手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比两种皮瓣瓦合移植口,底重建术,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,科室:口腔科,部位:口底,麻醉:采用气管内插管麻醉,在数学学习过程中，“核心知识”是指结构明确，适用范围广的基础知识。掌握好核心知识，学生能快速提高知识水平，进而全面提升数学素养。那么，教师在教学过程中应该怎样引导学生关注核心知识，凸显教学的价值呢？笔者认为，可以从以下三方面入手。,一、加强对核心知识的感悟,数学知识之间关联性强，学生容易混淆。因此，在教学的过程中，教师要注重引导学生对所学知识的理解和感悟，从而使学生能够连点成线的将核心知识相互融合。,例如，在教学“乘法分配律”时，部分学生把乘法分配律与之前学过的运算律混淆，导致出现计算错误。为了让学生正确掌握，笔者以“（80+8）125”为例，让学生分别用运算法则和乘法分配律两种方法来计算。在学生计算完毕后，笔者让学生思考：“在平时的计算中，你会选择哪种方法？为什么？”学生动手验证的过程中感悟到使用乘法分配律计算简便的特点。在此基础上，笔者让学生再次思考：“乘法分配律还可以运用在哪些类型的计算题中？”学生很快发现在小数，百分数，分数中同样可以运用乘法分配律计算。如此一来，笔者有效拓宽了学生的思维，提高了学生的学习效率。,运算律作为小学计算教学中的核心知识，为简便计算奠定了坚实的基础。因此，在课堂教学中，教师要让学生充分的理解感悟，使学生对所学的知识及时内化，提升学生的计算能力。,二、注重核心知识的甄别,核心知识在教材中的作用是毋庸置疑的，教师对这些核心知识的处理不能让学生停留在模棱两可或者似是而非的态度，而要注重对数学相关知识之间的比较，引领与甄别，使学生把握核心知识在数学教学中的应用价值，从而使学生在核心知识价值的作用下，不断提高学生的数学素养。,例如，在教学“长方形与正方形的面积”时，由于学生把周长和面积混淆，导致学生会计算长方形和正方形的面积，但却不知道结果应该带什么单位，不能很好地区分长度单位与面积单位。由此可见，学生对长方形和正方形的周长和面积的定义理解不到位，这将不利于学生的进一步学习。因此，笔者在教学时，借助多媒体动画的形式向学生展示“周长”就是指沿着物体周围一边的长度，“面积”主要指物体表面的大小。这样，通过多媒体的展示，学生可以清楚地感受到面与线的区别。此时，学生再来解答问题必将会显得更加轻松，游刃有余。,从上述教学案例可以看出，对于数学教材中学生易于混淆的核心知识，教师主要采取了引导学生用心去甄别的方法，在多媒体的直观呈现下，周长与面积的区别一览无遗地展现在学生面前，这样，让学生能加轻松地理解，有效提升了教学效果。,三、关注核心知识的延伸,在数学学习过程中，学生在潜移默化的状态下获得知识，是隐形的。但是，如果遇到合适的时机，这种存在状态很容易就会得到改变，从而变隐形为显性，凸显其在帮助学生解决问题方面的应用价值。因此，教师要注重根据恰当的时机，给学生以点拨，从而激活学生的核心知识，提高学生的应用能力。,例如，在教学“认识周长”时，虽然学生对长度非常熟悉，但是“周长”对他们来说却是一个全新的概念。因此，在课堂教学时，笔者从学生最为熟知的树叶、课本、窗户等物品入手，向学生提问：“什么是它们的周长，要想知道它们的周长，你有什么好办法？”学生经过思考后很快得出：如果图形规则的话就可以采取测量的办法，先量出每条边的长，然后再把所有的边长加起来就是这个图形的周长。在此基础上，笔者又继续追问：“如果遇到不规则图形怎么办？比如一片树叶的周长如何量？”在笔者的不断追问和启发下，学生真切地体会到“化曲为直”等数学思想方法在解决问题时的作用，学习效率得到提高。,周长的概念是贯穿整个学习阶段的核心知识，学好它对于学生灵活运用所学知识解决问题起到明显的促进作用。基于此，教师在教学时应注重知识的拓展延伸，不仅要发展学生思维，而且要使核心知识在教学中的价值凸显，提高课堂效率。,总之，对于数学核心知识来说，它包括了数学学习的基本原理、基本关系、基本方法、基本问题四大方面，它是培养学生思维，提升学生数学素养的重要载体。因此，在数学教学中，教师要给予核心知识应有的重视，并且通过具体的课堂实践来落实，唯有如此，才能真正为提升学生数学素养服务，并为学生一生的发展奠定扎实的基础。,（责编 莫秋鸿）,我国著名教育家陶行知在创造的儿童教育一文中明确指出：“发明千千万，起点在一问，禽兽不如人，过在不会问。智者问得巧，愚者问得笨。人力胜天工，只在每事问。”1可见，质疑是学生必不可少的一种能力，也是学生创新能力的基石。,新课标指出：“从学生实际出发，创设有助于学生自主学习的问题情境，引导学生通过实践、思考、探索、交流等，获得数学的基础知识、基本技能、基本思想、基本活动经验，促使学生主动地、富有个性地学习，不断提高发现问题和提出问题的能力、分析问题和解决问题的能力。”2（p42）这要求学生在学习中具有主动探索、主动求知的精神。实际上，质疑就是实现这些目标和目的的主渠道。因此，在数学教学中进行质疑能力训练是新课标要求的具体表现。,在我校，“留守儿童”占11.8%。笔者运用调查法对我校四年级到六年级所有的留守儿童进行数学质疑能力的专项问卷调查，数据统计与分析结果详细见表1、表2、表3、表4。,通过调查，我们不难发现，由于经济意识的主导作用和家庭教育观念的淡漠，加之家长长期不在家中，部分学生缺乏家长关爱、指导和沟通，学习能力与主动性与其他学生相比差距较大，尤其在质疑方面的情况最为严重。导致这一问题的原因主要有二：一是家庭教育的缺失，二是学校教育对这个弱势群体的关注不够。虽然有些项目的认同率超过了60%，但是学生的选择是经过了理性的判断，其中也掺进了个人的经验感受，因此这些数值是比较有价值的，为此，笔者进行了以下的实践研究：,一、关爱学生心理，感化学生,农村小学留守儿童由于亲情缺失，心理方面存在阴影，很大一部分儿童表现出内心封闭、情感淡漠、自卑懦弱、行为孤僻、缺乏爱心和交流的主动性。因此，关爱和交流是笔者的第一步选择，用心理学上的一个有效方法就是与他们产生“同感（empathy）”3，就是用学生的心情去感受，用学生的眼睛看世界。用自己的亲身事例来和他们交流，让他们从心理上产生“共情”，愿意和你交流。目的就是改变他们内心封闭、情感淡漠、缺乏爱心和交流的状态，与他们拉近距离，让他们有话可说，有话敢说。同时，与他们的家长打电话或发校信通联系，让他们多抽空与子女交流联系，多鼓励表扬子女。家长不能说大话、讲大道理、说空话，而是要从语言和行动上多关心、多鼓励子女。农村学生家长的文化水平相对较低，在如何与子女交流、如何沟通等方面存在很多问题，因此，笔者为家长讲解了如何同子女交流，并教给家长交流沟通的方法，取得了较好的效果。,二、立足课堂主阵地，激发学生的兴趣，让学生“敢疑”“会疑”,兴趣是最好的老师，兴趣是每个学生主动学习、积极思考、探索问题的内在动力。激发他们的兴趣，让他们“敢疑”是必不可少的一步。在课堂教学中，笔者通常先通过设计一些学生感兴趣的生活化问题情境以及游戏等形式，开展“敢疑”训练。例如：教学462-99、384+98、376-101、436+102等简便运算时，笔者制作一些纸币学具发给学生（注重观察留守儿童），让其进行生活演示，一部分学生当售货员，一部分学生当买货人。例如，你身上带有462元钱，要去买一个99元的书包，该怎么操作？（每人分发几张100元钱币和几张1、2、5元的钱币）。,小组演示，教师巡视，注意收集学生信息（特别是留守儿童的信息）。,全班演示，说出你的想法，大家共同分享。为了加强效果，笔者专门配制了书包图像和操作流程。,对于此类结合动手操作及实际生活的知识练习，学生具有浓厚的兴趣，学起来也会心情放松。在这种轻松的环境中，这些留守儿童不知不觉间就会和别的同学融在一起，互相交流、互相提问，“质疑”在不知不觉中流淌。学生有兴趣，就敢于积极主动提出自己的问题和见解，从而达到了“有疑”“敢疑”的目的。,随后，笔者通过比赛方式开展“敢疑”训练。列出学生名单后将其分组，统计学生“疑”“问”次数，不分对错，对次数多的进行奖励。对留守儿童进行重点关注，保证学生“疑”的持久性，使其养成良好的习惯，从而达到“敢疑”、主动质疑目的。通过一段时间的坚持，笔者从课堂留守儿童的表现和负责统计疑问的学生统计表的数据发现，农村小学留守儿童“疑”“问”次数明显增多，平时和其他同学说话交流的次数也明显增多，他们的课堂表现比以往积极了许多。,三、构建课堂教学的流程,设计以情景创设（激疑）引导质疑（会疑）分析提炼（善疑）总结提升（习惯）这种课堂教学模式，有利于农村小学留守儿童质疑意识和能力的培养，有利于学生思维成果的共享，有利于培养学生团结协助的品质。此外，学生自主探究与合作的能力在这种新型学习方式的培养下也得到了提升。,四、让广阔的农村生活成为农村小学生提高质疑能力的源头活水,新课标明确提出，积累数学活动经验、培养学生应用意识和创新意识是数学课程的重要目标，应贯穿整个数学课程之中。“综合与实践”是实现这些目标的重要和有效的载体。“综合与实践”的教学，重在实践、重在综合。重在实践是指在活动中，注重学生自主参与、全过程参与，重视学生积极动脑、动手、动口。重在综合是指在活动中，注重数学与生活实际、数学内部知识的联系和综合运用。2（p48）,因此，教师要引导学生在数学中感受生活，在生活中运用数学，学数学，学生活，学质疑，会质疑。让学生在生活中学习运用，处处留心，进而培养学生的综合能力，使农村留守儿童走向光明的未来。,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术1、合法而稳定的权力,1,两种皮瓣瓦合移植口,底重建术,两种皮瓣瓦合移植口,2,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,科室:口腔科,部位:口底,麻醉:采用气管内插管麻醉,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,3,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,概述,两种皮瓣瓦合移植口底重建术用于舌癌的,手术治疗。,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,4,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,概述,舌癌切除后的舌缺损修复,在20世纪70年,代前大多采用简单的直接缝合,以达到消,灭创面的目的。曾有用义舌来恢复舌癌切,除后的舌功能,但由于膺复体在用于辅助,进食及语言等方面,均不方便,未能普及,至20世纪70年代末期,由于颌面整复外科,特别是显微外科的不断发展,为舌癌切除,后的重建开辟了,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,5,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,概述,条新的途径。1975年日本的田代英雄提出,用胸锁乳突肌复合皮辦重建舌根部,1977,年Lesh提出带蒂的胸三角皮瓣修复舌、口,底及下颌等部位缺损,1978年 Matutic报,道了用胸锁乳突肌加额瓣作舌的重建术,1980年王弘士等人提出用舌骨下肌群皮瓣,进行舌的重建术。以上均为用区域性皮瓣,带,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,6,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,概述,蒂转移的舌重建术,其优点是手术较游离,皮瓣简单,而且皮瓣的成活率较高,是临,床多选用的一种舌整复的方法。但其缺点,是舌癌往往早期转移,区域性皮瓣有时难,以选择,同时供区的消灭也得另行设计皮,瓣转移,往往给手术带来困难,同时还因,创伤较大,出血较多,给病人恢复健康也,带来一定影响。,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,7,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,概述,由于显微外科的进展,1977年 Pan je采用,腹股沟皮瓣游离移植修复口内软组织缺损,6例中,包含2例舌大部切除的修复获得成,功,1979年 Brien等应用足背皮瓣等修复,口腔的缺损,1980年长征医院首先用前臂,游离皮瓣移植重建舌外形和功能获得成功,该皮瓣游离移植成活率高,血管粗,吻合,容易,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,8,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,概述,皮瓣本身质地好,厚薄适中,易于造形,是进行舌缺损修复与再造的较理想的游离,皮瓣。舌再造的方法还很多,除上述外,还有股内侧皮瓣、背阔肌皮瓣、上臂内侧,皮瓣以及肩胛皮瓣;带蒂皮瓣还有胸大肌,皮瓣和额部皮瓣等,可以根据缺损的实际,情况和可能,以及术者的经验来进行选择。,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,9,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,概述,返回8舌的应用解剖,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,10,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,概述,舌是一肌性器官,前2/3为舌体,后1/3为,舌根,前后以轮廓乳头为界。舌体为活动,部分,舌正中沟将舌分为左右两半。舌背,有菌状、丝状和叶状乳头。各乳头与肌肉,紧密相连,舌腹黏膜平滑而薄(图,10.4.3.3.4.2-0-1)。舌部肌肉分舌内肌,及舌外肌两组。舌内肌有舌上、下纵肌、,舌横肌和舌直,于术资料,两种皮瓣瓦合移植口底重建术,11,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,12,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,13,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,14,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,15,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,16,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,17,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,18,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,19,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,20,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,21,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,22,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,23,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,24,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,25,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,26,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,27,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,28,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,29,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,30,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,31,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,32,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,33,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,34,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,35,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,36,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,37,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,38,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,39,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,40,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,41,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,42,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,43,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,44,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,45,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,46,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,47,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,48,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,49,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,50,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,51,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,52,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,53,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,54,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,55,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,56,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,57,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,58,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,59,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,60,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,61,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,62,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,63,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,64,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,65,手术讲解模板：两种皮瓣瓦合移植口底重建术课件,66,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,67,