急性胰腺炎护理查房 ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,单击此处编辑母版标题样式,一例急性胰腺炎患者的护理查房,1,一例急性胰腺炎患者的护理查房1,内容介绍,病,史汇报,护理问题,3,疾,病介绍,1,2,护理措施,4,2,内容介绍病史汇报护理问题3疾病介绍12护理措施42,疾病介绍,概念,：,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶,引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,临床分型：,轻症急性胰腺炎（MAP）,重症急性胰腺炎（SAP）,3,疾病介绍概念：3,病因,常见病因：,胆石症（包括胆道微结石）,酗酒,高脂血症,特发性,4,病因常见病因：4,病因,少见病因：,代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症,手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后,乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻,自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎,感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV,药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素,其他 胰腺分裂、,-抗胰蛋白酶缺乏症,5,病因少见病因：5,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物减少,胰酶激活,胰腺自身消化,发病机理,6,胰腺分泌过度旺盛发病机理6,病 因,胰蛋白酶激活,胰酶活化释放,淀粉酶,激肽释放酶,弹力蛋白酶,脂肪酶,磷脂酶,A,卵磷脂,溶血,卵磷脂,血尿酶增加,血管损害,出血、扩张,休克、疼痛,胰腺坏死,溶血,腹膜炎,脂肪坏死,多脏器损害,7,病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪,临床表现,轻症急性胰腺炎（,MAP,）,腹痛,多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心、呕吐,发热,黄疸,8,临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛8,临床表现,重症急性胰腺炎（,SAP,）,腹痛持续、剧烈,弛张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑（,Grey-Turner,征、,Cullen,征）,9,临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈9,临床表现,重症急性胰腺炎（,SAP,）,Grey-Turner,征,：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。,Cullen,征,：脐周围皮肤出现蓝色改变。,以,上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致。,10,临床表现重症急性胰腺炎（SAP）Grey-Turner征：在,临床表现,重症急性胰腺炎（,SAP,）,Grey-Turner征,Cullen征,11,临床表现重症急性胰腺炎（SAP）Grey-Turner征Cu,病 史汇报,患者,，,4,床，嵇梅蓉，,女,，,7,6,岁,，,上腹疼痛,1,小时入院。,查体,：T 3,6.4,; P,67,次,/分；R,20,次,/分；BP,13,2,/70mmHg；疼痛评分,8,分，皮,肤粘膜无黄染，,腹平软，中上腹、右上腹压,痛阳性，无反跳痛，,肝脾肋,下,未触及，双肾叩击痛（,-,），肠,鸣音正,常。,现病史：患者于入院,1,小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以中上腹及右上腹为主，伴有背心疼痛，欲呕吐病情逐渐加重，来我院就诊，病程中患者神清，精神一般，表情痛苦，饮食差、睡,12,病 史汇报 患者，4床，嵇梅蓉，女，76岁，上腹疼痛1小,病 史汇报,眠差，大小便正常。,初步诊断：腹痛,急诊查血示：血淀粉酶,1676IU/L,考虑为胰腺炎、胆囊炎可能，请消化内科协助诊治。,确定诊断,:,急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎,13,病 史汇报 眠差，大小便正常。13,病 史汇报,既往史：一般健康状况：良好，疾病史：有轻度冠心病病史。,ADL,：,60,分（入院时），,45,分（后动态评估）,Braden,：,20,分,Morse,：,35,分,Autar,：,8,分,Caprini,：,4,分,14,病 史汇报 既往史：一般健康状况：良好，疾病史：有轻度冠,病 史汇报,常规护理：,一级护理（,10.21-10.26,）二级护理（,10.26-,至今）,禁食（,10.21-10.28,）流质饮食（,10.28-,至今）,胃肠减压（,10.21-10.29,）,10.29,停留置胃管,口腔护理（,10.21-10.27,）,病重通知（,10.21-10.25,）,心电监护（,10.21-10.26,）生命体征波动在正常范围内,吸氧（,10.21-,至今）,15,病 史汇报 常规护理：15,病 史汇报,常规护理：,记,24H,出入量（,10.21-10.29,）,生大黄,15g,胃注,Bid,、皮硝外敷（,10.21-10.24,）,16,病 史汇报 常规护理：16,病 史汇报,常规护理：,Q4H,监测血糖（,10.21-,至今）,10.21 16,：,40,指测血糖为,22.6mmol/L,，于正规胰岛素,6U,皮下注射，复测血糖为,19.0mmol/L,17,病 史汇报 常规护理：17,病 史汇报,常规护理：,10.23 20,：,49,指测血糖为,3.7mmol/L,，于,50%,葡萄糖,20ml,静脉注射，,10%,葡萄糖,250ml,静滴，复测血糖为,12.6mmol/L,18,病 史汇报 常规护理：18,病 史汇报,治疗用药：,1,、解痉镇痛（临时治疗）：,5%,葡萄糖注射液,250ml+,硫酸镁,8ml,静脉滴注（,10.21 9,：,40,）,亚硫酸氢钠甲萘醌针,8mg,肌肉注射（,10.21 8,：,50,）,盐酸吗啡,5mg,皮下注射（,10.21 10,：,18,）,山莨菪碱,10mg,肌肉注射（,10.21 10,：,30,）,2,、抗炎：,0.9%,生理盐,水,100ml+,头孢曲松,2g,静滴,QD,（,10.21-10.29,），替硝唑氯化钠,0.8g,静滴,QD,（,10.21-,至今），,0.9%,生理盐水,100ml+,头孢哌酮钠,2g,静滴,Q12H,（,10.30-,至今）,19,病 史汇报 治疗用药：19,病 史汇报,治疗用药：,3,、抑酸抑酶：,0.9%,生理盐水,50ml+,奥美拉唑,40mg,微泵,Q8H,（,10.21-10.22,）,奥美拉,唑（配溶媒）,40mg,静推,Q8H,（,10.22-10.28,）,奥美拉唑（配溶媒）,40mg,静推,Q12H,（,10.28-10.29,）,0.9%,生理盐水,48ml+,奥曲肽,0.3mg,微泵,Q8H,（,10.21-10.28,）,奥曲,肽,0.1mg,皮下注射,Q8H,（,10.28-,至今）,雷贝拉唑,10mg,口服,Bid(10.29-,至今,),20,病 史汇报 治疗用药：20,病 史汇报,治疗用药：,4,、营养支持：复方氨基酸注射液（,18AA-,）,200ml+,丙氨,酰谷氨酰注射液,50ml,静滴,QD,）（,10.21-10.27,）,20%,中,/,长链脂肪乳注射液,100ml,静滴,QD(10.21-10.27),5,、补液：乳酸钠林格注射液,500ml,静滴,QD,（,10.21-10.28,）,葡萄,糖氯化钠,500ml+,维生素,C3g+,维生素,B60.2g+,胰岛素（正规）,6U+,氯化钾,15ml,静滴,QD,（,10.21-,至今）,21,病 史汇报 治疗用药：21,病 史汇报,治疗用药：,5%,葡萄,糖注射液,500ml+,脂溶性维生素,10ml+,氯化钾,15ml+,胰岛素（正规）,6U,（,10.21-,至今）,22,病 史汇报 治疗用药：22,病 史汇报,辅助检查：,肝胆胰脾彩超：胆囊增大伴胆汁淤积，胆总管上段稍扩张（,9mm,）。,胸腹部盆腔,CT,：两肺间质性炎症改变，左侧胸腔少量积液。,急性胰腺炎可能。,胆囊结石胆囊炎。,肝右叶小囊肿，左肾多发囊肿。,盆腔,CT,未见明显异常。,23,病 史汇报 辅助检查：23,病 史汇报,辅助检查：,MRCP,：胆囊结石伴胆囊炎，肝内外胆管未见异常。,急性胰腺炎。,24,病 史汇报 辅助检查：24,病 史汇报,实验室检查：,25,病 史汇报 实验室检查：25,护理问题,P1,、疼,痛,P2,、有,体液不足的危险,P3,、自理能力缺陷,护理,问题,P4,、营养失调,P5,、知,识缺乏,P6,、有引流效能降低危险,P7,、睡眠形态紊乱,P8,、潜在并发症,26,护理问题P1、疼 痛P2、有体液不足的危险P3、自理能,护理措施,P1.,疼痛：与胰腺及其周围组织炎症有关,I,：（,1,）嘱病人应卧床休息，协助病人取屈膝侧卧位，按摩背部，增加舒适感，保持病室安静、舒适、整洁，减少干扰。,（,2,）严格禁食和行胃肠减压。,（,3,）遵医嘱予以止痛药、抑酸抑酶。,（,4,）指导病人采取减轻疼痛的方法，安慰病人，满足其需要，病人疼痛时家属陪伴，接受病人的,27,护理措施P1.疼痛：与胰腺及其周围组织炎症有关27,行为反应，如呻吟、易激怒等，鼓励其表达内心感受。,O:,患者,10.22,日疼痛缓解，仍有轻度疼痛。,10.25,日疼痛消失。,28,行为反应，如呻吟、易激怒等，鼓励其表达内心感受。28,P,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,I,：,（,1,）注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。,（,2,）观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,（,3,）准确记录,24h,出入量，作为补液的依据，定时留取标本、监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的,29,P2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,变化。,（,4,）维持水、电解质平衡，禁食病人每天的液体入量常需达到,3000ml,以上，注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,O,：患者住院期间未出现体液不足。,30,变化。30,P3,.自理能力缺陷与腹痛及卧床有关。,I,：,（,1,）嘱患者卧床休息，呼叫器放易取处，家属陪护一人。,（,2,）关心安慰患者，多与患者交流，了解患者所需，及时满足，将生活必需品放置于患者易取处。,（,3,）做好基础护理，协助完成生活护理。,（,4,）症状缓解后，鼓励病人活动，以不疲劳为主。,31,P3.自理能力缺陷与腹痛及卧床有关。 31,O,：患者现可下床活动。,32,O：患者现可下床活动。32,P4,.营养失调与呕吐、禁食、应激消耗有关,I,：（,1,）遵医嘱予以静脉营养支持（氨基酸、脂肪乳等）,（,2,）观察患者营养状况。,（,3,）血、尿淀粉酶恢复正常、症状、体征消失后可恢复饮食。,O,：患者营养适当，现已停胃肠减压，恢复进食。,33,P4.营养失调与呕吐、禁食、应激消耗有关33,P5,.知识缺乏与缺乏疾病预防及康复知识有关,I,： （,1,）,帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，避免过度疲劳，避免情绪激动，保持良好的精神状态。,（,2,）告知用药的目的及注意事项。,（,3,）告知禁食及胃肠减压的目的及注意事项。,（,4,）做好健康宣教。,O,：患者及家属现能掌握疾病相关知识。,34,P5.知识缺乏与缺乏疾病预防及康复知识有关34,P6,.有引流效能降低的危险与胃肠减有关,I,： （,1,）妥善固定胃管，保持有效引流。,（,2,）观察引流液的颜色、性质，并做好记录。,（,3,）告知病人及家属胃肠减压的目的及注意事项。,（,4,）做好口腔护理，保持口腔清洁。,O,：患者恢复良好，现已停胃肠减压。,35,P6.有引流效能降低的危险与胃肠减有关35,P7,.睡眠形态紊乱 与疾病所致引起的不适有关,I,（,1,）保持病室内温湿度适宜，盖被舒适，睡眠环境安静，有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,（,2,）在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。,（,3,）尽量满足患者以前的入睡方式和入睡方法。,（,4,）积极治疗原发病。,O,：现患者夜间能安静入睡。,36,P7.睡眠形态紊乱 与疾病所致引起的不适有关36,P8,.潜在并发症休克、再次感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡、深静脉血栓、跌倒、坠床、低血糖、酮症酸中毒等,I,： （,1,）吸氧、注意观察患者的呼吸形态，密切监测患者生命体征。,（,2,）监测患者体温、血糖和相关感染指标，遵医嘱应用消炎药，鼓励尽早下床活动，做好安全相关知识宣教。,（,3,）记录患者,24h,出入量，观察患者有无腹膜刺激症。,O,：患者住院期间未发生以上并发症。,37,P8.潜在并发症休克、再次感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃,【,健康指导,】,1,疾病预防知识指导,向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。,2,生活指导,指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,38,【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,39,预防急性胰腺炎小知识 39,谢谢,40,谢谢40,