眼耳喉科手术的麻醉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼耳喉科手术的麻醉,聪明出于勤奋，天才在于积累,眼耳喉科手术的麻醉眼耳喉科手术的麻醉聪明出于勤奋，天才在于积累眼喉科手术的麻醉,大纲要求,掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点,熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及,注意事项,了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理,在语文综合性学习教学实践中，笔者与同仁们大胆假设，小心求证，经过艰苦的摸索，基本构建了语文综合性学习教学模式，为此项学习活动的顺利、高效实施做了一件有价值的事情。,一、坚持三项基本原则,为确保语文综合性学习目标得以实现，确保学生能积极参与，并在学习活动中有较大的收获，我们坚持了三项基本原则：,（一）以言语活动为中心,尽管沟通课本内外、沟通课堂内外、沟通学校内外是语文综合性学习的重要特征，与阅读、写作等教学形态相比，语文综合性学习有更为突出的整合性，但语言学习在任何时候都应是语文综合性学习的核心，任何模式的语文综合性学习都应当立足于语言实践，开展丰富多彩的言语活动，发展学生的语言智力。如果偏离了这个中心，就不是“语文课”了，语文教师不能忘了自己的“根本”。,何为“丰富多彩”的言语活动呢？一是指开展综合性学习自始至终都应充满言语活动，促进学生有效地倾听、说话、阅读、写作；二是指听说读写综合能力的运用和发展，不能只停留在对某一单项言语技能的训练上，要设置一个能调动学生听说读写能力综合运用的平台，以促使其语言智能的全面发展。,（二）以真实情境中解决问题为指向,语文综合性学习活动要将学生置于真实的社会生活环境和自然环境中，让学生在实际情境中学会发现问题、明确问题、分析问题，并创造性地解决问题。比如，要了解本地的土地资源利用情况和政策，要走访县镇土地部门的领导和职员，应如何联系？如何简练地提问？如何提出要求得到一些重要的材料？这些就成了学生不得不面对的问题，它促使学生接触社会，与人交往、合作，共同完成任务、解决问题。学生的语言实践能力在这一过程中就会得到提高。,语文综合性学习的情境不是虚幻的、虚拟的，而是真实的，这一点与阅读和写作教学情境有些不同，教师应强调学习活动与学生个人经验、日常生活的紧密联系，增强学生实践体验，积极发现、分析和解决问题，形成问题意识和问题解决能力。,（三）以综合能力逐级提高为目标,不论是收集处理信息的能力，发现、分析、解决问题的能力，听说读写的能力，还是人际交往的能力，都应该随着年级的提升，提出越来越高的要求和目标。这样，在初中阶段语文综合性学习就有了一个序列化的能力目标体系；有利于教师目标明晰、系统完备地组织语文综合性学习活动。因此，我们编制了语文综合性学习能力目标分解表。,二、构建语文综合性学习教学模式群,（一）活动组织模式,这是依据一般活动组织的规律而建构的线性模式，它以时间为序，体现了明确问题、分析问题、解决问题的思路。我们将它定名为“综合性学习六步法”，即确定目标制定方案分工合作实施体验交流展示评比表彰。“定标”要求明确、集中、科学、可实现、不为难学生、不贪多求全；“制定方案”要采取逐渐放手的策略，先是手把手的教，再半放手，再基本放手，注重围绕目标来制定。起初，方案要尽可能写得细致具体，步骤分明，时地清楚，易于执行。要做到科学“分工合作”，就必须开好两个会：第一个会是全班动员布置会，主要由教师讲，学生可提出一些问题来商讨；第二个会是各个活动小组的会，组长会前要精心准备，拿出经老师审批的活动方案供组员商定，然后，把要做的事情分派给合适的组员，限时完成。同时，宣布相关的纪律要求，杜绝“干的干，看的看”的现象。“实施体验”一步至少要有四个环节，即个人搜集材料共同整理材料撰写修订汇报材料研定最佳呈现方式。第五步交流展示是活动的高潮，需精心安排，从硬件设施到环境布置，从活动程序到主持计分都得反复推敲，力争妥当、流畅、吸引学生，效果力争最优化。“评比表彰”是对优胜者的鼓励肯定，也是对整个活动得失的分析和总结，鼓励的面要力争大一点。,因为活动组织中必然会涉及到组建学习活动小组，所以简单地说一说分组的事，首先要指出的是，分组是必需的，以小组为单位开展学习活动，有利于培养学生合作、交往、分享的意识和能力，有利于形成竞争的态势，有利于使每个学生都参与活动，人人动手动脑做贡献，升能力。其次，分组的原则是同组异质，异组同质，确保公平、均衡，竞争有基础、有氛围。每组规模在4-7人为宜。再次，每组的构成人员应相对稳定、不宜经常变化，以形成组员的小组荣誉感。,当然，也不是固定不变的，为消除审美疲劳，增添新意，在组织个别综合性学习活动时，可以考虑按兴趣爱好编组，使学生的热情更高、成果更丰。比如“漫步诗苑”一课，一些孩子喜爱“红楼诗”，教师就同意5名同学组成“红楼组”，在朗诵、切磋的基础上，孩子们加深了对红楼梦的认识，最后她们竟别出心裁地编出剧本，把几首红楼诗串在一起演了一出戏，受到师生的好评。,（二）文本开发模式,这里的“文本”，不单是指语文教科书，也包括其他学科的教科书和课外书，课外书应是健康的、正版的，最好是经典的。,为追求学习的实效性，我们提出“立足语文教材，向相邻学科和课外书刊逐步拓展”的开发思路。巩固课内所学，扎扎实实地向课外延伸，真正做到课程内外有机结合。比如，“我爱我家”一课，可引导学生先向课内看，包括八、九年级的课本（网上有电子课本），于是发现了走一步，再走一步、我的母亲（胡适）、竹影、爸爸的花儿落了、我的第一本书、背影、台阶等课文。此时阅读，学生会对母爱、父爱、亲情有较深的思考，在探究什么是真正的爱和亲情时会有比较理性的互动。同时，学生也会逐渐领会到：“语文课文是思考解决实际问题的重要资源”的道理。再向课外看，于是找到了历史课中的“孟母三迁”、“孔融让梨”、“岳母刺字”，课外书中的傅雷家书、超越自我（刘墉）等等。之后，联系现实，探究“妈妈的唠叨”的问题，就有了坚实的认识基础和情感基础，表演我想出走这一情景剧时，学生就会更入理、入情、入戏。,（三）多元立体化评价模式,最大程度地激励学生主动、积极、自信、高效地开展语文综合性学习，提升语文素养和综合能力是实施评价的目的。因而，要坚持“以评价促发展”的基础理念，开展多元立体化评价，具体实施如下：首先，要对繁复的目标体系进行简化，进而制成初中语文综合性学习活动量化评估表，即从“任务明确，分工合理”、“过程流畅，合作良好”、“成果明显，及时上报”、“展示精彩，内容充实”等四个方面对各组学习活动的情况进行评分，最后综合评价，这样，便使评价易于操作。我们认为好的实践者应能把复杂的事物简便化，而不是生搬硬套，不知变通。其次是用好评价表，用于学生互评，可供学生评审委员会评委评价各个学习小组的学习活动情况，也可用于学生评价本组组员学习活动的过程和成果。组均分高的就是优胜组，组内评价可推出“智慧星”、“进步星”、“合作奖”、“组织奖”，从而扩大褒奖面。用于学生自评，是为了促使学生自省自检，不断优化自己的语文活动意识和行为。最后，教师的评价应贯穿活动始终，以促进学生积极主动地参与学习活动，不断发展能力、完善个性。特别强调，最终的总结应由教师来做，要重在定性评价，少做定量评价，以鼓励肯定为主，让学生学得有趣，学得有劲，学得有收获、有意义。,适应不同课题的需要，笔者的同仁们在实践基础上还建立了“学科沟通模式”、“社会生活结合模式”和“调查分析模式”，这里不再赘述。要强调的一点是，各种模式在实践运用时是可以兼容的。,总的来说，我们对初中“语文综合性学习”实践操作方式做了一些研究，取得了一些成果，但是，我们对语文综合性学习的教学规律的认识仍是比较肤浅的，心中仍有不少困惑和无奈，但我们相信，随着素质教育的深入推进，语文综合性学习一定能得到更多的关注和重视、研究和探索，迎来它蓬勃发展的时节。,兴趣是最好的老师。在课堂教学中，要实现通过学生积极主动地学习过程配合老师的点拨指导，在单位时间内高效率、高质量地完成教学任务，促进学生获得高效发展。在近年来的初中教学实践中，笔者发现：学生是否愿意学、会不会学，爱不爱学，是课堂教学是否能够成功的关键。,兴趣需要引导。学生的精力和注意力在单位时间内是有限的，如果每天、每节课、每一分钟都保持高度注意，这是不可能也不现实的，所以通过改变一成不变的教学方法，最大限度地调动，在灵活多样的各种活动中，适当缓冲，将知识内化为能力，才能实现高效。教学实践中，课堂教学如果处于无效或低效的困境中，就会导致厌学、厌教，花费了精力却事倍功半。,兴趣的萌发，是学生的成功体验。当学生从课堂的自我展现中寻找到自信之后，求知就会变成爱好。笔者在教授一节自主探究课前，班上有四位学生课前找到老师，说想自己讲，设计幻灯片。教师适时表扬并询问了他们的设想，并让他们四人分成两组，讲同样的课题比赛。两组学生都制作了幻灯片，对照白板，二人配合，边讲边展示，不时还进行提问。有一组还设计了小短剧表演，学生对照屏幕，即兴表演，得到了大家赞许。两组学生制作的幻?羝?，有几幅背景是相同的，都是下载的，可内容各有特点互不相同，可见学生不仅在网上查阅了资料，还进行了整理和创新，真正体现出学生自主学习，让学生获得成就感、成果感，尝到学习成功体验，从内心体会到学习的快乐，逐步养成自觉、主动学习的习惯。,兴趣的深入，从“学会”到“会学”。课堂教学的每个行为应以学生学会什么为目标，按照学生的认知规律，指导学生围绕学习重点，展开积极的思维活动，让学生在活动中自我发现问题、分析问题、解决问题。在教学策略的指导下，教师安排一系列教学活动，提供学习目标，引起注意和兴趣，呈现各种刺激，激励表达，讨论总结、练习作业、迁移应用、书写练笔等。学生积极主动地参与，配合协调，在长期的自我实践和锻炼中，学会了思考，学会了应用，自学能力逐步提高，逐步掌握独立获取知识的方法，最终由“学会”变成“会学”。,兴趣的载体，学生活动。处理好学生活动，教师要做到适时调控，构建师生共同研究、共同发展的新型师生关系。教师在课堂要扮演的是导演，而不是演员。学生的能力是在实践中得到锻炼和发展，是教师无法代替的。为此，教师应充分掌握学生的学情，精心设计活动，激发学习兴趣，启发学生思维，给予足够的时间，引导学生查资料、阅读、思考、集体讨论、自我展示，并及时反馈信息、及时调控，使师生、生生合作和谐、默契，以实现课堂教学的优化。,兴趣的度，课堂的设计。转变教师的教学方式，以消除由于教师讲得过多、学生参与过少而导致的靠课后作业来完成教学任务的问题。备课强调备学生，不能只备教学内容而忽视备学生。如果教师不去研究学生对所学内容的掌握情况，不去研究学生的个体差异，一切依照固有经验，课堂教学的适应性就会大打折扣，课堂教学的高效更无从谈起。,适时引导的重要性，把握课堂节奏。刚提出问题，学生还没来得及思考，就马上要求其回答，这样不仅忽视了学生课堂思考的时间，而且有效性很差。这种形式主义的教学方式使无效劳动充斥课堂，严重影响了课堂教学效率；让学生阅读课文、讨论、交流、做巩固练习等，不提任何时间和标准的要求，学生漫无目的地阅读与交流，课堂组织松散，时间利用率低，学生就失去了教师的有效指导。,兴趣的影响因素，作业量与难易度。作业布置与学习兴趣息息相关。要分层布置，避免进入“教师随意布置大量或极少量作业学生应付作业教师随意批改作业教师再随意布置过多作业学生再应付作业”的恶性循环，教师无暇顾及教学内容的研究和设计、无暇顾及研究学生，学生出现不堪重负、疲于应付、厌学情绪滋生等问题。,总之，师生关系是双方积极性、创造性都得到充分发展的组合。教学评价着眼于长期的效应，注重过程的评价。教师在课堂教学中要更好地设计教学，选择适当的教学模式，研究各种类型的课，学习优秀教师课堂教学的艺术。以学生为主体，才能上好每一节课，才能提高教学质量。,眼耳喉科手术的麻醉聪明出于勤奋，天才在于积累眼耳喉科手术的麻,1,眼喉科手术的麻醉,眼喉科手术的麻醉,2,大纲要求,掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点,熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及,注意事项,了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理,大纲要求,3,眼科手术的麻醉,眼科手术和麻醉的相关问题,1、眼内压与房水,2、眼心反射,特点和对麻醉的要求,、麻醉前准备和用药,四、麻醉选择,五、麻醉操作和注意事项,眼科手术的麻醉,4,眼科手术的麻醉相关问题,眼科手术麻醉的相关问题,眼内压与房水,正常眼内压165mmHg,维持正常眼内压可维持,适当的眼屈光,B、眼压升高的后果:,慢性升高:干扰眼内血供和角膜代谢,引起角膜,浑浊和视网膜血流减少,术中升高:进一步减少眼内血供,致眼内容物脱,出甚至失明,术后持续升高:手术失败,眼科手术的麻醉相关问题,5,、正常的房水循环,睫状突产生一进入后房,经瞳孔到前房,再从前房角,小梁网- Schlemm管-巩膜内静脉系统入血,D、眼压升高的原因,a、主要是房水排出受阻,如药物扩瞳使前房,角变窄或咳嗽、屏气、激动、使劲用力使静脉,压升高,b、眼球受压(面罩压迫),眶内占位或眼外,肌收缩,、正常的房水循环,6,2、眼心反射,原因:强烈牵拉眼肌(尤其是眼内直肌)或扭转,压,迫眼球所引起,易见于眼肌手术,眼球摘除术,和视网膜,剥离修复手术,B、实质:三叉一迷走神经反射,C、表现:心动过缓、早搏、二联率,交界性心率,房室,传导阻滞甚至心脏停搏,D、诱因:术前病人焦虑不安,全麻过浅,缺氧,高CO2,血症,用拟胆碱药使迷走神经紧张性增高易持续或反复,出现,2、眼心反射,7,眼科手术的麻醉特点和麻醉要求,、特点和对麻醉的要求,1、手术范围局限,操作精细,眼眶区血管神经分布丰富,眼球感觉灵敏,要求:充分安静合作,镇痛完善;眼轮匝肌和眼外肌,松弛,眼球固定不动,2、老人和小孩多见,要求:做好术前访视、术前评估及术前准备工作,头面部有手术巾覆盖,务必注意保持呼吸道通畅,要求:加强术中监测呼末二氧化碳浓度,SPO2,气道,压,及时发现呼吸道情况,解除梗阻或管道脱落,眼科手术的麻醉特点和麻醉要求,8,于术,于术,9,4、维持眼压在正常水平,保持稳定,要求:防止外物压迫眼球;维持循环稳定,避免使用,升高眼压的麻醉药物;避免缺氧和CO2蓄积,5、防止眼心反射,要求:术前充分镇静,麻醉深度足够,防止缺O2及,CO2蓄积等诱因,术前给予抗胆碱药,4、维持眼压在正常水平,保持稳定,10,眼科手术麻醉麻醉前准备和用药,麻醉前准备和麻醉前用药,麻醉前访视与准备,因视力障碍或已失明,多紧张焦虑,术中不易,作应做好术前访视工作,适当解释,消除顾虑,取得信,任一对局麻老人更重要,B、术前并存病,a、有些眼科疾病实质是全身疾病的眼部病变,如,糖尿病,高血压,甲亢,b、老人和小孩占相当大比例,不能因手术范围小,而放松警惕,应做完善的术前评估。因老年人易并存动脉,硬化,高血压,糖尿病,心脏病,慢性呼吸系统疾病;小,L易并发呼吸系统感染等,眼科手术麻醉麻醉前准备和用药,11,眼耳喉科手术的麻醉课件,12,眼耳喉科手术的麻醉课件,13,眼耳喉科手术的麻醉课件,14,眼耳喉科手术的麻醉课件,15,眼耳喉科手术的麻醉课件,16,眼耳喉科手术的麻醉课件,17,眼耳喉科手术的麻醉课件,18,眼耳喉科手术的麻醉课件,19,眼耳喉科手术的麻醉课件,20,眼耳喉科手术的麻醉课件,21,眼耳喉科手术的麻醉课件,22,眼耳喉科手术的麻醉课件,23,眼耳喉科手术的麻醉课件,24,眼耳喉科手术的麻醉课件,25,眼耳喉科手术的麻醉课件,26,眼耳喉科手术的麻醉课件,27,眼耳喉科手术的麻醉课件,28,眼耳喉科手术的麻醉课件,29,眼耳喉科手术的麻醉课件,30,眼耳喉科手术的麻醉课件,31,眼耳喉科手术的麻醉课件,32,眼耳喉科手术的麻醉课件,33,眼耳喉科手术的麻醉课件,34,眼耳喉科手术的麻醉课件,35,眼耳喉科手术的麻醉课件,36,眼耳喉科手术的麻醉课件,37,眼耳喉科手术的麻醉课件,38,眼耳喉科手术的麻醉课件,39,眼耳喉科手术的麻醉课件,40,眼耳喉科手术的麻醉课件,41,眼耳喉科手术的麻醉课件,42,眼耳喉科手术的麻醉课件,43,眼耳喉科手术的麻醉课件,44,眼耳喉科手术的麻醉课件,45,眼耳喉科手术的麻醉课件,46,眼耳喉科手术的麻醉课件,47,眼耳喉科手术的麻醉课件,48,眼耳喉科手术的麻醉课件,49,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,50,