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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,年,Nursing care of patients with skull fracture,颅骨骨折病人的护理,1,2015年Nursing care of patients,目录,一,概述,三,临床表现,九,护理措施,八,护理目标,二,病因和病理,四,辅助检查,十,护理评价,五,处理原则,六,护理评估,七,护理诊断及医护合作性问题,十一,复习思考题,2,目录一,1,概述,3,1 概述3,颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变,,常合并脑损伤,。,1.1,定义,按骨折的部位可分为,颅盖骨折和颅底骨折,。,按骨折是否与外界相通分,开放性骨折和闭合性骨折,。,按骨折的形态可分为,线性骨折和凹陷性骨折,。,1.2,分类,4,颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变,常合并,2,病理和病因,5,2 病理和病因5,病因是,外界暴力,。,当颅骨受到外界暴力作用时,着力点局部下陷变形,并使整个颅腔也随之变形,先是颅骨内板折裂,外力持续作用,使外板也随之折裂,形成,凹陷性或粉碎性骨折,。,当外力引起颅骨整体变形较重时,常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折,骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸,造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤。,颅底硬脑膜损伤,常引起脑脊液鼻漏或耳漏,。,2.1,病理和病因,6,病因是外界暴力。2.1 病理和病因6,3,临床表现,7,3 临床表现7,1,颅盖骨折:,线性骨折(,发生率最高,):,局部压痛、肿胀,,可伴有头皮血肿,头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断主要依靠,X,线和,CT,检查,应警惕合并脑损伤和颅内血肿,尤其是硬膜外血肿。,凹陷性骨折:,局部可扪及局限性下陷区,,若骨折位于脑重要功能区,可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。,3.1,颅盖骨折,8,1颅盖骨折:3.1 颅盖骨折8,常为线性骨折,多为,间接暴力作用,于颅底所致。,依据骨折部位分:,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,。,出现脑脊液外漏者为开放性骨折。,3.2.1,颅底骨折,(,1,),复习颅底解剖知识。,(,2,)复习脑神经知识。,9,常为线性骨折,多为间接暴力作用于颅底所致。3.2.1,3.2.2,颅底骨折,(,2,)复习脑神经知识。,从脑发出左右成对的神经。共,12,对,其排列顺序通常用罗马顺序表示。依次为,嗅神经,、,视神经,、,动眼神经,、,滑车神经,、,三叉神经,、,展神经,、,面神经,、,听神经,、,舌咽神经,、,迷走神经,、,副神经,和,舌下神经,,其中三叉神经分别由眼神经、上颌神经和下颌神经组成。,10,3.2.2 颅底骨折(2)复习脑神经知识。 从脑发出左,颅前窝骨折:,累及,眶顶和筛骨,,可有鼻出血,框周瘀血,(,熊猫眼,症),和球结膜下出血,(,兔眼征,),。常合并脑脊液,鼻漏,,,、,神经,损伤。,颅中窝骨折:累及,蝶骨和颞骨岩部,,表现为,颞部,瘀血肿胀,,可伴脑脊液,鼻漏和耳漏,及,-,脑神经,损伤。,颅后窝骨折:强调累及,颞骨岩部后外侧和枕骨基底部,,,有,乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血,。无脑脊液漏。,-,脑神经,损伤。,3.2.3,颅底骨折,11,颅前窝骨折:累及眶顶和筛骨,可有鼻出血,框周瘀血(熊猫眼症,颅前窝骨折:,累及,眶顶和筛骨,,可有鼻出血,框周瘀血,(,熊猫眼,症),和球结膜下出血,(,兔眼征,),。常合并脑脊液,鼻漏,,,、,神经,损伤。,颅中窝骨折:累及,蝶骨和颞骨岩部,,表现为,颞部,瘀血肿胀,,可伴脑脊液,鼻漏和耳漏,及,-,脑神经,损伤。,颅后窝骨折:强调累及,颞骨岩部后外侧和枕骨基底部,,,有,乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血,。无脑脊液漏。,-,脑神经,损伤。,3.2.3,颅底骨折,12,颅前窝骨折:累及眶顶和筛骨,可有鼻出血,框周瘀血(熊猫眼症,3.2.4,颅底骨折,13,3.2.4 颅底骨折13,4,辅助检查,14,4 辅助检查14,X,线:,X,线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。,对颅底骨折的诊断意义不大,。,4.1,辅助检查:,X,线,15,X线:X线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底,CT,:可确定有无骨折,并有助于脑损伤的诊断,。,4.2,辅助检查:,CT,右侧颞骨骨折,16,CT:可确定有无骨折,并有助于脑损伤的诊断。 4.2辅助检查,5,处理原则,17,5 处理原则17,根据外伤史、临床表现和,X,线摄片及,CT,检查,颅骨骨折的诊断多可明确,但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。,5.1.1,处理原则,1,颅盖骨折:,(,1,)单纯线性骨折:无须特殊处理,卧床休息,对症治疗如止痛、镇静,注意有无继发性病变的发生。,(,2,)凹陷性骨折:,如凹陷不深,范围不大可等待观察。,如:凹陷超过,1cm,凹陷小于,1cm,,但骨折面积大,易引起颅内压增高压迫重要功能区,引起神经系统症状和体征开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘除碎骨片 。,18,根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查,颅骨骨折的,根据外伤史、临床表现和,X,线摄片及,CT,检查,颅骨骨折的诊断多可明确,但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。,5.1.2,处理原则,2,颅底骨折,本身无须特殊治疗,,注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经等合并伤。,脑脊液漏多在,1-2,周内自行愈合,超过,4,周应手术修补硬脑膜,如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。,注意防止颅内感染,给予抗生素。,19,根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查,颅骨骨折的,6,护理评估,20,6 护理评估20,1,健康史,。了解受伤过程,如暴力的性质、大小、方向和着力点及身体状况等,当时有无意识障碍及口鼻流血和流液等情况,初步诊断有无脑损伤,有无其他合并伤及其他疾病。,2,身体状况,。了解病人的症状和体征,判断伤情严重程度,明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上,若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈,为脑脊液;或用尿糖试纸测定,脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合,X,线和,CT,检查,确定骨折的部位和性质,注意有无昏迷、局灶症状和颅内压增高等表现。,3,心理,-,社会状况,。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧等心理反应,对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认识和对患者的关心及支持程度。,6.1,护理评估,21,1健康史。了解受伤过程,如暴力的性质、大小、方向和着力点及,7,护理诊断及医护合作性问题,22,7 护理诊断及医护合作性问题22,1,)疼痛,与损伤和颅内压增高有关。,2,)知识缺乏,3,)感知改变,4,)焦虑,/,恐惧,5,)潜在并发症,缺乏脑脊液外漏的护理知识。,与脑神经损伤有关。,与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。,颅内压增高,颅内低压综合征,颅内出血,感染等。,7.1,护理诊断及医护合作性问题,23,1)疼痛与损伤和颅内压增高有关。 2)知识缺乏,8,护理目标,24,8 护理目标24,1,、病人疼痛和不适得到减轻。,2,、能陈诉脑脊液外漏的相关护理知识。,3,、感知功能障碍得到改善。,5,、病情变化得到及时发现和处理。,8.,护理目标,4,、情绪稳定,能配合治疗和护理。,25,1、病人疼痛和不适得到减轻。 2、能陈诉脑,9,护理措施,26,9 护理措施26,1,病情观察,。密切观察病人,意识、瞳孔,、生命体征颅内压增高症状和肢体活动等情况,及时发现和处理并发症。,2,疼痛护理,。减轻疼痛和不适。,3,协助病人做好,辅助检查,明确诊断,。,4,预防性应用,抗生素和破伤风抗毒素,。,9.1,护理措施,27,1病情观察。密切观察病人意识、瞳孔、生命体征颅内压增高症状,床位,1000,9.2,护理措施,保持外耳道、鼻腔和口腔清洁,每日,2-3,次清洁、消毒。,抬高头部促进漏口封闭。,严禁从鼻腔吸痰和放置胃管,禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌腰穿。,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便,以免导致气颅或脑脊液逆流。,观察和记录脑脊液流出量。,5,脑脊液外漏的护理:,28,床位10009.2护理措施5脑脊液外漏的护理:28,床位,1000,9.3,护理措施,护理重点:,一抗二要三避免四禁,一抗,:应用抗生素预防感染。,二要,:要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁。,三避免,:避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽。,四禁,:禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。,5,脑脊液外漏的护理:,29,床位10009.3护理措施护理重点:一抗二要三避免四禁5脑,床位,1000,9.4,护理措施,6,心理护理。,指导病人正确面对损伤,调整心态,配合治疗。,7,健康教育。,指导病人如何摆放体位和预防颅内感染;告知颅骨缺损病人如何保护头颅,半年后应做颅骨形成术。,30,床位10009.4护理措施30,10,护理评价,31,10 护理评价31,1,、病人疼痛是否得到缓解。,2,、能否正确对待损伤导致的反应。,3,、感知功能障碍是否得到改善,。,5,、并发症的发生是否被及时发现和处理 。,4,、能否配合治疗和护理,遵从指导,。,10.,护理评价,32,1、病人疼痛是否得到缓解。 2、能否正确对待损伤导致的,11,复习思考题,33,11 复习思考题33,1,颅底骨折的类型有哪些?,并分别列出临床表现是什么?,2,脑脊液漏的主要护理措施有哪些?,11.,复习思考题,34,1颅底骨折的类型有哪些?11. 复习思考题34,2015,年,感谢聆听!,35,2015年感谢聆听!35,
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