慢性肾衰竭病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾内科,上海中医药大学附属曙光医院,慢性肾衰竭,疾,病,肾内科上海中医药大学附属曙光医院 慢性肾衰竭疾病,1,学习目标,学习重点：,慢性肾衰竭的概念、临床,表现,及,治疗原则,；慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察内容。,学习难点：,症候要点；辨证施治；辨证施护,学习目标学习重点：,2,一、概述,慢性肾衰竭 简称,慢,肾衰，,是,由于原发于,肾脏,的各种疾,病，,如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减退，,水、电解质,、,酸碱平衡,失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。,一、概述慢性肾衰竭 简称慢肾衰，是由于原发于肾脏的各种,3,一、概述,慢性肾衰竭分期,一、概述慢性肾衰竭分期,4,二、病因与发病机制,病因,原发性,肾脏疾病：,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，,继发性肾脏疾病：,糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。,梗阻性肾脏疾病：,尿路结石、前列腺肥大等。,二、病因与发病机制病因,5,二、病因与发病机制,发病机制,健存肾单位学说-发生肾小球内“三高”；,矫枉失衡学说；,肾小球高压和代偿性肥大学说；,肾小管高代谢学说；,血压增高和脂质代谢紊乱学说。,二、病因与发病机制发病机制,6,三、临床表现,西医,消化系统,系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。,首发症状,为食欲不振、恶心、呕吐，后期,口中有,氨臭味,，常有口腔粘膜溃疡、十二指,肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,腹胀、恶心呕吐、腹泻,三、临床表现西医消化系统最早出现和最突出的症状腹胀、恶,7,三、临床表现,西医,血液系统,1.,贫血,（必有症状）,2.,出血倾向,3,.,白细胞异常,（易感染）,4.高血压,5.心力衰竭,（,CRF,常见死亡原因之一）,三、临床表现西医血液系统,8,三、临床表现,西医,神经肌肉系统,尿毒症脑病,（,中枢神经系统异常,）,淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作,呼吸系统,酸中毒大呼吸,三、临床表现西医神经肌肉系统呼吸系统,9,三、临床表现,西医,皮肤,顽固性皮肤瘙痒：,与尿毒症毒素、,钙,盐沉积于皮肤及神经末,稍,炎有关,尿素霜,：,尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致,三、临床表现西医皮肤,10,三、临床表现,西医,肾性,骨病,纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。,活性维生素D,3,不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。,三、临床表现西医肾性骨病,11,三、临床表现,西医,水电解质和酸碱平衡紊乱,脱水与水肿；低K,与高K,血症；,代谢性酸中毒,低钙高磷血症,：为尿毒症的特征性电解质紊乱,三、临床表现西医水电解质和酸碱平衡紊乱低钙高磷血症：为尿,12,正虚诸证,三,、临床表现,中医,正虚诸证三、临床表现中医,13,邪实诸证,三,、临床表现,中医,邪实诸证三、临床表现中医,14,四、实验室及其他检查,尿液,尿常规、24小时尿蛋白定量,血液,血常规、肾功能、电解质、血气分析,B,超,双肾缩小,四、实验室及其他检查 尿液 血液 B超,15,1、饮食治疗,：,（1）,限制蛋白饮食,：,1.45*P+1.0g/Kgd,（,2）,饮水,（3）低盐,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,五,、,治疗要点,西医,五、治疗要点西医,16,特色技术,1.中药,熏洗,五,、,治疗要点,中医,特色技术五、治疗要点中医,17,特色技术,五,、,治疗要点,中医,2.中药保留灌肠,特色技术五、治疗要点中医2.中药保留灌肠,18,特色技术,五,、,治疗要点,中医,3.耳穴贴压,特色技术五、治疗要点中医3.耳穴贴压,19,特色技术,五,、,治疗要点,中医,4.,湿敷,特色技术五、治疗要点中医4.湿敷,20,六,、常用护理诊断,营养失调,低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。,体液过多,与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。,活动无耐力,与营养失调和心功能减退有关。,有感染的危险,与WBC功能降低和透析有关。,六、常用护理诊断营养失调,21,倦怠乏力,1,、,加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。,2,、,遵医嘱艾灸，取,关元,、,足三里,等穴。,3,、,遵医嘱穴位按摩，取,足三里,、,三阴交,等穴。,七,、护理措施,中医,关 元,：,腹正中线上，脐下3寸,足三里：,犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指,三阴交：,内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方,倦怠乏力七、护理措施中医关 元：腹正中线上，脐下3,22,腰酸膝软,低频脉冲,治疗,七,、护理措施,中医,腰酸膝软七、护理措施中医,23,恶心呕吐,1,、,观察及记录呕吐物的,色,、,质,、,量,，及时报告医师。,2,、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。,七,、护理措施,中医,恶心呕吐七、护理措施中医,24,皮肤瘙痒,1,、,协助患者,剪指甲,，指导患者避免用力搔抓皮肤。,2,、,遵医嘱中药,熏洗,。,七,、护理措施,中医,皮肤瘙痒七、护理措施中医,25,水肿,1,、,监测,体重,、,腹围,、,出入量,等指标。,2,、,重度水肿者宜,卧床休息,，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。,七,、护理措施,中医,水肿七、护理措施中医,26,八,、,健康,指导,西医,合理饮食的意义,精神和体力休息的重要性,预防感染与疾病的关系,用药常识,定期复诊和及时就诊的指征,八、健康指导西医合理饮食的意义,27,八,、,健康,指导,中医,生活起居,爱肾操,八、健康指导中医生活起居 爱肾操,28,八,、,健康,指导,中医,饮食指导,正虚诸证,（1）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥,（2）脾肾阳虚证：羊肉,八、健康指导中医饮食指导（1）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥（2,29,八,、,健康,指导,中医,饮食指导,正虚诸证,（,3,）气阴两虚证：如桑葚,（4）肝肾阴虚证：红枣山药粥,（5）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。,八、健康指导中医饮食指导（3）气阴两虚证：如桑葚（4）肝,30,八,、,健康,指导,中医,饮食指导,邪实诸证,（1）湿浊证：苡仁煲瘦肉,（2）湿热证：苡仁煲鲫鱼,八、健康指导中医饮食指导（1）湿浊证：苡仁煲瘦肉（2）湿,31,八,、,健康,指导,中医,饮食指导,邪实诸证,（3）水气证：,萝卜煲瘦肉,（4）血瘀证：,桃仁粉冲服,（,5）浊毒证：,绿豆苡仁粥,八、健康指导中医饮食指导（3）水气证：（4）血瘀证：（5,32,八,、,健康,指导,中医,情志调理,1,、,语言疏导法,：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。,2,、,移情易志法,：,鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。,八、健康指导中医情志调理,33,谢谢聆听！,谢谢聆听！,34,慢性肾衰竭病人的护理ppt课件,35,