胺碘酮静脉应用及指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胺碘酮静脉应用及指南,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,胺碘酮静脉应用及指南胺碘酮静脉应用及指南51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。胺碘酮静脉应用及,指南解读,郑州大学第一附属医院黄振文,国际上更新的各项指南,ESC/ACC/AHA房颤指南,Acc/ AHAESC室性心律失常和猝死预,防指南,AccP围术期房颤指南,2007美国更新胺碘酮应用指南,2008中国修订胺碘酮应用指南,Prescribing Amiodarone: An,Evidence-Based Review of clinical,Indications,有效课堂教学能给学生带来愉悦的心理体验，能吸引学生自主学习，自觉地去预习、复习或者拓展加深。在均衡教育全面开展的情况下，每个班级都有不同层面的学生，要让学生更好地阅读名著、享受学习的乐趣，提高语文的素养，在名著阅读教学中教师可以抓住以下几方面开展有效课堂教学：,一、快乐学习，提高学生阅读名著的兴趣,相对城市的学生来说，农村初中生的阅读、理解能力不强，也缺乏生活的经验，对名著的阅读理解有畏难、厌倦的心理。加之农村传统教学理念落后，文化氛围贫乏，根本没有图书馆之类的读书场所。而父母的观念是：初中生还没到“放出去”的年龄，为孩子购买“名著”也不现实。为此，城市里的图书馆在农村的孩子的心中只是一个名词。农村的孩子对名著的了解只能从电视、祖辈的小故事里，经典名著阅读在农村初中已接近荒废。在农村初中，名著阅读要设专门的课堂，在课堂中老师的正确引导尤为重要，建构名著阅读有效课堂能激起农村初中阅读名著的兴趣，这也是农村名著阅读教学成功的起点。,有效的课堂，不但会激活课堂的学习气氛，激起学生阅读名著的兴趣，这也是提高学生对名著阅读理解能力的一条有效途径。如在教学生阅读我国四大名著时，可用多媒体先让学生说出对名著的了解，讲出自己感受最深的故事情节。在学生讲述后，教师给予相应的肯定，这样就让学生有了学习成功的感觉，成功会让学生感到学习的快乐，这样就能更好地引导学生向更深层次的内容理解，能更好地弥补学生对名著阅读的缺失。在教学中，也可根据农村学生对名著了解浅显、甚至无知这一特点，利用多媒体辅助教学。,二、合理设计课堂阅读指导，让课堂出实效,课堂教学只有短短的四十五分钟，要向课堂要实效、要使名著阅读的课堂出实效，教师首先自己要对阅读指导的名著要熟悉（最少要通读一次），同时要知道自己要教的是什么？要引导学生理解的是什么？如何指?生阅读？,你的阅读课堂是名著导读课就要阅读前授课，重在激发学生读的欲望；你的课堂是研读课、读书活动课就要阅读后授课。不同类型的课堂就用不同的教法，切不可能混为一体。,以读书活动课为例，在课堂上，老师可以以展示和分享活动的形式增加读书活动课堂的趣味性、也可以依托阅读方法的指导提高读书活动的效果、还可以增加课堂阅读时间以保证阅读活动的成效等方面做努力。在教学中要有合适的教学理念、好的教学设想、因材施教，这样才能让课堂出实效。,三、公正评价，焕发名著阅读课堂的活力,课堂上，教师公正、及时的评价，能更好地激发学生的学习热情，帮助学生建立起阅读名著的自信心，使学生的堂上交流就更热烈，讨论的论题更深入，还可使预设问题得到解决，更可让学生形成正确的情感、态度、价值观，能最大程度地提高名著阅读课堂的活力，从而有效地提升学生对名著阅读理解的能力。,我在指导学生理解曹操这人物时，就遇到这情形：有的学生说他是奸臣，有的说他是超级大英雄。面对争得脸红耳赤的两方，我先不下定论，而让他们回忆名著中的故事内容，然后结合名著具体故事分析作出公正的总结式的评价：曹操是权奸与英雄相结合的典型人物。通过评价，让孩子们有了自信、有了心中的答案，也爱上了这课堂。,四、赏识激励，提高名著阅读课堂教学的有效性,渴望被别人信任，被重视，被看得起是农村初中生的普遍心理需求。立足于学生这一身心发展的规律，灵活地选择合适的课堂教学方式，更能促使学生的阅读能力得到全面提升。,在名著阅读课堂教学中，我也就赏识激励在提高课堂有效性方面进行了一些探索与实践：在教学生阅读三国演义时，课前，先指名让一个学生说说其中的故事，并对其加以肯定、表扬。一句真情的赏识，除了给说故事的学生的鼓励，更多的是给全班学生注入了一针强心针，它强有力地吸引着孩子们有“我要说”的冲动，在这情景下，我就布置课前阅读原著，并以半个月为期。有了激励，阅读的目标就更明确，在课堂教学时，学生们不但完成了三国演义阅读，而且对三国演义的内容也非常熟悉，这直接提升了名著阅读的课堂效率。,赏识激励，能充分激发学生内在的潜能，更能切实提高课堂的实效性。,作为老师，只要你不断更新教学的理念，才能选择合适的优质教育方法，相信你更能理解学生，特别是农村初中这一群期盼深爱的孩子，注重学情，不要轻信课堂的表面现象，把名著阅读课上到学生的心里去，就会让教与学得到双赢。名著阅读教学的有效课堂就能建构成功。,【,1在农村地区开展课堂外动的主要形式,1.1办英语墙报：定期以出墙报的形式帮助学生巩固所学知识，提高兴趣，每期的墙报应具有趣味性，短小易懂，多以英语童谣和chant为主，辅以一些介绍英语国家风俗习惯的内容，增长学生的见识，增强学生跨文化意识，提高跨文化交流能力.,1.开展英语竞赛:小学生的表现欲和荣誉感都比较强，适当地在课外开展一些竞赛活动，既能提高学生积极性，又能对学生的思维、记忆、理解、反应等能力进行综合训练，有利于综合素质的培养。英语竞赛的形式有书写比赛，识记单词比赛、朗读比赛、查字典比赛、歌咏比赛、英语智力竞赛等。各种竞赛活动最好由学生主持，由教师和学生共同组成评委小组，竞赛优胜者可给予一定的奖励。,1.创办英语学习园地:这是一种扩展知识，发展写作能力的课外活动形式。内容主要围绕课堂教学中的语言知识和技能训练两个方面。例如介绍与课文有关的背景知识，英语学习方法，说英语国家的文化习俗，刊登一些短小有趣的故事、笑话、格言、谜语英语语言发展知识以及课文中的疑难解答等。学习园地的栏目应丰富多彩，图文并茂、引人注目。以下版块标题是比较常见的：“poem and Folk Phymos”(诗歌)、“Humor”(小幽默 )“Correct the mistakes”（改正错误）“Caltural Notes”（文化背景介绍）“Letter Box”（读者来信）“Knowledge”（百科知识）“Thinking”（思考）“Do you know”（你知道吗）“Study Method”（学习方法）“All over the world”（世界各地）等等。学习园地的稿件可以动员学习投稿或由教师指导推选，然后由学校英语板报小组或班级轮流主办，这样能使学生广泛地参与并关心学习园地，同时也起到了相互学习、竞赛，从而保证质量的作用。,1.挖掘生活资源，结合各种生活场景，设计英语实践活动，组织课本剧表演，让学生收集、摘抄身边英语，组织学生学习英文商标、英语谚语等，培养学生主动学习意识。鼓励老师与学生课外尽可能用英语交流，要求校园值周班级用英语与老师同学打招呼。认真总结，及时激励。每次活动开展之后，首先要算出成绩，排出名次，公布获奖名单，以资鼓励。每次课外活动教师应对参加活动的学生进行跟踪管理并给予综合评价，让学生知彼知己，改进跟上。每次的评价也可以在期末进行期评的时候汇入综合平均成绩，算入期评成绩的加分项。然后再由教师或评委认真总结，肯定成绩，指出存在的问题，分析原因，纠正错误，提出今后方向。,1.开展英语角：学校的英语教师可以根据学生的不同年级，利用下午上课前30分钟的时间，轮流组织英语角活动。每一次的topic内容都必须与现实生活紧密相关。对于低年级的学生由于所学的英语词汇量和学到的短语句子较少，交流有一定的难度，可以让学生在英语角大声朗读或背诵课文中学到的小诗，tongue twister、chant，以培养学生的语感。随着语言知识的增长，topic的内容应围绕课本知识，拓展其内容，增加语言交流的词汇量。,2开展课外活动应遵循的原则,2.1全面考虑，合理安排。英语课外活动作为课堂教学的辅助形式，应和课堂教学实际紧密联系，但又不是课堂教学的简单重复，否则，课外活动便失去了意义。因此我们在安排英语课外活动时，必须考虑学生的年龄特点和英语知识水平，选用切实可行的方法与形式,有组织、有计划、有目的地开展各类英语课外活动。在每学期制定个人教学计划的同时，应该有目的地订出英语课外活动计划。课外活动计划以调动全体同学的活动积极性为前提。因此活动内容不能过难，要易于不同程度的同学接受，而且活动项目要少而精。制定计划中要事先安排活动内容、形式、时间和人员。,2.2自愿参加，自觉进行。在组织课外活动时，一方面应坚持自愿参加的原则；另一方面应注意争取吸收尽可能多的学生参加，尤其要充分重视吸收差生参加课外活动，要注意发挥差生的特点，挖掘出他们潜在的积极因素。调动他们的积极性。同时课外活动要让学生自觉进行，教师则处于辅导地位，让学生成为活动的主人。教师应重视培养学生独立自主精神，启发引导学生开动脑筋、独立思考，注意培养他们的独立工作能力.,总之，现状是客观存在着的，我们无力改变，然而课程改革却给我们英语教师提出了高要求，英语教学要激发学生学习英语的兴趣，培养良好的英语学习习惯，提高学生的英语听说能力与交际能力，增加英语学习的广度和深度，能了解基本的英语国家文化习俗等等。要达到这些要求，仅靠学习教科书、仅靠课堂上四十五分钟已不够了，需要教师充分挖掘英语课程资源、开展丰富多彩的英语课外活动，提高教学效果，让学生受益无穷。,胺碘酮静脉应用及指南51、山气日夕佳，飞鸟相与还。胺碘酮静脉,1,胺碘酮静脉应用及,指南解读,郑州大学第一附属医院黄振文,胺碘酮静脉应用及,2,国际上更新的各项指南,ESC/ACC/AHA房颤指南,Acc/ AHAESC室性心律失常和猝死预,防指南,AccP围术期房颤指南,2007美国更新胺碘酮应用指南,2008中国修订胺碘酮应用指南,Prescribing Amiodarone: An,Evidence-Based Review of clinical,Indications,国际上更新的各项指南,3,第一部分药理学作用,第一部分药理学作用,4,一.药代动力学,(1)0.2gAM含74.7mg碘,脂溶性,(2)表观分布容积大(60/kg)2脂肪含量1030,倍于血浆,二库代谢,个体差别甚大,(3)半衰期:静注从血液消失快,迅速分布到组,织(不是真正t1/2口服半衰期60d以上,(4)负荷量越大,起效越快,0.61.2g/d口服,负荷12周,一.药代动力学,5,(5)生物利用度口服30%50%、静脉70%,因此静脉负荷比口服负荷有效,(6)0.6g/d310d后摄取量与排量相等达,有效,一般2周内需服10g,(7)血浓度测定不能预示疗效需经验用药,以最小量维持:0.2/,个别01g/d,(8)几乎不经肾排出,由肝脏P450系统代谢,肝功不全慎用,(5)生物利用度口服30%50%、静脉70%,6,二。药理学特性,抗心律失常多种机制,e类:钾通道阻滞,延长动作电位时程,e类:轻度频率依赖性钠通道阻滞,减慢传导,e类:轻度钙通道阻滞,e类:非竞争性抑制a、受体,二。药理学特性,7,1.急性(静脉)电生理作用,(1)抑制Na作用于失活态,降低vmax,呈频,率、电压依赖性,减慢传导,(2)基本不影响QT间期,(3)抑制慢反应细胞抑制lca,早期后除极,(4)抑制K电流lk。、lkr,Lk,KNa、KAch,不阻断(不同于索他洛尔、奎尼丁、双,异丙吡胺:同时阻断Lk和l,1.急性(静脉)电生理作用,8,急性(静脉)胺碘酮(可达龙),静注第1h内无类作用(出现晚),n静注后即刻,仅有口服制剂其他作用,如类钠通道阻滞,类肾上腺能阻滞,类钙阻滞,静注有负性肌力作用(B阻滞及类),静注有血管舒张作用,可降低血压,急性(静脉)胺碘酮(可达龙),9,2.慢性(口服)电生理作用,慢性口服,leaL电压依赖L型钙通道1362%,lkr快通道,61%,lks慢K通道,45%,Lk内向整流钾电流44%,l短暂外向电流影响极小,主要阻断K通道,作用于23相,突出表现,APD延长,QT延长是其作用而不是毒性,2.慢性(口服)电生理作用,10,慢性(口服)胺碘酮(可达龙),1。普遍延长APD,延长有效不应期(ERP),提高ERP/APD比值,2.唯一延长APD与心率无关:不同其他,k阻滞剂(心率快时作用弱,心率慢时,作用强,呈逆频率依赖性),3.对vmax抑制很小,不影响室内传导:室,内阻滞仍可口服,慢性(口服)胺碘酮(可达龙),11,胺碘酮静脉应用及指南课件,12,胺碘酮静脉应用及指南课件,13,胺碘酮静脉应用及指南课件,14,胺碘酮静脉应用及指南课件,15,胺碘酮静脉应用及指南课件,16,胺碘酮静脉应用及指南课件,17,胺碘酮静脉应用及指南课件,18,胺碘酮静脉应用及指南课件,19,胺碘酮静脉应用及指南课件,20,胺碘酮静脉应用及指南课件,21,胺碘酮静脉应用及指南课件,22,胺碘酮静脉应用及指南课件,23,胺碘酮静脉应用及指南课件,24,胺碘酮静脉应用及指南课件,25,胺碘酮静脉应用及指南课件,26,胺碘酮静脉应用及指南课件,27,胺碘酮静脉应用及指南课件,28,胺碘酮静脉应用及指南课件,29,胺碘酮静脉应用及指南课件,30,胺碘酮静脉应用及指南课件,31,胺碘酮静脉应用及指南课件,32,胺碘酮静脉应用及指南课件,33,胺碘酮静脉应用及指南课件,34,胺碘酮静脉应用及指南课件,35,胺碘酮静脉应用及指南课件,36,胺碘酮静脉应用及指南课件,37,胺碘酮静脉应用及指南课件,38,胺碘酮静脉应用及指南课件,39,胺碘酮静脉应用及指南课件,40,胺碘酮静脉应用及指南课件,41,胺碘酮静脉应用及指南课件,42,胺碘酮静脉应用及指南课件,43,胺碘酮静脉应用及指南课件,44,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,45,