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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,单击此处编辑母版标题样式,一例急性胰腺炎患者的护理查房,1,一例急性胰腺炎患者的护理查房1,内容介绍,病,史汇报,护理问题,3,疾,病介绍,1,2,护理措施,4,2,内容介绍病史汇报护理问题3疾病介绍12护理措施42,疾病介绍,概念,:,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶,引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,临床分型:,轻症急性胰腺炎(MAP),重症急性胰腺炎(SAP),3,疾病介绍概念:3,病因,常见病因:,胆石症(包括胆道微结石),酗酒,高脂血症,特发性,4,病因常见病因:4,病因,少见病因:,代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症,手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后,乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻,自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎,感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV,药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素,其他 胰腺分裂、,-抗胰蛋白酶缺乏症,5,病因少见病因:5,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物减少,胰酶激活,胰腺自身消化,发病机理,6,胰腺分泌过度旺盛发病机理6,病 因,胰蛋白酶激活,胰酶活化释放,淀粉酶,激肽释放酶,弹力蛋白酶,脂肪酶,磷脂酶,A,卵磷脂,溶血,卵磷脂,血尿酶增加,血管损害,出血、扩张,休克、疼痛,胰腺坏死,溶血,腹膜炎,脂肪坏死,多脏器损害,7,病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪,临床表现,轻症急性胰腺炎(,MAP,),腹痛,多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心、呕吐,发热,黄疸,8,临床表现轻症急性胰腺炎(MAP)腹痛8,临床表现,重症急性胰腺炎(,SAP,),腹痛持续、剧烈,弛张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑(,Grey-Turner,征、,Cullen,征),9,临床表现重症急性胰腺炎(SAP)腹痛持续、剧烈9,临床表现,重症急性胰腺炎(,SAP,),Grey-Turner,征,:在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。,Cullen,征,:脐周围皮肤出现蓝色改变。,以,上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎,主要是胰液沿组织间隙到达皮下,溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致。,10,临床表现重症急性胰腺炎(SAP)Grey-Turner征:在,临床表现,重症急性胰腺炎(,SAP,),Grey-Turner征,Cullen征,11,临床表现重症急性胰腺炎(SAP)Grey-Turner征Cu,病 史汇报,患者,,,4,床,嵇梅蓉,,女,,,7,6,岁,,,上腹疼痛,1,小时入院。,查体,:T 3,6.4,; P,67,次,/分;R,20,次,/分;BP,13,2,/70mmHg;疼痛评分,8,分,皮,肤粘膜无黄染,,腹平软,中上腹、右上腹压,痛阳性,无反跳痛,,肝脾肋,下,未触及,双肾叩击痛(,-,),肠,鸣音正,常。,现病史:患者于入院,1,小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛,以中上腹及右上腹为主,伴有背心疼痛,欲呕吐病情逐渐加重,来我院就诊,病程中患者神清,精神一般,表情痛苦,饮食差、睡,12,病 史汇报 患者,4床,嵇梅蓉,女,76岁,上腹疼痛1小,病 史汇报,眠差,大小便正常。,初步诊断:腹痛,急诊查血示:血淀粉酶,1676IU/L,考虑为胰腺炎、胆囊炎可能,请消化内科协助诊治。,确定诊断,:,急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎,13,病 史汇报 眠差,大小便正常。13,病 史汇报,既往史:一般健康状况:良好,疾病史:有轻度冠心病病史。,ADL,:,60,分(入院时),,45,分(后动态评估),Braden,:,20,分,Morse,:,35,分,Autar,:,8,分,Caprini,:,4,分,14,病 史汇报 既往史:一般健康状况:良好,疾病史:有轻度冠,病 史汇报,常规护理:,一级护理(,10.21-10.26,)二级护理(,10.26-,至今),禁食(,10.21-10.28,)流质饮食(,10.28-,至今),胃肠减压(,10.21-10.29,),10.29,停留置胃管,口腔护理(,10.21-10.27,),病重通知(,10.21-10.25,),心电监护(,10.21-10.26,)生命体征波动在正常范围内,吸氧(,10.21-,至今),15,病 史汇报 常规护理:15,病 史汇报,常规护理:,记,24H,出入量(,10.21-10.29,),生大黄,15g,胃注,Bid,、皮硝外敷(,10.21-10.24,),16,病 史汇报 常规护理:16,病 史汇报,常规护理:,Q4H,监测血糖(,10.21-,至今),10.21 16,:,40,指测血糖为,22.6mmol/L,,于正规胰岛素,6U,皮下注射,复测血糖为,19.0mmol/L,17,病 史汇报 常规护理:17,病 史汇报,常规护理:,10.23 20,:,49,指测血糖为,3.7mmol/L,,于,50%,葡萄糖,20ml,静脉注射,,10%,葡萄糖,250ml,静滴,复测血糖为,12.6mmol/L,18,病 史汇报 常规护理:18,病 史汇报,治疗用药:,1,、解痉镇痛(临时治疗):,5%,葡萄糖注射液,250ml+,硫酸镁,8ml,静脉滴注(,10.21 9,:,40,),亚硫酸氢钠甲萘醌针,8mg,肌肉注射(,10.21 8,:,50,),盐酸吗啡,5mg,皮下注射(,10.21 10,:,18,),山莨菪碱,10mg,肌肉注射(,10.21 10,:,30,),2,、抗炎:,0.9%,生理盐,水,100ml+,头孢曲松,2g,静滴,QD,(,10.21-10.29,),替硝唑氯化钠,0.8g,静滴,QD,(,10.21-,至今),,0.9%,生理盐水,100ml+,头孢哌酮钠,2g,静滴,Q12H,(,10.30-,至今),19,病 史汇报 治疗用药:19,病 史汇报,治疗用药:,3,、抑酸抑酶:,0.9%,生理盐水,50ml+,奥美拉唑,40mg,微泵,Q8H,(,10.21-10.22,),奥美拉,唑(配溶媒),40mg,静推,Q8H,(,10.22-10.28,),奥美拉唑(配溶媒),40mg,静推,Q12H,(,10.28-10.29,),0.9%,生理盐水,48ml+,奥曲肽,0.3mg,微泵,Q8H,(,10.21-10.28,),奥曲,肽,0.1mg,皮下注射,Q8H,(,10.28-,至今),雷贝拉唑,10mg,口服,Bid(10.29-,至今,),20,病 史汇报 治疗用药:20,病 史汇报,治疗用药:,4,、营养支持:复方氨基酸注射液(,18AA-,),200ml+,丙氨,酰谷氨酰注射液,50ml,静滴,QD,)(,10.21-10.27,),20%,中,/,长链脂肪乳注射液,100ml,静滴,QD(10.21-10.27),5,、补液:乳酸钠林格注射液,500ml,静滴,QD,(,10.21-10.28,),葡萄,糖氯化钠,500ml+,维生素,C3g+,维生素,B60.2g+,胰岛素(正规),6U+,氯化钾,15ml,静滴,QD,(,10.21-,至今),21,病 史汇报 治疗用药:21,病 史汇报,治疗用药:,5%,葡萄,糖注射液,500ml+,脂溶性维生素,10ml+,氯化钾,15ml+,胰岛素(正规),6U,(,10.21-,至今),22,病 史汇报 治疗用药:22,病 史汇报,辅助检查:,肝胆胰脾彩超:胆囊增大伴胆汁淤积,胆总管上段稍扩张(,9mm,)。,胸腹部盆腔,CT,:两肺间质性炎症改变,左侧胸腔少量积液。,急性胰腺炎可能。,胆囊结石胆囊炎。,肝右叶小囊肿,左肾多发囊肿。,盆腔,CT,未见明显异常。,23,病 史汇报 辅助检查:23,病 史汇报,辅助检查:,MRCP,:胆囊结石伴胆囊炎,肝内外胆管未见异常。,急性胰腺炎。,24,病 史汇报 辅助检查:24,病 史汇报,实验室检查:,25,病 史汇报 实验室检查:25,护理问题,P1,、疼,痛,P2,、有,体液不足的危险,P3,、自理能力缺陷,护理,问题,P4,、营养失调,P5,、知,识缺乏,P6,、有引流效能降低危险,P7,、睡眠形态紊乱,P8,、潜在并发症,26,护理问题P1、疼 痛P2、有体液不足的危险P3、自理能,护理措施,P1.,疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关,I,:(,1,)嘱病人应卧床休息,协助病人取屈膝侧卧位,按摩背部,增加舒适感,保持病室安静、舒适、整洁,减少干扰。,(,2,)严格禁食和行胃肠减压。,(,3,)遵医嘱予以止痛药、抑酸抑酶。,(,4,)指导病人采取减轻疼痛的方法,安慰病人,满足其需要,病人疼痛时家属陪伴,接受病人的,27,护理措施P1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关27,行为反应,如呻吟、易激怒等,鼓励其表达内心感受。,O:,患者,10.22,日疼痛缓解,仍有轻度疼痛。,10.25,日疼痛消失。,28,行为反应,如呻吟、易激怒等,鼓励其表达内心感受。28,P,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,I,:,(,1,)注意观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量及性质。,(,2,)观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。,(,3,)准确记录,24h,出入量,作为补液的依据,定时留取标本、监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的,29,P2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,变化。,(,4,)维持水、电解质平衡,禁食病人每天的液体入量常需达到,3000ml,以上,注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度,及时补充因呕吐和禁食所丢失的液体和电解质,纠正酸碱平衡失调。,O,:患者住院期间未出现体液不足。,30,变化。30,P3,.自理能力缺陷与腹痛及卧床有关。,I,:,(,1,)嘱患者卧床休息,呼叫器放易取处,家属陪护一人。,(,2,)关心安慰患者,多与患者交流,了解患者所需,及时满足,将生活必需品放置于患者易取处。,(,3,)做好基础护理,协助完成生活护理。,(,4,)症状缓解后,鼓励病人活动,以不疲劳为主。,31,P3.自理能力缺陷与腹痛及卧床有关。 31,O,:患者现可下床活动。,32,O:患者现可下床活动。32,P4,.营养失调与呕吐、禁食、应激消耗有关,I,:(,1,)遵医嘱予以静脉营养支持(氨基酸、脂肪乳等),(,2,)观察患者营养状况。,(,3,)血、尿淀粉酶恢复正常、症状、体征消失后可恢复饮食。,O,:患者营养适当,现已停胃肠减压,恢复进食。,33,P4.营养失调与呕吐、禁食、应激消耗有关33,P5,.知识缺乏与缺乏疾病预防及康复知识有关,I,: (,1,),帮助患者及家属正确认识胰腺炎,强调预防复发的重要性,避免过度疲劳,避免情绪激动,保持良好的精神状态。,(,2,)告知用药的目的及注意事项。,(,3,)告知禁食及胃肠减压的目的及注意事项。,(,4,)做好健康宣教。,O,:患者及家属现能掌握疾病相关知识。,34,P5.知识缺乏与缺乏疾病预防及康复知识有关34,P6,.有引流效能降低的危险与胃肠减有关,I,: (,1,)妥善固定胃管,保持有效引流。,(,2,)观察引流液的颜色、性质,并做好记录。,(,3,)告知病人及家属胃肠减压的目的及注意事项。,(,4,)做好口腔护理,保持口腔清洁。,O,:患者恢复良好,现已停胃肠减压。,35,P6.有引流效能降低的危险与胃肠减有关35,P7,.睡眠形态紊乱 与疾病所致引起的不适有关,I,(,1,)保持病室内温湿度适宜,盖被舒适,睡眠环境安静,有计划的安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。,(,2,)在病人睡眠时关闭门窗,拉上窗帘,夜间睡眠时使用壁灯。,(,3,)尽量满足患者以前的入睡方式和入睡方法。,(,4,)积极治疗原发病。,O,:现患者夜间能安静入睡。,36,P7.睡眠形态紊乱 与疾病所致引起的不适有关36,P8,.潜在并发症休克、再次感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡、深静脉血栓、跌倒、坠床、低血糖、酮症酸中毒等,I,: (,1,)吸氧、注意观察患者的呼吸形态,密切监测患者生命体征。,(,2,)监测患者体温、血糖和相关感染指标,遵医嘱应用消炎药,鼓励尽早下床活动,做好安全相关知识宣教。,(,3,)记录患者,24h,出入量,观察患者有无腹膜刺激症。,O,:患者住院期间未发生以上并发症。,37,P8.潜在并发症休克、再次感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃,【,健康指导,】,1,疾病预防知识指导,向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程,教育病人积极治疗胆道疾病,注意防治胆道蛔虫。,2,生活指导,指导病人及家属掌握饮食卫生知识,病人平时应养成规律进食习惯,避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物,戒除烟酒,防止复发。,38,【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物,忌饱餐。尽量少喝酒,因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国,一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此,有胆道疾病的病人要积极治疗。,39,预防急性胰腺炎小知识 39,谢谢,40,谢谢40,
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