实验诊断学第2版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常用生物化学检验,临床常用生物化学检验,1,临床常用生物化学检验,血糖及其代谢物检测,掌握 空腹血糖、餐后血糖参考值与临床意义。,OGTT的操作、参考值及临床意义。,血脂,掌握 血清总胆固醇、甘油三酯正常值及临床意义。,LDLC、HDL的正常值及临床意义。,心肌酶学及蛋白标志物,掌握 不同酶学及蛋白标志物的临床意义,熟悉 酶学参考值,临床常用生物化学检验血糖及其代谢物检测,2,诊断学与疾病学,发热,脐周痛,麦氏点,压痛,B超,阑尾肿胀,白细胞升高,特异性改变,非特异性改变,诊断学与疾病学发热脐周痛麦氏点B超白细胞升高特异性改变,3,诊断学与疾病学,可发热，也可不发热,腹痛，初期表现为,脐周痛或剑突下痛，,以后转移至右下腹,麦氏点压痛，,部分患者压痛点变异,概率,诊断学与疾病学可发热，也可不发热腹痛，初期表现为麦氏点压痛，,4,参考范围与决定水平,正常？不正常？ - “正常值”,统计学确定的参考范围,医学实践确定的决定水平,参考范围与决定水平正常？不正常？ - “正常值”,5,第五章 第一节 血糖及其调节代谢产物检测,血糖浓度的调节：激素、神经、器官,激素的调节作用：,降低血糖激素胰岛素,升高血糖激素胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素,神经系统的调节作用：,下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经-升血糖,下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经-降血糖,肝的调节作用 “双向调控”,第五章 第一节 血糖及其调节代谢产物检测血糖浓度的调节：激,6,一、空腹葡萄糖检测 P176,空腹：,空腹是指至少8小时没有热量摄入。,血浆葡萄糖：,抗凝、立即分离、葡萄糖氧化酶拮抗剂,静脉血：较毛细血管血低1015,检测方法：葡萄糖氧化酶法,空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）,参考值：3.96.1mmol/l,一、空腹葡萄糖检测 P176空腹：空腹是指至少8小时没有,7,血糖测定,血糖测定,8,一、空腹葡萄糖检测,临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效判断的主要指标。,适应症：“常规”检测；怀疑低血糖症,一、空腹葡萄糖检测临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断,9,一、空腹葡萄糖检测FPB增高,FPG 6.1mmol/L7.0mmol/L 空腹血糖过高（空腹血糖受损）( impaired fasting glucose,IFG),FPG7.0mmol/L-高血糖症(诊断糖尿病的切点),糖尿病,内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；,应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态；,药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；,肝脏、胰腺疾病,一、空腹葡萄糖检测FPB增高 FPG 6.1m,10,一、空腹葡萄糖检测FPB减低,3.9mmol/L血糖降低,2.8mmol/L-低血糖症,胰岛素过多：见于胰岛素或口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤、非降糖药,升糖激素不足：肾上腺激素缺乏,肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症,消耗性疾病：,一、空腹葡萄糖检测FPB减低3.9mmol/L血糖降低,11,一、空腹葡萄糖检测,临床应用注意事项,FPG正常不能排除血糖增高,单次血糖正常不能排除血糖不低,一、空腹葡萄糖检测临床应用注意事项,12,二、口服葡萄糖耐量试验,正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。,二、口服葡萄糖耐量试验正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂,13,二、口服葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨空腹进行，成人75g无水葡萄糖（82.5g含结晶水）溶于250-300ml水， 5分钟内饮完含。儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。开始饮水时开始计时，分别检测0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖。,静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)只适用于胃切除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡萄糖利用的临床研究手段。,二、口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨空腹,14,二、口服葡萄糖耐量试验,【参考值】,空腹血糖6.1mmol/L,3060分钟血糖水平达高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L,2小时不超过7.8mmol/L,3小时可恢复至空腹血糖水平,各次尿糖均为阴性,二、口服葡萄糖耐量试验【参考值】,15,二、口服葡萄糖耐量试验临床意义,1、,糖尿病诊断：,症状+空腹血糖7.0 mmol/L,症状+OGTT峰值11.1mmol/L,或2小时11.1mmol/L，或随机血糖11.1mmol/L,无症状+两点或两次血糖超过上述值。,症状不典型者需另一天复检。,二、口服葡萄糖耐量试验临床意义1、糖尿病诊断：,16,2.判断糖耐量减低（IGT）：,FPGLD,1,LD,3,LD,4,LD,5,LD同工酶,H亚单位 心肌 M亚单位 肌肉,LD1 （H4） 心肌 LD2 （,59,（四）乳酸脱氢酶同工酶测定,【临床意义】 LD同工酶测定主要有助于AMI或肝病的诊断。,1.AMI 发病后LD及LD1升高明显。AMI时LD1大于LD2,2.肝胆疾病 多数肝组织系统疾病常伴有LD增高，其中LD5增高是肝细胞坏死的一个很好指标，且LD5大于LD4；但阻塞性黄疸时则LD4大于LD5。,3.癌肿 恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清LD增高，肿瘤增长速度与LD增高程度有一定关系。如肿瘤扩散到肝脏往往伴有LD4和LD5增高。60%的白血病患者LD增高，以LD3和LD4为主。,4.恶性贫血 LD可以极度增高，它由原始巨幼红细胞生成和释放。LD1明显增加，LD1大于LD2。,（四）乳酸脱氢酶同工酶测定【临床意义】 LD同工酶测定主要有,60,临床意义,心脏疾病,心肌梗塞 LD,1, LD,2,充血性心衰，心肌炎 LD,1, LD,2,肝脏疾病,病毒性肝炎 LD,5,LD,4,肝硬化，原发性肝癌 LD,5,，LD,5,LD,4,恶性肿瘤,白血病、结肠癌等 LD3，LD,3,LD,1,肌肉疾病,肌肉损伤、肌萎缩 LD,5,临床意义心脏疾病,61,AMI发病与心肌损伤标志物的关系,CK/CK-MB,肌钙蛋白I,LDH,肌钙蛋白T,肌红蛋白,AMI发病后小时,参考上限值倍数,AMI发病与心肌损伤标志物的关系CK/CK-MB肌钙蛋白IL,62,