资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾内科,上海中医药大学附属曙光医院,慢性肾衰竭,疾,病,肾内科上海中医药大学附属曙光医院 慢性肾衰竭疾病,1,学习目标,学习重点:,慢性肾衰竭的概念、临床,表现,及,治疗原则,;慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察内容。,学习难点:,症候要点;辨证施治;辨证施护,学习目标学习重点:,2,一、概述,慢性肾衰竭 简称,慢,肾衰,,是,由于原发于,肾脏,的各种疾,病,,如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等,或全省疾病累及肾脏,如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征,以肾功能减退,,水、电解质,、,酸碱平衡,失调,以及某些内分泌功能异常为主要表现。,一、概述慢性肾衰竭 简称慢肾衰,是由于原发于肾脏的各种,3,一、概述,慢性肾衰竭分期,一、概述慢性肾衰竭分期,4,二、病因与发病机制,病因,原发性,肾脏疾病:,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,,继发性肾脏疾病:,糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。,梗阻性肾脏疾病:,尿路结石、前列腺肥大等。,二、病因与发病机制病因,5,二、病因与发病机制,发病机制,健存肾单位学说-发生肾小球内“三高”;,矫枉失衡学说;,肾小球高压和代偿性肥大学说;,肾小管高代谢学说;,血压增高和脂质代谢紊乱学说。,二、病因与发病机制发病机制,6,三、临床表现,西医,消化系统,系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。,首发症状,为食欲不振、恶心、呕吐,后期,口中有,氨臭味,,常有口腔粘膜溃疡、十二指,肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,腹胀、恶心呕吐、腹泻,三、临床表现西医消化系统最早出现和最突出的症状腹胀、恶,7,三、临床表现,西医,血液系统,1.,贫血,(必有症状),2.,出血倾向,3,.,白细胞异常,(易感染),4.高血压,5.心力衰竭,(,CRF,常见死亡原因之一),三、临床表现西医血液系统,8,三、临床表现,西医,神经肌肉系统,尿毒症脑病,(,中枢神经系统异常,),淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作,呼吸系统,酸中毒大呼吸,三、临床表现西医神经肌肉系统呼吸系统,9,三、临床表现,西医,皮肤,顽固性皮肤瘙痒:,与尿毒症毒素、,钙,盐沉积于皮肤及神经末,稍,炎有关,尿素霜,:,尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致,三、临床表现西医皮肤,10,三、临床表现,西医,肾性,骨病,纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。,活性维生素D,3,不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。,三、临床表现西医肾性骨病,11,三、临床表现,西医,水电解质和酸碱平衡紊乱,脱水与水肿;低K,与高K,血症;,代谢性酸中毒,低钙高磷血症,:为尿毒症的特征性电解质紊乱,三、临床表现西医水电解质和酸碱平衡紊乱低钙高磷血症:为尿,12,正虚诸证,三,、临床表现,中医,正虚诸证三、临床表现中医,13,邪实诸证,三,、临床表现,中医,邪实诸证三、临床表现中医,14,四、实验室及其他检查,尿液,尿常规、24小时尿蛋白定量,血液,血常规、肾功能、电解质、血气分析,B,超,双肾缩小,四、实验室及其他检查 尿液 血液 B超,15,1、饮食治疗,:,(1),限制蛋白饮食,:,1.45*P+1.0g/Kgd,(,2),饮水,(3)低盐,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,五,、,治疗要点,西医,五、治疗要点西医,16,特色技术,1.中药,熏洗,五,、,治疗要点,中医,特色技术五、治疗要点中医,17,特色技术,五,、,治疗要点,中医,2.中药保留灌肠,特色技术五、治疗要点中医2.中药保留灌肠,18,特色技术,五,、,治疗要点,中医,3.耳穴贴压,特色技术五、治疗要点中医3.耳穴贴压,19,特色技术,五,、,治疗要点,中医,4.,湿敷,特色技术五、治疗要点中医4.湿敷,20,六,、常用护理诊断,营养失调,低于机体需要量:与消化道功能紊乱有关。,体液过多,与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。,活动无耐力,与营养失调和心功能减退有关。,有感染的危险,与WBC功能降低和透析有关。,六、常用护理诊断营养失调,21,倦怠乏力,1,、,加强患者安全宣教,采取相关的安全措施。,2,、,遵医嘱艾灸,取,关元,、,足三里,等穴。,3,、,遵医嘱穴位按摩,取,足三里,、,三阴交,等穴。,七,、护理措施,中医,关 元,:,腹正中线上,脐下3寸,足三里:,犊鼻下3寸,胫骨前嵴外1横指,三阴交:,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方,倦怠乏力七、护理措施中医关 元:腹正中线上,脐下3,22,腰酸膝软,低频脉冲,治疗,七,、护理措施,中医,腰酸膝软七、护理措施中医,23,恶心呕吐,1,、,观察及记录呕吐物的,色,、,质,、,量,,及时报告医师。,2,、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。,七,、护理措施,中医,恶心呕吐七、护理措施中医,24,皮肤瘙痒,1,、,协助患者,剪指甲,,指导患者避免用力搔抓皮肤。,2,、,遵医嘱中药,熏洗,。,七,、护理措施,中医,皮肤瘙痒七、护理措施中医,25,水肿,1,、,监测,体重,、,腹围,、,出入量,等指标。,2,、,重度水肿者宜,卧床休息,,头面眼睑水肿者应头高位,下肢水肿明显可抬高足部,阴囊水肿可用阴囊托托起。,七,、护理措施,中医,水肿七、护理措施中医,26,八,、,健康,指导,西医,合理饮食的意义,精神和体力休息的重要性,预防感染与疾病的关系,用药常识,定期复诊和及时就诊的指征,八、健康指导西医合理饮食的意义,27,八,、,健康,指导,中医,生活起居,爱肾操,八、健康指导中医生活起居 爱肾操,28,八,、,健康,指导,中医,饮食指导,正虚诸证,(1)脾肾气虚证:红枣煲鸡粥,(2)脾肾阳虚证:羊肉,八、健康指导中医饮食指导(1)脾肾气虚证:红枣煲鸡粥(2,29,八,、,健康,指导,中医,饮食指导,正虚诸证,(,3,)气阴两虚证:如桑葚,(4)肝肾阴虚证:红枣山药粥,(5)阴阳两虚证:牛肉、羊肉、韭菜、山药等。,八、健康指导中医饮食指导(3)气阴两虚证:如桑葚(4)肝,30,八,、,健康,指导,中医,饮食指导,邪实诸证,(1)湿浊证:苡仁煲瘦肉,(2)湿热证:苡仁煲鲫鱼,八、健康指导中医饮食指导(1)湿浊证:苡仁煲瘦肉(2)湿,31,八,、,健康,指导,中医,饮食指导,邪实诸证,(3)水气证:,萝卜煲瘦肉,(4)血瘀证:,桃仁粉冲服,(,5)浊毒证:,绿豆苡仁粥,八、健康指导中医饮食指导(3)水气证:(4)血瘀证:(5,32,八,、,健康,指导,中医,情志调理,1,、,语言疏导法,:运用语言与患者沟通,引导患者化郁为畅,疏泄情志。,2,、,移情易志法,:,鼓励患者采用一些自我放松的方法,如听音乐、放松操等。,八、健康指导中医情志调理,33,谢谢聆听!,谢谢聆听!,34,慢性肾衰竭病人的护理ppt课件,35,
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