急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孙勒第一医院脐中心,急性缺血性脑卒中问诊培以,弥勒第一医院内2科,许景芝,2019年04月25日,孙勒第一医院脐中心,1,孙勒第一医院脐中心,场景,时间,地点:门诊大厅、急诊室、CT室、神经内科病房,人物:急诊科医师、护士、神经内科,溶栓班医师、患者、患者家属,孙勒第一医院脐中心,2,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,3,孙勒第一医院脐中心,头颅CT报告:排外颅内出血(包括脑实质出,血、脑室內出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外,血肿)禁忌症1,排外大面积脑粳死(梗死面积,1/3大脑中动脉供血处)禁忌症17,孙勒第一医院脐中心,4,孙勒第一医院脐中心,根据微量血糖结果给予相应处理,不是急性,卒中溶栓禁忌症。血糖低时立即给予高糖后患,者卒中症状完全改善时考虑类卒中,血糖,2.2mo/L时,立即开通双管,立即0.%生理,盐水250m,120滴/分,泵0.9%NS39m|+R|:40,每小时8m。立即查尿、血酮,查血气分析,请,内分泌科会诊。禁忌症16可控的。,孙勒第一医院脐中心,5,孙勒第一医院脐中心,血压升高:收缩压180mHg,或舒张压,100mHg,先处理患者紧张焦虑,处理疼痛、,恶心、呕吐,颅内压高等,若患者家属签字决,定溶栓者,立即处理血压,将血压控制:收缩,压180mHg,舒张压10mHg。处理原则详见,弥勒第一医院缺血性脑卒中急救绿色通道工,作手册(2018.06版)第15页。禁忌症1何可控,的,孙勒第一医院脐中心,6,孙勒第一医院脐中心,第贰章节,需要问诊得到的信息,孙勒第一医院脐中心,7,孙勒第一医院脐中心,神经内科容栓班医师到达门诊大厅或A,急诊科,患者及家属一到达,立即对山7,者家属说:谁能对患者的治疗做决定?,如果在场家属均不能对患者治疗决策,立即告知通知能决策的家属尽快赶到医,院。然后对在场的家属说:我问患者,请你们不要回答。,孙勒第一医院脐中心,8,孙勒第一医院脐中心,询问患者:,意:扈者或家属不清蔑时,不必纠结,继续詢问下一条,您叫什么名字、多大年龄,家住什么地方?(判,断患者意识1a、言语、构音),2.请您闭眼,然后睁开眼睛,请您伸出舌头,双手,上抬,双脚抬起。(判断患者的意识1b,言语理解,能力,肢体功能,面瘫情况),(如果彪者能回答隋楚,继续詢问扈者,如果者不能回答或回答,不清楚,立即倩最了解彪者病情的家属协助圓答,并詢闷彪者既往有,无说话园难、交流因难?),孙勒第一医院脐中心,9,孙勒第一医院脐中心,3.您哪儿不舒服?什么时候开始?当时在做什么,(是否从坐位或蹲位到站位时发病)?(判断患者,是否在溶栓窗內,是否有低灌注、栓塞、血栓形成,病因),4.有头痛、恶心、呕吐吗?(询问头痛部位、程度,性质、持续时间?判断患者有无颅内动脉夹层、出,血性卒中?),5.有头昏、眩晕、看不清东西吗?(判断是否为后,循环卒中),孙勒第一医院脐中心,10,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,11,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,12,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,13,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,14,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,15,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,16,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,17,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,18,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,19,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,20,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,21,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,22,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,23,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,24,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,25,急性脑卒中静脉溶栓问诊培训课件,26,