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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,Logo,颅脑损伤后,静脉回流重建,顾建文,成都军区总医院神经外科,全军微创脑肿瘤诊疗中心,水为国之大计,我国纵横交错、四通八达的水系孕育了辉煌的华夏文明,脑的血液循环就像水系分布,术中对待静脉回流,正如治理水患,大禹治水疏导始,千江百河引入海,编辑ppt,千年都江堰核心思想,四六分水、灌流平衡。导致川西平原千年富饶、天府之国由此得来,成都坝仰离堆水,禾稻年年庆饱收,编辑ppt,脑的静脉系统,编辑ppt,脑的静脉回流,成都军区总医院神经外科,编辑ppt,脑的静脉系统,成都军区总医院神经外科,编辑ppt,静脉窦内的血流方向,脑静脉,上矢状窦,下矢状窦,眼静脉,海绵窦,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,颈,内,静,脉,岩上窦,岩下窦,编辑ppt,编辑ppt,编辑ppt,脑动静脉血管壁结构差异,脑静脉吻合支较动脉丰富得多,动脉,静脉,编辑ppt,减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部脑组织稍膨出往往,不能达到降低颅内压的目的,其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压,脑组织,静脉回流受阻,术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到彻底减压,降低颅内压进而预防脑疝发生的目的,编辑ppt,颅脑损伤患者静脉回流障碍的原因,局部压力升高,受损组织栓塞,术中电凝阻断血管,静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的,取决于局部是否有淤塞,并导致局限性回流障碍,编辑ppt,静脉回流受阻后的病理生理变化,静脉回流受阻,血液瘀滞于微静脉和毛细血管床,神经元代谢障碍,神经元变性、坏死,静脉性脑梗塞,局部脑组织肿胀,出 血,颅内压升高,脑疝,编辑ppt,脑灌注压是脑动脉输入压(平均颈内动脉压)与脑静脉输出压(颈静脉压)之差。,在颅脑损伤形成局部压迫大的静脉窦静脉回流通道,势必造成脑静脉输出压远远大于颈静脉压,从而导致脑灌注压降低,此时机体通过血管阻力的降低保证脑血流量没有太大的波动。,编辑ppt,脑灌注压,=,脑动脉输入压,-,脑静脉输出压,?!,编辑ppt,根据颅内静脉回流的特点,术中需注意以下区域的减压:,大脑外侧裂,上矢状窦后三分之二,窦汇附近,颈静脉球,编辑ppt,多支皮层引流静脉汇聚之处,tSSV,:颞浅侧裂静脉,fSSV,:额浅侧裂静脉,DMCV,:大脑中深静脉,FBBV,:额底桥静脉,大脑外侧裂,编辑ppt,大脑外侧裂,三大吻合静脉汇聚之处:,Troland,、,Labbe,、侧裂浅静脉,分别向上、后、前引流至上矢状窦、横窦和蝶顶窦。,编辑ppt,编辑ppt,不同减压窗,编辑ppt,不同减压窗,编辑ppt,不同减压窗,编辑ppt,不同减压窗,编辑ppt,颈内动脉循环与海绵窦关系手术所见,编辑ppt,颅底减压至关重要,编辑ppt,颅底穿支,-,后交通静脉循环手术所见,编辑ppt,静脉回流不足可以,直接导致颅中凹压力增高,编辑ppt,后交通静脉循环手术所见,编辑ppt,颅底减压包括岩上窦下,-,吻合静脉减压也很重要,编辑ppt,编辑ppt,外侧裂内减压术中所见,编辑ppt,上矢状窦中的静脉血来自前额底,额、顶、枕叶内外侧面上部脑组织,引流范围广泛。,上矢状窦后三分之二,编辑ppt,静脉至矢状窦回流模式,编辑ppt,肿瘤压迫上矢状窦造成术中瘤床渗血明显,编辑ppt,窦汇接受上矢状窦、直窦的回流,而大脑大静脉系的回流以及下矢状窦的静脉回流又汇入直窦,因而窦汇是大部分脑组织静脉回流的必经通路,窦汇受压后果严重。手术减压时可考虑切除,部分枕叶及小脑半球内侧面,以减轻对窦汇区的压迫。,窦汇区域,编辑ppt,大脑大静脉系回流、下矢状窦的静脉回流,-,汇入直窦,-,乙状窦,编辑ppt,大脑大静脉、大脑内静脉系回流,编辑ppt,大脑大静脉,大脑内静脉,系回流,编辑ppt,深部静脉循,环,大脑大静脉,大脑内静脉,系回流,编辑ppt,大脑大静脉,大脑内静脉,系,-,窦汇回流,编辑ppt,大脑大静脉小脑幕上术中所见,编辑ppt,大脑大静脉三脑室顶端入路术中所见,编辑ppt,小脑上静脉回流岩上窦术中所见,编辑ppt,在颅脑损伤合并颈部损伤的病例中,要注意颈部损伤对颈静脉球的压迫,当一侧颈静脉受压时,脑内静脉通过广泛的吻合枝尚能进行部分代偿,当双侧颈静脉均受压迫时,脑静脉输出压大幅度升高也将导致颅内压的升高,因此在这种病例中应注意及时去除,压迫颈静脉的因素,。,颈静脉球,编辑ppt,脑内静脉广泛的吻合枝,编辑ppt,颈静脉球周边解剖,编辑ppt,颈静脉球周边解剖,编辑ppt,颈静脉球周边解剖,编辑ppt,术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到彻底减压,降低颅内压进而预防脑疝发生,防止颅内压增高导致大脑血供缺乏,脑组织缺血缺氧继发性损伤。,结 论,编辑ppt,悬浮床在,神经外科的应用,悬浮床又名沙悬浮床,是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器械之一。,编辑ppt,床里内装入了,600,公斤由硅和陶瓷合成的细沙。每粒沙直径,50,微米。,沙中介于床面和身体之间,气流使人躺在上面有悬浮感。,干燥功能:及时烘干伤口,避免感染和褥疮。,编辑ppt,技术特性,可调式气流输送,确保不同病人的所有接触面压力均小于毛细血管闭合压,内置高精度称重系统,能准确监测病人体重可用于病人的液体治疗,双层悬浮颗粒过滤罩,避免矽肺的发生及污染颗粒进入创口,编辑ppt,透气、防水、抗菌面料,避免悬浮颗粒凝结及交叉感染,双模式冷却系统,确保目标温度恒定,双轮支架台车,便于运输支撑床体,双层折叠踏板及升降侧栏,便于护理,手控及脚踏控制两种制动模式,便于护士操作,编辑ppt,悬浮床的优点,悬浮床有漂浮之感,身体各部位受力均匀,不必翻动刺激病人,就可以避免局部组织受压,褥疮产生,编辑ppt,热空气可以促进创面干燥,床温可调制恒定的理想环境,有利于减轻烧伤病人高代谢反应,由于气流作用,使创面保持干燥,不利于细菌生长,有,明显抑菌作用,编辑ppt,悬浮床单元的准备,编辑ppt,编辑ppt,谢,谢,编辑ppt,
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