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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三腔二囊管止血法,三腔二囊管止血法,提纲,目的,适应证、禁忌证,所用器械简介和准备,术者和患者的准备,具体技术操作,注意事项,提纲目的,1.,目的,抢救门静脉高压所致的上消化道大出血,1.目的抢救门静脉高压所致的上消化道大出血,2.,适应证,食管、胃底静脉曲张破裂大出血,2. 适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血,2.,相对禁忌证,严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用,2. 相对禁忌证,3.,所用器械准备,治疗盘、治疗巾,三腔二囊管,20ml,及,50ml,注射器各,1,支,止血钳,3,把、弯盘,1,个,液体石蜡、无菌纱布数块、宽胶布,床边牵引装置:包括,0.5kg,的砂袋(或盐水瓶) 、滑车牵引固定架、绷带等,3. 所用器械准备治疗盘、治疗巾,3.,所用器械介绍,三腔二囊管,三腔二囊管:,即导管内有三腔管道(胃管腔和通向胃和食管气囊的两个腔)和胃和食管二个气囊。,胃管腔:,胃管作用,用于监测胃内出血情况和胃腔减压作用;,胃囊:,充气后可压迫胃底,达到止血作用;,食管囊:,充气后可压迫食管下段,达到止血作用。,3.所用器械介绍三腔二囊管 三腔二囊管:即导管,3.,所用器械说明,三腔二囊管的准备,导管使用前常规检查:,胃囊:,注气量要有,300ml,,压力为,40-50mmHg,;,食管囊:,容量为,200-300ml,,压力为,50-60mmHg,;,标记:,管道远端,45,、,60,、,65cm,处管外有记号,标明管外端至贲门、胃、幽门的距离,以判断气囊所在位置。,注意:不同产品上述参数可能不同, 以产品说明书为准。,3.所用器械说明三腔二囊管的准备 导管使用前常规检查,3.,所用器械说明,三腔二囊管的准备(续),检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。,抽尽双囊内气体,将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。,3.所用器械说明三腔二囊管的准备(续) 检查双气囊有,4.,术者(操作者)准备,注意无菌操作:洗手、带无菌手套,注意标准防护:带口罩、帽子和或防目镜,4. 术者(操作者)准备,4.,患者准备(,1,),生命体征监测,监测内容:插管过程中应持续密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度;,建立稳定的静脉通路;,清理口、鼻腔,清除口、鼻和咽腔分泌物;,检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲,选择鼻腔较大侧插管。,4. 患者准备(1)生命体征监测,4.,患者准备(,2,),患者体位,协助病人半卧位, 颌下垫棉垫;,紧急情况下,调整患者的体位也是十分必要的。,4. 患者准备(2)患者体位,4.,患者准备(,3,),熟悉病情,与病人和或家属谈话,知情告知,对于清醒患者,给病人作深呼吸和吞咽示范动作,争取清醒病人配合;,烦躁不安者可先肌注异丙嗪,25mg,或安定,10mg,;,术前局部麻醉,用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾,使其达到表面麻醉作用。,4. 患者准备(3)熟悉病情,与病人和或家属谈话,知情告知,5.,具体技术操作,在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后具体技术操作的主要步骤,包括:,插管,注气,观察与治疗,拔管,5.具体技术操作 在物品、患者、监护、抢救车均,5.,具体技术操作,插管,润滑导管:,三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡,经鼻腔将导管徐徐插入;,插入到位:,管端到达咽部时,嘱病人吞咽唾液配合,使三腔管顺利进入至深度约,60-65cm,;,确认到位:,用,20ml,注射器抽吸胃减压管,吸出胃内容物,表示管端确已入胃;,注意点:,管端入胃后,再将管插到,65cm,,使胃囊完全通过贲门,以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端,导致胸骨后不适及心律失常。,5.具体技术操作插管润滑导管:三腔管前端及气囊表面涂以液,5.,具体技术操作,注气(,1,),(,1,)胃囊管注气,用,50ml,注射器先向胃囊管注气,150-200ml,, 使囊内压力保持在,6.67kPa(50mmHg),,以止血钳夹住胃囊管,然后缓慢向外牵拉三腔管,遇有中等弹性阻力时,表示胃气囊已压向胃底,-,贲门部;,(,2,)三腔管固定,适度拉紧三腔管,用胶布将管固定于病人鼻孔外,用绷带缚住三腔管,系上牵引绳,再以,0.5kg,沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引,沙袋距地面,30cm,;,5.具体技术操作注气(1)(1)胃囊管注气(2)三腔管固,5.,具体技术操作,注气(,2,),(,3,)食管囊管注气,经观察仍未能压迫止血者,再用,50ml,注射器向食管囊管注气,100-150ml,,压力保持在,30-40mmHg,,用止血钳夹住食管囊管,然后改用管夹,以直接压迫食管下段的扩张静脉;,(,4,)标记,胃管囊和食管囊须分别标记注入气体量和压力。,5.具体技术操作注气(2)(3)食管囊管注气,5.,具体技术操作,观察与治疗(,1,),(,1,)观察是否继续出血,利用胃管抽吸胃内容物,或连接于胃肠减压器观察有无活动出血。,(,2,)通过胃管用药,通过胃管可注入止血药、制酸剂等,一般不主张注入其他药物。,5.具体技术操作观察与治疗(1) (1)观察是否继续出血,5.,具体技术操作,观察治疗(,2,),(,3,)间断放气减压,胃囊放气,上管后每隔,12-24h,,胃囊放气,15-30min,,每,4-6h,检查气囊压力,1,次:首次胃囊充气压迫可持续,24,小时,,24,小时后必须减压,15-30,分钟。,减压前先服石蜡油,20ml,,,10,分钟后,将管向内略送入,使气囊与胃底黏膜分离,然后,去除止血钳,让气囊逐渐缓慢自行放气,抽吸胃管观察是否有活动出血,一旦发现活动出血,立即再行充气压迫;如无活动出血,,30,分钟后仍需再度充气压迫。,食管囊放气,食管气囊压迫持续时间以,8-12,小时为妥,放气,15-30,分钟。,5.具体技术操作观察治疗(2)(3)间断放气减压,5.,具体技术操作,拔管,三腔二囊管压迫,2-3,天后若无继续出血,可先放松牵引,再放食管囊气,继续观察,24,小时,确无出血时再将胃气囊放气。,拔管时,将气囊内之余气抽净,嘱病人口服石蜡油,20-30ml,,,5-10,分钟后再缓慢的拔出三腔管。,5.具体技术操作拔管三腔二囊管压迫2-3天后若无继续出血,6.,注意事项,掌握插管时机,核实治疗效果,固定与减压,防治并发症,加强护理,选择拔管时机,6.注意事项掌握插管时机,6.1,注意事项,插管时机,插管操作最好选在呕血的间歇进行,6.1 注意事项插管时机插管操作最好选在呕血的间歇进行,6.2,注意事项,固定,为防止三腔管被牵拉出来,必须遵循先胃囊充气再食管囊充气的顺序;,为防止三腔管滑入鼻内,在用胶布条固定管腔时宜紧绕管壁,并使其成为直径略大于鼻孔的胶布卷;,牵引沙袋不宜过重,以防压迫太重,引起黏膜糜烂;,动态注意检查气囊是否漏气,以免达不到压迫止血目的。,6.2 注意事项固定为防止三腔管被牵拉出来,必须遵循先胃,6.2,注意事项,定时减压,为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂,宜定时放气减压:,顺序:,先放牵引线,再放食管囊气,最后放胃囊气;,速度:,放气应缓慢,不可突然放尽,以免气囊内压骤降,静脉霎时充盈,再度引起出血;,辅助用药:,如囊壁有血液与食管粘膜粘附时,也易牵拉出血,故放气后要常规吞咽液体石蜡,20ml,。,6.2 注意事项定时减压 为防气囊压迫过久可能,6.3,注意事项,防治并发症,(,1,)防止窒息,胃气囊充气不足或牵引过大,会出现双囊向外滑脱,压迫咽喉部导致窒息。,当患者突然呼吸困难甚至窒息,应立即剪断连接胃囊与食道囊的管子,迅速放气、拔管。,(,2,)防止心律失常,因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏,可能出现频发早搏,此时应放出囊内气体,将管向胃内送入少许后再充气。,6.3 注意事项防治并发症(1)防止窒息,6.4,注意事项,加强护理,监测:,持续密切观察脉搏、呼吸、血压、心律及尿量的变化,以便及时处理;,清洁护理:,每日清洁鼻、口,向鼻腔滴石蜡油,做口腔护理,嘱患者勿咽唾液,及时吸出食管囊上液体;,防止鼻翼压迫性坏死:,最好用牵引装置,胶布卷近鼻孔端可填棉花等柔软材料垫加,以免压迫摩擦。,6.4 注意事项加强护理监测:持续密切观察脉搏、呼吸、血,6.5,注意事项,拔管时机,三腔管留管时间视出血是否停止而定,以,3-5,日较妥;,3,天内拔管者多数发生再出血,因此不要急于拔管;,压迫止血期间应积极寻求降低门脉高压的治疗手段(介入或外科治疗等)。,6.5 注意事项拔管时机三腔管留管时间视出血是否停止而定,谢 谢!,谢 谢!,
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