肿瘤化疗方案新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤化疗方案新,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,肿瘤化疗方案新肿瘤化疗方案新46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。种瘤化疗为案,苏州大学附属第二医院二十区,王芳,学习目标,化疗的概念及目的,化疗的方式,抗肿瘤药物简介,化疗药物治疗适应症及禁忌症,常见联合化疗药物治疗方案,化疗药物使用注意事项,实施新课程以来，我国初中化学教学取得了瞩目的成绩，但其中有违“科学性原则”或“科学教育不科学”现象仍时有发生，本文就笔者在教学检查、观摩听课、评课中发现的初中化学教学中的几个值得商榷的问题介绍给读者，但愿对各位同仁有所启迪，也欢迎各位同仁提出高见。,一、二氧化碳气体用何种方法收集较好？,在初中化学教学中研究二氧化碳的收集方法时，不少教师讲，由于二氧化碳密度比空气大，且能溶于水，因此二氧化碳应该用向上排空气法收集，而不用排水法收集；也有的老师讲，二氧化碳虽然能溶于水，但通常状况下，1体积水中只能溶解1体积二氧化碳，因此二氧化碳可用排水法收集，只不过二氧化碳有损失，一般不选用排水法，实验室最好用向上排空气法收集二氧化碳。实际情况如何呢？笔者通过反复实验证实，以石灰石（或大理石）和稀盐酸为原料，用启普发生器或简易气体装置为发生装置制取二氧化碳，只要产气速度正常，都能用排水法很顺利地收集到纯净的二氧化碳（每次收集时水槽中的水均用新换的自来水，以防水槽中的水收集过二氧化碳后已被二氧化碳饱和，影响研究结果的可靠性笔者注），并非待二氧化碳在水中溶解至水槽中的水全部饱和后才能收集到二氧化碳。事实上，产生的二氧化碳在水中以气团形式上升，它并不与整个集气瓶中的水充分接触，因此，它不必使集气瓶中的水全部饱和（更谈不上使整个水槽中的水完全饱和）就可收集到。事实充分证明，实验室制取二氧化碳，不仅可用排水法收集，而且用排水法收集二氧化碳更好，因为用排水法收集到的二氧化碳纯度高，无须验满，速度也快。讲不能或不宜用排水法收集二氧化碳也许只是出于我们化学教育工作者的理论推测！这一事实也说明，化学上不少实际过程或事实往往比理论和我们的想象要复杂得多！,二、铁与硝酸银溶液反应的产物是什么？,初中化学教材中，铁与盐酸、稀硫酸、硫酸铜溶液等发生置换反应时均生成亚铁盐，于是，不少教师认为铁与非氧化性酸或不活泼金属盐溶液反应时，铁均转化成亚铁盐。事实上，金属活动性顺序是金属离子与金属在水溶液中组成电对的电极电位由小到大的顺序，且变价元素铁是按亚铁离子与铁组成电对的电极电位进行排序的，位于后面的金属阳离子（或氢离子）能氧化位于前面的金属，难怪不少教师把铁与硝酸银反应的方程式写成：2AgNO3+Fe=Fe（NO3）2+2Ag。,其实，根据电极电位：E=-0.447，E=0， E =0.341，E=0.771，E =0.799。,H+、Cu2+只能将Fe氧化成Fe2+，而Ag+不仅能把Fe氧化成Fe2+，在浓度较大（1mol/L）时还能把Fe2+氧化成Fe3+。因此，向浓硝酸银溶液中加入少量铁粉，发生的反应应为： 3AgNO3+Fe=Fe（NO3）3+3Ag。,笔者通过大量实验证明了上述结论。实验设计如下：,（1）处理铁粉：向50m的小烧杯中加入1g铁粉，加入适量稀盐酸（以除去表面的氧化物），至有较多气泡产生时，迅速加蒸馏水稀释以减慢反应，倒出铁粉上面的反应液，再用蒸馏水洗涤铁粉34次至洗涤液不含有Cl-（以除去附着在铁粉表面的HCl、FeCl2等）。,（2）向上述处理过的铁粉中，加入50m1mo/L AgNO3溶液（Ag+过量且浓度较大），用黑色塑料袋裹紧系好（以避光、隔氧），56小时后发现溶液明显呈黄色，取少量反应液加入KSCN溶液，有紫灰色沉淀，逐渐夹带红色溶液，加入过量KSCN溶液，沉淀消失，得血红色溶液。有关反应如下：,Ag+SCN-= AgSCN,(白色),Fe3+nSCN-= Fe(SCN)n3-n（n=1-6）,(血红色),AgSCN+ SCN-=Ag（SCN）-,(无色),出现上述现象是因为Ag+ 与SCN- 反应较Fe3+与SCN-反应更容易，首先生成AgSCN白色沉淀，但因其吸附了微量的 Fe(SCN)2+ 呈紫灰色，当Ag+全部沉淀后，因接着发生Fe3+与SCN-的反应而在沉淀中夹带红色溶液，加入过量KSCN溶液后，AgSCN沉淀溶解消失，得血红色溶液。,若用1%AgNO3稀溶液与铁丝反应，只能看到光亮铁丝表面变黑，难以看到溶液变色（溶液中Fe2+浓度很低）。若用稀AgNO3溶液与铁粉反应，速率也很慢。,三、盐与碱、盐与盐反应时反应物一定要可溶吗？,酸、碱、盐一直是初中化学教学的重点和难点，为了帮助学生掌握酸碱盐的化学性质，初中化学教师在介绍酸的通性、碱的通性和盐的化学性质的同时，往往要向学生介绍各类反应发生的条件和反应规律，以防学生臆造不存在或不能发生的反应。例如，在讲碱和盐、盐和盐的化学性质时，笔者发现不少教师强调这类反应发生的条件是：“作为反应物的碱和盐、盐和盐均可溶，产物至少有一种是难溶的反应才能发生”。的确，碱与盐、盐与盐之间反应时，反应物易溶，产物难溶的反应易于发生，但难溶于水的碱或盐与易溶于水的盐（或碱）之间，未必就不能反应，酸碱盐之间发生反应的条件，是生成相对难溶的物质、相对难电离的物质或气体（严格地讲，要看平衡常数，有时还要看离子浓度的大小）。事实上，一些沉淀转化反应、产物中有气体或水生成的反应同样可以发生，如：,AgCl+NaBr= AgBr+NaCl,AgBr+NaI = AgI+NaBr,BaCO3+Na2SO4= BaSO4+Na2CO3,NH4Cl+NaOH=NaCl+NH3+H2O,作为初中化学教师，在介绍所谓的“反应条件”或“规律”的同时，不能将其绝对化，否则，会禁锢学生思维，影响到后续化学的学习。,四、关于化学反应“A+B=C+D”，若B是酸，那么C和D一定有一种是盐吗？,2009年，某省会城市有这样一道压轴选择题：,关于化学反应A+B=C+D，下列说法中正确的是（）,A若生成物C和D分别是盐和水，则反应物一定是酸和碱,B若C是单质、D为化合物，则A和B中一定有一种是单质，一种是化合物,C若B是酸，则C和D一定有一种是盐,D若A、B各取10g混合，使其充分反应，则C、D质量的总和一定等于20g,如果该题没有科学性问题，绝对是一道好的中考题，考查的知识容量很大，涉及酸与碱的中和反应，酸与金属氧化物、碱与非金属氧化物的反应；两种化合物发生氧化还原反应生成单质和化合物（如氧化铁等金属氧化物与一氧化碳的反应）；酸与金属、盐等类别物质的反应；充分反应与恰好反应的区别、质量守恒定律的运用等内容。只要初中化学功底扎实，A、B、D是不难排除的。遗憾的是，虽然在初中化学中，酸与金属、酸与金属氧化物、酸与碱、酸与盐的反应均生成盐和另一产物，但站在高中或大学化学的角度，酸除了通性外，还有特性，如有的酸有强氧化性，有的酸有强还原性，氢氟酸具有腐蚀玻璃的特性等：,S+2H2SO4（浓）=3SO2+2H2O,2H2S+H2SO3=3S+3H2O,2H2S+O2=2S+2H2O,SiO2+4HF=SiF4+2H2O,上述反应均符合“A+B=C+D”的通式，且反应物中有一种是酸，然而产物中却没有盐。因此，本题C选项也不能选，本题实际上是一道无选题。该题也充分说明，酸与某物质反应，生成的两种产物中不一定有盐。,五、氯化钡溶液有毒是因为氯化钡属重金属盐吗？,人教版九年级下册化学教材中讲：“人体中除了常量元素和一些必需微量元素外，还有一些微量元素是人体的非必需元素，如铝、钡(Ba)、钛(Ti)等” 。但在实际教学中，不少初中化学教师都要补充“过多涉入铝离子的危害”、“可溶性钡盐有剧毒”等知识。如向学生介绍氯化钡及一切可溶性钡盐，对人、畜皆有毒，涉入氯化钡0.20.5g即可引起中毒，氯化钡对人的致死量为0.8g。其中毒机理是Ba2+属重金属离子，与Ag+、Hg2+、Cd2+类似，能使蛋白质变性。万一不小心摄入了，应立刻服硫酸钠或硫酸镁等可溶性硫酸盐，使Ba2+转化为既难溶于水又难溶于酸从而不能被人体吸收的硫酸钡沉淀，当然亦可服用大量鲜牛奶来解毒。,从可溶性钡盐能使鸡蛋清凝固变性及能使人体组织蛋白变性的事实，钡盐的中毒机理很像重金属盐。然而，钡并非重金属。虽然钡为第6周期元素，但钡位于第主族，金属钡的密度并不大，20时钡的密度为3.62g/cm3，小于5 g/cm3 。可见，不少化学教师平时所讲的氯化钡溶液有毒是因为氯化钡属重金属盐，这种说法实际上是不准确的。,预习质量的高低不仅会对学生课堂学习效率产生直接影响，也关系着预期教育培养目标能否实现，以及学生综合能力的进一步提升。因此，在小学语文教学中，对于高年级学生，教师应充分结合其年龄特点与认知需求，加强预习策略的探索与应用研究，帮助学生掌握更多适合的自己的预习方法，促进其预习效果的不断增强。,一、加强思想教育，优化学生学习思维,教师可以通过主题班会的开展，以及板报宣传与课程展示等路径来引导学生正确认识到预习的积极作用，并将预习、自学准确区别开来，使其可以通过预习来更轻松的实现对各个知识点的学习掌握。同时，也可以此来增强学生预习兴趣，对学生的学习发现、认知能力给予足够信任，进而取得更理想的预习效果，引导学生真正把握做好预习的优势，通过良好的预习来充分满足自身认知发展需求。,另外，对于语文学习来讲，很多能力、习惯都要经过较为漫长的学习培养过程才能够变成自己的。对此，教师可以为学生提供相应的预习提纲，引导学生结合自身现有知识经验来积极主动参与课堂预习，进一步优化其学习思维，不再处于被动、机械的学习状态1。,二、传授有效的预习方法，优化学生的预习效果,小学高年级的学生虽然具备了一定的学习能力，但是很多学生在课前预习过程中无法取得良好的效果，究其根源，是因为学生还没有掌握有效的预习方法。因此，语文老师在学生预习之前要给学生传授相关的预习方法，帮助学生明确预习目标，培养学生良好的预习习惯。笔者认为，适合小学生课前预习的方式主要有以下几种：,第一，读。朗读能够提高学生的理解能力，老师可以让学生在课前对课文进行反复朗读。并且要求学生读音准确，语句通畅。如果有条件的学生，还可以采取分角色扮演的方式进行朗读。例如，在预习穷人这篇课文的时候，语文老师可以让有条件的学生采取分角色朗诵的方式，一个同学扮演桑娜，另外一个同学扮演桑娜的丈夫，相互之间进行对话。这样，学生对课文就有了初步的印象了。,第二，画。语文老师还要指导学生在课前预习中多动笔，将阅读过程中遇到的难点标记出来，另外还要将自己认为的好词好句圈出来。,第三，摘。在预习的过程中，语文老师还要指导学生养成随时摘抄的好习惯，将文章中的名人名言、成语格言、优美词句等摘录下来。这是一种良好的学习习惯，不仅能够加强学生的记忆能力，还能提高学生语言运用能力。,第四，想。除了读、画、摘，语文老师还要指导学生在预习的过程中多思考，大胆质疑，将自己怀疑和不理解的地方及时记录下来并进行思考。另外还要将自己想象成文章中的主人公，例如，在预习卖火柴的小女孩、鲁滨逊漂流记这类文章的时候，语文老师需要指导学生勤于思考，让学生们想象，可以把自己当作卖火柴的小女孩，感受当时生活的悲惨；当作鲁滨孙，假如自己遇到这样的困境，又会怎样面对？以此提高学生的预习效果。,三、灵活整合，充分突出预习重难点,为了能够更好地指导学生进行预习，教师应对教材内容作出深入钻研，对本单元的教学要求给予准确把握。要通过良好的单元预习来初步掌握各单元学习内容间存在的密切联系与各项学习目标，在此基础上，由师生合作来进行单元预习方案的设计，指导学生结合各项重难点给予科学预习。,在语文预习中，不仅包括生字词的学习掌握、课文分段、段意总结、主要内容的归纳，还涉及到相关资料的搜集整理，以及疑问探究等内容，这些内容若按部就班的进行，不仅需要投入大量时间精力，也难以取得理想效果。对此，教师应指导学生准确把握预习重难点，针对自身学习情况，制定更符合自身认知特点、水平的预习方案。首先应把握好自己掌握起来较为困难的新知识，以及易混淆的内容；其次，应重视相关资料的查找与整理，真正对作者写作背景、思想情感等方面做到全面了解；最后，要将自己存在疑问或是较为重要的信息标注出来，以随笔的形式认真记录自己的阅读感悟。这样不仅可以确保每个层次的学生都能够在预习中有所收获，也可以从整体上提高小学生预习效率与成果2。,四、强化实践，拓展学生创新思维,五、充分利用信息技术，提高学生的预习效果,农村经济条件有限，教学资源也非常有限。随着国家对农村地区的教育投资力度越来越大，小学的教学环境也得到了很大的改善。虽然很多学校还不能做到每个班级都能使用多媒体上课，但是每个学校几乎都有数个多媒体教室或者电脑机房。语文老师可以将这些现代化的教学设备充分利用起来，以此提高学生的预习工作。譬如，在学习桂林山水这篇课文的时候，语文老师可以提前制作微视频，或者上网找一些与桂林山水有关的图片或视频，然后利用课外时间组织学生去多媒体教室或者机房观看微视频，让学生对桂林山水有一个大致的了解。除此之外，老师还要给学生布置相应的预习任务。譬如，桂林山水这篇文章中运用了一系列的修辞手法，如“漓江的水真静啊，静得让你感觉不到它在流动；漓江的水真清啊，清得可以看见江底的沙石；漓江的水真绿啊，绿得仿佛那是一块无瑕的翡翠。”这句话既运用了排比的修辞手法，又运用了比喻的修辞手法。语文老师可以指导学生对这些修辞手法的好处进行分析，并试着模仿这些修辞手法写一段类似的句子。这样不仅可以提高学生的阅读能力，还能强化学生对文章的理解，从而提高学生的预习效果。,六、注重教学模式的优化转变,学习是课堂学习的主体，为了进一步提升学生的综合学习能力，应积极引导学生从传统的依?性向自主性方向转变，而教师作为其重要的引导者、启发者，应真正转变自身教育理念，重新定位自身角色，要尽可能多点为学生创造独立思考、探究学习的机会，还要充分尊重、认真地倾听学生的独特想法，以及学习反馈，并在互动交流中，帮助学生突破各项重难点，高效有序的完成各项预习任务，以此来为其今后的学习发展创造良好条件，也将预习的优势特点充分发挥出来。,七、结语,综上所述，广大小学语文教师在日常教学设计与组织中，应正确认识到加强预习指导，对增强小学生语文学习兴趣与效果，优化课堂教学等方面的积极作用。对于高年级小学生来讲，对其今后的学习发展具有重要意义，在教学实践探究中，其教师应重视、加强预习策略的探索与应用研究。,肿瘤化疗方案新46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。肿瘤化疗,1,种瘤化疗为案,苏州大学附属第二医院二十区,王芳,种瘤化疗为案,2,学习目标,化疗的概念及目的,化疗的方式,抗肿瘤药物简介,化疗药物治疗适应症及禁忌症,常见联合化疗药物治疗方案,化疗药物使用注意事项,学习目标,3,化疗的概念及目的,化疗即化学药物治疗,目的,具有细胞毒性可直接治愈肿瘤,抑制肿瘤细胞的生长画延长生命,也对人体正常细胞产,生不同程度的干扰,缓解症状,化疗的概念及目的,4,化疗的方式,一、全身化疗(静脉化疗),1、新辅助化疗,2、辅助化疗,3、根治化疗,4、姑息化疗,5、研究性化疗,二、局部化疗:,1、动脉:肝脏、支气管、胃,2、腔内:胸、腹、心包、膀胱,3、瘤内:中人氟安,化疗的方式,5,作有中兔其激抗抗抗烷,的强药锔抗类瘤瘤谢剂抗,中免宜节肿抗植抗药,药作有茗肿物生,成疫,及瘤药素,白辅药,具,细,有,胞,作,助治疗药一,肿瘤药物简介,抗,肿,瘤,用具,作有中兔其激抗抗抗烷,6,化疗药物治疗适应症,够治愈(有效率80%)急性髓细胞性自血病,性淋巴细胞性白血病恶性淋巴瘤绒毛膜癌精,囊肿瘤,延长生命(有效率60%-80%)小细胞肺癌乳,癌淋巴癌多发性骨髓瘤骨肉瘤慢性髓细胞性白,血病,能够缓解症状(有效率30%-60%)头颈部癌,非小细胞性肺癌食道癌胃癌大肠癌子宫颈癌膀,胱癌软组织癌,治疗效果不佳(有效率30%以下)恶性黑色素瘤,肾癌胰腺癌肝癌甲状腺癌,化疗药物治疗适应症,7,化疗药物禁忌证,肿瘤患者化疗有以下禁忌症,(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者;,(2)伴有急性感染或有脓毒出血症者;,(3)白细胞计数小于3000,血小板,计数小于7万者(相对禁忌症),(4)严重心、肝、肾疾病患者;,化疗药物禁忌证,8,化疗方素的选并之合化疗,方案选择举例:,食管癌: DFDMDFT,胃癌:EDF PELFFAMTXELF FOLFOX,大肠癌:5- Fu CAPOX FOLFOX4,FOLFOX6FOLFIRI,肺癌: NSCLC: MVPITPGPNPEP,ScLc:EP或 CE CAV,乳腺癌:CMFCAF TPACAC序贯泰素,肝癌:FEPFMP动脉化疗,卵巢癌:TPTCcP,化疗方素的选并之合化疗,9,食管癌 Esophageal c,1、局部或晚期食道癌,局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案,DF方案-每28天重复,顺铂25MGM2VD第2-4天,顺铂20MGM2第1-5天,氟尿嘧啶1G/M2第1-4天,氟尿嘧啶750MG/M2V第,放疗5000cGY和化疗同步,2、晚期食道鳞癌,DM方案28天重复,DFT,TcF方案-28天重复,顺铂20MGM2D第1-5天,顺铂20MGM2D第1-5天,甲氨喋呤200MG/M2Nd2,氟尿嘧啶750MGM2c第1-5,天,四氢叶酸钙15MGM2MMd2,紫杉醇175MG/M2V第1天,15,食管癌 Esophageal c,10,食管癌,EDF方案21天重复,双铂生物化疗-28天为一周期,表阿霉素50MG/M2第1天,顺铂25MG/M2D第24天,顺铂60MGM2VD第1天,卡铂250MG/M2V第1天,氟尿嘧啶200MGM2连续21,氟尿嘧啶500MG/M2第1-4天,天(共8周期),干扰素30万SC第1-28天,术前新辅助治疗,放化疗同步方案,UT方案-每14天重复,DFV放疗方案,顺铂50MGM2VD第1天,顺铂20MG/M2D第1-5天17,紫杉醇90MGM2第1天,21天,氟尿嘧啶300/M2cV第1-21天,长春花碱1MG/M2第1-4天.17,20天,放疗375或45GY(总量)21天照射,完毕,食管癌,11,肿瘤化疗方案新课件,12,肿瘤化疗方案新课件,13,肿瘤化疗方案新课件,14,肿瘤化疗方案新课件,15,肿瘤化疗方案新课件,16,肿瘤化疗方案新课件,17,肿瘤化疗方案新课件,18,肿瘤化疗方案新课件,19,肿瘤化疗方案新课件,20,肿瘤化疗方案新课件,21,肿瘤化疗方案新课件,22,肿瘤化疗方案新课件,23,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,24,