彻底冲洗眼部（30）,54,急救与治疗原则：54,2, 中和治疗,:,1),中和冲洗,酸性烧伤,3%,碳酸氢钠液,5%,磺胺嘧啶钠液,碱性烧伤,3%,硼酸液,2),结膜下注射,:,碱性,Vitc 0.5ml,3 前房穿刺:,4 球结膜切开：,55,2 中和治疗:55,（二） 一般治疗：,1,局部和全身大量使用Vitc,（酸性者全身使用）,（抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，防止穿孔）,2,防止感染；睑球粘连；瞳孔粘连,3,局部或全身使用激素,：抑制炎症反应，抑制新,生血管,4碱性烧伤，使用,自家血清,等，结膜下注射，抑,制胶原酶，防止穿孔,5.,散瞳、抗炎、预防感染、维生素,6.,并发征,：睑球粘连结膜移植；角膜白班角膜移植；青光眼、白内障手术,56,（二） 一般治疗：,结膜、角膜烧伤后睑球粘连,57,结膜、角膜烧伤后睑球粘连57,角膜碱烧伤后角膜白班,58,角膜碱烧伤后角膜白班58,角膜葡萄肿,59,角膜葡萄肿59,四、物理性眼外伤,(一)热烧伤,【病因】,因火焰或沸水、热油、铁水等高温液体所致,【临床表现】,轻度烧伤者,眼睑与结膜充血水肿、角膜轻度混浊。,重度损伤者,眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤,组织变性坏死,愈合后常出现睑缘位置异常、睑闭合不全、角膜白斑、睑球粘连甚至眼球萎缩等后遗症,【治疗原则】,预防感染,促进创面愈合及防止睑球粘连等并发症发生。轻度烧伤时,局部滴用散瞳剂和抗生素眼液；重度烧伤时,去除坏死组织,滴用抗生素眼液。晚期主要针对并发症进行治疗,60,四、物理性眼外伤(一)热烧伤60,（二）辐射性眼外伤,辐射性眼损伤是指电磁波谱中除可视光线外，眼被其它电磁波所伤而引起的眼病,电光性眼炎,定义,：电焊强光照射，导致眼的损害,临床特点,：,1 潜伏期 312小时，一般8小时,2 双眼发病,61,（二）辐射性眼外伤61,【治疗】,对电光性眼炎患者,主要是缓解疼痛、滴用抗生素预防感染,注意不能过多的滴用表面麻醉剂以缓解眼部刺激症状,否则会导致角膜上皮愈合时间延迟,重点注意防护,62,【治疗】对电光性眼炎患者,主要是缓解疼痛、滴用抗生素预防感染,63,63,思考题,1.试述眼球穿通伤的一般处理原则,2.试述碱烧伤的临床急救原则,3.眼球内异物的诊断和治疗原则,64,思考题1.试述眼球穿通伤的一般处理原则64,谢谢,65,谢谢65,