脊髓损伤的康复护理解答课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓损伤的康复护理,Rehabilitation nursing of spinal trauma,脊髓损伤的康复护理 R,一、病史介绍,Case Introduction,患者，李春梅，女，,23,岁，因“,双下肢活动不能近四月,”入院，患者,于,2011,年,2,月,25,日因怀孕,39,周臀位于东川市人民医院硬膜外麻醉下行剖宫,产手术，手术顺利，下午出现双下肢活动不能，感觉丧失，行腰胸,CT,及,穿刺检查。并于,26,日行腰椎管切开减压手术，术后症状无减轻，于省一,院行,MRI ,提示,T8-L1,信号增强影，考虑脊髓炎，给激素，神经节苷脂等，,治疗后病情好转，曾赚我科康复治疗，患者自起病后二便不能自控。经,康复后，现二便自控，现为进一步康复，再次收住我科，现精神、饮食,可。,既往：否认“高血压、糖尿病”史，否认外伤史，传染病史，输血史，,否认药物过敏史。,入院诊断：,脊髓损伤恢复期,一、病史介绍 Case Introduction,二、体格检查,?,Physical examination,二、体格检查 ? Physical exami,（三）概述（,Summary,）,定义：各种因素导致脊髓的,结构,/,功能,受到损害，,损伤水平以下的神经功能障碍或丧失,1.,运动障碍,2.,感觉障碍,3.,反射障碍,4.,大小便功能丧失,5.,其他,（三）概述（Summary） 定义：各种因素导致脊,（四）脊髓解剖（,Spinal cord anatomy,）,颈椎,7,块、,胸椎,12,块、,腰椎,5,块、,骶椎、尾椎各,融合成,1,块,四个生理弯曲,（四）脊髓解剖（Spinal cord anatomy） 颈,?,成人脊髓直径,为,1.5cm,长约,40,45cm,?,脊髓上端与延,髓在枕骨大孔,处相连,?,下端形成,脊髓,圆锥,，终止于,第一腰椎下缘,?,终丝,?成人脊髓直径为1.5cm,长约4045cm ?脊髓上端与,?,脊拄生长快，脊,髓生长慢,?,自胸髓开始，神,经根向下斜行,?,腰、骶、尾部的,神经根，在穿过,相应的椎间孔之,前，在椎管内几,乎垂直下行；聚,集成束形成,马尾,?脊拄生长快，脊髓生长慢 ?自胸髓开始，神经根向下斜行 ?腰,?,与脊髓相连共,31,对,脊神经,：颈段,8,对，,胸段,12,对，腰段,5,对，骶段,5,对，尾,神经,1,对,?,每一对脊神经的根,丝所附着的一段脊,髓为,脊髓节段,?与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，,（五）脊髓功能,（,Spinal cord function,）,1.,传导功能：,2.,反射,：,?,躯体反射：指骨骼肌的反射,活动，如牵张反射（膝反射、,肱二头肌反射等）、屈曲反,射（保护性反射，受刺激肢,体回缩等）、浅反射等,?,内脏反射：如竖毛反射、膀,胱排尿反射、直肠排便反射,等。,（五）脊髓功能（Spinal cord function）,（六）病因（,Pathogeny,）,1.,外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等,约,70,；最易损伤部位：,C,5-7,、,T,4-7,和,T,10,-L,2,2.,非外伤性：先天和后天因素,(,炎症、血管异,常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形,),（六）病因（Pathogeny） 1.外伤性：车祸、,（七）,分类（,Classification,）,1.,按脊髓损伤平面分类,（,1,）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全,瘫痪,（,2,）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的,下肢及躯干的完全或不完全瘫痪,2.,按损伤程度分类,（,1,）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，,24,小时以内开始恢复，,3-6,周恢复正常,（,2,）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能,（,3,）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失,（七） 分类（Classification） 1. 按脊,（八）,临床表现,Clinical Manifestations,?,运动和感觉障碍,运动：肌肉软瘫或无力,感觉：减退或丧失,?,体温控制障碍,?,肢体痉挛,肌张力增高,腱反射亢进,阵挛,（八）临床表现 Clinical Manifestati,大小便控制障碍,Size control disorder,?,排尿功能（,S2-S4,）障碍,反射（自动）性膀胱（,S2,以上损伤）,?,膀胱感觉消失，排尿反射存在，,非反射（自主）性膀胱：（,S2-S4,损伤）,?,膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态,?,排便功能（,S2-S4,）障碍,反射（自动）性排便（,S2,以上损伤）,非反射（自主）性排便：（,S2-S4,损伤）,大小便控制障碍 Size control disorder,性功能障碍,（,Sexual dysfunction,）,?,仍可以有生育功能,男性：勃起异常,女性：月经紊乱,性功能障碍 （Sexual dysfunction） ?仍可,诊断（,Diagnosis,）,?,病因,外伤,非外伤,?,损伤类型,完全,不完全,?,损伤水平（部位）,颈、胸、腰、马尾,诊断（Diagnosis） ?病因 外伤 非外伤 ?损伤,九、康复护理评定,Rehabilitation nursing,assessment,九、康复护理评定 Rehabilitation nursi,（一）神经平面的评定,（,Neurological level evaluatio,）,神经平面是指具有双侧正常感觉、运,动功能的最低脊髓节段。如,C6,损伤则意味,这,C6,及以上仍然完好，,C7,以下有功能障碍,运动和感觉平面可以不一致,左右两侧也可以不同，以运动平面为主要,依据,T2-L1,损伤的运动平面无法评定，主要根,据感觉平面,（一）神经平面的评定（Neurological level,1.,运动平面的确定（,Sport plane,）,运动评分,确定运动平面,注意事项,1. 运动平面的确定（Sport plane） 运动评,2.,感觉平面的确定,Sensory level determination,正常感觉功能（痛、触）评,2,分，异常为,1,分，消失为,0,分，,无法检查,人体左右各,28,个,感觉关键点,（皮节）,正常者一侧感觉总积分为,112,分,选择项目,：,位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指,2. 感觉平面的确定 Sensory level deter,脊髓损伤的康复护理解答课件,（二）神经平面对功能的影响,Neural plane on the functional effects,C4,及,C4,以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪,C5,患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功,能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱,二头肌尚有功能,C6,患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但,可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。,C7-T2,患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。,（二）神经平面对功能的影响 Neural plane on,神经平面对功能的影响,Neural plane on the functional effects,T3-T12,患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，,下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。,L1-2,患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，,呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。,L3,及,L3,以下的患者：上肢和躯干完全正常，下,肢仍有部分肌肉麻痹。,神经平面对功能的影响 Neural plane on the,十、康复护理,Rehabilitation nursing,十、康复护理 Rehabilitation nursing,（一）体位转换康复护理技术,Postural conversion rehabilitation nursing,techniques,正确体位（仰卧位）,（一）体位转换康复护理技术 Postural convers,截瘫患者独立下完成翻身训练,A,B,截瘫患者独立下完成翻身训练,（二）,关节活动范围训练康复护理技术,Joint range of motion training rehabilitation,nursing techniques,对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制,在,90,、直腿抬高不超过,45,颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和,指关节,其余原则和方法与脑血管疾病方法被动,关节活动范围训练康复护理技术一致,（二）关节活动范围训练康复护理技术 Joint range,（三）步行训练康复护理技术,Walking exercise rehabilitation nursing,techniques,图,3-15,迈至步,（三）步行训练康复护理技术 Walking exercis,脊髓损伤的康复护理解答课件,（四）物理因子治疗康复护理技术,Physical therapy rehabilitation nursing,techniques,电疗,光疗,热疗,水疗,（四）物理因子治疗康复护理技术 Physical thera,（五）,日常生活活动能力的康复护理技术,Activities of daily living ability of rehabilitation,nursing techniques,饮食训练康复护理技术,穿脱衣物康复护理技术,排泄训练康复护理技术,清洁（个人卫生）康复护理技术,（五）日常生活活动能力的康复护理技术 Activities,（六）呼吸训练康复护理技术,Respiratory rehabilitation nursing technique,training,吸气训练,呼气训练,上肢上举呼吸训练,排痰训练,（六）呼吸训练康复护理技术 Respiratory reh,（七）穿脱衣物康复护理技术,Wear clothes rehabilitation nursing,techniques,截瘫患者,衣物穿脱训练之前，必须具有坐位平衡的能力,衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易,吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、袜；,有人在身边守护，随时给予指导和安全的保证，但,切不可替代护理,（七）穿脱衣物康复护理技术 Wear clothes reh,（八）排泄康复护理技术,Excretion of rehabilitation nursing,techniques,协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭,在排尿方面,（,1,）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用,（,2,）收尿器的管理,（,3,）饮水量的控制,（,4,）尿的观察,（,5,）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特,别注意对病人在无菌技术上的培训和指导,（八）排泄康复护理技术 Excretion of rehab,（九）清洁康复护理技术,Clean the rehabilitation nursing techniques,必须逐步分项进行训练，而且更需要给予,必要的护理援助,主要在物品的准备、水温的调节、安全,的保障、自助具的使用等方面给予指导,和帮助,（九）清洁康复护理技术 Clean the rehabili,