下肢血管性疼痛(血栓闭塞性脉管炎)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选文本,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选文本,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选文本,*,下肢血管性疼痛,谭树颖,1,精选文本,下肢血管性疼痛 谭树颖1精选文本,1,、下肢动脉硬化闭塞症；,2,、血栓闭塞性脉管炎；,3,、红斑性肢痛症；,4,、急性动脉栓塞；,5,、雷诺病；,2,精选文本,1、下肢动脉硬化闭塞症；2精选文本,血栓闭塞性脉管炎,3,精选文本,血栓闭塞性脉管炎3精选文本,一、定义：,血栓闭塞性脉管炎,简称,脉管炎,（,Thromboangitis obliterans,，,TAO,）,，是一种主要侵犯,四肢血管,的炎症和闭塞性疾病。多见于亚洲，欧美少见。,4,精选文本,一、定义： 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎（Thromboa,特点：,好发于男性青壮年，女性少见。,主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管为主。,我国各地均有发病，以北方多见。,引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。,5,精选文本,特点：好发于男性青壮年，女性少见。5精选文本,二、病因,血管持久地处于痉挛状态 影响血管本身的滋养血管 造成血管壁的相对缺血,继发炎症反应和血栓形成 构成,TAO,的发生和发展,6,精选文本,二、病因血管持久地处于痉挛状态 影响血管本身的滋,1,、免疫学,说,国内外文献报道认为,TAO,是一种,自身免疫性疾病,。,血管中各种免疫球蛋白（,IgM,，,IgG,，,IgA,）,C,3,复合物、抗动脉抗体（,AAA,）及抗核抗体 ，补体 。,7,精选文本,1、免疫学说 国内外文献报道认为TAO是一种自身免疫性疾,2,、激素学说,TAO,病人几乎均为青壮年男性，女性患者极少见，国内外文献报道女性,TAO,发病率仅在,1-3%,。,目前普遍认为男性患者多与性腺功能紊乱有关。,前列腺素,有舒张血管、抑制血小板凝集等作用。,前列腺功能紊乱多发生在青壮年时期；,雌激素对血管有保护作用。,8,精选文本,2、激素学说TAO病人几乎均为青壮年男性，女性患者极少见，国,3,、吸烟学说,TAO,患者中有吸烟史者占,80%,95%,。烟草中含有尼古丁，它可引起小血管痉挛而产生血管损害。,吸烟 使交感神经兴奋 肾上腺素,去甲肾上腺素、,5-,羟色胺等活性物质,引起血管痉挛和损伤内皮细胞。,9,精选文本,3、吸烟学说 TAO患者中有吸烟史者占80%95%。烟草,4,、寒冷学说,本病北方寒冷地区多见，寒冷季节发病率高，许多病人曾有过寒冻史。寒冷可以使血管收缩。,10,精选文本,4、寒冷学说本病北方寒冷地区多见，寒冷季节发病率高，许多,三、临床表现和分期,11,精选文本, 三、临床表现和分期 11精选文本,（一,),临床表现,起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过,4,5,年才趋严重。临床表现主要是由于肢体动脉闭塞后血流量减少，肢体缺血而引起的。临床病情的轻重依血管阻塞的部位，范围和侧支循环建立程度以及肢体局部有无继发感染，全身情况等而各不相同。,12,精选文本,（一) 临床表现 起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，,主要临床表现,1,、患肢怕冷，对外界寒冷十分敏感，是,TAO,的早期症状。,2,、皮肤色泽苍白，发绀。,3,、感觉异常,4,、患肢疼痛，早期由于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。,13,精选文本,主要临床表现1、患肢怕冷，对外界寒冷十分敏感，是TAO的早期,5,、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。,6,、患肢的远侧动脉搏动减弱或消失,7,、患肢在发病前或发病过程中出现反复发生游走性浅静脉炎。,8,、患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。,14,精选文本,5、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。14精选文本,临床上按肢体缺血程度可分三期：,15,精选文本,临床上按肢体缺血程度可分三期：15精选文本,一期（,局部缺血期,）,患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀易疲劳和沉重、间歇性跛行。,患肢皮温降低、皮色较苍白、足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱，常有游走性浅静脉炎。,引起缺血的原因：功能性因素（痉挛）大于器质性（闭塞）,16,精选文本,一期（局部缺血期）16精选文本,17,精选文本,17精选文本,二期（,营养障碍期,）,患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状加重，出现静息痛，夜间更为明显。,患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失。,此期病变以器质性变化为主。,18,精选文本,二期（营养障碍期）18精选文本,19,精选文本,19精选文本,三期（,组织坏死期,）,诸症状加重患肢严重缺血疼痛剧烈，可并发感染出现全身毒血症状。,肢端溃疡或坏疽。多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑。,动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不足以代偿必需的血供，坏死肢端不能存活。,20,精选文本,三期（组织坏死期）20精选文本,21,精选文本,21精选文本,根据坏疽的范围，可分为三级：,级：局限于趾（指）部；,级：延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部；,级：延及足跟、踝关节或踝关节以上。,22,精选文本,根据坏疽的范围，可分为三级：22精选文本,四、诊 断,23,精选文本, 四、诊 断23精选文本,诊断要点,绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；,肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；,肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；,24,精选文本,诊断要点绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；2,初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体；,一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。,初发时多为单侧下肢，以后常可累及对侧下肢。,25,精选文本,初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体；25精选文本,病情有周期性稳定和发作反复交替，肢体的循环逐渐恶化，最终坏疽。,病理改变：血管壁的全层炎症，原则上见不到动脉粥样硬化的改变。,动脉造影：血管走行突破中断，或竹尖样变细，见不到虫蚀样缺损。,26,精选文本,病情有周期性稳定和发作反复交替，肢体的循环逐渐恶化，最终坏,1,、,一般检查,记录跛行距离和跛行时间。,皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差,2,度以上，提示皮温低侧有动脉血量的减少。,肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的血供不足。,27,精选文本,1、一般检查27精选文本,2,、特殊检查,（,1,）,肢体血流图,（,2,）,连续波多普勒超声,踝肱指数,：踝压与同侧肱动脉压之比。,正常：,1,TAO,：,1,间歇性跛行：,0.59,静息痛：,0.25,坏疽：,0.05,28,精选文本,2、特殊检查 28精选文本,（,3,）,周围动脉血管造影,a,下肢动脉局限性、节段性狭窄，血管壁多为光滑状。以中、小动脉为主。,b,闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管,。,29,精选文本,（3）周围动脉血管造影29精选文本,（,4,）血流变学检查,测定,TAO,患者的血流变学特性，对本病的诊断、治疗、预后判断，特别是揭示,TAO,病因具有特别重要的意义。,全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板聚集功能,正常人,30,精选文本,30精选文本,（,5,）肢体功能试验,Buerger,试验：阳性者足部特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更为明显，有自觉麻木或疼痛。下垂时，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫绀，提示病肢有严重循环障碍而供血不足。,31,精选文本,（5）肢体功能试验31精选文本,五、鉴别诊断,32,精选文本,五、鉴别诊断32精选文本,（一）动脉硬化闭塞症,患者年龄较大，大多在,50,岁以上，不一定有吸烟嗜好；,常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；,病变动脉常为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉；,X,线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影；,无游走性血栓性浅静脉炎的表现。,33,精选文本,（一）动脉硬化闭塞症33精选文本,（二）糖尿病性坏疽,血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。,34,精选文本,（二）糖尿病性坏疽 34精选文本,（三）雷诺氏综合征,为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，主要表现为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色呈苍白发紫潮红正常变化。,35,精选文本,（三）雷诺氏综合征35精选文本,（四）急性动脉栓塞,肢体突然出现,“,5P,”,征：疼痛、苍白、麻痹、感觉障碍、无脉；,36,精选文本,（四）急性动脉栓塞 肢体突然出现“5P”征：疼痛、苍白、,（五）红斑性肢痛症,一种阵发性血管扩张性疾病。多发生于肢端。剧痛、灼热、潮红、活动或遇热后加重。,37,精选文本,（五）红斑性肢痛症 一种阵发性血管扩张性疾病。多发生于,（六）下肢深静脉血栓形成,以髂股静脉血栓形成最常见。发病时患者有发热、肢体疼痛，广泛肿胀，患肢浅静脉和毛细血管扩张，小腿腓肠肌有饱满紧韧感和压痛，但无肢体发凉。患肢动脉搏动正常。,38,精选文本,（六）下肢深静脉血栓形成 以髂股静脉血栓形成最常见。发,六、治疗,治疗原则：促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供。,治疗目的：防止病变进展，改善和增进患肢血液循环，减轻或缓解疼痛，促进溃疡愈合，尽量保存肢体提高生活质量。,39,精选文本,六、治疗治疗原则：促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供。39,（一）一般疗法,禁烟，防止受冷、受潮和外伤。,肢适当保暖，但不宜热疗。,患肢作,Buerger,氏运动，以促进侧支循环的建立。,40,精选文本,（一）一般疗法禁烟，防止受冷、受潮和外伤。40精选文,Buerger,氏运动,患者平卧，患肢抬高45，维持12分钟，然后双足下垂于床边45分钟，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次，再将患肢平放休息2分钟，如此反复5次，以促进侧支循环的建立。,41,精选文本,Buerger氏运动患者平卧，患肢抬高45，维持12分钟,1.药物治疗,（1）右旋糖酐-40 用分子量为500020000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。,（2）血管扩张剂 可应用妥拉苏林、烟酸、苯苄胺等。,42,精选文本,1.药物治疗42精选文本,（3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。,（4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。,43,精选文本,（3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。43,（5）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药,（,6,）可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。,44,精选文本,（5）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药44精选文本,(1,）腰交感神经节切除术,腰交感神经节切除后，能使手术侧下肢血管张力缓解，血管扩张，促进侧支循环的建立。手术需切除,2-4,腰交感神经节和神经链。,（,2,）动脉血栓内膜剥除术,（,3,）大隐静脉移植转流术,45,精选文本,(1）腰交感神经节切除术腰交感神经节切除后，能使手术侧,（,4,）动脉旁路移植术,46,精选文本,（4）动脉旁路移植术46精选文本,47,精选文本,47精选文本,（,5,）肢体静脉动脉化,适用于动脉广泛性闭塞而静脉正常者。手术将动脉血流引入静脉，利用静脉系统作为向远端肢体灌注动脉血流的通道。,48,精选文本,（5）肢体静脉动脉化适用于动脉广泛性闭塞而静脉正常者。手术,（,6 ),单纯坏死组织清除术；,趾（指）部分切除缝合术；,植皮术；,截肢术,49,精选文本,49精选文本,七、预防,血栓闭塞性脉管炎的发病与寒湿、外伤、情绪波动、吸烟等多种因素有关，因而要重视生活及饮食调理，加强身体抗病能力，预防本病发生。,50,精选文本,七、预防血栓闭塞性脉管炎的发病与寒湿、外伤、情绪波动、吸烟,生活调理 注意衣着鞋袜的宽松保暖，保持患肢清洁、干燥。,2,、,戒烟。,51,精选文本,51精选文本,3,、保护双足，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。,4,、劳动时适当变换体位，防止肢体血管长时间受压而影响血液循环。,52,精选文本,3、保护双足，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。52,谢谢！,53,精选文本,谢谢！53精选文本,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,