儿童营养缺乏性疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-01-13,#,儿童营养障碍性疾病,专案管理,清水河县妇幼保健所儿保科,2016.1,儿童营养障碍性疾病专案管理,1,佝偻病,定义,：维生素,D,缺乏性佝偻病是由于儿童体内维 生素,D,不足而使钙、磷代谢紊乱，产生的 一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养 性疾病。,病史：,婴幼儿、生长快、日照时间短、室外活动少、食物补充不足、围生因素、疾病影响,症状：,非特异性的神经精神症状：,易激惹、烦躁、睡眠不安,夜惊、多汗、枕凸,佝偻病定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维 生素D不,2,体征：颅骨软化、骨骼的畸形：方颅、手足镯、串珠肋、漏斗胸、鸡胸、“,O,”或“,X,”型腿,颅骨软化（,6,个月以内）,体征：颅骨软化、骨骼的畸形：方颅、手足镯、串珠肋、漏斗胸、鸡,3,颅骨畸形：方颅,方颅,是由于骨样组织增生使额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，多见于,8-9,个月以上的婴儿。,颅骨畸形：方颅,4,颅骨畸形：前囟增大、闭合延迟,如前囟超过,3cm 3cm,则为,前囟增大,；,1,岁半以后前囟仍较大，没有闭合称,闭合延迟,。,颅骨畸形：前囟增大、闭合延迟,5,骨骼畸形二,：胸廓畸形,肋骨串珠 肋膈沟 漏斗胸,骨骼畸形二：胸廓畸形肋骨串珠 肋膈沟,6,胸廓畸形：肋骨串珠,肋骨串珠,为肋骨和肋软骨交界处可触及或看到钝圆形隆起，以两侧第,7-10,肋处最明显，上下排列呈串珠样。,胸廓畸形：肋骨串珠,7,胸廓畸形：肋隔沟,肋膈沟,：膈肌附着处肋骨受膈肌牵拉而内馅，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟。,胸廓畸形：肋隔沟,8,胸廓畸形：漏斗胸或鸡胸,胸廓剑突部向内凹陷，形成,漏斗胸,；如肋骨骺部内馅，以至胸骨向外突出，则形成,鸡胸,。,胸廓畸形：漏斗胸或鸡胸,9,骨骼畸形三,：四肢畸形,手镯,脚镯,“,X”,形腿,“,O”,形腿,骨骼畸形三：四肢畸形手镯,10,四肢畸形：手镯,四肢畸形：手镯,11,四肢畸形：脚镯,四肢畸形：脚镯,12,四肢畸形：“,X”,形腿,四肢畸形：“X”形腿,13,四肢畸形：“,O”,腿,四肢畸形：“O”腿,14,血生化检查：血清,25,（,OH,）,D,3,明显下降、血钙降低、血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升高、骨碱性磷酸酶明显升高,血生化检查：血清25（OH）D3明显下降、血钙降低、血磷明显,15,治疗：初期：可以给予,vitD,口服，每日,400-800IU,，激期：,vitD,3,30,万,IU,肌注一次，一月后复查，可根据情况或改为口服,结案标准：症状消失、体征减轻或消失,治疗：初期：可以给予vitD口服，每日400-800IU，激,16,营养性缺铁性贫血,缺铁性贫血：,是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少所致。是贫血中最常见的类型。,本病多发于,6,个月至,2,岁的婴幼儿,病史,：,铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。,症状、体征：,皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。,营养性缺铁性贫血缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少,17,诊断标准：,世界卫生组织：,6,月,6,岁,110g/L 6,14,岁,120g/L,中国儿科血液学组：新生儿,145g/L,，,1,4,月,90g/L,，,4,6,月,100g/L,贫血的分度：,根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻,中,重,极重四度；血红蛋白从正常下限,90g/L,属轻度,60g/L,为中度,30g/L,为重度,30g/L,为极重度；新生儿血红蛋白为,144,120g/L,属轻度,90g/L,为中度,60g/L,为重度,60g/L,为极重度,.,诊断标准： 世界卫生组织：6月6岁110g/L 6,18,治疗：,原则：去除病因、补充铁剂,一般治疗,护理、睡眠、预防感染；,贫血重者保护心功能；,饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。,去除病因,纠正不良饮食习惯和食物组成,治疗慢性失血性疾病,药物治疗：以口服二价铁盐为首选，元素铁剂量：每日,46mg/kg,，次日，每次,1.52mg/kg,；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周,1,次， ,mg/kg,）。同时服用维生素,C,。通常服用铁剂,3-4,周后,Hb,恢复正常，恢复正常后再服用,6-8,周。,治疗：原则：去除病因、补充铁剂,19,结案标准：,血红蛋白上升至正常，并维持,8,周不下降。,贫血症状及体征消失。,结案标准：,20,营养不良,蛋白质,-,能量营养不良，简称营养不良，是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养不良，以蛋白质和能量的缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏，多见于,3,岁以下婴幼儿。,低体重,发育迟缓,消瘦,严重慢性营养不良,营养不良,21,体重低下,小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去,2,个标准差，但高于或等于中位数减去,3,个标准差为中度；低于中位数减去,3,个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。,发育迟缓,儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去,2,个标准差，但高于或等于中位数减去,3,个标准差为中度；低于中位数减去,3,个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性营养不良。,体重低下,22,消瘦,儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去,2,个标准差，但高于或等于中位数减去,3,个标准差为中度；低于中位数减去,3,个标准差为重度。此指标反映急性营养不良。,严重慢性营养不良（极度消瘦）,儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去,2,个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去,2,个标准差，既发育迟缓,+,消瘦。,消瘦,23,管理,中重度的营养不良儿童要寻找病因，及时的纠正治病因素，配合科学的喂养方法,按年龄别体重达到均值减去,1,个标准差以上，且症状、体征消失，并维持,2,个月。,如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去,1,个标准差以上者，可采取按身高别体重已达到均值减去,1,个标准差以上即可结案。,管理,24,单纯性肥胖,身高别体重大于同性别同身高组,20%,或中位数加上,2,个标准差以上 。,计算方法：（测量的实际体重,身高的标准体重）,身高的标准体重,100%,单纯性肥胖身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个,25,单纯性肥胖,管理方法,饮食管理,限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。,设法满足小儿食欲，避免饥饿感。,适量的蛋白质食物 如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。,碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品，但应减少糖量。,脂肪供给热能特别多，应予限制。,维生素及矿物质应当保证供给。,母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。,解除精神负担,对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑 和忧郁，要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。,加强运动量,单纯性肥胖管理方法饮食管理,26,单纯性肥胖,结案标准,身高别体重大于同性别同身高组均值的,15%,或中位数加上,2,个标准差以下，并维持,2,个月。,单纯性肥胖结案标准,27,谢谢！,谢谢！,28,