呼吸机捆绑式治疗的探讨课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机捆绑式治疗的探讨,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,呼吸机捆绑式治疗的探讨呼吸机捆绑式治疗的探讨1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比呼吸机捆绑式治疗的探讨,A Review of the ventilator Bundle,来自美国的报道,Question,什么是捆绑?,What is a Bunde?,语文教学常常被人们称为艺术，因为它能激发学生的兴趣，激活他们的思维，培养创新精神，完善学生的人格，丰富学生的情感。然而在应试教育的严重干扰下，很多时候，语文教学采用了条分缕析的所谓“科学化”的方法，以求达到所谓的“高效”。讲练习，做练习，专题训练，似乎成了当前语文教学的主旋律，特别是在初中语文教学上表现得特别明显。很多的语文课堂失去了自己的特色，使学生产生了厌烦的情绪。这样的语文教学背离了初衷，失去了语文教学的灵魂创造性。那么，怎样才能突出创造性，彰显语文教学的灵魂，激发学生学习语文的兴趣呢？,首先，知识结构要“牢”,知识繁杂、零散无序是语文学科的一大特点。如果不对它们做科学的整合，学生将会只见树木，不见森林，严重影响能力的发展。为此，在教学中，要重视帮助学生建立新的知识结构。在教学中，教师要注意了解学生原有的知识结构，引导学生把新旧知识衔接起来，帮助学生有效地同化新知识，迅速形成新的认知结构。这样，不仅有利于学生接纳新知识，所学的知识也容易转化为能力，创造的基础才有可能具备。,其次，文本解读要“新”,文本本身就是作家对生活的感悟，语文教学中文本的解读应当是学生个性化的行为，正如人们常说的“一千个读者就有一千个哈姆雷特”，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践，应该让学生在主动积极的思维和情感活动中加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣，让创造性思维蓄势而发。,在语文教学中，我们倡导多元解读，其用意是要学生突破“唯一”框架，展开思想飞翔之翼，与文本进行交流对话，形成思想的碰撞，从而提高学生个性的思维能力、对话能力。如果我们的学生能让思考成为习惯，那么这种多元解读将闪现更多充满智慧的美丽火花。鲁迅先生在谈到对红楼梦的解读时说：“单是命意，就因读者的眼光而有种种，经学家看见易，道家看见淫，才子看见缠绵，革命家看见排满，流言家看见宫闱秘事”又如：同样是卖炭翁里的一句话“系向牛头充炭直”却引起了学生的解读之争：有学生说这句话显示出宫吏的蛮横无理；还有学生说这句话反映了卖炭翁的伤心与愤怒。双方在争论中训练了思维广阔性，发展了学生的思维变通性，长期坚持就能突破思维定势，让创造性思维不断加以辐射。,再次，教学方法要“活”,我国传统的教学方法是“接受教学法”，但并不妨碍教者在实际教学中运用“发现教学法”。以“发现教学法”为主设计教学结构，更有利于学生创造性思维的培养。,如何实施“发现教学法”呢？这就要求教师在教学中给学生留下充分的思维空间，切莫把学生变成思维的懒汉。教学中，给学生留下充分的思维空间，让学生的思维“飞翔”起来，在发现、分析、探究的过程中自己寻求答案，这样才能激发其求知欲和阅读兴趣，真正锻炼阅读的能力。,如在教学泰格特的小说窗时，设计问题：小说结尾说,“他看到的只是光秃秃的一堵墙”，联系前文，你认为可信吗？为什么？让学生在深入阅读文本的过程中，感受作者的用意：美只存在于美好的心灵中。这种发现，远比教师唾沫横飞的讲授要深刻得多。,最后，课堂语言要“妙”,有经验的语文教师，其语言必定或如长河激浪，奔腾千里；或如高山瀑布，飞流直下。要么是淋漓尽致的挥洒，要么是绘声绘色的描摹，要么是鞭辟入里的揭示，要么是妙趣横生的演绎。,杨万扣教研员在教学诗歌水调歌头这首词时有这样的几段话，我认为就很能激发学生的思维：,1、“语言，是情感的外壳。欣赏古代诗词，应该经过语言这条通道，走进作者的内心，领会词人的情感，这就是与作者对话。这里，老师提供一个参考话题，同学们可以据此展开想象：假如你通过时间隧道来到东坡大师的面前，和他谈起这首词，你将对他说些什么？（出示参考话题；“读你的词，其实是在读你，对你的情感，我能理解的是对你的人格，我最欣赏的是”）,2、“让我们从古人笔下的优美意境中，回到自己生活的现实环境中来。当你在生活中，遇到挫折、失落与苦闷的时候，你是怎样面对的，或你将怎样面对？”,3、“同学们的发言，让老师深受启发。读东坡的词，我总能想到李白。李白说青天有月来几时？我今停杯一问之，东坡则说明月几时有？把酒问青天；酒醉之后，东坡欲乘风归去，李白则天子呼来不上船，自称臣是酒中仙两位大诗人的浪漫是何其相似！李白还说：人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。这里，老师斗胆将这两句窜改为：人生失意仍须欢，莫使年华付水流！大家同意老师的观点吗？”,试想，如此精妙的语言，怎能不激发学生的创造性思维呢？,当然，语文教学不止于学校，更不囿于小小的课堂。课外语文教学活动是一块大有作为的天地。我们可以开展如“文艺沙龙”“格言赠送”“化装朗诵”“专题辩论”“知识竞赛”“调查采访”等多种活动。在课外自由的时间与空间中，学生的个性可以得到充分的展现，他们的创造性思维也能得到很大程度的提高。,培养学生的创造性思维的方法与途径很多，只要我们做语文教学的有心人，就能培养出一大批敢想、敢说、敢做的具有开拓创新能力的新世纪的接班人。,一、初中-高中教育衔接问题出现根源分析,初中与高中间知识、学习能力方面存在断层，这在某种程度上凸显出初中-高中衔接工作的重要性、必要性与紧迫性。当前，高中、初中两学习阶段呈现出比较突出的相对封闭特点，在课程标准基本要求方面存在差异，因此，对于整个中学阶段而言，不管是学习方式、教学方式、学习习惯与思维方式方面，还是在价值观、情感态度及知识技能上，均未能落实连贯性、一致性与系统性，从而造成初、高中在学生能力及所需知识方面存在断层状况。,二、初中-高中衔接问题解决原则,（一）循序渐进原则,此原则实际就是教学需依据学生认识发展顺序及学科的逻辑系统来开展，帮助学生、系统、深入、全面的掌握基本技能与基础知识，构建缜密的逻辑思维能力。比如语文教学中，对于语法知识，需把哪种初中生没有接触过的语言知识倾斜式的灌输给学生的急躁做法摒弃掉。在建构知识的架构中，需做到由易到难、由浅到深。在文言语法教学与掌握中，需基于大量文言词句积累上来进行教学。而对于高一新生，其在初中阶段六册课本中所学习或接触到的文言文，远与积累要求不相符，因此，学生学习文言文的首要步骤便是“读”，而“积累”则为其首要目标，在“读”的过程中，达到积累文言词句的目的，在积累当中不断感知与领悟。此时，教师再给予适当点拔与引导，便可事半功倍。,（二）可接受性原则,此原则即为教学的分量、方法、进度与内容等，需与学生身心发展相符，同时需能够被他们所接受，但在布置、安排时，还要有一定难度，需经其努力，方能理解与掌握，促进身心良好发展。在语法知识传授中，需做到有“序”排列，另外，还需做到有“量”控制。教材当中所编排的文言文单元，均有其对应的学习任务，教师需依据教材编排体例，以一种循序渐进的方式，将文言现象教授于学生。在传授语法知识时，需做到以旧带新，针对每种语法现象，均从初中阶段所学过的句、词过渡至高中新学习的内容上，做到温故而知新，学生不仅可以轻松接受，而且还会心生一种被老师带入新境界的奇妙、愉悦感受。,三、初中-高中衔接对策,（一）要以学生为中心,首先要让学生明白何为语文素养：能作一篇通顺的好文章，能写一笔清晰的钢笔字，能说一口流利的普通话。培养素养途径：写足够的文，认足够的字，读足够的书。,（二）发挥教师的引导作用,（1）习惯的养成。首先，正确的书写习惯。其次，勤于阅读的习惯。要求学生每月阅读优?|杂志，如青年文摘、读者等；每周都要看报纸，了解最新所发生的重要新闻事件；每天看电视，知晓最新重大事件；读文史哲，提升学生认识世界的能力。最后，勤于积累的习惯。若无平日积累，要想将语文学好，是存在一定困难的。,（2）方法的指导。首先，识字指导。于初中阶段，学生通常为点式的识字活动，即老师教多少，学生学多少。而在高中阶段，则转变成了滚雪球式的、线性的。即教师教一个，学生会一条线，比如可结合汉字本身体系规律，以此来提升学生的识记效率。比如形声字的原则。同一声旁结合不同形旁，便可组成许多汉字，如“戋”为声旁，能够组成的字有“饯”、“贱”、“笺”等。当形旁发生改变，便会造成字义也随之改变，如暇、瑕、遐等。通过对这些字的形和义的本院进行探究，将其准确区分与识记，便可达到熟记的目的。其次，读本的使用。对于读书的阅读而言，需有计划性，从课本中向外发散。教师需将读本当中与课文内容有关的，或者是在结构上相似的阅读材料，经有效组织，使其呈系统化，然后将之提供于学生，达到拓宽学生建构语文知识的渠道，扩展阅读面的目的。比如高中一册第二单元教学流程指津：先开篇导读此单元第54页散文的艺术魅力，然后把握教学要点，研读单元要求，即概念认知。即抒情/叙事/议论；中国现当代/外国。学习鉴赏重点。赏析手法、品味语言等。然后教材分组一览：重点讲读：荷塘月色。比较阅读：清塘荷韵；配读：一片树叶等。重点讲读：我的空中楼阁；配读：红房子、书房的窗子等；比较阅读：雅舍。自读我与地坛；配读垂钓、在海边。,（3）语文积累工作的指导。创办语文学习杂志，运用所积累方法来指导学生。可将“语文学习杂志”的内容划分为三类，另对各类设置对应小栏目。这本杂志的三部分彼此之间是相互依存、向外延伸的。设置栏目的目的在于明确学生学习方向，同时也在告知学生，在语文学习当中善于吸取营养。这些小栏目可依据实际情况，进行酌情选择，还可结合自身喜好，给予创新与调整。,首先，课本、读本反思类。参考栏目：主题探奥、作家简介、注释撷英、咬文嚼字、人物画廊及习题精思等，其次，课外延伸积累类。参考栏目：史海钩沉、哲人睿语、联林探宝、词林拾粹、诗山采珍、风俗趣话、联林探宝及词林拾粹等。最后，个人创作杂记类。参考栏目：我写我心、校园点击、朝花夕拾及一周趣事等。,四、结语,总而言之，初中-高中学段衔接问题乃是整个学习使其需解决的重点问题，要想将此问题有效解决，需结合其产生根源，秉持解决原则，分别从学生、与教师方面，找寻有效解决对策，制定高效教学实践方案。,呼吸机捆绑式治疗的探讨1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇,1,呼吸机捆绑式治疗的探讨,A Review of the ventilator Bundle,来自美国的报道,呼吸机捆绑式治疗的探讨,2,Question,什么是捆绑?,What is a Bunde?,Question,3,ANSWER,BUNDLE.,同时综合运用一组有效的治疗手段,优于运用单一治疗手段,a group of interventions related to a disease,process, that, when executed together, result in,better outcomes than when implemented,individually.,ANSWER,4,呼吸机捆绑,Ventilator Bundle,运用一组干预手段综合提高机械,通气患者的治疗效果,a group of interventions . that result in,better outcomes in patients receiving,mechanical ventilation,呼吸机捆绑,5,关于呼级机捆绑,1.升高床头30-45度 Elevating Head of Bed to30,45 degrees,2.每日间歇停止使用镇静药物 Daily Sedation,Vacations,3.每日评价拔管指征 Daily Assessment of,Readiness to extubate,4.预防消化道溃疡 Peptic Ulcer Prophylaxis,5.预防深静脉血栓 DVT Prophylaxis,关于呼级机捆绑,6,1.升高床头30-45度,1.升高床头30-45度,7,1升高床头30-45度,目的:减少呼吸机相关肺炎,GOAL: Reduce Ventilator-Associated,Pneumonia ( VAP,根据随机实验:,Drakulovic et al. Lancet. 1999,354:1851-58,1升高床头30-45度,8,Drakulovic et al,Lancet.1999;354:1851-8,临床可疑 VAP Clinically Suspected VAP,Head Elevated,Supine,头部抬高,仰卧,3/39(8%),16/47(34%),仰卧位为一独立的与死亡相关的危险因子,Supine position also independent risk factor for,mortality,Drakulovic et al,9,1.升高床头30-45度,潜在并发症 Potential Complications,休克病人低血压 Hypotension in Shock,可压迫股部血管装置 May Compromise,Femoral Devices,须经常调换姿势 May Require Frequent,Repositioning,其他?. others?,1.升高床头30-45度,10,2.每日间歇停止使用镇静剂,Daily Sedation Vacations,2.每日间歇停止使用镇静剂,11,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,12,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,13,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,14,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,15,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,16,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,17,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,18,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,19,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,20,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,21,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,22,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,23,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,24,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,25,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,26,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,27,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,28,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,29,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,30,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,31,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,32,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,33,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,34,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,35,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,36,呼吸机捆绑式治疗的探讨课件,37,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,38,