从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”,对高危择期手术病人的麻醉前评估和准备的思考,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,临床麻醉面临的新挑战?,手术相关专业的发展,脑干等禁区,显微镜,纵隔等巨大肿瘤,腔镜,部分晚期肿瘤,医疗设施的进步+手术技能的提高既往不能手术”手术,老年病人手术和麻醉逐年增加,80岁的老年病人增加更显著!,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,2011年版义务教育语文课程标准提出，学生是语文学习的主人。这为我们的语文教学提供了正确的导向，提示着我们教育理念必须发生转变。学习是一种个性化行为，作为教师，应当在课堂教学中应激发学生的学习兴趣，注重培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主学习情境，尊重学生的个体差异，鼓励学生选择适合自己的学习方式，展现生命的活力。,然而长期以来，由于种种原因，教师在课堂教学中忽视了学生个性的发展，出现了“满堂灌”的现象，抑制了学生的主动性和创造性，最终使课堂教学变得机械、沉闷，缺乏童心和灵性，缺乏生命活力。为此必须构建优质、高效的语文课堂。这既要充分尊重学生的主体地位，又要从教师的素养上优化教学过程。让学生在语文课堂上学习着、感动着、快乐着、收获着；让学生在语文课堂上放飞思想、张扬个性、形成能力；让学生在语文课堂上融入智慧、生成智慧，让语文课堂真正活起来，焕发出生命活力。,一、巧设生动情境，营造课堂活力,学生有了兴趣，才会产生强烈的求知欲，主动地进行学习。教师在课堂中要发扬民主，创设民主的教学氛围，进而激发学生的学习兴趣，体会语文课堂的趣味。教师要善于创设情境，去吸引学生。引导学生进入情感，要运用多种形式创设情境，激发学生学习兴趣。,1、借助多媒，渲染情境。利用音乐渲染情景是很多老师经常使用的。的确，借助音乐不但能渲染当时的教学情景，更能激发学生内心的感受，这对于理解课文十分有帮助。如教学小音乐家杨科一课时，让学生配上音乐朗读，更能让学生感受杨科的悲惨命运，那么，学生读起来就更有所感受了。而且，这样的教学，更富趣味。,2、利用图画，再现情境。“图中有情、情中有画”把对课文的理解得更加有趣味，可以用画画的形式去感受情景。文与画相通，借助画再现课文情景，易于接受和理解，涵养美感。如在教学长城一课时，让学生把长城的雄伟壮观画出来，正所谓有“一图千言”的效果，能使学生学的更加明白、更有趣味。,3、运用语言，创设情境。教学无不是进行语言文字的训练，教师用语言去渲染情境的氛围，使情境展示的形象更加鲜明，并带着情感的色彩作用于学生的感官，激起学生的情绪，使学生主动的进入到情境中，产生情感的体验，并引起学生学习的趣味。如丰碑中，我一边播放红军过雪山时的录像，一边通过语言导入新课，创设情境，“同学们，有这样一支为后续部队开辟道路的红军队伍，他们在冰天雪地里艰难地前进。狂风呼啸，大雪纷飞，似乎要吞掉这支装备很差的队伍。你们思索：这支队伍能否经受住恶劣环境、残酷战斗的考验呢？”这样教学，学生就会入情入境，内心不断掀起情感的波澜，与课文产生共鸣，从而理解、感悟语言文字。,二、融入真挚情感，增添课堂活力,学生在认知上，从不懂到懂，从少知到多知，从不会到会；在情感上，从不喜欢到喜欢，从不热爱到热爱，从不感兴趣到感兴趣。如果说，一个老师的课堂教学，使他的学生学得快，学到的知识多；使他的学生有良好的学习成绩；使他的学生乐于学习语文这门学科，情感上也愿意于亲近这位老师。那么，就可以说他的语文课堂教学就会活起来。,一堂成功的语文课，首先应是一篇流淌着诗意的美的散文。对一个老师来说，他不但要有又专又博的知识，还要有敏捷的思考能力和良好的语言素养。教学语言不同于普通语言、它是在逻辑语言、科学语言的基础上提炼升华而形成的、为浓烈的感情浸泡透了的、形象化的、韵律和谐而又优美动听的语言。教师运用这种审美化、情感化了的语言去讲课，就能极大地唤起学生的感情，充分显示出教学语言“以情激情”的巨大美感作用。比如：在学习春日一诗时，我首先播放了“春天的景色”片段。学生在优美的乐声中，欣赏着山清水秀，鸟语花香，烟雾迷蒙，繁花似锦的美景后。再引导学生：多么美丽、迷人的春天哪！让我们听听，置身美景中的诗人说了些什么？快打开书读读吧！孩子们怀着好奇心，也带着好胜心，兴趣盎然的读起课文来，不一会儿，一双双小手举起来，同学们展开了热烈的讨论，同学们的求知欲、阅读能力、表达能力一下子被调动起来，诗人所表达的情感自然流露，对古诗意境的体会和感悟也自然升华。如此，学生又怎能不全身心的投入到课堂中呢？这样的课堂怎能不活起来？,三、践行生本原则，提升课堂活力,在课堂上，老师一定要践行“以学生为本”的原则。给学生创设成功的机会，体验成功的愉悦，能大大提高他们对学习的兴趣，强化他们的学习动机。那如何让他们获得成功呢？我觉得老师首先应尊重学生的人格。学生得到这种尊重就会以饱满的激情，百倍的信心主动地去学习。另外还要多表扬多鼓励。真正让课堂活力十足，就必须让每一个学生“动起来”，而不是仅靠几个学习优等生在那“唱主角”。而实际情况是，每个班都有学习困难生的存在，他们或许是因为理解能力不如别人，或许是天生内向不善于表现面对这些课堂上的“弱势群体”，教师的态度十分关键。如果我们冷淡、不适当地批评他们，就很容易伤害学生的自信心，大大削弱他们的学习积极性，当然对语文课也就不感兴趣了。,所以作为教师的我们，要想办法进行分层教学，即经常让一些成绩较差的学生回答一些浅显的、在书本上很容易找到答案的问题，做一些简单的基本题和练习作业，如果他们答对了、做对了，就应立即予以表扬，正面评价他们的进步。然后逐步加大训练难度，提高训练要求，让学习困难生在不断训练中取得点滴进步，体验成功的快乐。,另外，对于学习困难生的回答，老师还应经常做出一些鼓励性和激励性的评价。比如，“其实你很聪明，只要多一些努力，你一定会学得很好。”“这个问题你回答得很好，说明你是个爱动脑筋的学生，老师相信你一定行！”“你的看法很独特。”“回答错了没关系，要对自己有信心！”诸如此类的评价，学生就会有满足感，成功感。于是就会让这些学生信心满满，更好地投入到后面的学习中去。从而，他们就会拉近与语文老师的距离，喜欢上语文课了。,总之，要让我们的小学语文课堂充满活力，让学生在课堂上自主学习，合作探究，思维得以飞扬，灵感得到激发，我们必须做好“引路人”，为学生创造更多的自主学习、合作探究的时间与空间，从而让学生学得有滋有味，有声有色，让语文课堂变得充满生机与活力吧！,数学是一门研究数量关系和空间位置形式的学科，良好的计算能力是学生处理数量关系的关键。计算教学贯穿于小学数学教学的始终，是小学生必须掌握的基本技能。加强小学生数学计算能力培养，是当下数学课程改革至关重要的议题。为了更好地推进计算能力培养教学工作，首先有必要对当前小学生数学计算存在的问题进行一番探析。,一、小学生数学计算存在的问题,虽然很多教师已经认识到了计算能力培养的重要意义，但是由于没有掌握科学的教学方法，导致教学效果往往不尽如人意。大部分教师只注重计算结果正确与否，没有从计算过程和计算方法上展开合理分析。而小学生数学学习经验以及学习能力有限，举一反三能力较弱，解题只求答案正确，不求甚解。个别学生表示：反正有计算器，会简单的计算就行了，何必花费过多时间钻研怎么提高计算能力呢？学习兴趣低下、教学参与度低，成为影响计算能力培养的突出问题。,二、小学生数学计算能力培养措施,1.掌握数学基础知识，奠定计算基础,一个连整数、小数、分数的性质都不会区分的人，谈何计算能力培养？小学生数学计算能力培养首先要让学生掌握数学基础知识，让学生明白什么是数学。小学阶段学生接触到的计算类问题无非是三大类：整数运算、小数运算、分数运算，无论是哪一类型计算题，都需要用到相应的概念、法则、性质和公式知识。当学生掌握了基础知识之后，他们便能学会对算术题进行分类，进而提高计算效率。,例如，整数运算中的两位数乘以多位数计算，学生可以按照如下思路进行计算：两位数乘以多位数实质上是将个位上的数与乘数相乘，然后再将十位上的数与乘数相乘，最后将两个乘积相加，所得的结果就是这道题目的答案。以“3217”为例，先计算2个17是多少，再计算30个17是多少，最后把这两个结果相加就是“3217”的结果。“4534”“8911”“72101”所有两位数乘以多位数的计算都可以按照如上步骤进行。这样做的好处是帮助学生理清计算思路，避免计算时出错。同时，学生提高了对乘法分配律的认识，这样以后遇到两位数乘以多位数计算时，就能游刃有余地应对。,2.培养口算估算能力，学会简便计算,口算、估算是小学生必须掌握的几种计算方法，更是培养计算能力的关键。在平时的课堂教学活动中，教师应当强化这几方面的训练，让学生学会进行简便计算。,人教版小学数学教材上面收录了大量口算习题，100以内的加法、表内乘法、表内除法、混合运算、有余数的除法、万以内的加法和减法、多位数乘一位数等单元教学结束之后，教师要马上安排学生完成教材上面的口算习题。可以要求学生限时比赛，对最先完成、正确率又高的学生适当进行奖励。这能大大调动学生口算积极性，将会取得意想不到的训练效果。,关于估算训练，结合本人的教学经验，有如下建议：第一，尽量从学生熟悉的日常生活角度出发设计估算问题，增强学生的数学应用意识。例如：学校图书馆有图书850本，上午借出了320本，下午借出260本，还剩下多少本？以学生熟悉的“借书”话题切入，有助于学生理解题意。第二，估算之后要求学生进行笔算，体会估算和笔算之间的联系与区别。不仅可以帮助学生检查估算结果是否正确，还可以提高学生类比分析的能力。,3.熟练运用计算法则，总结计算规律,小学计算涉及的计算法则有加法交换律、加法结合律、乘法交换律、乘法结合律、乘法分配律等，这都是学生进行简便运算必须掌握的内容。只要熟练掌握了这些计算法则运用的规律，学生的计算能力将会显著提高。事实上，这几大计算法则并不难掌握，学生能够轻松完成背诵任务，但是教学实践中发现，当计算法则越学越多之后，学生容易混淆，计算时不知道究竟应该选用哪一种。,为了提高学生熟练运用计算法则的能力，教师一定要让学生明白算理，帮助学生?结计算规律，体验知识形成的过程。例如乘法交换律的认识中，我在黑板上写下“408”和“840”，请学生分别计算，观察这两个算式的异同。学生很快发现：虽然因数的位置不一样，但是它们的积不变。这提高了学生对乘法分配律的认识，让学生感受到了数学的美妙。,新时期小学数学教学工作应当加强对计算能力培养问题的关注，探索行之有效的教育措施，努力提高学生的计算能力。开展小学数学教学活动时，教师应当关注学生计算能力发展，努力激发学生数学计算兴趣，让学生在身心愉悦的环境中提高计算能力。,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈,1,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”,对高危择期手术病人的麻醉前评估和准备的思考,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”,2,临床麻醉面临的新挑战?,手术相关专业的发展,脑干等禁区,显微镜,纵隔等巨大肿瘤,腔镜,部分晚期肿瘤,医疗设施的进步+手术技能的提高既往不能手术”手术,老年病人手术和麻醉逐年增加,80岁的老年病人增加更显著!,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,临床麻醉面临的新挑战?,3,麻醉专业的发展,梗,脑梗并后遗症,90岁以上高寿老年人,多器官功能不全,新生儿手术,麻醉设备进步+实施和管理水平提高原不能麻醉麻醉!,临床麻醉从手术室病人门诊麻醉和监护麻醉(缺乏人员和技术),门诊,介入治疗室,内科,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,麻醉专业的发展,4,误区与困境!,指望病人及家属知晓风险有风险但生命不保却没有想到!,指望手术医师知晓风险“我手术能做风险让麻醉医师告诉!”,指望相关专业的内科医生,心内科医生,神经内科医生,呼吸内科医生,可以耐受麻醉和手术,目前病情稳定,可以实施全身麻醉,手术恢复后再检查确诊!,可以耐受麻醉和手术!,只要避免术中缺氧,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,误区与困境!,5,静息状态下的“稳定”,与,麻醉手术过程中的“非稳定,困境:忽视或没有认识到麻醉和手术引起或加重“病理生理状态,困境:一旦出现医疗纠纷陷入家属和“相关专家”的质疑之中?,麻醉前情况稳定,且,手术常规进行,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,静息状态下的“稳定”,6,例如:一78岁男性胃肠疾病患者既往脑梗死患者术后2h脑梗复发?,鉴定时质疑:术前BP15095mmHg,理应再调整至适度?(而术前神经内科会诊:可,以耐受麻醉和手术),与血压波动有关即麻醉诱导低血压和术毕高血压,O来岸1血液性缺氧,例如:-61岁女性肾结石患者术中因心肌缺血、心律失常急救-?,鉴定时质疑:O术前存在代谢综合征理应作术前准备,而术前心内科会诊:可以耐受麻醉和手术,与椎管内麻醉期间低血压使用麻黄碱有关,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,例如:一78岁男性胃肠疾病患者既往脑梗死患者术后2h脑梗复,7,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机,O对高危择期手术病人的麻醉前风险评估以我们自己为主,对高危择期手术病人麻醉前应必要的检查、合理调整和准备!,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机,8,临床纠纷病例启示,中枢神经系统,既往脑梗死择期手术病例,男性,7岁,因复发性疝拟行手术治疗,现病史:3W周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛.因疝复发转普外治疗,O既往史2年前脑梗死,无后遗症;约10年前腰椎压缩性骨折;高血压20余年,麻醉会诊:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常规:Hb150g/l,HCI48%;拜阿司匹林+川弓嗪治疗建议调整血压1周,神内会诊!,神内会诊:目前病情稳定!可以耐受麻醉和手术!,麻醉:0麻醉前用药 aminal0.1g+ scopolamine.lmg;,Q诱导和维持丙泊酚+芬太尼十阿曲库铵;维持丙泊酚+瑞芬太尼,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,临床纠纷病例启示,9,Q体征:诱导前BP6/106mmHg插管前BP100/50mmHg插管时BP170/11mmHg,切皮前血压90-100/60-75mmHg持续30min;P变化显著:52-104次/min,苏醒期:术毕自主呼吸恢复保护性反射恢复,30min转入ICU,OICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等急行MR:右侧大面积脑梗死急救72h后死亡!,严重纠纷:医疗事故?(病情稳定+专科医师说可以耐受麻醉和手术!),外科说常规手术!麻醉说常规麻醉!ICU说老人麻醉后常见脑梗,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,Q体征:诱导前BP6/106mmHg插管前BP100/50,10,鉴定,手术有适应症操作无异常!麻醉方法正确!,问题:术前准备不充分;麻醉诱导血压波动可能与脑梗死复发有关,必须重视已存脑梗死围术期复发的风险,如何评估和准备?,2020147,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,鉴定,11,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,12,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,13,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,14,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,15,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,16,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,17,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,18,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,19,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,20,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,21,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,22,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,23,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,24,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,25,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,26,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,27,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,28,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,29,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,30,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,31,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,32,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,33,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,34,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,35,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,36,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,37,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,38,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,39,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,40,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,41,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,42,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,43,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,44,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,45,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,46,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,47,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,48,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,49,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,50,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,51,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,52,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,53,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,54,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,55,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,56,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,57,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,58,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,59,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,60,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,61,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,62,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,63,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,64,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,65,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,66,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,67,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,68,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,69,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,70,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,71,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,72,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,73,从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”课件,74,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,75,