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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓损伤的康复护理,Rehabilitation nursing of spinal trauma,脊髓损伤的康复护理 R,一、病史介绍,Case Introduction,患者,李春梅,女,,23,岁,因“,双下肢活动不能近四月,”入院,患者,于,2011,年,2,月,25,日因怀孕,39,周臀位于东川市人民医院硬膜外麻醉下行剖宫,产手术,手术顺利,下午出现双下肢活动不能,感觉丧失,行腰胸,CT,及,穿刺检查。并于,26,日行腰椎管切开减压手术,术后症状无减轻,于省一,院行,MRI ,提示,T8-L1,信号增强影,考虑脊髓炎,给激素,神经节苷脂等,,治疗后病情好转,曾赚我科康复治疗,患者自起病后二便不能自控。经,康复后,现二便自控,现为进一步康复,再次收住我科,现精神、饮食,可。,既往:否认“高血压、糖尿病”史,否认外伤史,传染病史,输血史,,否认药物过敏史。,入院诊断:,脊髓损伤恢复期,一、病史介绍 Case Introduction,二、体格检查,?,Physical examination,二、体格检查 ? Physical exami,(三)概述(,Summary,),定义:各种因素导致脊髓的,结构,/,功能,受到损害,,损伤水平以下的神经功能障碍或丧失,1.,运动障碍,2.,感觉障碍,3.,反射障碍,4.,大小便功能丧失,5.,其他,(三)概述(Summary) 定义:各种因素导致脊,(四)脊髓解剖(,Spinal cord anatomy,),颈椎,7,块、,胸椎,12,块、,腰椎,5,块、,骶椎、尾椎各,融合成,1,块,四个生理弯曲,(四)脊髓解剖(Spinal cord anatomy) 颈,?,成人脊髓直径,为,1.5cm,长约,40,45cm,?,脊髓上端与延,髓在枕骨大孔,处相连,?,下端形成,脊髓,圆锥,,终止于,第一腰椎下缘,?,终丝,?成人脊髓直径为1.5cm,长约4045cm ?脊髓上端与,?,脊拄生长快,脊,髓生长慢,?,自胸髓开始,神,经根向下斜行,?,腰、骶、尾部的,神经根,在穿过,相应的椎间孔之,前,在椎管内几,乎垂直下行;聚,集成束形成,马尾,?脊拄生长快,脊髓生长慢 ?自胸髓开始,神经根向下斜行 ?腰,?,与脊髓相连共,31,对,脊神经,:颈段,8,对,,胸段,12,对,腰段,5,对,骶段,5,对,尾,神经,1,对,?,每一对脊神经的根,丝所附着的一段脊,髓为,脊髓节段,?与脊髓相连共31对脊神经:颈段8对,胸段12对,腰段5对,,(五)脊髓功能,(,Spinal cord function,),1.,传导功能:,2.,反射,:,?,躯体反射:指骨骼肌的反射,活动,如牵张反射(膝反射、,肱二头肌反射等)、屈曲反,射(保护性反射,受刺激肢,体回缩等)、浅反射等,?,内脏反射:如竖毛反射、膀,胱排尿反射、直肠排便反射,等。,(五)脊髓功能(Spinal cord function),(六)病因(,Pathogeny,),1.,外伤性:车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等,约,70,;最易损伤部位:,C,5-7,、,T,4-7,和,T,10,-L,2,2.,非外伤性:先天和后天因素,(,炎症、血管异,常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形,),(六)病因(Pathogeny) 1.外伤性:车祸、,(七),分类(,Classification,),1.,按脊髓损伤平面分类,(,1,)四肢瘫:颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全,瘫痪,(,2,)截瘫:胸段、腰段或骶段(包括马尾和圆锥)损伤导致的,下肢及躯干的完全或不完全瘫痪,2.,按损伤程度分类,(,1,)脊髓震荡:脊髓实质无明显改变,,24,小时以内开始恢复,,3-6,周恢复正常,(,2,)不完全损伤:保留部分感觉或运动功能,(,3,)完全损伤:感觉和运动功能完全丧失,(七) 分类(Classification) 1. 按脊,(八),临床表现,Clinical Manifestations,?,运动和感觉障碍,运动:肌肉软瘫或无力,感觉:减退或丧失,?,体温控制障碍,?,肢体痉挛,肌张力增高,腱反射亢进,阵挛,(八)临床表现 Clinical Manifestati,大小便控制障碍,Size control disorder,?,排尿功能(,S2-S4,)障碍,反射(自动)性膀胱(,S2,以上损伤),?,膀胱感觉消失,排尿反射存在,,非反射(自主)性膀胱:(,S2-S4,损伤),?,膀胱感觉及排尿反射消失,膀胱呈迟缓状态,?,排便功能(,S2-S4,)障碍,反射(自动)性排便(,S2,以上损伤),非反射(自主)性排便:(,S2-S4,损伤),大小便控制障碍 Size control disorder,性功能障碍,(,Sexual dysfunction,),?,仍可以有生育功能,男性:勃起异常,女性:月经紊乱,性功能障碍 (Sexual dysfunction) ?仍可,诊断(,Diagnosis,),?,病因,外伤,非外伤,?,损伤类型,完全,不完全,?,损伤水平(部位),颈、胸、腰、马尾,诊断(Diagnosis) ?病因 外伤 非外伤 ?损伤,九、康复护理评定,Rehabilitation nursing,assessment,九、康复护理评定 Rehabilitation nursi,(一)神经平面的评定,(,Neurological level evaluatio,),神经平面是指具有双侧正常感觉、运,动功能的最低脊髓节段。如,C6,损伤则意味,这,C6,及以上仍然完好,,C7,以下有功能障碍,运动和感觉平面可以不一致,左右两侧也可以不同,以运动平面为主要,依据,T2-L1,损伤的运动平面无法评定,主要根,据感觉平面,(一)神经平面的评定(Neurological level,1.,运动平面的确定(,Sport plane,),运动评分,确定运动平面,注意事项,1. 运动平面的确定(Sport plane) 运动评,2.,感觉平面的确定,Sensory level determination,正常感觉功能(痛、触)评,2,分,异常为,1,分,消失为,0,分,,无法检查,人体左右各,28,个,感觉关键点,(皮节),正常者一侧感觉总积分为,112,分,选择项目,:,位置觉和深压痛觉,查左右侧食指和拇指,2. 感觉平面的确定 Sensory level deter,脊髓损伤的康复护理解答课件,(二)神经平面对功能的影响,Neural plane on the functional effects,C4,及,C4,以上患者:四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪,C5,患者:膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功,能。上肢前臂、腕、手的活动丧失,只有三角肌、肱,二头肌尚有功能,C6,患者,上肢手的功能丧失,不能伸肘、屈腕,但,可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。,C7-T2,患者:这种病人上肢功能完好,下肢瘫痪。,(二)神经平面对功能的影响 Neural plane on,神经平面对功能的影响,Neural plane on the functional effects,T3-T12,患者:上肢完全正常,肋间肌也正常,,下肢完全麻痹,躯干部分麻痹。,L1-2,患者:这些患者上肢完全正常,躯干稳定,,呼吸肌正常,但下肢大部分肌肉麻痹。,L3,及,L3,以下的患者:上肢和躯干完全正常,下,肢仍有部分肌肉麻痹。,神经平面对功能的影响 Neural plane on the,十、康复护理,Rehabilitation nursing,十、康复护理 Rehabilitation nursing,(一)体位转换康复护理技术,Postural conversion rehabilitation nursing,techniques,正确体位(仰卧位),(一)体位转换康复护理技术 Postural convers,截瘫患者独立下完成翻身训练,A,B,截瘫患者独立下完成翻身训练,(二),关节活动范围训练康复护理技术,Joint range of motion training rehabilitation,nursing techniques,对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制,在,90,、直腿抬高不超过,45,颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和,指关节,其余原则和方法与脑血管疾病方法被动,关节活动范围训练康复护理技术一致,(二)关节活动范围训练康复护理技术 Joint range,(三)步行训练康复护理技术,Walking exercise rehabilitation nursing,techniques,图,3-15,迈至步,(三)步行训练康复护理技术 Walking exercis,脊髓损伤的康复护理解答课件,(四)物理因子治疗康复护理技术,Physical therapy rehabilitation nursing,techniques,电疗,光疗,热疗,水疗,(四)物理因子治疗康复护理技术 Physical thera,(五),日常生活活动能力的康复护理技术,Activities of daily living ability of rehabilitation,nursing techniques,饮食训练康复护理技术,穿脱衣物康复护理技术,排泄训练康复护理技术,清洁(个人卫生)康复护理技术,(五)日常生活活动能力的康复护理技术 Activities,(六)呼吸训练康复护理技术,Respiratory rehabilitation nursing technique,training,吸气训练,呼气训练,上肢上举呼吸训练,排痰训练,(六)呼吸训练康复护理技术 Respiratory reh,(七)穿脱衣物康复护理技术,Wear clothes rehabilitation nursing,techniques,截瘫患者,衣物穿脱训练之前,必须具有坐位平衡的能力,衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易,吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、袜;,有人在身边守护,随时给予指导和安全的保证,但,切不可替代护理,(七)穿脱衣物康复护理技术 Wear clothes reh,(八)排泄康复护理技术,Excretion of rehabilitation nursing,techniques,协助手法排便,便后的肛门和臀部清拭,在排尿方面,(,1,)指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用,(,2,)收尿器的管理,(,3,)饮水量的控制,(,4,)尿的观察,(,5,)自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等,其中要特,别注意对病人在无菌技术上的培训和指导,(八)排泄康复护理技术 Excretion of rehab,(九)清洁康复护理技术,Clean the rehabilitation nursing techniques,必须逐步分项进行训练,而且更需要给予,必要的护理援助,主要在物品的准备、水温的调节、安全,的保障、自助具的使用等方面给予指导,和帮助,(九)清洁康复护理技术 Clean the rehabili,
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