内科护理学第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 消化系统疾病病人的护理,第一节,消化系统疾病病人常见 症状体征的护理,主讲人：余纯,第四章 消化系统疾病病人的护理,1,掌握：消化系统疾病常见症状及护理,了解：消化系统解剖和生理,学习目的,掌握：消化系统疾病常见症状及护理了解：消化系统解剖和生理学习,2,口腔、咽、食管、胃、十二指肠,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,唾液腺、胰、肝,消化管,消化腺,上消化道：,下消化道：,大消化腺：,小消化腺：,胃腺、肠腺,消化系统组成示意图,口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直,3,摄取和消化食物,吸收营养及排泄废物,为机体新陈代谢提供物质和能量来源,内分泌、防御和免疫功能,消化系统主要生理功能,摄取和消化食物消化系统主要生理功能,4,厌食、嗳气、,反酸、腹胀、,黄疸、便秘、,呕血与黑便,腹 泻,腹 痛,恶心与呕吐,消化系统常见症状体征,腹 泻腹 痛恶心与呕吐消化系统常见症状体征,5,一,概 述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,恶心与呕吐,一,护理措施,5,护理评价,6,一概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4恶心与呕吐一护,6,概 念,分类及病因,概 述,1,概 念分类及病因概 述1,7,概 念,恶心：,一种上腹不适、紧迫欲吐感，可伴迷走神经兴奋症状。,呕吐：,胃强烈收缩致胃/小肠内容物经口排出体外的现象。,概 念恶心：一种上腹不适、紧迫欲吐感，可伴迷走神经兴奋症,8,分 类,反射性呕吐,主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致,。,中枢性呕吐,见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。,分 类反射性呕吐,9,消化系统炎症、功能紊乱、梗阻、腹膜炎等,其他：脑部疾病、前庭神经病变、 代谢性疾病、药物副作用,病 因,消化系统炎症、功能紊乱、梗阻、腹膜炎等病 因,10,病史,心理-社会资料,身体评估,辅助检查,护 理 评 估,2,病史心理-社会资料身体评估 辅助检查护 理 评 估2,11,恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，,与进食的关系,呕吐的特点,及呕吐物的性质、量,呕吐,伴随的症状,病人的精神状态,病 史,恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系病 史,12,全身状况,生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。,腹部检查,有无腹胀、腹肌紧张，有无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否正常。,身 体 评 估,全身状况 生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。身 体,13,长期反复恶心与呕吐，常使病人,烦躁,不安，甚至产生,焦虑,和,恐惧,心理。,心理-社会资料,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧,14,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。,呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无失水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。辅助检查,15,1,有体液不足的危险,与大量呕吐导致失水有关,2,活动无耐力,与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关,3,焦虑,与频繁呕吐、不能进食有关,护 理 诊 断,3,1有体液不足的危险 2活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电,16,生命体征恢复正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡,活动耐力恢复或有所改善,焦虑程度减轻,护 理 目 标,4,生命体征恢复正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡护 理 目 标,17,监测生命体征,：,注意有无血容量下降和代谢性碱中毒,观察失水征象,：记录出入量、尿比重、测体重，观察皮肤和精神状态,观察呕吐情况,积极补充水分和电解质,有体液不足的危险,护 理 措 施,5,监测生命体征 ：注意有无血容量下降和代谢性碱中毒有体液不足的,18,生活护理,：,头偏一侧，注意通风,注意安全,：防直立性低血压,活动无耐力,护 理 措 施,5,生活护理 ：头偏一侧，注意通风活动无耐力护 理 措 施5,19,心理护理,心理疏导 答疑解惑、增强患者治病的信心,应用放松技术 深呼吸法、转移注意力,护 理 措 施,5,心理护理护 理 措 施5,20,病人生命体征稳定在正常范围,呕吐减轻或消失，逐步耐受及增加进食量,活动耐量增加,营养状态改善,能认识自己的焦虑并运用适当的应对技术,护 理 评 价,6,病人生命体征稳定在正常范围护 理 评 价6,21,腹 痛,二,概 述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,腹 痛二概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理,22,概念,是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。,分类,急性腹痛、慢性腹痛。,概 述,1,概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等,23,腹腔器官的炎症：如胃肠炎、急性胰,腺炎、阑尾炎、腹膜炎,消化性溃疡、胆道结石,妇产科疾病,病 因,概 述,1,腹腔器官的炎症：如胃肠炎、急性胰 病 因概 述1,24,病 史,心理-社会状况,身体状况,辅助检查,护 理 评 估,2,病 史心理-社会状况身体状况辅助检查护 理 评 估2,25,腹痛发生的原因或诱因，腹痛的,部位、性质和程度,腹痛的时间，特别是,与进食、活动、体位的关系,腹痛发生时的,伴随症状,，有无恶心与呕吐、腹泻、发热等,有无缓解的方法,病 史,腹痛发生的原因或诱因，腹痛的部位、性质和程度病 史,26,全身状况,生命体征、神志、营养状况,腹部检查,有无腹胀、腹肌紧张，有无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否正常。,身体评估,全身状况 生命体征、神志、营养状况身体评估,27,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理,剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理,心理-社会状况,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理心理-社会状况,28,相应的实验室检查,X线钡餐检查、消化道内镜检查等,辅助检查,相应的实验室检查辅助检查,29,疼痛：腹痛,与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。,护 理 诊 断,3,疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜,30,学会缓解疼痛的方法,腹痛逐渐减轻或消失,护 理 目 标,4,学会缓解疼痛的方法护 理 目 标4,31,疼痛监测：腹痛部位、性质及程度，,严禁随意使用镇痛药，急性疼痛原因不明时不宜热疗,非药物止痛：转移注意力、热疗,针灸、药物止痛,护 理 措 施,5,疼痛监测：腹痛部位、性质及程度， 严禁随意使用镇痛药,32,护 理 评 价,6,病人腹痛是否减轻或消失,护 理 评 价6病人腹痛是否减轻或消失,33,概 述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,腹 泻,三,概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评,34,概念：,排便次数增多，粪质稀薄，或 带有黏液、脓血或未消化的食物。,发病机制：,肠蠕动亢进、肠分泌增,多或吸收障碍,概 述,1,概念：排便次数增多，粪质稀薄，或 带有黏液、脓血或未消化的食,35,胃肠道疾病,其他（非感染性腹泻）,病因,食物过敏,饮食不当,消化不良,心理因素,概 述,1,胃肠道疾病病因食物过敏概 述1,36,护 理 评 估,2,病 史,心理-社会状况,身体状况,辅助检查,护 理 评 估2病 史心理-社会状况身体状况辅助检查,37,腹泻发生的,时间、起病原因或诱因、病程长短,粪便的,性状、次数和量、气味和颜色,有无,伴随症状,有无口渴、疲乏无力等,失水表现,病 史,病 史,38,急性严重腹泻：,观察生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。,慢性腹泻：,注意病人的营养状况。,腹部检查：,有无包块，有无腹痛，肠鸣音。,肛周皮肤：,有无肛周皮肤糜烂,身体评估,急性严重腹泻：观察生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。身体评估,39,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。,频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。,心理-社会状况,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。心理-社会状况,40,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。,必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。辅助检查,41,低于机体需要量 与严重腹泻导,致水、 电解质紊乱有关,与肠道疾病或全身状性疾病有关,腹 泻,与大量腹泻引起失水有关,有体液不足的危险,护 理 诊 断,3,营养失调,低于机体需要量 与严重腹泻导 与肠道疾病,42,护 理 目 标,4,腹泻及其不适减轻或消失。,生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。,护 理 目 标4腹泻及其不适减轻或消失。,43,严密监测病人生命体征，神志、尿量的变化；,有无脱水现象；,有无低钾血症；,监测血生化指标的变化。,护 理 措 施,5,动态观察液体平衡状态,护 理 措 施5动态观察液体平衡状态,44,补充水分和电解质,饮食和休息,：,宜进食少渣、易消化食物，避免生冷、多纤维等刺激性食物；,腹部保暖，可热敷。,肛周皮肤护理,心理护理,护 理 措 施,5,补充水分和电解质护 理 措 施5,45,护 理 评 价,6,病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。,生命体征是否正常。,有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。,护 理 评 价6病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。,46,谢谢！,谢谢！,47,