颅内压监护课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压监护,1,颅内压监护1,概 述,颅内压,(intracranial pressure,ICP),是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。颅内压增高是指颅内压持续超过,15mmHg(20cmH2O,或,2.00kPa),。多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有不同程度的颅内压增高。颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要的临床意义。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（,CPP),，为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征,(ARDS),，重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过,70 mm Hg,，并避免低于,50mm Hg,，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理,。,临床医生准确获取患者的,ICP,值,对判断病情,、,指导治疗和改善预后显得至关重要。,美国严重颅脑损伤处理指南,中就包括了,ICP,监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。,2,概 述 颅内压(intracranial,颅内压监护指征,（,1,）颅内压（,ICP,）监护适用于入院头部,CT,检查有异常的重型颅脑创伤患者（,GCS3-8,分）。头部,CT,检查异常指发现有颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。另外，,ICP,监测还应用于,CT,检查正常的,40,岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压,5.3kPa,，,CPP6.7kPa,时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则,CBF,急剧下降。当,ICP,上升接近,mSAP,水平时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在,20s,内进入昏迷状态，,4-8min,可能进入植物生存状态甚至死亡，因此，在监测,ICP,的同时监测,mSAP,，获得,CPP,信息，有可能及时治疗及预防上述情况的发生。,11,脑灌注压与脑血流量的监测脑血流量（CBF）大小取决于脑灌注压,颅内压与脑灌注压的监测,强调脑灌注压的观察,脑灌注压,=,平均动脉压,-,颅内压,正常脑灌注压为,7090mmHg,12,颅内压与脑灌注压的监测强调脑灌注压的观察脑灌注压=平均动脉压,颅内压与脑灌注压的监测,CPP=MAP-ICP,CPP,CBF,脑水肿,CPP,CBF,脑缺血,CPP,维持在,6070mmHg,最佳,判断脑灌注、脑血流，简单、有效,13,颅内压与脑灌注压的监测CPP=MAP-ICP13,提高疗效，降低病死率,持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。,14,提高疗效，降低病死率 持续颅内压增高可引起脑,颅内压监测原理,ICP,信号,放大,数据记录,和输出,传感器,（探头）,信号,处理,装置,调零,15,颅内压监测原理ICP信号数据记录传感器信号调零15,回顾颅内压监测方法的演变,近,40,年来，随着科学研究和技术发展，,将颅内压检测分为有创和无创两种,1961,年,Lundberg,实现了连续性颅内压监测,1951,年，,Guillaume,实现了,脑室穿刺直接测定颅内压,1891,年，,Quinke,首创腰穿测定颅内压,16,回顾颅内压监测方法的演变近40年来，随着科学研究和技术发展,ICP,测量方法,脑室内,ICP,监测法,硬膜下,ICP,监测法,脑实质内,ICP,监测法,硬膜外,ICP,监测法,17,ICP测量方法脑室内ICP监测法17,脑室内,ICP,监测,脑室内,ICP,监测是,ICP,监测的,“,金标准”,18,脑室内ICP监测 脑室内ICP监测是ICP监,脑室内,ICP,监测方法,一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径,1mm,的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。,19,脑室内ICP监测方法一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm,脑室内,ICP,监测方法,注意点,固定压力传杆器与耳尖同一水平,直通管接一次性压力传感器,侧通道接引流袋,20,脑室内ICP监测方法 注意点固定压力传杆器与耳尖同一水平 直,脑室内,ICP,监测的护理,3.ICP,传感器的护理,要妥善固定在头部，不能打折，否则,ICP,测量不准确。,妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。,保持清洁干燥，不能浸湿，否则,ICP,测量不准确。,21,脑室内ICP监测的护理 3.ICP传感器的护理21,脑室内,ICP,监测的护理,4.,引流管的护理,保持引流管通畅，防止引流管堵塞、扭 曲、脱出。,遵医嘱固定引流管的高度。,准确记录引流量及性质。,严格无菌操作，防止颅内感染。,22,脑室内ICP监测的护理 4.引流管的护理22,脑室内,ICP,监测的护理,5.,体位的护理,术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高,30,度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。,23,脑室内ICP监测的护理 5.体位的护理23,索菲萨颅内压力,&,温度监护仪,24,索菲萨颅内压力&温度监护仪24,IC,P,+T,两种类型,单参和多参探条,IC,P,内置记忆芯片,存储零点信息和植入时间,探条柔软耐用,护理更加方便,可以任意角度弯曲,（没有折断的风险）,0.7mm,外径，创伤小,厘米标识点,可以判断植入的深度,测量更稳定,随着时间的推移，测量值稳定，漂移量小,颅内压监护仪探条,25,ICP+T两种类型ICP内置记忆芯片探条柔软耐用厘米标,1,种脑室内探条,螺栓型脑实质探条,隧道型脑实质探条,脑实质颅内压力监测：,操作简单，创伤小，可以在床旁完成探条的植入。,脑室内颅内压力监测：,在颅内压监测的同时可以进行脑脊液外引流。,可以提供颅压单参探条或颅压，颅温多参探条,2,种脑实质探条,隧道型脑室内探条,颅内压监护仪探条,26,1 种脑室内探条螺栓型脑实质探条隧道型脑实质探条脑室内颅内压,无菌包装内包含：,脑实质探条,开颅工具包：,2.7mm,开颅钻,开颅钻调节扳手,3.5mm,固定螺栓,硬膜穿刺针,螺栓型脑实质探条,27,无菌包装内包含：螺栓型脑实质探条27,隧道型脑实质探条,无菌包装内包含：,脑实质探条,开颅工具包：,3.5mm,开颅钻,开颅钻调节扳手,皮下隧道针,缝合固定翼,28,隧道型脑实质探条无菌包装内包含：28,隧道型脑室内探条,无菌包装内包含：,脑室内探条，内置：,外引流管,脑室穿刺引导针,开颅工具包：,3.5mm,开颅钻,开颅钻调节扳手,皮下套管针,缝合固定翼,29,隧道型脑室内探条无菌包装内包含：29,数字化一键式调零,专用的一键调零按钮。,使用灵活,转移患者时，通过干电池供电可以连续工作,6,小时。,人体工程学设计,结构紧凑，重量轻，便于携带。,多参数监测,连续的颅内压力、温度植入时间显示。,报警延时,按下后，可延时报警,2,分钟。,颅内压监护仪主机,30,数字化一键式调零使用灵活人体工程学设计多参数监测报警延时颅内,连接单参探条,主机监测画面,连接多参探条,31,连接单参探条主机监测画面连接多参探条31,1 ,先调零，再植入,2,避免接触探条尖端感受器,3,短暂负压出现,4,长期负压出现,将探头植入在硬膜外或硬膜下,5,异常高压出现,血性脑脊液,6,安全进行磁共振检查,临床使用注意事项,32,1 先调零，再植入临床使用注意事项32,Thank You!,33,Thank You!33,