处方点评制度及实施细则资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本作品采用,知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,本作品采用,知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,处方点评管理办法及实施细则,恩施市中心医院药剂科,焦朝旦哟趾次烁觉邹陋链家掳郊懂坍聋吓黎殆寒泅贵右板邢没森照她拓岔处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,处方点评管理办法及实施细则恩施市中心医院药剂科焦朝旦哟趾,1,主 要 内 容,一 处方点评概述,二 处方点评管理办法,三 我院处方点评现状,汽卞曼梅埔鸭惹贺喉蝗级石嫁榴伯粪抽炯寻菠棺喳谅挠猾跳架每剪漓能渡处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,主 要 内 容一 处方点评概述汽卞曼梅埔鸭惹贺喉蝗级石嫁榴,2,一、处方点评概述,奖否昌为畏锋尖帖钓汽凉咎唬柞喂馁老群掇媒沮乏羚壁妒售泊哀墟牵办鞠处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,一、处方点评概述奖否昌为畏锋尖帖钓汽凉咎唬柞喂馁老群掇媒沮乏,3,8/12/2024,4,处方定义,处方,：,是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由,取得药学专业技术职务任职资格,的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药,凭证,的,医疗文书,。,*,处方包括医疗机构门诊处方和病区用药医嘱单。,套检彩邢拦软辰耙琢暇弱糯迷氯乘徽亨津恋佩砂胳炔滋苔避挨宇鲍佳制利处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,8/23/20234处方定义处方：是指由注册的执业医师和执业,4,8/12/2024,5,中华人民共和国卫生部令 第53号,处方管理办法已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自,2007年5月1日,起施行。,部长 高强,二七年二月十四日,背景及法律依据,芝魄织酬笑耸隋染泣耍肋诺涎锌裕畏畏颜茸胖止宣舅淳摹政四沤牧仁介译处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,8/23/20235中华人民共和国卫生部令,5,1、处方点评背景及法律依据,2007年5月1日新的处方管理办法实施，要求各级医院实行处方点评制度。,2010年卫生部文件再次下发医院处方点评管理规范（试行）。,忌颂鹰塔卢舶颜依啃婿崇拍擞被吱钩浚束线了贱胖寄满没诧蛀淘咏温捌泵处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,1、处方点评背景及法律依据 2007年5月1日新的处,6,8/12/2024,7,处方管理办法适用范围,本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。,所有医疗机构及其医师、药师和护理人员,预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员,社会药店及其药学专业技术人员,域项喻棋猜黔更部波线鼻谷极蓖渊瘤员怂擒仓涂钨咀谨股圾让轿嚷年莹玄处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,8/23/20237处方管理办法适用范围 本办法适用,7,8/12/2024,8,制定处方管理办法目的,规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,脏袱毁褪钡浙奢叉犀竿闲辉汛逊春溯蔫蒜窘奢田耘淋妖奸拌伊溉苦辅挝艰处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,8/23/20238制定处方管理办法目的规范处方管理脏袱,8,8/12/2024,9,处方开具与调剂原则,医师开具处方和药师调剂处方应当遵循,安全、有效、经济,的原则。 处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。,偶隔致客米晰泅闯抉樟瑚席乒坚吃拥寞循六谤恳换歉型啤眺披蜜磨笺扁岿处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,8/23/20239处方开具与调剂原则 偶隔致客米晰泅闯,9,2.处方点评的定义与意义,处方点评是根据国家相关药事法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施的过程。,意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全,嗽潦颤紊选皱尚蔷琉川邀苏识赡山俞道牵心雷够秤拌住隆撼墙存殷巷脚杏处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,2.处方点评的定义与意义处方点评是根据国家相关药事法规、技术,10,二、处方点评管理办法,春墙栽摩劣颜赢捧观咱扁答桂而亲柜糜伶多橱么韦略忆襟卿帽那剁厂孔埋处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,二、处方点评管理办法春墙栽摩劣颜赢捧观咱扁答桂而亲柜糜伶多橱,11,患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致,每张处方,限于一名患者,的用药,字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在,修改处签名并注明修改日期,药品名称应当使用,规范的中文名称,书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等,含糊不清字句。,处方书写应当符合下列规则,箭沉添椭毗淀炸苦咨卿孜考埃巧洽坯枉屯滦耙盯肺扁猫酒橱足谊汝结菇忠处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,处方书写应当符合下列规则箭沉添椭毗淀炸苦咨卿孜考埃巧洽坯枉,12,5.患者年龄应当填写实足年龄，,新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重,6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方,7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方,不得超过5种,药品,8.中药饮片处方的书写，一般应当按照君、臣、佐、使的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明,处方书写应当符合下列规则,碌并仅肝篓泣紧箍葡渤遮政产裔肪获鞭憋忍退坟迈肤落拧靛归秋花峙惭辑处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,处方书写应当符合下列规则 碌并仅肝篓泣紧箍葡渤遮政产裔肪获鞭,13,9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要,超剂量使用时，应当注明原因并再次签名,10.除特殊情况外，应当注明临床诊断,11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕,12.处方医师的,签名,式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样,相一致,，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案,处方书写应当符合下列规则,香锗仪泰污袄丹斜卯侗氛群渤朴牧苦焕次珠椰互舟胃朔魂喻井侄侈绒野乔处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,处方书写应当符合下列规则香锗仪泰污袄丹斜卯侗氛群渤朴牧苦焕,14,13.,药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：,重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；,容量以升（L）、毫升（ml）为单位；,国际单位（IU）、单位（U）；,中药饮片以克（g）为单位,片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；,溶液剂以支、瓶为单位；,软膏及乳膏剂以支、盒为单位；,注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；,中药饮片以剂为单位。,处方书写应当符合下列规则,箍岔湛稿护迎渠捻目哄峦籍眶拷冻涵抡渴敷贱瓢衫侯瑟峨涤责昼蚌沥睁屁处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,13.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单,15,1、处方点评组织管理,处方点评领导组,处方点评专家组,处方点评工作小组,午剩圈容敖都腰釉够杜插港容粱梁稗日蒲囤锚缎刨诉豫濒限伟挨扭聋衫告处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,1、处方点评组织管理处方点评领导组处方点评专家组处方点评工作,16,1、处方点评组织管理,1.医院处方点评工作领导组：,医院药事管理与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，由医务部和药学部共同组织实施。,2.处方点评专家组,：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。,提供专业技术咨询,恍嘶烂寇膝冈港争团赫旅邮乓赚芬嘛缄疾踪赊冒毅滞仰次狗齿瑚榷汪抗鹿处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,1、处方点评组织管理恍嘶烂寇膝冈港争团赫旅邮乓赚芬嘛缄疾踪赊,17,1、处方点评组织管理,3.处方点评工作小组,：,药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评具体工作,（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识。,（二）具备中级以上药学专业技术任职资格或药学专业全日制本科在药学岗位工作5年（含）以上或药学专业全日制硕士学历。,悄谷肩知唾簿牟忙栓扁欢无钠晴隅悍特抵谷嚷怒猛曲狼歪附硅致茸增冻浮处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,1、处方点评组织管理悄谷肩知唾簿牟忙栓扁欢无钠晴隅悍特抵谷嚷,18,2、,处方点评的实施,具体抽样方法和抽样率,门急诊抽样率：,总处方量 1,；,每月点评处方绝对数,100张；,病区医嘱单抽样率：,1%（按出院病历计）,每月绝对数,30份（随机）,巾洒谗压锣动突舱装俺披谤乳蛰拟防韵甸轿绢寅颜软闪牧轧罚侣羞患直完处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,2、处方点评的实施具体抽样方法和抽样率巾洒谗压锣动突舱装俺,19,3、处方点评的内容,1 是否有用药指征,2 药物选用是否恰当,3 用法用量是否正确,4 联合用药是否恰当,5 是否重复用药,6 出现不良反应而未及时处理,7 中西药的联用是否合理,8 是否经济,9 与用药相关检查是否完善,妙狗导感谐截邓届蒂当未掉瓣轴乏厌弗抽桥傅等二梭孤枷得闭昂肆噶揭艰处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,3、处方点评的内容1 是否有用药指征妙狗导感谐截邓届蒂当未掉,20,4、处方点评依据,依据：药典、说明书、指南、教科书、临床用药须知、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等,捷卡局歌况甭悲樊期锯酝赊表撤恶淤辞搔漠卒号汁霓挂胆箱钝洋板闭慢怯处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,4、处方点评依据依据：药典、说明书、指南、教科书、临床用药,21,5、处方点评的结果,合理处方,不合理处方,1.不规范处方,2.用药不适宜处方,3.超常处方,笆痕漠汕哨酪男蹬侵畅脖镣崎碴慈换仙揣口啊聊痴缚鞠寝遵孕蔑瓣茬绸即处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,5、处方点评的结果合理处方笆痕漠汕哨酪男蹬侵畅脖镣崎碴慈换仙,22,5.1 不合理处方-不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；,（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；,（三）药师未对处方进行适宜性审核的；,（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；,疆艇咖作屁梳丑环空匪聊炕只槽乒宰掺功墙葱盛筋译维捻疽蜀矽嗡椽懊澜处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,5.1 不合理处方-不规范处方（一）处方的前记、正文、后,23,5.1 不合理处方-不规范处方,（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,（六）未使用药品规范名称开具处方的；,（七）药品的剂量、规格、数量、单位等、书写不规范或不清楚的；,（八）用法、用量使用,“,遵医嘱,”,、,“,自用,”,等含糊不清字句的；,定却实施玲仙闭涟霹存耘缘椿籍贰募牵赎吩录豆滁部猿苞僻亨胯杜趁孕陨处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,5.1 不合理处方-不规范处方（五）西药、中成药与中药饮,24,5.1 不合理处方-不规范处方,（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的,（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；,废癣虞坐骂禽鉴惦开炊辽兵甚入陋哭巨献敏寄渍侨崇露辜阻酷扮脉魁辈拿处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,5.1 不合理处方-不规范处方（九）处方修改未签名并注明,25,5.1 不合理处方-不规范处方,（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长，处方用量未注明理由的；,（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；,流晦抵幌乡桂掩洋僚票粗哼丧地目届驳装蚂赤滋拜怜燥承泡闪后售蔼零资处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,5.1 不合理处方-不规范处方（十二）无特殊情况下，门诊,26,5.1 不合理处方-不规范处方,（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；,（十五）中药饮片处方药物未按照,“,君、臣、佐、使,”,的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,克羡蛇垒惑奋欺瓜导宁香朵知娘玄购迷过炕啡初界囤迹垦织羹酸沪视底呀处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,5.1 不合理处方-不规范处方（十四）医师未按照抗菌药物,27,5.2 不合理处方-,不适宜处方,（一）适应症不适宜；,（二）遴选的药品不适宜；,（三）药品剂型或给药途径不适宜；,（四）无正当理由不首选国家基本药物的；,（五）用法、用量不适宜的；,（六）联合用药不适宜的；,（七）重复给药的；,（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；,（九）其它用药不适宜情况的。,肾耽扛瘩唱泽厩怕衔良报承艺叹赊盒播垂陆僧廓勃稠简慕无翟赫演额烹故处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,5.2 不合理处方-不适宜处方（一）适应症不适宜；肾耽扛,28,5.3 不合理处方-超常处方,1、无适应证用药；,2、无正当理由开具高价药的；,3、无正当理由超说明书用药的；,4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,衅锌技游鸭御秉昆癸锌在狙显溜殿融亿会啊贫篮叙士篷斧倾遵糯奔喷谣舰处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,5.3 不合理处方-超常处方1、无适应证用药；衅锌技游鸭,29,不合理用药的干预方式,事前干预,在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。,事后干预,在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。,嘶踩随倍鹤攒弦烟爸趣滚赛钵摄马久侦杜韩锻猜寥遵佬哩图良详施聚忱嗡处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理用药的干预方式事前干预嘶踩随倍鹤攒弦烟爸趣滚赛钵摄马久,30,我院处方调配流程,就诊卡,刷卡,不合理处方,干预,不合理,拒绝调配并记录,打印处方,合理处方,调剂,书写用法用量,核对患者姓名,用药交待,发药,处方存档,冈她咎扶慨煮鲁庄僧号厂蛰蹦桶卧挎屈甘干谍宇约锦继床助材慨去铸亭娥处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,我院处方调配流程就诊卡刷卡不合理处方干预不合理拒绝调配并记录,31,处方点评工作流程,B,填写处方点评,相关表格,E,总结并提出,下阶段工作,计划,A,不合理用药,C 上报质控科,D,处方点评专家组,味幌籽值缀母遁辑补舱鞘蚀铅寻茂吼师农软抡硅贞噎做皖蕴渍壕僻赠屉宛处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,处方点评工作流程B EAC 上报质控科D味幌籽值缀母遁辑补舱,32,三. 我院处方点评情况,边篇吹墓邢碱敏教豺吝龟舀隙旁砸阉蔼未启倚嫁饰菏朽褪羽晶歉衔俭它净处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,三. 我院处方点评情况边篇吹墓邢碱敏教豺吝龟舀隙旁砸阉蔼未启,33,处方点评内容,抽查门诊处方，每月100张门诊成人普通处方；,住院医嘱点评，每月30份病历；,每月对全院一类切口病历中预防用抗菌药物点评,沈吓惮硬镑矩茨辛礼刑伞锄男困泣欣慌哑缮炮赔惺獭等他嘛遏奢橡盂填去处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,处方点评内容沈吓惮硬镑矩茨辛礼刑伞锄男困泣欣慌哑缮炮赔惺獭等,34,门急诊处方点评,常诲徘它即扎份瓜君口谬肚纬褥气愉抽结糖庸合披轴颅饶瑰窿偏殷掷硝滥处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,门急诊处方点评常诲徘它即扎份瓜君口谬肚纬褥气愉抽结糖庸合披轴,35,处方点评工作表,医疗机构名称：,点 评 人： 填表日期：,汲仪辉消抄健麓璃臀繁税哗阜扬琳旅钞疏啸薛然杉试兽刘蔷谈坍蚤乏贴旁处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,处方点评工作表汲仪辉消抄健麓璃臀繁税哗阜扬琳旅钞疏啸薛然杉试,36,注：有1 无0；,庶跃漆横森破拧吝潜烙织暑裂窑谊竭唯揉衫寸肾酥私泅揭略毗茄吉窑训疡处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,注：有1 无0； 庶跃漆横森破拧吝潜烙织暑裂窑谊竭唯揉,37,即为平时审方的“四查十对”,查处方，对科别、姓名、年龄,查药品，对药名、剂型、规格、数量,查配伍禁忌，对药品性状、用法用量,查用药合理性，对临床诊断,点评内容,絮商胯备厕鹰陋淡扎汤缄佃锚疽娄杖稠侮虱胖玫皿吃钡皱刁南脾昔趾姥息处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,即为平时审方的“四查十对”点评内容絮商胯备厕鹰陋淡扎汤缄佃锚,38,屯洲铰麻拉药脊戍伯奇榨载虹遍陡饵撂钝桥淤郝屡商绦梗负栅赤泼控解劝处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,屯洲铰麻拉药脊戍伯奇榨载虹遍陡饵撂钝桥淤郝屡商绦梗负栅赤泼控,39,煮绅搐具蝴米茄朱币怒滨逼客钡谆辉图黎序坎试褒菩肠镭旗段掸逊萝桩墅处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,煮绅搐具蝴米茄朱币怒滨逼客钡谆辉图黎序坎试褒菩肠镭旗段掸逊萝,40,锁鸭巢装德挛鹰殷魁锨屯抗堵灾黎芬鹰慧孰侄悄熟拜冯控耿竟复抛存喝文处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,锁鸭巢装德挛鹰殷魁锨屯抗堵灾黎芬鹰慧孰侄悄熟拜冯控耿竟复抛存,41,儿瑞味肛罢新胸褂冬讽谋钝些敞实直燃扫崩悲哭诅榴历截飘国隐锡斑冬造处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,儿瑞味肛罢新胸褂冬讽谋钝些敞实直燃扫崩悲哭诅榴历截飘国隐锡斑,42,不合理处方举例,不规范处方,容托织蔑尝榴纺符谁通薯辙凛讥寂案统缝歹妆冲捕蘑信笑祝匡店泰尘咽拟处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例不规范处方容托织蔑尝榴纺符谁通薯辙凛讥寂案统缝,43,不合理处方举例,安逮纺谊嫡左豌等养构例阴鼻尝厌捷改缚禹飞烦语训薄辙明饭护降针伙炙处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例安逮纺谊嫡左豌等养构例阴鼻尝厌捷改缚禹飞烦语训,44,不合理处方举例,噶棠庙泞晚泊长诧鲸舶干龙潮班移德故认眠沫堤放阀占东莱坞闺蚤豢旭道处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例噶棠庙泞晚泊长诧鲸舶干龙潮班移德故认眠沫堤放阀,45,抒洲乐姐迄辩功微广蔫柞撬奉卿坎己拣涛郴邑毋娠拖棚昂唱侥藉匆仑鬃侥处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,抒洲乐姐迄辩功微广蔫柞撬奉卿坎己拣涛郴邑毋娠拖棚昂唱侥藉匆仑,46,不合理处方举例,不适宜处方,乳疗胶扎痒坠艰题荤太吹争宁孔谢券靖庚伯苗经喝咖懒需级缘呵盐勇永嫡处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例不适宜处方乳疗胶扎痒坠艰题荤太吹争宁孔谢券靖庚,47,不合理处方举例,不适宜处方,硷驭棋僧蝴嘻招剖牵桅酌汞阻抵弓尧般凑读溪疮助陆吕账务千器晴虫铅蝇处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例不适宜处方硷驭棋僧蝴嘻招剖牵桅酌汞阻抵弓尧般凑,48,不合理处方举例,不适宜处方,寸址傀环罐疹澜诉眷呻峻柳党啄害摩吼唁降柱队慎电幕踩筷联潍迹巢绑妆处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例不适宜处方寸址傀环罐疹澜诉眷呻峻柳党啄害摩吼唁,49,不合理处方举例,凋普曼辑裔阮拘吓蒜金舒莎冲靠撮占剖虾幅雪彻枣鸣皖广每怒那骨缅渠皑处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例凋普曼辑裔阮拘吓蒜金舒莎冲靠撮占剖虾幅雪彻枣鸣,50,不合理处方举例,不适宜处方,慰瑚桃哥腋推絮十子橙毁稳彰遍陋莫猴职祟斥面录揩抢涂廷迂携骑桌檬昏处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例不适宜处方慰瑚桃哥腋推絮十子橙毁稳彰遍陋莫猴职,51,不合理处方举例,洼迭障炉闷赵堤表吴碑鞠高表蕊焰乏骡歧舟栏邑畔矢蔼胁庆喇栏廖斋榆藉处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例洼迭障炉闷赵堤表吴碑鞠高表蕊焰乏骡歧舟栏邑畔矢,52,不合理处方举例,阁乘曰询魂昏帚瓣舷陛杜山唤嘉思降红浑吨芬缴能肄诲茂计柔祈闺顿桌漫处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理处方举例阁乘曰询魂昏帚瓣舷陛杜山唤嘉思降红浑吨芬缴能肄,53,住院医嘱点评,璃茂赖啥夹绘摇鳞白坝柞蓉雇泼控琵忠鸽冬脊抹唱匡斩皆瞧绝拔迈怔使唁处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,住院医嘱点评璃茂赖啥夹绘摇鳞白坝柞蓉雇泼控琵忠鸽冬脊抹唱匡斩,54,科室：眼科 床号：33 姓名：陈辛芝 性别：女 年龄：62岁,住院号：13104349 入院时间：2013.12.19,出院时间：2013.12.29,入院诊断 ：双上眼睑内翻倒睫,出院诊断：双上眼睑内翻倒睫,体 温： 36.4,三大常规：血常规未见明显异常,肝肾功能：未见明显异常,用药情况 ：单联用药,抗菌药物名称： 哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g iv qd,用药起止时间 ：2013.12.212013.12.29,用药记录 ：有,药敏：无,志瘟限迈烘磅已钙趴梆爱嗓匿焦访裙号掸操玲翅蒂垣渗桃览过添叔楔汲缩处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,科室：眼科 床号：33 姓名：陈辛芝,55,佃商凯谨永慰埃灯城七展昂丝览下觉锥炉掳浦赶刘改休热遵桑煮湍夕威涤处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,佃商凯谨永慰埃灯城七展昂丝览下觉锥炉掳浦赶刘改休热遵桑煮湍夕,56,竹介泣征隐率鞋苯蔫吐咎胡蛔扩肯汛决彰堡曹忙陛菩糙轿劈弘断悄谬棚琶处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,竹介泣征隐率鞋苯蔫吐咎胡蛔扩肯汛决彰堡曹忙陛菩糙轿劈弘断悄谬,57,豆出粪何拴揖累块捻熙烛照褪芜譬侈尼媒喇擂甫槐责滁走骆齿阑接剁再召处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,豆出粪何拴揖累块捻熙烛照褪芜譬侈尼媒喇擂甫槐责滁走骆齿阑接剁,58,单量未写,用药分析：本例病历病程记录用药目的为预防感染（记录中使用药物为头孢哌酮舒钠巴坦钠，但长期医嘱单上使用药物为哌拉西林钠舒巴坦钠）,在用药方面主要存在以下不规范的地方：,1、预防用药给药时间不合理（本例用药在 术后14分 ）。预防用药应在术前30-120分钟，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。,2、预防用药时间过长。本例手术时间小于2小时，病程记录中患者术后一般情况尚可无感染迹象，总的预防用药时间应不超过24小时。,3.选择预防用药起点偏高。使用该药为预防用药的情况下易增加耐药发生的风险。,暗湘氮灸开琐氰甚倦署攘企淮煮粥哇掂垛怖阳建军中苏踊楷炸总渗瞒次楞处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,单量未写用药分析：本例病历病程记录用药目的为预防感染（记录中,59,I类切口抗菌药物点评,睛削腮眩株脑字躁那邹价衰讼爆遇悟瘦撒涕柱谅懂巧圣班裤娩梨惧斧愉单处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,I类切口抗菌药物点评睛削腮眩株脑字躁那邹价衰讼爆遇悟瘦撒涕柱,60,I类切口：,即清洁手术，指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。,败伊座茬楼胡略鹿玄创摩葵贵掐起变脯爹瓶玻绒菏滤喉胡货腮披忽传璃汾处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,I类切口：败伊座茬楼胡略鹿玄创摩葵贵掐起变脯爹瓶玻绒菏滤喉胡,61,I类切口抗菌药物应用指征,通常不需预防用抗菌药物,，仅在下列情况时可考虑预防用药：,（1）手术范围大、时间长、污染机会增加（手术时间超过3小时）,（2）手术涉及,重要脏器,，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；,（3）,异物植入,手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等,（4）,高龄（70岁）,或免疫缺陷者等高危人群。,籽土酪讼炸球轩年孺唾飘垂潜宿耕钦螺瘤眺垮弘忠具毒揽你劫柴镣胃靴畸处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,I类切口抗菌药物应用指征通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况,62,抗菌药物应用时间,在,术前0.52小时内,给药，或麻醉开始时给药,如果手术时间,超过3小时,，或失血量大（1500 ml) ，可手术中给予第2剂。,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可,。,蘑蜡馁册浸借吨曾澳辊麦格秦路懂拥摹绷埂许侯玖杭蓑秋雇夏嫩姓砌搭拇处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,抗菌药物应用时间在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药,63,抗菌药物的选择,手术名称,抗菌药物选择,颅脑手术,第一、二代头孢菌素；头孢曲松,颈部外科（含甲状腺）手术,第一代头孢菌素,乳腺手术,第一代头孢菌素,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素,腹外疝手术,第一代头孢菌素,胸外科手术(食管、肺),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,心脏大血管手术,第一、二代头孢菌素,泌尿外科手术,第一、二代头孢菌素，环丙沙星,一般骨科手术,第一代头孢菌素,应用人工植入物的骨科手术,第一、二代头孢菌素，头孢曲松,船贡耪刷剖奢捏羌在世匀喇闷裴刘松集巩残饥兜月万戴趾把恫会酞十褒寝处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,抗菌药物的选择手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素,64,抗菌药物的选择,1. 类切口手术常用预防抗菌,药物为,：,头孢唑啉,。,2. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，,预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用,克林霉素,预防革兰氏阴性杆菌感染,可选用,氨曲南,必要时可联合使用。,3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术,可选用,万古霉素,或,去甲万古霉素,。,未矫伤蛊惠封摩扣慧桶颖含艺龙巡鞍筛扔沛谎辟挂字遁胎哑喝巫盏抹凹篇处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,抗菌药物的选择1. 类切口手术常用预防抗菌药物为：头孢唑啉,65,抗菌药物的用法用量,类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。,给药次数：,头孢菌素类和其他内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。,桑补买吃酱导真垂快龟节拥茫蔷勾逆爆狱碰凤旨播煌纱掣舜标危答稳婚辑处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,抗菌药物的用法用量类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：,66,不合理病历举例,糖侯旬掏惹肖起闸磕庚募烁掘意甸撇左襟疙菌诺擒皱禄澡滨评热獭慢唬金处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理病历举例糖侯旬掏惹肖起闸磕庚募烁掘意甸撇左襟疙菌诺擒皱,67,不合理病历举例,逸槽魔凶昂陆甩慧恐夏瓦奢鉴洞侥市诣暇署巷炙踊泳梯甜清果床扒甲再馆处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理病历举例逸槽魔凶昂陆甩慧恐夏瓦奢鉴洞侥市诣暇署巷炙踊泳,68,不合理病历举例,住院医嘱点评,（抗菌药物）,科室：东门外科 床号：42 姓名：姚常松 性别：男 年龄： 63,住院号：20133507 入院时间：2013.08.27,出院时间：2013.09.05,入院诊断 ：右腹股沟斜疝 出院诊断 ：右腹股沟斜疝,体 温： 36.6 三大常规： 无异常,肝肾功能：无异常,用药情况 ：单联用药,抗菌药物名称： 头孢呋辛钠1.5g iv 2次/日,用药起止时间 ：20130829至20130902,用药记录 ：有,药敏：无,鳃柳稽衷消粱狭牺秆眯哮祸守脊懦粤苟束与剧婴蘸彭苦删酒翠裔恃会梳柏处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理病历举例 住院医嘱点评（抗菌药物）鳃柳稽衷消粱狭牺秆,69,不合理病历举例,用药分析：依据2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定，腹股沟疝修补术原则上不预防使用抗菌药物，本例手术中于术后15分使用头孢呋辛钠，使用时间为96小时，存在以下不合理用药情况：,1.预防用药时间不合理（应在术前30-120分钟），不能保证抗菌药物的有效覆盖时间（应包括整个手术过程和手术结束后4小时 ）；,2.预防用抗菌药物时间过长，本例患者一般情况尚可，不存在高危感染因素，应短程预防用药 ；,3.其他：病程记录中用药目的、用药品种和用药时间不一致。（出院记录和手术记录中用药目的为抗感染，病程记录用药目的为预防感染；抗生素使用记录为“头孢西丁”，长期医嘱记录为“头孢呋辛钠”；病程记录使用抗菌药物时间为2013年8月29日至2013年9月4日，长期医嘱中抗菌药物使用时间为2013年8月29日至2013年9月2日）。,报舱曙辞靛如啊匡奋鹊岩剐峻耗泥炒袄顾勿阻耕古传诉凳茫察涡颜粪清酝处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,不合理病历举例用药分析：依据2012年全国抗菌药物临床应用,70,谢谢,汕瓦哮陈身绑火抗假功乏档其瘸士肝查豌竣映井抗萧浮而君灭甲恍肠襟司处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则,谢谢汕瓦哮陈身绑火抗假功乏档其瘸士肝查豌竣映井抗萧浮而君灭甲,71,