断肢断指再植术本科课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,断肢断指再植术本科,断肢断指再植术本科,1,第一节 断肢及断指再植,一、历史与现状,（一）断肢和断指再植与显微外科技术,(microsurgical technique),外科医生借助精细的手术器械在光学放大镜或手术显微镜下进行手术操作的技术。,现代外科技术中的一项新进展。,第一节 断肢及断指再植一、历史与现状,Hofner1903动物实验短期成活,Jacobson和Suarez 1960 成功吻合小血管,屠开元,1960,狗断肢再植,Malt1962.5,断臂,陈中伟,1963.1,断前臂再植,Komatsu&Tamai1965,断指再植,陈中伟,1966,断指再植,（二）历史,（二）历史,例 数：全国己做断肢再植,2,千例，断指再植,6,万例。,广 度：国内许多基层医院,存活率：由,10,年前,75%,提高到,90%,水 平：,处于世界领先,（三）现状,（三）现状,严重撕裂性断肢,十指完全离断，再植全部成活,多段再植,小儿断指再植,再植时限延长，,36,小时断肢再植成功,末节断指再植和小组织块再植,异体手再植,（四）主要进展,严重撕裂性断肢（四）主要进展,定义,完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体相连,不全性断肢：主要血管联系必须中断，离断部分没有血供，如果不吻合修复血管将导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其它相连的软组织小于肢体周径的,1/4,定义完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体相连,损伤机制,切割性断肢,压榨性断肢,撕脱性断肢,混合性断肢,损伤机制切割性断肢,二、断肢再植的适应证和禁忌证,(indications and contraindications),（一）全身情况,(,General health of patient,),原则：救命第一、肢体,冷藏,、适时再植,全面检查，勿遗漏重要脏器损伤,首先抗休克、处理危及生命的合并伤,全身情况允许再进行再植,二、断肢再植的适应证和禁忌证(indications an,（二）断肢创伤情况（,severity of injury),断肢应有一定完整性,：血管床、毁损程度,断肢不得浸泡在任何液体中,Preservation of the Amputated Part:,1,4,冰箱,冷藏,，不得冷冻,（二）断肢创伤情况（severity of injury),断肢,干洁容器,冰块,塑料袋或纱布,正确保存方式,断肢干洁容器冰块塑料袋或纱布正确保存方式,（三）缺血时间（再植时限）（,ischemia time),20,完全缺血,6,8 h,后不宜再植。,决定于肌肉对缺氧的耐受时间,影响因素：,气温：低可延长,保存：冷藏可延长,离断平面：离断肢体肌肉越少，越长,（三）缺血时间（再植时限）（ischemia time,（四）再植肢体应有一定功能（,Predicted rehabilitation of severed limb,）,断肢再植的目的：,恢复功能,无功能的肢体：负担,神经无法修复，亦丧失再植的价值。,（四）再植肢体应有一定功能（Predicted rehab,三、断肢再植技术,（一）术前准备,紧急,手术、尽快实施,了解伤情、制订计划,分工协作,麻醉：根据伤情,器械准备,三、断肢再植技术（一）术前准备,清创术再植术,Debridement+replantation,二者同等重要,（二）手术操作（,Operation),清创术再植术（二）手术操作（Operation),1.,清创术,防止伤口感染,分两组同时,从外到里,标记神经血管,合理短缩骨骼,1.清创术防止伤口感染,2.,再植术,（,1,）固定骨骼,bone stabilization,髓内钉、,Kirschner,针、螺丝钉、钢丝等。,顺序,Operative sequence,：固定骨骼吻合血管修复肌肉与肌腱修复神经缝合皮肤。,2.再植术（1）固定骨骼顺序 Operative seque,简便、迅速、牢固,经关节离断：早期关节融合术,简便、迅速、牢固,（,2,）吻合血管,(blood vessel anastomoses),血管清创：管壁、外膜,冲洗管腔（肝素（,Heparin,）盐水）,动、静脉吻合比例最少应为,1 2,通常先静后动。,二定点与三定点缝合,血管有缺损时采用自体静脉移植,不同断端口径的血管吻合,（2）吻合血管(blood vessel anastomo,（,3,）修复神经（,Nerve repair,）,外膜缝合，早期修复效果好。,缺损时二期修复,。,（3）修复神经（Nerve repair）,（,4,）修复肌肉、肌腱,通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。,（4）修复肌肉、肌腱,（,5,）皮肤缝合（,Skin coverage,）,环形：连续“,z”,字瓣成形术,深筋膜不作缝合,皮肤缺损：皮瓣、植皮。,（5）皮肤缝合（Skin coverage）,（,6,）包扎与固定,(Dressing and stabilization),不压迫血循环,石膏固定功能位,（6）包扎与固定,（三）术后处理原则（,Postoperative management),1,、全身状况：,收缩压,100mmHg,以上,2,、注意观察肾功能变化：,急性肾衰（,acute renal failure),是断肢再植术后的严重并发症。尤其在高位断肢或离断时间较长的断肢。,一旦出现肾衰,血透,必要时弃肢保命,（三）术后处理原则（Postoperative manag,3.,防治脂肪栓塞,(fat embolism),：,诊断：昏迷、高热、呼吸困难、皮肤淤点,+,血、尿、痰有脂肪滴或胸片（,暴风雪样改变）,。,治疗：低分子右旋糖酐、激素、吸氧,4.,室温：,20,左右，禁烟,3.防治脂肪栓塞(fat embolism)：,5.“,三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛,抗感染,(anti-infection),抗痉挛,(anti-angiospasm),：妥拉苏林、罂粟碱、普鲁卡因。,抗凝,(anticoagulation),：低右、肝素、阿司匹林等药物。,5.“三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛,6.,密切观察血运,动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间消失。,静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血色发暗、毛细血管充盈时间先快后慢。,治疗措施：筋膜切开减压、抬高患肢、神经阻滞、动脉封闭、血管解痉药、高压氧舱、探查手术。,6.密切观察血运,动脉受阻与静脉受阻鉴别,动脉受阻与静脉受阻鉴别,血管痉挛与血栓形成鉴别,血管痉挛与血栓形成鉴别,7.,观察伤口有无感染和出血,(infection and bleeding),8.,功能重建,(functional rehabilitation),：制定完善计划,7.观察伤口有无感染和出血,四、断,指,再植的适应证及技术,（一）适应症,(indications),：与断肢再植相比,断指伤员的全身情况较好,允许再植时限亦较长（肌肉）,多指离断,(severe of Multiple digits),时，优先再植拇指和食指,技术要求较高（,19631966,）,四、断指再植的适应证及技术（一）适应症(indicatio,远节断指同样应争取再植,撕脱性断指,(avulsed),：争取再植,常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游离移植。,远节断指同样应争取再植,保存：,preservation,保存：preservation,（二）手术要点,难度大、技术要求高,显微外科器械操作经验和训练,细致、耐心、准确。,（二）手术要点难度大、技术要求高,显微镜下清创及标记,(debridement and tagging),断指再植顺序,(Operative sequence),：,固定指骨 缝合指伸肌腱 吻合指背静脉 缝合指背皮肤 吻合指动脉 吻合指神经修复指屈肌腱缝合指掌侧皮肤,显微镜下清创及标记(debridement and tagg,骨关节固定：克氏针交叉或单针固定,血管吻合：一动、两静。,吻合时一般不施行全身肝素化，,未缝接的小静脉应予结扎,指动脉有缺损者，可切取断指一侧的动脉修补另一侧的动脉。,一般动脉缝合,6,针，静脉缝合,4,8,针。,指神经作一期吻合,肌腱也应尽量争取一期缝合,断肢断指再植术本科课件,（三）术后处理,全身情况：,BP100mmHg,手部位置：比心脏高,10CM,左右,局部温度：,25,度，烤灯,“三抗”治疗,（三）术后处理全身情况：BP100mmHg,密切观察指端的血运,内容,皮色,渗血,肿胀程度,温度,毛细血管充盈时间,动脉危象,苍白,减少,指端萎缩,下降,消失,青紫,静脉危象,肿胀,先快后慢,下降,增加,内容皮色渗血肿胀程度温度毛细血管充盈时间动脉危象苍白减少指端,谢谢聆听,谢谢聆听,11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。,2.在适当的时候去做事，可节省时间;背道而行往往会徒劳无功。,2.即使没有月亮，心中也是一片皎洁。,1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。,5.人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗?,13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。,14、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。,19.网络事业创造了富裕，又延续了平等。,4.信念的力量在于即使身处逆境，亦能帮助你鼓起前进的船帆;信念的魅力在于即使遇到险运，亦能召唤你鼓起生活的勇气;信念的伟大在于即使遭遇不幸，亦能促使你保持崇高的心灵。,1.睡觉是为了踏实工作，工作是为了踏实睡觉。,20.人生最痛苦的事情是，人死了，钱没花完。,11.预测未来的最好办法是自己亲手创造未来。,3.要知道，春天的道路依然充满泥泞!,10、为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。,11.感谢那些曾让我伤心难过的日子，我知道快乐已经离我不远了。,11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。,39,