胸腔镜下食管癌根治术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔镜下食管癌根治术,聪明出于勤奋，天才在于积累,胸腔镜下食管癌根治术胸腔镜下食管癌根治术聪明出于勤奋，天才在于积累胸腔镜下食管癌根治术,概述,食管癌手术方法多种多样,手术途径、吻合方式,切口部位选择及体位等不尽相同,各有其优缺点。,内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是,VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管,游离和淋巴结清除,经腹部切口游离胃和切断食管,经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有,胸腔镜手术共同的优点,VTS食管癌切除术作为一种,手术方法是可行的。但目前尚不能用VTS替代常规开,胸食管癌切除手术,适应证主要局限于某些较早期的,管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。,1.农村小学科学课堂教学的不足之处,1.1教师对科学课教学特点和规律不够了解。与城市小学相比，农村小学对教师的要求要相对较低一些，也正因如此，农村小学教师缺乏一定的教学经验，再加上以前农村小学教师在教学中没有重视小学科学课程。所以农村小学教师对科学课的教学特点和规律还不够了解，这也就影响了小学科学课堂教学的效率。,1.2教师课时负担过重。有许多小学教师因为觉得农村条件较差而不愿到农村教学，这也就导致农村小学的教师资源相对较少，进而使农村小学教师教学压力较大，课时负担过重。有些教师更是身兼多门课程的教学，于是他们的任务较多，也就没有时间和精力准备教学所需的东西，比如实验器材等。这也就让学生缺少动手的机会，他们的学习积极性也就不高。,1.3课内知识无延伸场所。学生在学校课堂内学习的时间仅有每周的两个课时，他们在课内获得的知识、技能和态度如果不向课外、校外、家庭迁移拓展，很难形成真正的科学素养。农村小学因为受到条件的限制而无法让学生把课内所学的知识运用到日常生活当中，这也就致使学生对所学知识有浅显的认识，而不能深入理解课堂上所学的科学知识，降低了小学科学课堂教学的效率。虽然学校每天下午有组织课外活动，但多数与小学科学课程无关，如乡村青少年活动都侧重了音体美等特长班，却没有开展有关科学的兴趣小?M活动。,2.农村小学科学课堂教学有利的教学条件,第一、得天独厚的自然环境和资源为自然教学提供了丰富的、生动的教学材料，如植物的叶、花、籽；如水稻、青菜、小麦等农作物；如蚯蚓、猫、兔等小动物；如沙、石、土壤等物质，这些材料在农村随手可得，可为学生提供看得见、摸得着的，实实在在的探究材料。,第二、农村大自然因其原始性、真实性和完整性的特点，为开展自然教学提供了观察、考察、饲养、栽培等实践活动的场所；农村的田野、河流、树木，都可以成为小学生探究学习的操练场。,第三、农村学生与城镇学生相比，虽然他们在分析、综合、动手实验等能力方面稍差，但其自身也存在着优势。因为农村的孩子从小与草木为伴，与虫鸟为友，自然科学课中50%以上的内容都是农村学生所熟悉的事物和现象，学生对农村的自然事物有着丰富的感性认识，在生物观察、种植、养殖和土壤、岩石等自然物质和现象的认识方面有较为丰富的知识经验和切身体验。,3.提高农村小学科学课堂教学有效性的策略,3.1优化科学教学形式。科学教学中涉及众多科学知识，很多知识仅仅依靠简单的讲授和图片演示是很难讲解清晰的。新课程改革实施后，教学的重点是引导学生自主探索问题、发现问题和解决问题。农村的学生从小生活的环境可以接触和观察到各种动植物，对生物资源有一定的了解。他们从小就见过很多植物的种子，看见过种子发芽和生长，对植物的生长有一定的了解。学生还见识过各种动物，猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅等，了解动物的生活习性。这一点上，农村学生比城市学生具有更多的生活阅历，在学习相关知识时更容易。但由于他们的科学素养不高，加之传统课堂教学模式的影响，学生的生活知识很难与课本知识进行良好的对接，完成知识的转换。在现阶段多媒体教学工具的帮助下，小学科学教师可以利用多媒体教学工具来对科学课的知识展现形式进行优化，即通过科学课相关知识的立体化展示，来促进学生对于课程内容的理解，增强课程教学的有效性。,3.2提高科学教师科学素养水平。教师除了应具备丰富的知识和教学经验、条理清晰的表述、认真热情的教学态度，还应对所教学科的教学内容有深刻的理解和一定广度的掌握，能根据课程内容以及大多数学生的特点，选择适当的教学方法，才能最大限度地、有效地完成课堂教学。通过听课了解到教师在课堂教学中基本采用的是指导教学的模式。提高科学教师科学素养水平，要让教师明确教学任务，能根据教学内容设计结构化较强的教学程序并按此程序完成教学任务，课堂过程中安排教师讲解、师生问答、小组合作、发现探究等活动。,3.3发掘资源充实科学课教学内容。在教学内容上，将课堂教学与农村生产实践活动相结合，拓展自然科学的教学内容。在农村，学生的实践活动有着广阔的渠道。如组织学生亲身体验农业生产劳动；参加农村建设和改造活动；参观和访问种植场、养殖场等。在这片土地上，学生学以致用，获得了科学探究的成功体验，增加了克服困难的自信心。同时，在实践过程中，又学到了新知识，发现了新疑问，培养了科学探究的能力。,综上所述，提高农村小学科学课堂教学有效性的策略有：优化科学教学形式，提高科学教师科学素养水平，发掘资源充实科学课教学内容。农村小学科学教师要利用农村地区的有利条件选择恰当的教学方法。,我国著名教育家陶行知在创造的儿童教育一文中明确指出：“发明千千万，起点在一问，禽兽不如人，过在不会问。智者问得巧，愚者问得笨。人力胜天工，只在每事问。”1可见，质疑是学生必不可少的一种能力，也是学生创新能力的基石。,新课标指出：“从学生实际出发，创设有助于学生自主学习的问题情境，引导学生通过实践、思考、探索、交流等，获得数学的基础知识、基本技能、基本思想、基本活动经验，促使学生主动地、富有个性地学习，不断提高发现问题和提出问题的能力、分析问题和解决问题的能力。”2（p42）这要求学生在学习中具有主动探索、主动求知的精神。实际上，质疑就是实现这些目标和目的的主渠道。因此，在数学教学中进行质疑能力训练是新课标要求的具体表现。,在我校，“留守儿童”占11.8%。笔者运用调查法对我校四年级到六年级所有的留守儿童进行数学质疑能力的专项问卷调查，数据统计与分析结果详细见表1、表2、表3、表4。,通过调查，我们不难发现，由于经济意识的主导作用和家庭教育观念的淡漠，加之家长长期不在家中，部分学生缺乏家长关爱、指导和沟通，学习能力与主动性与其他学生相比差距较大，尤其在质疑方面的情况最为严重。导致这一问题的原因主要有二：一是家庭教育的缺失，二是学校教育对这个弱势群体的关注不够。虽然有些项目的认同率超过了60%，但是学生的选择是经过了理性的判断，其中也掺进了个人的经验感受，因此这些数值是比较有价值的，为此，笔者进行了以下的实践研究：,一、关爱学生心理，感化学生,农村小学留守儿童由于亲情缺失，心理方面存在阴影，很大一部分儿童表现出内心封闭、情感淡漠、自卑懦弱、行为孤僻、缺乏爱心和交流的主动性。因此，关爱和交流是笔者的第一步选择，用心理学上的一个有效方法就是与他们产生“同感（empathy）”3，就是用学生的心情去感受，用学生的眼睛看世界。用自己的亲身事例来和他们交流，让他们从心理上产生“共情”，愿意和你交流。目的就是改变他们内心封闭、情感淡漠、缺乏爱心和交流的状态，与他们拉近距离，让他们有话可说，有话敢说。同时，与他们的家长打电话或发校信通联系，让他们多抽空与子女交流联系，多鼓励表扬子女。家长不能说大话、讲大道理、说空话，而是要从语言和行动上多关心、多鼓励子女。农村学生家长的文化水平相对较低，在如何与子女交流、如何沟通等方面存在很多问题，因此，笔者为家长讲解了如何同子女交流，并教给家长交流沟通的方法，取得了较好的效果。,二、立足课堂主阵地，激发学生的兴趣，让学生“敢疑”“会疑”,兴趣是最好的老师，兴趣是每个学生主动学习、积极思考、探索问题的内在动力。激发他们的兴趣，让他们“敢疑”是必不可少的一步。在课堂教学中，笔者通常先通过设计一些学生感兴趣的生活化问题情境以及游戏等形式，开展“敢疑”训练。例如：教学462-99、384+98、376-101、436+102等简便运算时，笔者制作一些纸币学具发给学生（注重观察留守儿童），让其进行生活演示，一部分学生当售货员，一部分学生当买货人。例如，你身上带有462元钱，要去买一个99元的书包，该怎么操作？（每人分发几张100元钱币和几张1、2、5元的钱币）。,小组演示，教师巡视，注意收集学生信息（特别是留守儿童的信息）。,全班演示，说出你的想法，大家共同分享。为了加强效果，笔者专门配制了书包图像和操作流程。,对于此类结合动手操作及实际生活的知识练习，学生具有浓厚的兴趣，学起来也会心情放松。在这种轻松的环境中，这些留守儿童不知不觉间就会和别的同学融在一起，互相交流、互相提问，“质疑”在不知不觉中流淌。学生有兴趣，就敢于积极主动提出自己的问题和见解，从而达到了“有疑”“敢疑”的目的。,随后，笔者通过比赛方式开展“敢疑”训练。列出学生名单后将其分组，统计学生“疑”“问”次数，不分对错，对次数多的进行奖励。对留守儿童进行重点关注，保证学生“疑”的持久性，使其养成良好的习惯，从而达到“敢疑”、主动质疑目的。通过一段时间的坚持，笔者从课堂留守儿童的表现和负责统计疑问的学生统计表的数据发现，农村小学留守儿童“疑”“问”次数明显增多，平时和其他同学说话交流的次数也明显增多，他们的课堂表现比以往积极了许多。,三、构建课堂教学的流程,设计以情景创设（激疑）引导质疑（会疑）分析提炼（善疑）总结提升（习惯）这种课堂教学模式，有利于农村小学留守儿童质疑意识和能力的培养，有利于学生思维成果的共享，有利于培养学生团结协助的品质。此外，学生自主探究与合作的能力在这种新型学习方式的培养下也得到了提升。,四、让广阔的农村生活成为农村小学生提高质疑能力的源头活水,新课标明确提出，积累数学活动经验、培养学生应用意识和创新意识是数学课程的重要目标，应贯穿整个数学课程之中。“综合与实践”是实现这些目标的重要和有效的载体。“综合与实践”的教学，重在实践、重在综合。重在实践是指在活动中，注重学生自主参与、全过程参与，重视学生积极动脑、动手、动口。重在综合是指在活动中，注重数学与生活实际、数学内部知识的联系和综合运用。2（p48）,因此，教师要引导学生在数学中感受生活，在生活中运用数学，学数学，学生活，学质疑，会质疑。让学生在生活中学习运用，处处留心，进而培养学生的综合能力，使农村留守儿童走向光明的未来。,胸腔镜下食管癌根治术聪明出于勤奋，天才在于积累胸腔镜下食管癌,1,胸腔镜下食管癌根治术,胸腔镜下食管癌根治术,2,概述,食管癌手术方法多种多样,手术途径、吻合方式,切口部位选择及体位等不尽相同,各有其优缺点。,内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是,VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管,游离和淋巴结清除,经腹部切口游离胃和切断食管,经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有,胸腔镜手术共同的优点,VTS食管癌切除术作为一种,手术方法是可行的。但目前尚不能用VTS替代常规开,胸食管癌切除手术,适应证主要局限于某些较早期的,管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。,概述,3,治疗原则,1、在病变比较局限的情况下,般胸中、下段食管,痛应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术,胸上段食管癌应行颈部吻合术。,2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4并经探查,断不可能行根治性切除的情况下,则仍应争取,姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目,的。术后再进行可能的放射或药物治疗,3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不,能切除时,则应根据病人蚕咽困难的程度、全身,和术时情况等考虑是香进行减状手术(如食管胃,流吻合术、冑空肠造瘘、腔内量管术等)或中止手,术,治疗原则,4,手术适应证,经确诊为较早期的食管或贲门癌,及部分三期,食管下段癌,病变长长在5cm之内,一般情况尚好,无远处转移,并无心、肺、肝、肾功能严重损害,或其他的手术禁忌症者,应积极争取手术洽疗,对70岁以上高龄者则更应严格选择。,手术适应证,5,手术方法,、经左胸食管癌切除及食管胃吻合术,单纯食管胃端侧吻合,冒膣内食管胃吻合术,食管置入吻合法,隧道”式食管胃左胸内吻合术,套入式食管-胃端侧吻合术,食管-胃管吻合术,食管-胃机械吻合术,手术方法,6,体位,体位,7,胸腔镜下食管癌根治术课件,8,食管下段癌及贵门癌切除术,食管,胸主动脉,Thor aelc aorta,包,食管有,topharea tance,Di ahr agn,用手指拘出食管下段,套,探查肿癘的部位、大小,布条牵引,前方有无浸润:纵隔,内有,无淋巳结的转移等,食管下段癌及贵门癌切除术,9,食管下段癌及贵门癌切除术,膈裨经,Feri cardium,食管肿瘤,于肝左叶和脾之间切开膈肌,切开时应妥善止血,时避免损伤屬神经,食管下段癌及贵门癌切除术,10,食管下段癌及贵门癌切除术,Ltt gastric,),胃左脉,有左,左魂,打开胃结肠韧带,逐一钳,游离冒小弯,分离出胃左,夹、切断、结扎胃网膜,动脉,钳夹后切断,近,脉及胃短动脉,心端结扎并缝扎,食管下段癌及贵门癌切除术,11,胸腔镜下食管癌根治术课件,12,胸腔镜下食管癌根治术课件,13,胸腔镜下食管癌根治术课件,14,胸腔镜下食管癌根治术课件,15,胸腔镜下食管癌根治术课件,16,胸腔镜下食管癌根治术课件,17,胸腔镜下食管癌根治术课件,18,胸腔镜下食管癌根治术课件,19,胸腔镜下食管癌根治术课件,20,胸腔镜下食管癌根治术课件,21,胸腔镜下食管癌根治术课件,22,胸腔镜下食管癌根治术课件,23,胸腔镜下食管癌根治术课件,24,胸腔镜下食管癌根治术课件,25,胸腔镜下食管癌根治术课件,26,胸腔镜下食管癌根治术课件,27,胸腔镜下食管癌根治术课件,28,胸腔镜下食管癌根治术课件,29,胸腔镜下食管癌根治术课件,30,胸腔镜下食管癌根治术课件,31,胸腔镜下食管癌根治术课件,32,胸腔镜下食管癌根治术课件,33,胸腔镜下食管癌根治术课件,34,胸腔镜下食管癌根治术课件,35,胸腔镜下食管癌根治术课件,36,胸腔镜下食管癌根治术课件,37,胸腔镜下食管癌根治术课件,38,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,39,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,