子宫内膜异位性疾病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫内膜异位性疾病课件,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,子宫内膜异位性疾病课件子宫内膜异位性疾病课件6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位症,子宫腺肌病具有生长功能的异位子宫内膜所致点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本异位子宫内膜可出现在身体不同部位,子宫内膜异位性疾病课件6、法律的基础有两个，而且只有两个,1,子宫内膜异位性疾病ppt课件,2,子宫内膜异位性疾病ppt课件,3,子宫内膜异位性疾病ppt课件,4,子宫内膜异位性疾病ppt课件,5,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,子宫内膜异位症 与 子宫腺肌病,两种不同的疾病,共性, 均有异位子宫内膜,差异, 发病机制, 组织发生学, 临床表现,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫内膜异位,6,子宫内膜异位症,(Endometriosis),子宫内膜异位症,7,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本概念,􀀂,育龄妇女最常见的疾病之一。,􀀂,1860年，德国病理学家Von Rokitansky首先描述。,􀀂,临床表现多样。,􀀂,组织学上良性，但有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。可引起广泛、严重粘连。,􀀂,其生长高度依赖雌激素。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本基本概念,8,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,流行病学,􀀂,妇科常见病(发病率1015）。,􀀂,育龄妇女多见(其中25-45岁占76)。,􀀂,青少年及使用激素替代治疗的绝经后妇女亦有发生。,􀀂,盆腔疼痛及不育者，发病率为20-90。,􀀂,无症状者，发病率为3-43。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本流行病学,9,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,好发因素,􀀂,少育,􀀂,晚育,􀀂,月经周期短(27天),􀀂,经期长(7天),􀀂,子宫手术宫腔操作,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本好发因素,10,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机理,􀀂,尚未完全阐明,􀀂,主要有三种学说, 子宫内膜异位种植学说, 体腔上皮化生学说, 诱导学说,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,11,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机理：子宫内膜异位种植学说,􀀂,1921年，Sampson首先提出，目前最为公认。,􀀂,种植途径,经血逆流、,产道闭锁(Sampson，1921), 静脉淋巴播散(Javert证实), 医源性种植,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,12,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机理：体腔上皮化生学说,􀀂,19世纪，病理学家Robert Meyer提出。,􀀂,主要依据为发病部位的同源性(体腔上皮分化)。,􀀂,体腔上皮分化的组织，在,反复,受到经血、慢性炎症或持续,卵巢激素,刺激后，均可被激活而,衍化为,子宫内膜样组织,。,􀀂,过去一直缺乏临床及实验依据。,􀀂,近来基因诱导实验成功。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,13,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机理：诱导学说,􀀂,1955年Levander和Normann提出。,􀀂,体腔上皮化生学说的延伸。,􀀂,未确定的内源性生化因子诱导。,􀀂,未分化的腹膜细胞发展成内膜组织。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,14,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机理：形成内异症的影响因素,􀀂,遗传因素, 患者I级亲属，风险增加6-9倍。, 患者女儿，发病风险为7.2倍。, 单卵双胎，共患率75。,􀀂,免疫与炎症因素,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,15,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病理,􀀂,80累及一侧卵巢，50累及双侧卵巢。,􀀂,异位内膜,卵巢激素的变化,周期性出血,􀀂,病灶周围纤维组织增生、粘连。,􀀂,病变区出现紫褐色斑点或小泡，,或,大小不等的,紫蓝色,实质结节或包块,。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,16,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病理：常见盆腔内异症分类,􀀂,卵巢子宫内膜异位症, 微小病变型：表浅微小病灶, 典型病变型：囊肿型,􀀂,腹膜子宫内膜异位症, 色素沉着型：典型的紫蓝色或褐色异位结节。, 无色素沉着型：见早期病变，,火焰状红色灶、腺样息肉灶,。,宫骶韧带、,子宫直肠,陷凹,和,子宫后壁下段是,好发部位,早期:,紫褐色出血点或颗粒状结节,晚期:,陷凹变浅，甚至完全消失,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,17,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,卵巢子宫内膜异位症：微小病变型,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本卵巢子宫内膜,18,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,腹膜子宫内膜异位症：无色素沉着型,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本腹膜子宫内膜,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病理：镜检典型表现,􀀂,子宫内膜组织(腺体+间质),􀀂,纤维素及红细胞,􀀂,含铁血黄素,(异位内膜反复出血可破坏典型表现),点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,20,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现：症状,疼痛,痛经及慢性盆腔痛,性交痛,急腹痛,月经异常,不孕,其它症状,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,21,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现：痛经及慢性盆腔痛,继发性，进行性加重。,首日最剧。,持续整个经期。,下腹深部和腰骶部痛。,疼痛可向会阴、肛门、大腿放射。,可有直肠刺激症。,腹痛,程度与病灶大小,不一定,成,正比,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,22,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现：性交痛,发生率,30%,。,深部痛。,见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者。,月经来潮前更显著。,性交时碰撞及子宫收缩、提升造成。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现：性,23,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现：急腹痛,病灶出血,囊肿内压力增加,微小破裂,大破裂：突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀。,破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现：急,24,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现：月经异常,原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病,发生率,15%-30%,经量增多,经期延长,经前点滴出血,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现：月,25,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现：不孕,（,INFERTILITY,）,内膜异位症患者可高达,40,A、,盆腔内器官和组织,广泛粘连,和输卵管,蠕动减弱,B、,黄体期功能,不足,C、,未破,裂,卵泡黄素化综合征(Luteinized unruptured follicle syndrome，,LUFS,),D,、自身,免疫,反应,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,26,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现：其他症状,盆腔外内异症,肿块,经期出血、肿大、疼痛。,肠道内异症,腹痛、腹泻、便秘。,周期性便血，严重者肠梗阻。,泌尿道内异症,经期尿痛、尿频；一侧腰酸、血尿。,呼吸道内异症,经期咯血、气胸。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现：其,27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现：体征,子宫后倾固定。,触痛性结节,(,直肠子宫陷凹,/,宫骶韧带,/,子宫后壁下段,),。,相应肿块，边界清楚，张力高，较固定。,位置浅表者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节。,囊肿破裂者，出现腹膜刺激症。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现：体,28,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,29,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断,病史,妇科检查,辅助检查,腹腔镜检查,影像学检查,实验室检查,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断,30,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断：,病史、妇科检查,月经史。,孕产史。,家族史。,手术史。,痛经与月经、妇科手术操作的关系。,双合诊及三合诊。,了解子宫、盆块及触痛性结节的情况。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断：病史、,31,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断：影像学检查,B,超检查,(,经阴道,/,腹部,/,肛门,),敏感性,97%,，特异性,96%,。,可了解病灶位置、大小、内容物、血供等情况。,影像特点：囊肿为圆形或椭圆形，单房或多房，界限清楚，囊壁较厚，囊内有细小密集光点。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断：影像学,32,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断：影像学检查, CT,或,MRI,检查,诊断价值与,B,超相当。,价格较贵。,专科医院很少采用。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断：影像学,33,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断：实验室检查,Ca125,值测定,中、重度患者可轻度升高。,特异性和敏感性均局限。,不能单独用作诊断或鉴别诊断。,可用于治疗效果的随访。,抗子宫内膜抗体,正常妇女血清中多为阴性。,内异症患者,60%,以上阳性。,阳性者说明有异位内膜活动。,临床未普及使用。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断：实验室,34,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断：腹腔镜检查,国际公认的内异症最佳诊断方法。,直视下见上述典型病灶，即可初步明确诊断。,应有病理证实。,可同时开展治疗。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断：腹腔镜,35,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床分期,多采用美国生殖医学协会,(American Society for Reproductive Medicine,前美国生殖协会,),的子宫内膜异位症修改分期表。,用于评估疾病严重程度及选择治疗方案。,但不能反映痛经及生育力情况。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,36,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,子宫内膜异位症的鉴别诊断,项 目,子宫内膜异位症,卵巢恶性肿瘤,盆腔炎性肿块,子宫腺肌病,病 史,病程长,进行性加重痛经,早期无症状,病情发展快,多有急慢性,盆腔感染史,病程长,进行性加重痛经,妇科检查,子宫后位固定,有触痛结节,囊性肿块边界清,楚,肿块为实性,或囊实性,多伴有腹水,肿块边界不清,子宫多均匀性,增大质硬,B,超检查,肿块为囊性,边界清楚,血供不丰富,肿块为实性,或囊实性,多伴有腹水,血供丰富,肿块多为混合,性,边界不清,子宫多弥漫增大,边界清楚,实验室检查,Ca125,正常,或轻度升高,Ca125,可明显升,高,血白细胞升高,CA125,可升高,Ca125,正常,或轻度升高,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本项 目子宫内,37,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治,疗：根本目的,缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：根本目,38,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：基本要求,个体化规范治疗,针对疾病特点,疼痛 病灶 不孕,根据患者情况,年龄 生育要求 症状程度,病变范围 既往治疗史 患者意愿,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：基本要,39,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：治疗方法,期待治疗,无症状或症状轻微者。,药物治疗,诊断较为明确，无较大包块，有生育要求的轻度患者。,手术治疗,有较大包块、疼痛剧烈及不孕的患者。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：治疗方,40,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：药物治疗,对症治疗,多采用非甾体类抗炎药,(,吲哚美心,/,萘普生,/,布洛芬,),缓解痛经。,对于病情进展者，不能阻止其发展。,激素抑制治疗,造成体内低雌激素环境,(,假孕,/,假绝经,/,药物性去势,),。,异位内膜萎缩、退化、坏死。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：药物治,41,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：药物治疗（激素抑制治疗）,假孕治疗,类似妊娠的人工长期闭经,(6-12,月,),避孕药,(,连续,/,周期,),孕激素,+,炔诺酮复合片,副作用：恶心,/,血栓,/,痤疮,/,脱发,/,粗壮,/,乳房变小,/,声音变粗。,孕激素类药,醋酸甲孕酮 甲地孕酮 炔诺酮,副作用：阴道流血,/,恶心,/,乳胀,/,增重,/,血脂蛋白异常。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：药物治,42,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：药物治疗（激素抑制治疗）,假绝经治疗,孕三烯酮,雄激素及抗雌孕激素作用,促性腺激素释放激素激动剂,(GnRHa),抑那通 诺雷德 达菲林,副作用：绝经症状,/,骨质疏松,达那唑,抑制,FSH/LH,，直接与子宫内膜雌孕激素受体结合。,副作用：多毛,/,痤疮,/,声音变粗,/,潮热,/,体重增加,/,肝损,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：药物治,43,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：药物治疗（激素抑制治疗）,其它药物治疗,米非司酮,抗孕酮及抗糖皮质激素,副作用：胃肠道等,疗效？,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：药物治,44,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：手术治疗,指征,附件包块,盆腔疼痛,不孕,目的,明确诊断并进行临床分期,清除异位内膜病灶,分解粘连恢复正常解剖结构,治疗不孕,治疗疼痛,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：手术治,45,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：手术治疗,方法,腹腔镜手术：目前较好的手术方法。,剖腹手术：用于腹腔镜手术条件不具备或病情非常复杂的手术。,目前认为，腹腔镜检查,手术,+,药物治疗是内异症的金标准治疗！,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：手术治,46,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：手术治疗,保留生育功能手术,保留卵巢功能手术,根治性手术,缓解疼痛的手术,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：手术治,47,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：手术治疗,保留生育功能的手术,保留子宫及至少一侧附件。,适用于年轻要求生育者，特别是,I,期、,II,期内异症患者。,明确诊断，去除病灶，分解粘连，恢复正常解剖。,术后争取尽早妊娠。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：手术治,48,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：手术治疗,保留卵巢功能的手术,至少保留部分卵巢。,适用于症状明显、无生育要求的,45,岁以下患者以及,III,期、,IV,期内异症患者。,切除包括子宫在内的所有病灶。,术后复发率,5%,。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：手术治,49,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗：手术治疗,根治性手术,全子宫,+,双附件,+,内异病灶切除术,适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重，年龄,45,岁者。,术后不用雌激素替代治疗者，几乎不会复发。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗：手术治,50,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗方法：手术,+,药物联合治疗,单纯手术治疗或药物治疗均有其局限性。,术后用药可以维持手术效果。,术前用药可缩小病灶，降低手术难度，减少并发症。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗方法：手,51,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗方法：不孕的治疗,药物治疗对改善生育状况帮助不大。,对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗，要积极促排卵等治疗。,术后,2,年内未妊娠者，再妊娠的机会甚微。,术后宜适时采用辅助生育技术，以提高妊娠率。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗方法：不,52,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预后,除根治性手术外，内异症复发率较高。,重症患者复发率高于轻症患者。,年复发率,5%-20%,，,5,年累计复发率,40%,。,单纯药物治疗的复发率高于手术治疗者。,术后应用孕激素不降低复发率。,根治术后雌激素替代治疗不明显增加复发风险。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预后 ,53,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防,病因不清，难以完全预防,防止经血逆流,积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等。,药物避孕,降低发病风险。,防止医源性内膜异位种植,避免经期妇科检查、多次宫腔操作、宫颈手术损伤。,注意保护子宫及腹壁的手术切口等。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防病因,54,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,子宫腺肌病（,Adenomyosis,）,当子宫内膜,腺体和间质,侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于30岁50岁经产妇。,可合并内异症和子宫肌瘤,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫腺肌病（,55,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病因,1）多次妊娠和分娩,、人工流产,及慢性子宫内膜炎导致子宫内膜,基底层,损伤,使子宫内膜长入子宫肌层。,2）高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长入肌层。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因1）多次,56,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病因,大体观：,子宫多呈均匀增大，很少超过,12,周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见的那种漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。,少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤（,adenomyoma,）” ，周围无包膜存在，剥出困难。,镜下：,肌层有子宫内膜腺体及间质 。因对孕激素不敏感，故异位内膜常处于增生期 。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因大体观：,57,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现及诊断,症状：,月经：经量多、经期长、痛经（逐渐加重、进行性）,。,压迫症状。,体征：,妇科检查时,子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。,检查：,B超检查,子宫均匀增大，,可能在肌层中见到不规则回声增强。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现及诊,58,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗,参考病人症状、年龄和生育要求。,痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。,近绝经期可采用保守治疗,（达那唑、孕三烯酮、GnRH-a）。,年轻要求生育的性腺肌瘤剔除术。,症状重、无生育要求或,经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗参考病人,59,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病例讨论,诊断？治疗？,患者,28,岁，已婚未育。,普查发现盆腔肿块,1,月。,妇检：子宫左侧可及直径,4-5cm,肿块，边界清楚，张力高，无压痛，活动度差。,B,超：左附件区见,454340cm3,暗区，内见细小细密光点，卵巢来源可能。,实验室：,Ca125 58(u/ml) (,正常值,37.2u/ml),。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病例讨论,60,病例,1,：患者,42,岁，,G3P1,，进行性加重的痛经,2,年，妇检,:,宫颈光滑，子宫后位,正常大小，活动差，子宫后方有散在的触痛结节，左附件区可触及,7,76cm,的囊性肿物，活动差，右附件区未及异常。,问题,1,：患者可能的诊断是什么？,问题,2,：应做哪些辅助检查？,问题,3,：应采取哪些治疗？,病例1：患者42岁，G3P1，进行性加重的痛经2年，妇检:宫,61,病例,3,：患者,47,岁，经量增多，经期延长,2,年，近,1,年痛经明显加重，妇检,:,子宫颈光滑，子宫如孕,12,周大小，质硬，表面不平，活动欠佳，双附件区增厚。,问题,1,：患者可能的诊断是什么？,问题,2,：应做哪些辅助检查？,问题,3,：可选择的治疗措施有哪些？,病例3：患者47岁，经量增多，经期延长2年，近1年痛经明显加,62,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢谢！,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本谢谢！,63,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,64,