冠状动脉综合症的药物治疗课件

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STEMI)。,UA特点为无心肌坏死,60天内新发或恶,化心绞痛或M发生后24小时心绞痛。ECG可,正常、ST段压低、T波倒置或非特异改变。,NSTEM特点为严重胸痛,有心肌坏死,ECG可正常、ST段压低、T波倒置,新的束支,传导阻滞或非特异性改变,STEMI特点为严重胸痛,有心肌坏死。,ECG可见ST段抬高。,一、问题提出,(一)作文素材的概念界定。,“素材”,指的是文学、艺术的原始材料,就是未经总括和提炼的实际生活现象。一篇作文的好坏,除了是否有一个鲜明的主题、表述是否顺畅外,素材的运用也是关键。教师在平常的作文教学中经常会碰到“学生咬笔头,老师皱眉头”的现象,究其原因,主要是学生无内容可写、无话可说。,随着时代的发展,社会需要越来越多的具有创新意识和开拓精神的人才。因此在语文教学中要努力培养学生的创新能力。初中语文课程标准中明确规定“写作是运用语言文字进行书面表达帮助交流的重要方式应重视发展学生的创造性思维,鼓励学生自由地表达,有个性地表达、有创意的表达”。有创意地表达,离不开新鲜的材料,即好的作文素材的运用。,(二)作文素材运用中存在的问题。,1.不辨文体,生搬硬套。,有好多学生不是没有材料,而是不知道如何用材料。写作时毫无兴趣,毫无激情,完全是为了完成任务,凑足字数。因此不管是议论文、记叙文还是散文,只要想到某一个材料是沾上边的,便不管三七二十一,原原本本地往作文中搬,千篇一律,可真是以“不变”应“万变”。这样的材料哪会新鲜?这样的写作哪里还有创意可言?,2.蜻蜓点水,下笔浮躁。,多数学生的作文,材料是满满当当,但是彼此缺少联系。他们以为材料多就是好,就是充实,就有说服力。殊不知这些材料只是机械地堆积在一起,缺乏分析和思考,心理浮躁,蜻蜓点水,文章缺乏深度。即使他们认为自己的材料新,也不会给人留下深刻的印象。,3.不知积累,胡编乱造。,学生平时不看书、不阅读,有的即便阅读了也只是关注情节是否生动,走马观花,缺乏理性的思考。这样留在大脑中只是零零碎碎混乱一片,没有清晰而深刻的印象。因此,写作时,就感到头脑中没材料,又不好放弃,只好胡编乱造,甚至出现背优秀作文的现象。,材料运用存在这些问题,学生就难以写出一篇合格的文章,更别谈写出至真至纯、使人眼前一亮的富有创意的作文了。因此,教师在课堂教学中的正确引导就成了关键。,二、教学对策,(一)“活”用素材,一材多用。,学生写作中运用材料时如果照搬材料,缺乏对信息的提取和概括的能力,文章就会缺乏应有的深度和广度,造成一些议论文、散文中的某些材料故事从头叙到尾的现象。因此在课堂教学中应该注重从不同角度进行概括训练,通过压缩语段和概括内容要点相结合的专项训练来提升学生的概括能力。,案例:一学生在论证“宽容是一种大度”这一观点时,引用了以下一段材料:,据宋碑类钞记载,吕蒙正初入朝堂,面对官员的嘲笑,吕蒙正佯装没听见,说:“若知道其姓名,怕以后不能忘却,所以还是不问的好。”吕蒙正真的成为了后来的宰相。,然后,他在文章的最后加了“宽容的关键是要剔除心中的私欲和杂念,淡泊明志;同时要推己及人,以德报怨,与人为善。”这样一段话。显然,材料与观点之间没有构建起必然的联系,给人的感觉是“鸡皮贴不到狗骨”上。,这个例子表明学生对信息的提取和概括的能力比较弱。针对这个问题,我在课堂上就把该生所引的材料作为一个例子,结合压缩语段和作文素材的运用,指导学生练习,努力从材料中提取符合观点的有效信息,建议学生用“简述背景+人+事+落实到话题或观点”的方法针对“宽容是一种大度”这一观点来叙述材料。经过这样的点拨,学生的表达就能紧扣作文的主题了,如一学生写道:“宋代政治家吕蒙正在大庭广众之下受到一朝廷官员嘲讽时,不仅不反唇相讥,而且装作没听见,表现出当时社会一位权高者少有的大度,这种大度,正是宽容的最好诠释。”,接着,我又拟定了不同的话题,如“我心有主”、“得与失”等,让学生用这段材料分别从不同角度来进行表述,以下是个别学生的一些表述:,话题“我心有主”:北宋宰相吕蒙正在受到别人话语的侮辱后,一点也不放在心上;即使在同列愤愤不平,多次让他去追问那人是谁时,他仍坚持自己的做人原则,毫不动摇。,话题“得与失”:得失寸心知,吕蒙正在大庭广众之下面对来自朝廷其他官员的嘲讽,毫不在意。他失去的可能是一时的面子,得到的却是内心的宁静和千古的美名。,(二)“奇”用素材,思维创新。,作文要写好,创新很重要。对一个普通的素材,用创造性的思维进行处理,就能“平中见奇”,使人耳目一新。这不仅仅需要扎实的语文基础知识,更需要良好的思维品质和创新精神。为培养学生的这种良好的思维品质和创新精神,我在作文教学中,经常会对学生进行逆向式思维训练。,案例:猪的叫声,一般人都认为那声音尖锐刺耳,太难听了。在某节作文课中,我要求学生以“猪的叫声”为例,进行逆向思维训练。学生很兴奋,纷纷表达自己的观点,有学生就说,“猪的叫声,那么响亮,可以听出它的不凡之气,更有一种催人奋进之精神又如“乌鸦”,习惯上人们总是把“不祥预感”、“灾星”等方面去联想,但若从逆向角度思考,就可以发掘它身上“反哺”的美德这样的例子还有很多,这种逆向思维可以使学生一扫陈言。用这种逆向思维的素材,作文就可以让人耳目一新。,(三)厚积素材,方法多样。,1.通过随笔,让学生关注生活,关注现实,深入思考,从中挖掘素材。,鼓励学生写随笔,写自己亲身经历的事,有真情实感。不限字数,不限内容、形式自由。写作文是多数学生头疼的事,因此,随笔交上来,教师认真批改是很必要的。因为“学生是有惰性的,如果老师不追逼,他们的写作积极性与主动性是很少的”,还需经过一个“从必然王国到自由王国”的过程。开始学生往往只是应付,读他们的文章真的感觉是“痛苦”两字。但教师要坚持批改随笔,争取人人都有面批的机会。发掘学生作文中的每一处亮点,尤其是平时不愿写作的学生,只要写自己的所见所闻,只要有了对生活的关注和独特的思考,哪怕很小的优点,都要记录下来,甚至可以扩大他的优点,及时表扬。一旦学生觉得自己的劳动成果被肯定了,看到希望了,也就认真起来了。鼓励始终是最有效的教学方法。 2.利用课前的美文推荐,督促学生积累素材。,在教学中,我注重学生培养学生广泛阅读的习惯。课前的美文推荐,学生都较为看重,因此准备也就充分:事先去阅读,去筛选。在阅读的过程中,学生开阔了视野,材料的积累自然就多了,同时思想也丰富起来。我也积极收集信息,把一些有思想有见地的或语言精美的文章推荐给学生,师生共同品读和交流。尤其是一些名家如余秋雨、毕淑敏、周国平等的散文,一些网络博客里的文章,以及学生的偶像式人物韩寒、周杰伦等,与学生交流、探讨。学生获得的信息量大了,就能自如地筛选信息,积累自己所需要的素材。,3.指导学生从课本中去收集素材。,教材也是一种很好的作文素材源,教材中的素材使用得当也能用出新意。而学生往往容易犯“舍近求远”的毛病,认为大家熟知的素材就不会有新意。事实上,正因为普遍都这么想,所以这样的素材反而成了空白点,能够运用更会出新。因此,在平时的教学中,应该指导学生按照立志、勤学、奉献、爱心、与情感等话题对课本中的素材进行收集、整理。通过这种方式的整理,学生不仅对课文加深了理解,而且对课文中的一些素材也能灵活运用于写作了。,三、成效与反思,(一)成效。,通过思维的训练和素材的积累,学生的思维开阔,素材丰富,感情丰富,他们不再感觉写作是很困难的事了。学生能够用比较准确的语言抒写事物,表达出自己真切的内在感受。这是最自然、最真实的声音。学生运用素材也得心应手,感悟真切,写出了一些富有创意的极具个性的文章来。下面是一篇关于“水的联想”的用料作文的片段:,汨罗江边,乡间农人告诉我,这就是汨罗江。这本是一条普通的小江,只因为一位人物屈原而出了名。“举世皆浊我独清,众人皆醉我独醒”的鹤立鸡群,“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”的美好人格,正是他一位正直的人滋润了汨罗江。正是他这一投身,成就了一个美名。汨罗江中的水是纯洁的,因为其中有一个英灵,一座丰碑。,(二)反思体会。,学生始终是写作的主体,教师只能在教学中起主导作用,决不可以越俎代庖。只有充分调动了学生的积极性,教师的教学才算找到了依托。如果说素材是精兵强将,那么学生就应该是那善于调兵遣将的指挥官。在教师的指导下,学生善于向书本、向生活要素材,为自己的文章增添充实的内容。,杜甫有句名言“读书破万卷,下笔如有神”,书读得多了熟了,有先决条件了,就会写出好文章来。因此,首先应该引导学生在读书上下工夫,让学生吸收各种各样的知识。同时发散思维,开放心态,让学生“转向对缤纷世界的深层关照,在大自然的怀抱中观察、感悟、运思和写作”,平中见奇,用丰富而恰当的材料抒写自己的思想,真正做到我手写我心。,著名教育家苏霍姆林斯基说过:“人的心灵深处总有一种把自己当作发现者、研究者、探索者的固有需要。”初中学生心理上有较强的自主性,但行为上对教师有一定的依赖性。他们对这个世界已经有一些初步的朴素的认识,有潜在的主动探究的动力,但由于学生的认识比较肤浅,学习方法还有待于进一步调整。因此,我们的初中语文教学应紧紧抓住课堂教学这个阵地,改革课堂教学目标、结构、形式,改革课堂教学策略与评价标准,走“自主探究学习”之路,使课堂充满朝气,焕发出新的生命力。,“自主探究学习”以变“教我学”为“我会学”为核心目标,自主探究的学习模式,是将学生从“被动接受知识的容器”转化为“主动学习的探究者”的有效途径。它以激发学生兴趣为起点,以创设学习空间为载体,以自主探究学习为核心,以培养自主创新能力为目标,让学生学会自主探究、自主体验、自我发现、自我选择、自我教育。,一、创设良好条件,激励自主学习,美国著名心理学家布鲁纳说:“学习者不应是信息的被动接受者,而应是知识获取过程中的主动参与者。学习者通过自己练习、探索、发现,所获得的知识才真正有效”。,首先,应创设自学氛围,教给学生自学方法。让学生自主学习,并不是放任自流,在学生自学前,教师应教绐自学的程序与方法,采用一读(将课文读通读顺,了解课文脉络,知道课文主要讲了些什么),二思(看一看“预习提示”,读一读课后思考题,明确新课要学什么),三写(即认真读课文,深入思考,在文中圈圈画画,记下疑难,写下感受),四用(即使用工具书,迁移旧知识,初步解决一些自己能解决的问题)的方法,使学生自学时有法可循,明白如何入手,懂得先做什么,再做什么,最后做什么。由教到学有个过程,这个过程是不可缺少的,老师要充分发挥引导和示范作用,但不要扮演包办代替的角色。,其次,激发自主学习的动机,让学生乐学。动机是内驱力,自主学习需要一种内在激励的力量。如果学生对自己从事的探索活动具有强烈的欲望和追求,这种内驱力就能把学生内部的精神充分调动起来,从而有效持久地投入探索活动。在语文教学中,利用学生好奇心强烈的特点,通过创设情境,让学生置身于一种探索问题的情境中,产生对新知识的需要和渴求,并在兴趣的激励下形成探索动机。,二、营造民主氛围,碰撞思维火花,让学生愿学,教师要转变角色,努力营造出和谐、平等、民主的教学氛围,通过生说生评,生说师评、师说生评等形式,让学生自己获得问题的解决,使学生走向成功,体验到成就感;适当组织学习竞赛,开展合作学习,激发学生自主学习的动机,使学生愿学、乐学。教学民主氛围的营造,可通过以下方式进行:,(1)主动汇报,交流学习。在学生自学后,教师要创设让学生交流学习所得的机会,培养学生主动汇报学习情况的习惯。我们通常是让学生站起来就说话,避免举手指名等烦琐形式,学生说话不拘束,课堂呈现气氛热烈,思维活跃,情绪高昂的场面,讨论、争论中不时碰撞出创新思维的火花。,(2)互相讨论,及时评价。可通过同桌讨论,小组讨论,师生讨论等多种形式组织教学,营造民主评议的氛围。学生通过互评、互议,相互启发,互教互学,在民主融洽的课堂气氛下,在教师的适时点拨下,愉快地完成了学习任务,从而也提高了学生评判分析能力、语言表达能力和逻辑思维能力。,(3)大胆发问,鼓励创新。教师首先要鼓励学生对不明白的问题大胆发问,提倡学生给老师提意见、找岔子、挑毛病,诱导学生积极思维,发表独立见解,鼓励学生标新立异。当学生想法与老师不一致时,教师切勿把自己的想法强加给学生,应耐心倾听,多问学生是怎么想的,对思考不够深入的问题要鼓励引导学生进一步去探究,将学生思维活动引向深入。更重要的是,要激励学生敢提问,爱提问,乐探究的兴趣,培养学生打破砂锅-问到底的精神。,三、拓展自主形式,优化自主过程,学习不是结果而是一种过程。布鲁纳说:“学习不是把学生当成图书馆,而要培养学生参与学习过程”。引导学生全面、主动参与学习全过程是提供自主学习的最佳形式。学生只有直接参与探索新知识的全过程,才能领悟知识的奥秘,感受学习的乐趣和成功的喜悦。,让学生实质性地参与教学过程,要做到七个“让”:即课文让学生自学,字词让学生自己掌握,段意让学生概括,问题让学生发现,方法让学生寻找,重点让学生思索,难点让学生突破,真正让学生参与每节课的全过程。参与要多样化,如质疑问难是一种创新精神的反映,是学生思维参与的标志。学生能提出问题,那怕千奇百怪、荒诞离奇,只要学生积极参与了思维活动,教师就要悉心引导,让学生思维的火花最终成为知识学习和创新的火种。,优化自主学习的过程,其最佳手段是优化课堂教学中的反馈与评价。学是核心,导是关键,评是学生求知的催化剂。教师的主导作用不仅体现在课堂提问的梳理精当,而且体现在处理反馈信息的应变能力上。评价是教师对学生学习结果反馈的重要途径,它的作用并不仅限于让学生了解自己与目标要求的距离,还应通过评价来激发学生的求知欲,坚定学习的自信心,交流师生情感,营造宽松和谐的氛围。,四、放手学生自学,培养自主精神,学习者不会思考,不掌握学习的方法,单靠死记硬背来获得知识,必然失去求知的兴趣。因此,教师教学过程中“引”要得当,“放”要得法,给足时间和空间,鼓励学生“人自为学”。放的最终目的是要让学生敢问、善问,敢于发表自己的见解,敢于辩驳别人,发表相反意见。在课堂互动中交换思考所得,从而不断修正自己的答案,真正体验探究的乐趣。,在教学过程中“放”得彻底,还应当注意以下几个问题:一要区分好“乱”与“气氛活跃”的关系。二是要给学生留足充裕的思考和活动时间,切忌走形式,武断地打断学生思维,挫伤学生独立思考的积极性。三是尽量多地为学生创造实践的机会,能让学生说的,老师不说;能让学生想的,教师决不禁锢学生思维;能让学生动手操作的,老师绝不越俎代庖。这样,才能充分培养学生的自主学习精神。,综上所述,培养学生自主学习的能力,既是初中语文课堂教学的必由之路,也为学生的终身发展打下基础,更对教师的素质提出了挑战。很难想象,一个很少自己看书,很少自己搞学问,很少自学的老师,对“自主学习”的坚定不移的理念会有多少认同呢?会坚定不移地推行“自主学习”吗?会有耐心吗?观念的转变是艰难的,需要过程,解放课堂,建立新课堂的道路是漫长的,需要所有教师长期不懈的共同努力。,冠状动脉综合症的药物治疗(精选)36、如果我们国家的法律中只,1,急性冠状动脉综合征,的药物治疗,天津医科大学第二医院心脏科,张承宗,急性冠状动脉综合征,2,概念:,3个主要含义:不稳定性心绞痛(UA);无ST,段抬高心肌梗死( NSTEMI);ST段抬高心肌,梗死( STEMI)。,UA特点为无心肌坏死,60天内新发或恶,化心绞痛或M发生后24小时心绞痛。ECG可,正常、ST段压低、T波倒置或非特异改变。,NSTEM特点为严重胸痛,有心肌坏死,ECG可正常、ST段压低、T波倒置,新的束支,传导阻滞或非特异性改变,STEMI特点为严重胸痛,有心肌坏死。,ECG可见ST段抬高。,概念:,3,本文着重讨论 UA/NSTEMI的处理,STEMII早期再灌注治疗包括溶栓、,冠状动脉内介入(PTCA和支架术,PCI),和急症处理及恢复期二级预防,不作重,讨论,另有专题。,本文着重讨论 UA/NSTEMI的处理,4,Thrombosis,Thrombosis,Mechanical,Dynamic,T MVO2,obstruction,Inflammation/,Inflammation/,B,UA原因模式图,A:UA最常见形式,动脉粥样硬化斑块引起管腔60%中度狭窄,在斑块基础,上血栓形成引起左室严重的管腔90%狭窄。,B:轻度冠状动脉梗阻,与此相邻的部位有90%强的血管收缩。,Thrombosis,5,1. Platelet Adhesion,GP Ib,2. Platelet Activation,ASA,Activated platelet,ClopidogrevTiclopidine,L GP llb/llla,3. Platelet Aggregation,在斑块破裂基础上,原发凝血过程及其抑制,1.血小板粘附2.血小板激活3.血小板聚集,1. Platelet Adhesion,6,Stable,Unstable,Non-o,o wave,angina,angina,wave MI,Non-ST,ST elevation,elevation Acs,ECG-ST,CG-ST,CK-MB,Troponin,CRP,Positive markers identify high-risk patients -P,ACS的危险分层谱,Stable,7,ACC/AHA评估和治疗意见表达方式,I类,指那些以正式和或一致公,认有益、有用和有效的操作和,治疗。,ACC/AHA评估和治疗意见表达方式,8,类,指那些有用和有效的证据,尚有矛盾或存在不同观点的操,作和治疗。,Ila类有关证据和/或观点倾向于,用和/或有效。,b类有关证据和/或观点尚不能,充分证明有用和(或)有效。,类,9,II类,指那些已证实和一致公,认没有用/无效,并在有些,病例可能是有害的操作或治,疗,II类,10,证据的分量等级,A级(最高级)数据来自多个随机化研,究,大量病人,多属循,证医学证据。,B级(中间级):数据来自小规模试验,有限数量的的随机研,究或非随机研究或观,察记录的仔细分析。,C级(最低级):根据专家临床经验作,为推荐意见,I类证据多来自A级,证据的分量等级,11,冠状动脉综合症的药物治疗课件,12,冠状动脉综合症的药物治疗课件,13,冠状动脉综合症的药物治疗课件,14,冠状动脉综合症的药物治疗课件,15,冠状动脉综合症的药物治疗课件,16,冠状动脉综合症的药物治疗课件,17,冠状动脉综合症的药物治疗课件,18,冠状动脉综合症的药物治疗课件,19,冠状动脉综合症的药物治疗课件,20,冠状动脉综合症的药物治疗课件,21,冠状动脉综合症的药物治疗课件,22,冠状动脉综合症的药物治疗课件,23,冠状动脉综合症的药物治疗课件,24,冠状动脉综合症的药物治疗课件,25,冠状动脉综合症的药物治疗课件,26,冠状动脉综合症的药物治疗课件,27,冠状动脉综合症的药物治疗课件,28,冠状动脉综合症的药物治疗课件,29,冠状动脉综合症的药物治疗课件,30,冠状动脉综合症的药物治疗课件,31,冠状动脉综合症的药物治疗课件,32,冠状动脉综合症的药物治疗课件,33,冠状动脉综合症的药物治疗课件,34,冠状动脉综合症的药物治疗课件,35,冠状动脉综合症的药物治疗课件,36,冠状动脉综合症的药物治疗课件,37,冠状动脉综合症的药物治疗课件,38,冠状动脉综合症的药物治疗课件,39,冠状动脉综合症的药物治疗课件,40,冠状动脉综合症的药物治疗课件,41,冠状动脉综合症的药物治疗课件,42,冠状动脉综合症的药物治疗课件,43,冠状动脉综合症的药物治疗课件,44,冠状动脉综合症的药物治疗课件,45,冠状动脉综合症的药物治疗课件,46,冠状动脉综合症的药物治疗课件,47,冠状动脉综合症的药物治疗课件,48,冠状动脉综合症的药物治疗课件,49,冠状动脉综合症的药物治疗课件,50,冠状动脉综合症的药物治疗课件,51,冠状动脉综合症的药物治疗课件,52,冠状动脉综合症的药物治疗课件,53,冠状动脉综合症的药物治疗课件,54,冠状动脉综合症的药物治疗课件,55,冠状动脉综合症的药物治疗课件,56,冠状动脉综合症的药物治疗课件,57,冠状动脉综合症的药物治疗课件,58,冠状动脉综合症的药物治疗课件,59,冠状动脉综合症的药物治疗课件,60,冠状动脉综合症的药物治疗课件,61,冠状动脉综合症的药物治疗课件,62,冠状动脉综合症的药物治疗课件,63,冠状动脉综合症的药物治疗课件,64,冠状动脉综合症的药物治疗课件,65,冠状动脉综合症的药物治疗课件,66,冠状动脉综合症的药物治疗课件,67,冠状动脉综合症的药物治疗课件,68,冠状动脉综合症的药物治疗课件,69,冠状动脉综合症的药物治疗课件,70,冠状动脉综合症的药物治疗课件,71,冠状动脉综合症的药物治疗课件,72,冠状动脉综合症的药物治疗课件,73,冠状动脉综合症的药物治疗课件,74,冠状动脉综合症的药物治疗课件,75,冠状动脉综合症的药物治疗课件,76,冠状动脉综合症的药物治疗课件,77,冠状动脉综合症的药物治疗课件,78,冠状动脉综合症的药物治疗课件,79,冠状动脉综合症的药物治疗课件,80,冠状动脉综合症的药物治疗课件,81,冠状动脉综合症的药物治疗课件,82,冠状动脉综合症的药物治疗课件,83,冠状动脉综合症的药物治疗课件,84,冠状动脉综合症的药物治疗课件,85,冠状动脉综合症的药物治疗课件,86,冠状动脉综合症的药物治疗课件,87,冠状动脉综合症的药物治疗课件,88,冠状动脉综合症的药物治疗课件,89,冠状动脉综合症的药物治疗课件,90,冠状动脉综合症的药物治疗课件,91,冠状动脉综合症的药物治疗课件,92,冠状动脉综合症的药物治疗课件,93,冠状动脉综合症的药物治疗课件,94,冠状动脉综合症的药物治疗课件,95,冠状动脉综合症的药物治疗课件,96,冠状动脉综合症的药物治疗课件,97,冠状动脉综合症的药物治疗课件,98,冠状动脉综合症的药物治疗课件,99,冠状动脉综合症的药物治疗课件,100,冠状动脉综合症的药物治疗课件,101,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂,怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,102,
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