第4章-家庭健康护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 家庭健康护理,第四章 家庭健康护理,学习目标,1.,掌握：家庭的类型；家庭对个体健康和疾病的影响；家庭健康护理评估的内容；家庭访视的概念和程序；社区护士在居家护理中的职责。,2.,熟悉：家庭的结构与功能；家庭生活周期和发展任务；家庭资源及家庭危机；家庭健康、家庭健康护理概念；社区护士在家庭健康护理中的作用；家庭访视的目的、原则；居家护理的目的、对象与程序。,3.,了解：家庭的概念；家庭访视的种类；居家护理的概念；居家护理的类型；居家护理质量与规范管理。,学习目标1.掌握：家庭的类型；家庭对个体健康和疾病的影响；,李某，男，,59,岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查，除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。,学习,导入,李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史,1.,请问家庭对个人的影响有哪些？,2.,为了能让李某更好的恢复健康，应做哪些？,3.,请问怎么帮助他们做好家庭健康护理？,思考,思考,你想拥有一个什么样的家庭？,你想拥有一个什么样的家庭？,第一节 家庭与健康,一、家庭的定义与类型,（一）,定义,家庭是由婚姻、血缘或收养关系等相联系的两个或两个以上人群组成的社会生活的基本单位。,血缘、婚姻、供养,情感、承诺,第一节 家庭与健康一、家庭的定义与类型血缘、婚姻,核心家庭,（,nuclear family,）,主干家庭,（,linear family,）,联合家庭,（,composite family,）,由,父母,及,未婚子女,组成的家庭形式，,丁克家庭,也属于此类。特点：人口少,结构简单,关系较稳定。我国占,80%,。,指由,父母,已婚子女,及,第三代人,组成的家庭，是我国传统的家庭形式。,指由,核心家庭,及其,较近的亲戚,组成的家庭，如叔叔,姑姑,姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。,（一）,定义,（二）家庭的类型,核心家庭 主干家庭 联合家庭由父母及未婚子女组成的家庭形式,（,1,）,核心家庭,由,父母及其未婚子女,组成的家庭，也包括养父母及其养子女组成的家庭。,最稳定,的一种方式,（二）家庭的类型,（1）核心家庭 （二）家庭的类型,特点,:,人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依赖性较少，只有一个权力和活动中心；同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。,特点:,（,2,）,主干家庭,：由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。,特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；,每一代只有一对夫妇,。,（2）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐,（,3,）,联合家庭,：又称复式家庭，,由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭,，包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。,特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。,（3）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两对以上同代夫妇及,（,4,）,单亲家庭,是指由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭,。,特点,：,人数少、结构简单，家庭内只有一个权力和活动中心，但可能会受其他关系的影响。此外，经济来源相对不足。,（4）单亲家庭 是指由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其,（,5,）,重组家庭,指夫妇双方至少有一人已经历过一次婚姻，并可有一个或多个前次婚姻的子女及夫妇重组后的共同子女。特点是人数相对较多、结构复杂。,（,6,）,丁克家庭,是指由夫妇两人组成的无子女家庭。特点是人数少、结构简单。,（5）重组家庭 指夫妇双方至少有一人已经历过一次婚姻，并可,家庭结构,（,family structure,）,指家庭成员之间的相互作用和相互关系。,家庭外部结构,家庭内部结构,主要指家庭人口结构，即,家庭类型,指家庭成员之间的,互动行为，即,家庭关系,二、家庭的结构与功能,家庭结构（family structure）家庭外部结构,家庭角色,家庭权力,沟通方式,家庭价值观,家庭内在结构（家庭关系）,二、家庭的结构与功能,家庭角色家庭内在结构（家庭关系）二、家庭的结构与功能,家庭角色,是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系。,与特定身份相关联的行为模式,具有一定的弹性,，各成员要适应自己的角色,功能的优劣是影响家庭功能的重要因素,二、家庭的结构与功能,家庭角色 是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭,家庭权利,二、家庭的结构与功能,家庭权利二、家庭的结构与功能,家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：, 传统权威型：,家庭受所在地,社会文化传统,的影响而形成的决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。,二、家庭的结构与功能,家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型： 二、家庭的结,情况权威型：,收入高或掌握家庭,经济大权,者作决策，这在目前市场经济环境下也是较为多见的。,情况权威型：,分享权威型：,家庭成员根据各自不同的,能力与兴趣,，彼此协商，分享家庭的决策权。, 分享权威型：,感情权威型：,由家庭,情感生活,中起主导作用者决策。如,“,妻管严,”,、,“,小皇帝,”,二、家庭的结构与功能, 感情权威型：二、家庭的结构与功能,家庭成员之间在,情感,、,愿望,、,需求,、,价值观念,、,意见,和,信息,等方面进行交换的过程，是,家庭成员间相互作用,的关键。,沟通方式,二、家庭的结构与功能,家庭成员之间在情感、愿望、需求、价值观念,家庭价值观,决定家庭成员的,思维,、,行为方式,以及,对外界干预的反应,性,。,受传统、宗教、社会文化环境等,影响。,在价值观念方面所特有的思想、态度和信念,直接影响到就医行为等，影响,维护家庭健康。,二、家庭的结构与功能,家庭价值观 受传统、宗教、社会文化环境等 在价值观念,情感功能,社会化功能,养育功能,经济功能,健康照顾功能,（二）家庭的功能,情感功能（二）家庭的功能,家庭资源,内部资源,外部资源,经济、维护、医疗、情感、信息、结构,社会、文化、宗教、经济、教育、医疗、环境,三、家庭资源,家庭资源内部资源外部资源经济、维护、医疗、情感、信息、结构社,家庭生活周期：,家庭,从结婚、养育儿女到老年的各个阶段的连续过,程。,家庭发展任务,：,家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题。,四、家庭生活周期及家庭发展任务,四、家庭生活周期及家庭发展任务,1.,新婚期 结婚至第一个孩子出生前，其任务是相互沟通与适应，性生活协调及计划生育。,2.,婴幼儿期 适应父母角色，应当有经济和照顾孩子的压力。,3.,学龄前期 抚育孩子，关注孩子身心发展。,4.,学龄期 教育孩子，使其适应学校的学习、生活。,5.,青少年期 加强对孩子的了解与沟通、青春期性教育。,6.,青年期 继续给孩子提供支持，适应孩子离开家庭。,7.,空巢期 巩固婚姻关系，适应夫妻两个人的生活。,8.,老年期 适应退休，正确对待衰老、疾病、丧偶等。,四、家庭生活周期及家庭发展任务,1.新婚期 结婚至第一个孩子出生前，其任务是相互沟通与适应,（杜瓦尔）,（杜瓦尔）,（一）家庭压力事件,家庭压力是指某种原因导致家庭成员的角色以及成员之间的关系发生改变等家庭发生重大事件时家庭所感受到的压力。,家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成 员的加入等,个人生活事件：患病、生活环境改变等,工作生活事件：退休、失业等,经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等,五、家庭压力事件与家庭危机,（一）家庭压力事件五、家庭压力事件与家庭危机,家庭危机,家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压力的适应能力。,（二）家庭危机,家庭资源充足,可恢复到平衡状态,家庭资源不足或缺乏,易陷于家庭危机,家庭危机家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事,健康家庭的特征：,有良好的交流氛围,能增进家庭成员的发展,能积极面对矛盾和解决问题,有健康的居住环境和生活方式,与社区保持经常性的联系,六、家庭与健康的关系,家庭健康是指家庭运作有效，是家庭存在、变化、团结和个性化的动态平衡。,健康家庭的特征：有良好的交流氛围六、家庭与健康的关系,（二）家庭对健康的影响：,1.,遗传 许多疾病可通过基因遗传，一些影响健康的生理或心理特征也受遗传的影响。,2.,生长发育 家庭是儿童生长发育的必要条件，大量研究证明：不健康或病态的家庭环境与儿童躯体、心理和行为方面的疾病密切相关。,3.,疾病传播 疾病在家庭中的传播多见于感染和神经官能症。细菌和病毒性感染在家庭中均有很强的传播倾向；此外，患神经性疾患母亲的孩子更可能患上神经症。,（二）家庭对健康的影响：1.遗传 许多疾病可通过基因遗传，,4.,发病和死亡 家庭中的生活方式、生活习惯及生活压力均可影响家庭成员的疾病发病率和死亡率。,5.,对康复的影响 对家庭中患病成员的治疗和康复具有很大的影响。家庭的温暖和精心照顾可以使沉睡多年的植物人苏醒；反之，家庭的冷漠、厌恶可以使可治愈疾病的患者失去对康复的渴望；甚至导致死亡。,4.发病和死亡 家庭中的生活方式、生活习惯及生活压力均可影,（三）家庭健康护理,家庭健康护理（,family health nursing,）是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。,（三）家庭健康护理 家庭健康护理（family hea,社区护士在家庭健康护理中的作用,向家庭中的病人提供医疗及护理服务,协助家庭成员心理适应和社会适应,协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活,协助家庭利用健康资源,社区护士在家庭健康护理中的作用 向家庭中的病人提供医疗及护理,第二节 家庭健康护理程序,一、家庭健康评估,二、家庭健康诊断,三、家庭健康计划,四、家庭健康实施,五、家庭健康评价,第二节 家庭健康护理程序一、家庭健康评估,目 的,了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。,一、 家庭健康护理评估,家庭健康评估是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。,目 的 了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握,评估工具包括：,家系图,、,家庭社会支持图、,APGAR,问卷,家系图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：,(,三,),家庭健康护理评估工具,评估工具包括：家系图、家庭社会支持图、APGAR问卷(三),体现以服务对象为中心的家庭内、外的相互作用。,连线表示两者间有联系，双线表示关系密切。,可以帮助社区护士完整地认识家庭目前的社会关系,以及可利用的资源。,社会支持度,体现以服务对象为中心的家庭内、外的相互作用。社会支持度,APGAR,问卷；,Smilkstein,1978,年设计；,它是一种比较简便、能反映家庭成员对家庭功能满意度的问卷，适合社区护士初次家访时对家庭功能的评估。,名称,含义,适应度（,Adaptation,）,家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的程度,合作度（,Partnership,）,家庭成员分担责任和共同作出决定的程度,成熟度（,Growth,）,家庭成员通过互相支持所达到身心成熟程度,情感度（,Affection,）,家庭成员间相爱的程度,亲密度（,Resolve,）,家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度,APGAR问卷；名称含义适应度（Adaptation）家庭遭,经常,有时,几乎,很少,适应度,Adaptation,1.,当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助,合作度,Partnership,2.,我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式,成熟度,Growing,3.,当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持,情感度,Affection,4.,我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪,(,如愤怒、悲伤、爱,),的反应,亲密度,Resolve,5.,我很满意家人与我共度时光的方式,维度,问题,家庭,APGAR,问卷,经常有时几乎 适应度 Adaptation 1.当我遭遇困难,家庭圈,反映的是病人主观上对家庭的看法以及家庭关系网络。这种主观看法一般只代表当前的认识，会随时间而不断地发生变化，因而需要持续地修正。,家庭圈,从家庭成员中获得有价值的资料,正确地分析资料作出判断,1.,认识家庭的多样性,2.,避免主观判断,3.,随时收集资料和修改计划,4.,充分利用其他医务工作者收集的资料,家庭健康护理评估的注意事项,从家庭成员中获得有价值的资料 家庭健康护理评估的注意事项,家庭健康护理诊断,(family health nursing diagnosis),是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。,二、家庭健康护理诊断,家庭健康护理诊断(family health nurs,三、 家庭健康护理计划,（一）确定目标,（二）拟定护理措施,步 骤,三、 家庭健康护理计划（一）确定目标步 骤,家庭健康护理实施,(family health nursing implementation),是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。,主要实施者和责任者是家庭成员。社区护士只是促进者和引导者,四、家庭健康护理的实施,家庭健康护理实施(family health nurs,评价内容,内容：,根据预期目标进行评价,护理对象和家庭成员的评价,促进家庭成员相互作用方面的评价,促进家庭与社会关系方面的评价,五、家庭健康护理评价,评价内容内容：根据预期目标进行评价护理对象和家庭成员的评价五,评价结果,评价有三个可能的结果：,修改,继续,问题解决,评价结果评价有三个可能的结果：修改继续问题解决,第三节 家庭访视,一、家庭访视的概念,家庭访视是社区护士提供社区护理服务的主要形式和手段。家庭访视简称“家访”，是指为了促进和维持个体与家庭的健康，在服务对象的家里所进行的有目的的交往活动,。,第三节 家庭访视一、家庭访视的概念,1.,促进家庭成员间的相互关系。,2.,促进家庭环境的健康。,3.,促进家庭成员的正常生长发育，并提供相应的健康促进及疾病预防的健康教育。,4.,为居家的病人、残疾者提供相应的护理服务。,5.,消除家庭环境中的不安全、致病因素，确保家庭环境的健康。,预防疾病,促进健康,（一）家庭访视目的,1.促进家庭成员间的相互关系。2.促进家庭环境的健康。3,（二）家庭访视的原则,1.,有专业化技,能,2.,保密原,则,3.,安全原,则,4.,有计划规范服,务,5.,充分利用资源,（二）家庭访视的原则1.有专业化技能,1.,评估性家访,（对照顾对象家庭评估）,（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查）,2.,连续照顾性家访,（连续性照顾）,3.,急诊性家访,（处理紧急事件，如外伤、家庭暴力等）,4.,预防性家访,（预防疾病、促进健康，妇幼保健家访与计划免疫）,二、家庭访视种类,1.评估性家访二、家庭访视种类,三、家庭访视的程序,（一）,访视前的,准备,（二）,访视中的,工作,（三）,访视后的,工作,三、家庭访视的程序（一）（二）（三）,1,选择,访视对象,。,2,确定访视的目的和目标。,3.,准备,访视用品,。,4,联络被访家庭。,5,安排访视路线,留下去向。,（一）,访视前的,准备,1选择访视对象。 （一）,1,建立信任关系。,2,评估、计划和实施,。,3,简要记录访视情况。,4,结束访视。,（二）,访视中的,工作,1建立信任关系。 （二）,1,消毒及物品的补充。,2,记录和总结。,3,修改护理计划。,4,协调合作。,（三）,访视后的,工作,1消毒及物品的补充。 （三）,四、家庭访视时的注意事项,1,着装,6,中立,2,态度,7,时间,3,技巧,8,收费,4,灵活、因地制宜,9,协议,5,尊重、保密、参与,10.,安全,四、家庭访视时的注意事项 1着装,访视对象的选择,按优先顺序选择：优先解决,有严重健康问题,的家庭和,有时间限制,的家庭,其次解决易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭,排列优先顺序应以群体为先，个体为后；以传染性疾病为先，非传染性疾病为后；以急性病为先，慢性病为后；生活贫困、教育程度低者为先；有时间限制的为先,访视对象的选择按优先顺序选择：优先解决有严重健康问题的家庭和,准备访视用品,基本访视物品：体检用具、消毒物品、外科器械、隔离用物、注射用具等,根据访视目的增设访视物品，如新生儿、造口病人的准备,可利用的家庭物品,准备访视用品基本访视物品：体检用具、消毒物品、外科器械、隔离,评估、计划、实施,评估：个人、家庭和环境情况，家庭成员健康知识水平，资源利用状况，掌握上次访问后的变化情况和目前存在的健康问题。,计划：与服务对象共同商讨，制定可实施的家庭护理计划,实施：讲解知识、演示操作技术、注意倾听,评估、计划、实施评估：个人、家庭和环境情况，家庭成员健康知识,一、居家护理的概念与目的,（一）居家护理的概念,居家护理是,在有医嘱的前提下,，社区护士直接到病人家中，对病人、机体功能受损或丧失者，在他们居住的环境中，为其提供多种专科性的健康照护,。,居家护理的直接对象是指,各年龄层的病人,，间接对象则包括,家属、主要照顾者、亲朋、乃至整个社区,。,第四节 居家护理,一、居家护理的概念与目的第四节 居家护理,（二）居家护理的目的,连续性的治疗和护理,病人生活更方便,增进家属照顾意识,减少家庭经济负担,扩展护理专业工作领域,缩短住院天数,增加病床利用率，减少医疗费用,（二）居家护理的目的连续性的治疗和护理,二、,居家护理对象,慢性病病人,长期需要照顾病人,残疾人,重症晚期,二、居家护理对象慢性病病人长期需要照顾病人,三、居家护理类型,一是以医院为基础的医院中心居家护理,(,家庭病床,),：我国常用,二是以社区为基础的社区中心居家护理,：,美国家庭服务中心；日本访问护理中心,三、居家护理类型一是以医院为基础的医院中心居家护理(家庭病床,家庭病床,发展：,出现于,20,世纪,50,年代，首先是专科家庭病床，后来扩展到 各类疾病的家庭病床,设置：,一般在综合医院负责的地段建立，由基本医保承担费用；或设置在社区 卫生服务机构的家庭病床，由服务对象承担费用或部分医保，部分自己承担,。,家庭病床发展：,家庭病床,工作人员：,不固定，由医院派遣,服务方式：,门诊或病房住院病人经医师判断建立家庭病床；本人到 特定医院申请，医师到 家中评估后,，,经医保部门审批，办理登记手续,.,家庭病床工作人员：不固定，由医院派遣,家庭护理服务中心,机构设置：,由社会财团、医院或民间组织等设置，经费独立核算，来源于护理保险机构，少部分由服务对象承担。,工作人员：,固定，由主任,1,名，副主任,1,名，医师,1,2,名，社区护士数十名，护理员和家政服务员数十名，康复医师数名，心理咨询医师,1,名，营养师,1,名。中心的主任和副主任多数师社区护士担任，也可由医师担任。,家庭护理服务中心 机构设置：由社会,家庭护理服务中心,服务方式：,到服务中心申请 后，服务中心派社区护士到申请者家中访视 、评估,满足条件：,家中必须有照顾责任人,护理费用纳入相关保险,有明确的经营方向,和资源管理方法,建立健全转诊制度,家庭护理服务中心服务方式：,四、居家护理程序,评估,诊断,计划,实施,评价,四、居家护理程序评估诊断计划实施评价,居家病人护理评估,评估内容：,1.,病史,2.,日常生活情况及心理社会史,3.,家庭环境情况,4.,社会经济情况,5.,资源利用情况,6.,对疾病及居家护理的认识,方法：,交谈，查阅记录,居家病人护理评估评估内容：,居家病人的健康问题,优先顺序：,病人,本人感到 最困难、最需要援助的问题,家庭中,感到 最困难的问题,病人和家属观点有,差异,的问题,从,护理专业角度,考虑到 的护理问题,护士提供的护理与家属和本人需要,相一致,的问题,居家病人的健康问题优先顺序：,居家病人护理计划,决定居家护理活动的先后顺序：首先对最紧急、最重要的问题护理,制定预期目标：近期、远期,选择护理措施：具体、有指导性,注意：充分评估，符合病人和家属意愿、需要、风俗及兴趣，鼓励病人及家属充分参与！,居家病人护理计划决定居家护理活动的先后顺序：首先对最紧急、最,居家病人护理计划的实施,各类型病人居家护理重点,慢性病和出院后需要恢复病人：预防和减少身体残疾发生，维持机体或器官功能,临终病人：控制疼痛，提高生命质量,残疾人：生活自立,居家病人护理计划的实施 各类型病人居家护理重点,居家病人护理计划的实施,1.,保持良好体位、防止压疮,2.,增进心理健康,3.,促进病人营养,4.,生活自理障碍者，鼓励自立,5.,家庭环境适应性改变的指导,6.,指导医疗护理器械的使用,7.,发生紧急情况时处理方法,8.,建立居家护理记录和档案,居家病人护理计划的实施1.保持良好体位、防止压疮,居家病人护理评,价,ursing Evaluation,随时评价：每次进行居家护理时评价。内容：测量日常护理活动和功能。,定期随访性评价：每隔,1,2,月全面评价。内容：主观、客观资料,年度总结性评价：每年一次回顾性总结评价。内容：病人病情的总结性评价；身心的全面回顾与总结；其他情况的总结性评价。,居家病人护理评价ursing Evaluation随时评价：,五、居家护理规范与质量管理,（一）规范准入管理制度，提高护士综合素质,（二）建立居家护理工作模式扩大服务内容和范围,（三）加强相关政策法规学习，健全各项制度，履行工作职责,（四）重视沟通技巧，建立平等的护患关系，防范医疗事故的发生,五、居家护理规范与质量管理（一）规范准入管理制度，提高护,