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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020-11-26,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感谢您的阅览,2020年门脉系统解剖及门脉高压病理生理,感谢您的阅览2020年门脉系统解剖及门脉高压病理生理,一、解 剖 概 要,、,肝动脉,、,肝静脉,1500ml/min,75%,肝动脉,25%,供氧肝动脉、,50%,2,2020-11-26,一、解 剖 概 要、肝动脉、肝静脉22020-11-26,门静脉系统,解剖概要,肠系膜下,V,肠系膜上,V,脾,V,门,V,门静脉属支,3,2020-11-26,门静脉系统解剖概要肠系膜下肠系膜上脾门V门静脉属支3202,肝,门,静,脉,及,其,属,支,4,2020-11-26,肝42020-11-26,门静脉的解剖特点,门静脉无瓣膜，其压力通过,流入的血量,和,流出的阻力,形成并维持,；,血流阻力增加常是,PHT,的始动因素,门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦,(,毛细血管网,),；,门静脉系与腔静脉系之间存在有,四个交通支,，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。,5,2020-11-26,门静脉的解剖特点门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的,肝,门,静,脉,系,与,上,下,腔,静,脉,系,间,的,交,通,食管下段胃底交通支,直肠下端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,侧,支,循,环,6,2020-11-26,肝食管下段胃底交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交,门静脉与肝动脉交通支,汇合,于肝小叶内的肝窦,一般仅在肝血流量增加时开放,肝动脉压力为门静脉的,10,倍,中,央,静,脉,7,2020-11-26,门静脉与肝动脉交通支汇合于肝小叶内的肝窦中72020-11-,门脉高压症,( Portal Hypertension ),定义,正常门脉压,1.272.35 kPa (1324cmH2O),平均,1.76 kPa (18cmH,2,O),各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞，,门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢，,食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列,症状和体征的疾病，称为,门静脉高压症,门静脉高压症门脉压：,2.944.9kPa(3050cmH,2,O),8,2020-11-26,门脉高压症( Portal Hypertension )定,9,2020-11-26,92020-11-26,肝内型门静脉高压症,（,1,）窦前型：,血吸虫病性肝硬化,（,2,）窦型、窦后型：,肝炎后肝硬化 （中国最多见）,酒精性肝硬化（西方多见）,非肝硬化性肝病,（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种肝病）,10,2020-11-26,肝内型门静脉高压症（1）窦前型：血吸虫病性肝硬化 10202,三、病 理 生 理,11,2020-11-26,三、病 理 生 理112020-11-26,（一）门静脉高压症肝内的病理改变 ,1,、肝炎后肝硬化,（,1,）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节）,肝窦变窄和阻塞门静脉,中央静脉血流淤滞 门静脉压力,（,2,）窦后阻塞,部分压力高的肝,A,血直接反注入压力低的门,V,小支,门,V,压力更高,12,2020-11-26,（一）门静脉高压症肝内的病理改变 1、肝炎后肝硬化1220,门静脉高压症肝内的病理改变 ,2,、血吸虫病性肝硬化,血吸虫在门,V,系统内发育产卵,虫卵栓子随门,V,血流抵达汇管区的门,V,小分支,小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化,门,V,的血流受阻、压力升高,13,2020-11-26,门静脉高压症肝内的病理改变 2、血吸虫病性肝硬化13202,肝小叶切面示意图,14,2020-11-26,142020-11-26,肝癌合并肝硬化,肝硬化,15,2020-11-26,肝硬化152020-11-26,16,2020-11-26,162020-11-26,1,、脾肿大、脾功能亢进,充血性,脾肿大：,最早的病理改变,原因：,脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核,-,吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象）,结果：,脾肿大,脾功能亢进（红细胞、,白细胞、血小板,降低）,17,2020-11-26,1、脾肿大、脾功能亢进 充血性脾肿大：最早的病理改变1720,2,、静脉交通支开放,交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支）,胃底、食管下段静脉交通支,压力差最大，受,影响最早、最易发生曲张、破裂和出血,诱因：,胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性损伤或咳嗽等腹内压突然升高,直肠上、下静脉丛,继发性痔,脐旁,V,、腹上下深,V,交通支扩张,前腹壁,V,曲张,18,2020-11-26,2、静脉交通支开放交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支）18,3,、腹水,低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加,醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留,19,2020-11-26,3、腹水低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低192020-11-2,4 .,门静脉高压性胃炎（,portal hypertensive gastropathy),大约,20%,PHT,并发,PHG,占,PHT,上消化道出血的,5%20%,原因：,胃壁淤血水肿，胃粘膜下层,A-V,交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防御屏障破坏而引起,PHG,20,2020-11-26,4 . 门静脉高压性胃炎（portal hypertens,5.,肝性脑病（,hepatic encephalopathy),也称门体性脑病,发生率,10%,诱因：,出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂,原因：,自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫醇等有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现精神神经综合症,21,2020-11-26,5. 肝性脑病（hepatic encephalopathy,Dr.Feng,22,2020-11-26,Dr.Feng222020-11-26,感谢您的,阅览,您的关注使我们更努力,【此课件下载后可自行编辑修改,关注我 每天分享干货】,感谢您的阅览您的关注使我们更努力【此课件下载后可自行编辑修,
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