颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,颈椎骨折并颈髓损伤,护理查房,骨,2,肖嫣然,Company Logo 颈椎骨折并颈髓损伤护理查房骨2,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,查房目标,?,通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病,因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨,折的护理,Company Logo 查房目标?通过此次查房，使大家了,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,颈椎骨折,定义,1,解剖要点,2,病理生理,3,临床特点,4,治疗措施,5,护理要点,6,7,康复计划,Company Logo 颈椎骨折定义1解剖要点2病理生理,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,定义,定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受,限，患者常用两手托住头部，局部压痛、,肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，,发生在颈椎部的骨折。,颈椎骨折是一种典,型的完全性损伤，在临床上并不少见，多,伴有脊髓损伤，好发于颈,4,5,及颈,6,7,三,个椎间隙。,Company Logo 定义定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,分类,（,1,）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的,张力而受伤,（,2,）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水,（,3,）过伸损伤,（,4,）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前,后经颅骨至齿状突,Company Logo 分类（1）屈曲型损伤：前柱因受压,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,解剖要点,?,颈椎共,7,块，椎体较小，横断面呈椭圆形,第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突,第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰,椎齿突凹相关节,第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，,颈动脉经起前方,第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体,易于触及，常作为记数椎体序数的标志。,Company Logo 解剖要点?颈椎共7块，椎体较小，,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,病因,?,1,、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接,暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳,水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等,。,2,、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压,力较大时可同时发生脊椎脱位,Company Logo 病因?1、主要原因是暴力，多数由,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,Company Logo,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,临床表现,（,1,）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活,动。伤员常用两手扶住头部,（,2,）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。,（,3,）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重,者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能,力。,Company Logo 临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,脊髓损伤病理及类型,?,1.,脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表,现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧,失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵,体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止,的标志。,?,2.,脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也,可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变,或萎缩。,?,3.,脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎,骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、,水肿、缺血变性等改变。,Company Logo 脊髓损伤病理及类型?1.脊髓休克,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,.,?,颈,髓,C,5,肩部前外侧,C,6,拇指,C,7,中指,C,8,小指,颈,髓,肌力减退,C,3-4,膈肌,C,5,肱二头肌,C,6,伸腕肌,C,7,肱三头肌,C,8,手固有肌,T,1,小指外展肌,脊髓感觉水平皮肤标志,脊髓运动水平肌肉标志,Company Logo?.?颈髓C5肩部前外侧C6拇指,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,.,运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现,为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤,则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反,射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运,动水平肌肉标志。,Company Logo?.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系,膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期,过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动,反射膀胱，残余尿少于,100,毫升，但不能随意排,尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损,伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压,（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便,也同样可出现便秘和失禁,。,Company Logo?括约肌功能障碍。脊髓休克期表现,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,.,4,不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或,感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。,临床上有以下几型：,?,（,1,）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的,自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，,病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉,完好。,?,（,2,）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。,表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢,运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反,射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。,?,Company Logo?.4 不完全性脊髓损伤。损伤,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,（,3,）脊髓半侧损伤综合症（,Brown-Sequards,Symdrome,）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消,失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨,觉丧失。,?,（,4,）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深,感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正,常。多见于椎板骨折病人。,Company Logo?（3）脊髓半侧损伤综合症（Br,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,诊断要点,?,概述,X,线特征是诊断的重要根据。侧位,X,线片显示椎体,粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向,后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎,体压缩性骨折。,CT,扫描横断层面，可清楚显示椎,体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内,骨折片的大小和位置。,?,颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊,椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。,神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉,过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损,伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障,碍；在颈,4,损伤则表现严重呼吸困难。,Company Logo 诊断要点?概述X线特征是诊断的重,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,颈椎骨折脱位治疗？,1.,急救,由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可,有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏,器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免,加重损伤。,2.,保持呼吸道通畅,尤其是颈,6,椎节以上的完全性脊髓损伤者更有,可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液,无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切,开，机械辅助呼吸。,3.,恢复椎管形态,应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术,撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压,迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持,对立。,Company Logo 颈椎骨折脱位治疗？1.急救由,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,4.,消除椎管内致压因素,?,尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、,椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入,椎管，构成对脊髓的压迫。凡经,CT,和,MRI,等明确,的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择,前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身,情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。,Company Logo?4.消除椎管内致压因素?尽管通,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,5.,促进脊髓功能的恢复,?,在减压的的基础上，应尽快地消除脊髓水肿及,创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素，有一定,的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮,、神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段,，其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及,改善血循环药物。脊髓完全性损伤者，应着眼于,手部功能的恢复和重建，包括神经根减压,(,腕部应,有部分功能保留,),及肌腱移位手术等。有时行椎管,减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复，但有望,通过局部减压使脊髓损伤水平下降,1,2,节段，提,高手的功能,。,?,Company Logo?5.促进脊髓功能的恢复?在减压,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,6.,后期病例,?,主要是通过手术切除妨碍脊髓功能进一,步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢,体的残余功能进行功能重建。,Company Logo?6.后期病例?主要是通过手术切,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,颈椎骨折患者的护理,?,1.,心理,护理,?,患者,因突然发,?,生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很,大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，会,产生顾虑。护士应多巡视病房，医,.,学教育网搜集,整理安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心,。,?,2.,皮肤,护理,?,截瘫患者易发生,褥疮,，应予使用气垫床，每,2h,翻身,1,次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部,与躯干呈一直线，同时注意按摩骨突部位。患者,足跟用软枕垫起，防止压疮。,Company Logo 颈椎骨折患者的护理?1.心理护理,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,3.,监测病情变化,?,高颈段,骨折,者，特别要注意呼吸情况,，因脊髓水肿会影响呼吸，必要时床旁备,气管切开包。患者出现中枢性高热，可采,用物理降温，疗效比药物有效，医,.,学教育,网搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽,。鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼,吸，每,2h,帮助患者翻身拍背,1,次，并做好每,日,2,次雾化吸入，有利稀释痰液，易于咳出,。,Company Logo?3.监测病情变化?高颈段骨折者,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,4.,预防泌尿系感染、结石及,便秘,鼓励患者多饮水，每日两次用消毒液会阴护理，,尿管采取每,4h,开放,1,次，以训练膀胱扩约肌功能,恢复。定期更换尿管，严格执行无菌技术操作，,定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的,蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属,以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，医,.,学教育,网搜集整理也可予热敷，养成定时排便的习惯，,保证每,2,3,天解便,1,次，必要时可应用润滑剂或,缓泻剂。,Company Logo?4.预防泌尿系感染、结石及便秘,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,5.,加强功能锻炼,?,为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，,早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏,地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进,组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓,励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻,炼。每日不定期活动数次，每次,10min,，被动活,动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数,与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢,复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复,，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续,进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。,Company Logo?5.加强功能锻炼?为了防止肌肉,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,主要的护理诊断,低效型呼吸困难,清理呼吸道无效,恐惧焦虑,体温调节无效,躯体活动感知障碍,皮肤完整性受损,潜在并发症（,1,）泌尿系感染（,2,）肺部感染,（,3,）便秘（,4,）肌肉痉挛、关节挛缩,维护健康能力改变,性功能障碍,Company Logo 主要的护理诊断低效型呼吸困难清理,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关,?,1,、机械通气,?,2,、根据病情监测血气分析,?,3,、间断停呼吸机，鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能,?,4,、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背,Company Logo 低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关,?,1,、密切观察病人生命体征，特别是体温变化,?,2,、避免移动病人颈部，以免加重损伤,?,3,、定时翻身、叩背，帮助痰液引流,?,4,、注意保暖,?,5,、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物,?,6,、严格掌握吸痰原则,Company Logo 清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关,?,1,、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的,信心，保持愉快的心情,?,2,、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统,?,3,、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激,?,4,、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其,焦虑,Company Logo 恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关,?,1,、密切观察体温变化,?,2,、物理降温时，观察局部皮肤情况,?,3,、必要时遵医嘱使用药物降温,?,4,、合理使用抗菌素,?,5,、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染,?,6,、严格无菌操作,Company Logo 体温调节无效：与体温调节中枢紊乱,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,躯体活动感知障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关,?,1,、评估颈椎局部疼痛，压病情况,?,2,、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能,?,3,、检查肛门括约肌自主收缩情况,?,4,、评估膀胱的功能,?,5,、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高,或下降,Company Logo 躯体活动感知障碍：与脊髓损伤，神,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,皮肤完整性受损,:,与病人手术后卧床，出汗较多有关,?,1,、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干,燥。,?,2,、两小时翻身一次，日夜坚持。,?,3,、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处,，用软垫或气垫保护。局部每日用,25,50%,酒精擦洗，滑,石粉按摩。,Company Logo 皮肤完整性受损:与病人手术后卧床,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,潜在并发症（,1,）泌尿系感染,?,1,、留置尿管期间，注意引流管的位置，如仰卧时引流,管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从,病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。,?,2,、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养,。,?,3,、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规,护理。,?,4,、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。,?,5,、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素,Company Logo 潜在并发症（1）泌尿系感染?1、,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,2,肺部感染,?,1,、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出,。,?,2,、,定时翻身、叩背，帮助痰液引流,?,3,、每日作雾化吸入,2,3,次。分泌物粘稠量多，无力排出,者必要时作气管切开。,?,4,、合理使用抗菌素,Company Logo 2 肺部感染?1、鼓励病人咳嗽，,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,3,便秘,?,1,、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。,?,2,、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大,便干燥,?,3,、应用开塞露、液体石腊，必要时,2,3,天灌肠一次。,?,4,、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛,门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建,立，当用手指按压肛门后就可排便,。,Company Logo 3 便秘?1、用腹部按摩，促进肠,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,4,肌肉痉挛、关节挛缩,?,1,、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，,用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。,?,2,、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如借用手支,具和,ADL,（日常生活活动能力）箍套，在套插入匙和叉的,柄，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中,Company Logo 4 肌肉痉挛、关节挛缩?1、每日,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,维护健康能力改变,:,与神经肌肉障碍，没有能力执行,基本的健康维护措施相关,?,1,、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节,90,度中立位，避免足,下垂，腕关节保持在,15,度背伸拉，膝关节伸直，外展位，,避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。,?,2,、在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈围在他,人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸等直立性低血压,表现。,?,3,、日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。,Company Logo 维护健康能力改变:与神经肌肉障碍,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,脊髓损伤的康复护理,?,1.,急性不稳定期：,?,伤后,1-4,周，脊柱和病情不稳定对于脊髓损伤患者,来说是预防各种并发症和开展早期康复的关键时,间，对患者总体康复效果有重大影响。有研究表,明脊髓损伤患者功能恢复与患者受伤至康复实施,的时间有关，康复实施越早，并发症越少。,?,早期应该在专业人员及本书相应章节的介绍指导,，根据脊髓损伤情况，主要在床上进行练习，包,括：呼吸肌功能锻炼，关节活动度训练，肌力训,练，膀胱功能锻炼，体位变换，早期坐器及起立,训练等。,Company Logo 脊髓损伤的康复护理?1.急性不,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,2.,急性稳定期：,伤后,5-8,周左右，脊柱损伤引起的病理生理改变进,入相对稳定阶段，脊髓休克多已过，脊髓损伤的,水平和类型均已基本确定，患者应逐步离床康复,锻炼。主要进行床上练习和逐渐增加离床的训练,，增加体位变换，平衡训练，转移、移乘训练，,轮椅训练等。由于每个患者年龄体质不同，脊髓,损伤水平和程度不同，在训练内容和强度上有区,别。每日训练总量应在,2h,左右，训练过程中注意,心肺功能变化。需应配使用必要的支具，同时给,予相应的保护。,Company Logo?2.急性稳定期：伤后5-8周,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,查房结束了，,感谢各位老师莅临指导！,感谢同仁们的参与！,Company Logo 查房结束了，感谢各位老师莅临指导,